Was sind die Symptome einer alkoholischen Hepatitis?

Nur einer von drei Menschen, die Alkohol missbrauchen, kann sich in der Leber bilden, was zu Hepatitis, Leberzirrhose oder Krebs führt. Die meisten Menschen mit chronischem Alkoholismus haben irreversible Schäden am Zentralnervensystem..

Viele Experten assoziieren alkoholische Hepatitis mit der Entwicklung einer alkoholischen Leberzirrhose, andere Experten finden keine explizite Bestätigung dieser Tatsache. Wenn eine Zirrhose jedoch nur bei Personen auftritt, die übermäßig hohe Dosen Alkohol einnehmen, tragen sogar 50 g Alkohol (1 Liter Bier, 100 ml Wodka oder 400 ml Wein) zur Entwicklung einer alkoholischen Hepatitis bei. Darüber hinaus ist es "notwendig", dass eine solche Menge über einen langen Zeitraum (mindestens 5 Jahre) täglich eingenommen wird..

Laut Statistik liegt die Mortalität während eines Anfalls einer akuten alkoholischen Hepatitis bei 20 bis 60 Prozent, was vom Krankheitsverlauf abhängt.

Alkohol und die Leber

Große Mengen Alkohol sind für den Körper giftig. Warum groß? Weil in einem kleinen Volumen Ethanol (oder Ethylalkohol) vom Körper selbst produziert wird, in einigen biochemischen Reaktionen vorhanden ist und eine Energiequelle darstellt.

Was ist als große Zahl zu betrachten? Dies ist alles, was mehr als die maximale sichere Tagesdosis ist, das heißt:

  • mehr als 30 ml eines 40% igen alkoholischen Getränks (Wodka, Brandy, Rum, Whisky oder Cognac);
  • mehr als 75 ml 17% iger Alkohol (Portwein, Likörwein oder Portwein);
  • mehr als 100 ml 11-13% iger Alkohol (Weißwein, Champagner, trockener Rotwein);
  • mehr als 250-330 ml Bier (abhängig von seiner Stärke).

Darüber hinaus wird Missbrauch genannt, wenn selbst die oben genannte Dosis nicht überschritten wurde, sondern mehr als fünfmal pro Woche angewendet wird.

Der menschliche Körper versucht, Alkohol loszuwerden: Der Abbau beginnt im Mund (mit Hilfe von Speichel), die nächsten 20% werden im Magen neutralisiert. Die Intensität solcher Reaktionen hängt davon ab, ob der Säuregehalt hoch oder niedrig ist, ob sich derzeit Nahrung im Magen befindet oder nicht. Durch Magenreaktionen entsteht Acetaldehyd - eine sehr giftige Substanz..

Der gesamte Rest des Alkohols, mit Ausnahme einer kleinen Menge, die mit ausgeatmeter Luft über die Lunge ausgeschieden wird, gelangt zur Neutralisation in die Leber. Dort verwandelt sich Ethanol zuerst in Acetaldehyd - das Gift, durch das sich eine Person schlecht fühlt, und dann in Essigsäure. Letzteres ist harmlos, zersetzt sich nach mehreren Reaktionen in Kohlendioxid und Wasser. Je öfter eine Person Alkohol nimmt, desto mehr leiden diese Enzymsysteme. Infolgedessen benötigt eine Person immer niedrigere Dosen, um sich zu berauschen. Ethanol ist bereits im Stoffwechsel enthalten..

Wie entwickelt sich eine alkoholische Hepatitis?

Die Enzymaktivität nimmt aus einem bestimmten Grund ab. Dies liegt daran, dass Ethanol (genauer gesagt Acetaldehyd) die Leberzellen direkt schädigt. Dies geschieht durch die Fettverbrennung ihres Gewebes. Es passiert so:

  • In den Leberzellen werden Fettsäuren gebildet. In diesen Zellen stört Ethanol diesen Prozess.
  • Die Leber nimmt dies als Entzündung wahr, daher erscheint eine große Menge einer Substanz, die als „Tumornekrosefaktor“ (TNF) bezeichnet wird, in ihren Geweben.
  • Wenn TNF größer als Adiponectin wird, reichern sich Fetttropfen (Triglyceride) in den Leberzellen an. Fördert die Ansammlung von Fett und Substanzen, die von der Darmflora ausgeschieden werden.

Darüber hinaus verursacht Ethanol eine Stagnation in den Zellen der Lebergalle (es wird dort produziert)..

All diese Veränderungen führen zum Ersatz von Leberzellen durch Bindegewebe (Fibrose). Dies ist das erste und noch reversible Stadium der Zirrhose. Wenn die Wirkung von Alkohol beseitigt wird und eine entzündungshemmende Therapie durchgeführt wird, um eine Verringerung des TNF zu erreichen, kann seine Entwicklung verhindert werden..

Arten und Formen der alkoholischen Hepatitis

Alkoholische Hepatitis kann in Form verschiedener Optionen auftreten:

  • akute Leberentzündung (akute Hepatitis). Es entwickelt sich in 70% der Fälle;
  • chronische Hepatitis.

Jede dieser Arten hat ihre eigene Form, die durch ihre eigenen Symptome gekennzeichnet ist..

Akute alkoholische Hepatitis

Menschen, die regelmäßig große Mengen Alkohol konsumieren, haben das Risiko, eine akute oder chronische alkoholische Hepatitis zu „verdienen“. Die Symptome dieser Art von toxischer Hepatitis treten hauptsächlich bei Männern auf, die mindestens 3-5 Jahre lang Alkohol missbrauchen. Es gibt jedoch seltene Fälle, in denen sich der akute Verlauf der Hepatitis innerhalb von buchstäblich mehreren Tagen nach einem Anfall schnell entwickelt. In diesem Fall schwere Vergiftung des gesamten Organismus, Entzündung und Zerstörung der Leber.

Am häufigsten tritt eine akute Hepatitis auf, wenn eine Person bereits eine Leberzirrhose hat, die nicht unbedingt durch Alkoholkonsum entsteht..


Zusätzliche Faktoren, die den vorübergehenden Verlauf dieser Krankheit hervorrufen, sind:

  • Rauchen
  • Unterernährung
  • genetisch bedingter Alkoholismus
  • Virushepatitis
  • Einnahme von Arzneimitteln mit toxischen Wirkungen auf die Leber

Normalerweise tritt eine alkoholische Hepatitis zum ersten Mal mit einer signifikanten Dosis Alkohol auf, die in kurzer Zeit konsumiert wird. Sie verläuft in akuter Form mit den folgenden Symptomen:

  • Übelkeit
  • Bitterkeit im Mund
  • Erbrechen
  • Appetitlosigkeit
  • Temperaturanstieg 38-38,5С
  • Schmerzen in der Leber im rechten Hypochondrium
  • Stuhlstörung
  • Aufblähen
  • Zwei Tage nach den ersten Symptomen tritt eine ikterische Verfärbung der Haut auf
  • Verletzung der Empfindlichkeit der Zunge, Beine
  • wachsende Schwäche im ganzen Körper
  • verschiedene psychische Störungen
  • Aszites - Flüssigkeitsansammlung im Peritoneum kann sich entwickeln.

Die Dauer der akuten Hepatitis durch Alkohol beträgt 3 bis 5 Wochen. Bei einem milden Krankheitsgrad nehmen die Lebertests leicht zu, bei einer schweren Form erreichen die Proben jedoch eine hohe Anzahl, Gelbsucht und akutes Leberversagen. In der Differentialdiagnose ist im Gegensatz zur viralen bei akuter toxischer Hepatitis eine Milzvergrößerung nicht charakteristisch, Verdauungsstörungen sind leicht ausgeprägt. Darüber hinaus weist eine toxische Hepatitis im Falle einer Berufsvergiftung eine Reihe anderer Vergiftungssymptome und klinischer Anzeichen auf, dass es nicht besonders schwierig ist, die richtige Diagnose zu stellen..

Akute alkoholische Hepatitis kann verschiedene Entwicklungsmöglichkeiten haben.

Gelbsucht - die häufigste Variante der Krankheit durch Alkohol, die die Leber betrifft. Die folgenden Symptome einer alkoholischen Hepatitis werden als ikterisch eingestuft:

  • Schwerer Ikterus ohne juckende Haut
  • Gewichtsverlust durch Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
  • Schmerzen in der Leber, Müdigkeit
  • Fieberfieber von bis zu 10-14 Tagen
  • Selten bei schweren Formen von Hepatitis, Splenomegalie, Aszites, toxischem Erythem an den Händen, Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie
  • Bei vielen Symptomen ist diese Art der Hepatitis der akuten Virushepatitis sehr ähnlich..

Latent - ein asymptomatischer Krankheitsverlauf, es handelt sich um eine chronische alkoholische Hepatitis, bei der Patienten regelmäßig Folgendes erleben können:

  • schwacher Schmerz im rechten Hypochondrium
  • verminderter Appetit
  • möglicherweise Anämie, erhöhte weiße Blutkörperchen
  • leichte Lebervergrößerung

Cholestatisch - bei dieser Art von Krankheit die höchste Mortalität bei Patienten. Die klinischen Anzeichen einer alkoholischen Hepatitis der cholestatischen Variante sind wie folgt:

  • dunkler Urin, heller Kot
  • starker Hautjuckreiz
  • Gelbsucht
  • hohes Blut Bilirubin

Fulminant - gekennzeichnet durch einen progressiven vorübergehenden Charakter.

  • Hohe Körpertemperatur
  • Schnelle Zunahme der Symptome von Gelbsucht
  • Totaler Appetitlosigkeit
  • Scharfe Schwäche
  • Starke Schmerzen in der Leber, Magengegend
  • Hohe Körpertemperatur
  • Aszites, hepatische Enzephalopathie
  • Hämorrhagische Manifestationen
  • Nierenversagen

Diese Art der alkoholtoxischen Hepatitis kann buchstäblich 14 bis 20 Tage nach Beginn der akuten Periode zum Tod durch Nierenversagen führen.

Chronische alkoholische Hepatitis

Der chronische Verlauf der alkoholischen Hepatitis ist durch spärliche Symptome gekennzeichnet:

  • leichte Schmerzen oder Beschwerden im rechten Hypochondrium;
  • Appetitverlust;
  • periodische Übelkeit, Erbrechen;
  • Schlaflosigkeit nachts, Schläfrigkeit tagsüber;
  • verminderter Sexualtrieb;
  • die Temperatur steigt periodisch auf niedrige Werte an;
  • Blässe der Nagelbetten;
  • Hodengrößenreduktion;
  • Grollen im Magen;
  • das Auftreten von Besenreisern auf der Haut verschiedener Körperteile;
  • Rötung der Handflächen (mehr) und Füße (weniger);
  • eine Zunahme des Bauches aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit darin;
  • Schmerzen im Bereich um den Nabel;
  • reduzierte Stimmung und Leistung;
  • spontane Beugung der Finger, ihre volle Streckung ist unmöglich;
  • eine Abnahme des Volumens der Arme und Beine aufgrund von Muskelatrophie;
  • Gewicht verlieren.

Bei der ersten Schädigung der Leberzellen wird die chronische Hepatitis als "chronisch persistent" bezeichnet. Es hat Symptome, die selten dazu führen, dass eine Person einen Arzt aufsucht. Das:

  • leichte Übelkeit;
  • Schwere im rechten Hypochondrium;
  • häufiges Aufstoßen;
  • Magenbeschwerden.

Wenn eine Person 3-6 Monate lang keinen Alkohol mehr nimmt, können Veränderungen in ihrer Leber allmählich verschwinden. Wenn im Gegenteil Ethanol weiter fließt, geht die Hepatitis nach einer Weile in aktive Form über. Seine Symptome sind:

  • Erbrechen
  • Temperaturanstieg;
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • Gelbfärbung der Haut- und Augenproteine;
  • Durchfall;
  • Schläfrigkeit.

Die Symptome einer chronisch aktiven Hepatitis sind der akuten Hepatitis sehr ähnlich. In einigen Fällen können sie nur durch die Ergebnisse einer mikroskopischen Untersuchung eines Leberbereichs unterschieden werden, der während einer Biopsie entnommen wurde.

Schweregrad der Hepatitis

Jede Art von Hepatitis - akut oder chronisch (in Form einer aktiven Variante) hat drei Schweregrade. Sie unterscheiden sich durch den ALT-Spiegel im Blut (Leberenzym, das im Rahmen der Analyse von „Lebertests“ bestimmt wird):

  1. Einfach. In diesem Fall steigt die ALT nicht höher als 3 U / ml * h (normal - bis zu 0,68 U / ml * h).
  2. Mittel. ALT steigt von 3 auf 5 Einheiten / ml * h.
  3. Schwerwiegend - mit ALT über 5 U / ml * h.

Diagnose

Allein für die Symptome ist unklar, ob eine Person an alkoholischer Hepatitis oder an Virus leidet oder ob dies das Debüt von Leberzirrhose oder Leberkrebs ist. Erste Hilfe bei der Diagnose kann von Angehörigen geleistet werden, die am Vorabend des Patienten mehrere Jahre lang sagen:

  • missbrauchter Alkohol;
  • verspürte oft den Wunsch zu trinken;
  • Die Alkoholdosis stieg allmählich an.

Der alkoholische Ursprung der Hepatitis kann durch die Definition der Alkoholdehydrogenase im Blut vermutet werden (normal - weniger als 2,8 ME / l oder weniger als 0,05 μkat / l):

  • Wenn nur 1 Isomer dieses Enzyms erhöht ist, kann man an eine Virushepatitis denken (bis die Marker für eine Virushepatitis erhalten sind).
  • Wenn die Alkoholdehydrogenase-2 erhöht ist (dh das zweite Isomer), ist dies eine alkoholische Hepatitis.
  • Mit einem Anstieg der Alkoholdehydrogenase-3 können Sie an Zirrhose denken.

In Kliniken wird dieses Enzym selten nachgewiesen. Bei Verdacht auf Hepatitis verschreiben Ärzte normalerweise nur eine Definition von ALT und AST. Mit Leberschäden nehmen beide Enzyme zu, aber AST / ALT wird kleiner als 0,6. Außerdem werden notwendigerweise ein Koagulogramm (Blutgerinnungsfähigkeit) und ein Proteinogramm (Gesamtblutprotein und seine Fraktionen) bestimmt.

Marker für Hepatitis-Viren (oder Bestimmung von DNA oder RNA von Viren durch die PCR-Methode) sind erforderlich, ein Ultraschall der Leber wird durchgeführt, Kot für okkultes Blut wird gegeben. Wenn möglich, wird PHEGDS durchgeführt: Es ermöglicht Ihnen, Schäden an der Magenschleimhaut und den Krampfadern zu erkennen, die für Leberzirrhose charakteristisch sind.

Wenn eine Diagnose einer Virushepatitis ausgeschlossen ist und Gerinnungsindikatoren dies zulassen, wird eine Leberbiopsie durchgeführt. Sie ist die genaueste Diagnose, auf deren Grundlage eine Diagnose gestellt werden kann. Bei der Untersuchung des Leberbereichs unter dem Mikroskop wird auch der Grad der Fibrose (Ersatz von Leberzellen durch Bindegewebe) bewertet. Es wird mit dem Buchstaben F mit einem Grad bewertet, bei dem F0 das Fehlen von Fibrose und F4 die Zirrhose ist.

Behandlung

Die Therapie der alkoholischen Hepatitis besteht aus diesen „drei Säulen“:

  1. Alkoholausnahme.
  2. Diät halten.
  3. Drogen Therapie.

Bei Bedarf wird die Behandlung durch chirurgische Eingriffe ergänzt..

Diät

Die Ernährung bei alkoholischer Hepatitis sollte den Körper mit all den Substanzen versorgen, die durch Alkoholkonsum verloren gegangen sind. Das:

  • Protein - 1 g Protein pro 1 kg Körpergewicht;
  • Folsäure: Sie kommt in frischen Kräutern, Nüssen, Thunfisch, Lachs und Getreide vor.
  • B-Vitamine: Sie kommen in Fleisch, Leber, Hefe, Eiern, Getreidebrot und Getreide vor.
  • lipotrope Substanzen in Form von fettarmem Hüttenkäse.

Die Ernährung sollte kalorienreich sein: mindestens 2000 kcal / Tag.

Produkte können nur gebacken oder gekocht werden. Geräuchertes Fleisch, eingelegtes und frittiertes Essen sind verboten. Sie können auch keine kohlensäurehaltigen Getränke, Säfte, frisches saures Obst oder Gemüse trinken, die viel Ballaststoffe enthalten. Keine Brühen erlaubt.

Protein in Form von gekochtem Fleisch ist verboten, wenn der Schlaf- und Wachzustand des Patienten verletzt wird, er anfängt zu sprechen, aggressiv wird oder Unsinn trägt. In diesem Fall können Sie nur Mischungen essen, die aus speziellen Aminosäuren bestehen.

Arzneimittelbehandlung

Bei alkoholischer Hepatitis werden verschrieben:

  • Medikamente, die den Säuregehalt des Magens unterdrücken: Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol;
  • Sorptionsmittel: Polysorb, Enterosgel;
  • Mariendistel und darauf basierende Zubereitungen;
  • Hepatoprotektoren: Heptral, Methionin, Glutargin. Essentielle Säuren vom Typ "Essentiell" - nach Ernennung eines auf Lebererkrankungen spezialisierten Hepatologen, Gastroenterologen oder Therapeuten;
  • ein kurzer Kurs - Antibiotika wie Norfloxacin oder Kanamycin;
  • Milchsäurebakterien;
  • Lactulosepräparate: "Normase", "Dufalac" und andere.

Sie müssen darauf achten, dass es hier unmöglich ist, Verstopfung zu verhindern: Mit einer Verzögerung des Stuhls müssen Sie einen Einlauf machen und die Dosierung von Lactulosepräparaten erhöhen.

Akute alkoholische Hepatitis wird nur in einem Krankenhaus behandelt.

Chirurgische Behandlung

Bei alkoholischer Hepatitis kann eine palliative Operation durchgeführt werden. Sie erleichtern den Zustand des Patienten, beseitigen jedoch nicht das zugrunde liegende Problem. Das:

  • Parazentese - mit Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauch);
  • Clipping ("Nähen" mit Metallclips) einer blutenden erweiterten Speiseröhrenvene.

Diese Interventionen werden hauptsächlich im Stadium der Zirrhose angewendet..

Es gibt auch eine radikale Operation, die das Problem des Todes der Leberzellen löst - dies ist eine Transplantation einer Spenderleber (genauer gesagt einer Leberstelle). Ein solcher Eingriff kann in ausländischen Kliniken durchgeführt werden - für 150-200 Tausend Euro. In häuslichen Krankenhäusern kann es billiger durchgeführt werden, aber in diesem Fall ist ein langes Warten auf eine solche Operation möglich..

Krankheitsprognose

Die Prognose einer Krankheit hängt von der Dauer der Krankheit, der Schwere der akuten Periode, der Häufigkeit des Rückfalls und der rechtzeitigen medizinischen Versorgung ab. Bei dieser Art von Hepatitis ist eine weitere Abstinenz von Alkohol wichtig, was die Prognose erheblich verbessert.

Aber in der Regel trinken Patienten auch nach einer schweren Form der toxischen Hepatitis weiterhin alkoholische Getränke, wobei bis zu 30% der Fälle zum Tod des Patienten führen. Bei Leberzirrhose führen Rückfälle einer akuten alkoholischen Hepatitis zu schwerwiegenden Komplikationen wie Blutungen im Magen-Darm-Trakt und akutem Leberversagen der Nieren.

Wenn sich eine Person nach einem milden Verlauf einer akuten alkoholischen Hepatitis (nur 10% aller Fälle) erholt und Alkohol vollständig ablehnt, ist die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Entwicklung einer Zirrhose sehr hoch.

Akute alkoholische Hepatitis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

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Alkoholische Hepatitis wird bei etwa 35% der Patienten mit chronischem Alkoholismus festgestellt. Klinisch wird vorgeschlagen, akute und chronische alkoholische Hepatitis zu isolieren..

Akute alkoholische Hepatitis (OAS) ist eine akute degenerative und entzündliche Leberschädigung, die durch Alkoholvergiftung verursacht wird und morphologisch hauptsächlich durch zentrodrelische Nekrose, eine Entzündungsreaktion mit Infiltration des Portalfeldes hauptsächlich durch mehrkernige Leukozyten und den Nachweis von alkoholischem Hyalin in Hepatozyten (Stier) gekennzeichnet ist.

Die Krankheit entwickelt sich hauptsächlich bei Männern, die mindestens 5 Jahre lang Alkohol missbrauchen. Beim Trinken großer Mengen Alkohol kann sich jedoch sehr schnell eine akute alkoholische Hepatitis entwickeln (innerhalb weniger Tage nach einem Alkoholrausch, insbesondere wenn sie mehrmals wiederholt wird). Für eine akute alkoholische Hepatitis ist eine unzureichende, irrationale Ernährung sowie eine genetische Belastung in Bezug auf Alkoholismus und alkoholische Leberschäden prädisponiert.

In der Regel beginnt die alkoholische Hepatitis akut nach einem früheren Anfall, es treten schnell Schmerzen in der Leber, Gelbsucht, Übelkeit und Erbrechen auf.

Histologische Manifestationen

Die folgenden histologischen Manifestationen sind charakteristisch für eine akute alkoholische Hepatitis:

  • perivenale zentrolobuläre Läsion von Hepatozyten (Ballondystrophie von Hepatozyten in Form einer Schwellung mit zunehmender Größe, Aufklärung des Zytoplasmas und Karyopiknose; Nekrose von Hepatozyten hauptsächlich im Zentrum der Leberläppchen);
  • das Vorhandensein von alkoholischem Hyalin in Hepatozyten (Mallorys Körper). Es wird angenommen, dass es von einem körnigen endoplasmatischen Retikulum synthetisiert wird und zentrolobulär unter Verwendung einer speziellen dreifarbigen Färbung nach Mallory nachgewiesen wird. Alkoholisches Hyalin spiegelt die Schwere der Leberschädigung wider und hat antigene Eigenschaften, einschließlich Immunmechanismen für das weitere Fortschreiten der alkoholischen Lebererkrankung;
  • Wenn die alkoholische Hepatitis nachlässt, wird weniger häufig alkoholisches Hyalin nachgewiesen.
  • entzündliche Infiltration durch segmentierte weiße Blutkörperchen und in geringerem Maße Lymphozyten der Leberläppchen (in Nekroseherden und um Hepatozyten, die Einschlüsse von alkoholischem Hyalin enthalten) und Pfortader;
  • perizelluläre Fibrose - die Entwicklung von fibrösem Gewebe entlang von Sinusoiden und um Hepatozyten.

Symptome einer akuten alkoholischen Hepatitis

Die folgenden klinischen Varianten der akuten alkoholischen Hepatitis werden unterschieden: latent, ikterisch, cholestatisch, fulminant und die Variante mit schwerer portaler Hypertonie.

Latente Option

Die latente Variante der akuten alkoholischen Hepatitis ist asymptomatisch. Viele Patienten haben jedoch Beschwerden über Appetitlosigkeit, nicht intensive Schmerzen in der Leber, eine Zunahme der Leber, eine moderate Zunahme der Aktivität von Aminotransferasen im Blutserum und die Entwicklung von Anämie und Leukozytose sind möglich. Zur genauen Diagnose der latenten Variante der akuten alkoholischen Hepatitis sind eine Punktionsbiopsie der Leber und eine histologische Analyse der Biopsie erforderlich.

Icteric Option

Die ikterische Variante ist die häufigste Variante der akuten alkoholischen Hepatitis. Es ist durch folgende klinische und Laborsymptome gekennzeichnet:

  • Patienten klagen über ausgeprägte allgemeine Schwäche, völligen Appetitlosigkeit, ziemlich starke Schmerzen im rechten Hypochondrium konstanter Natur, Übelkeit, Erbrechen, eine signifikante Abnahme des Körpergewichts;
  • Es tritt ein schwerer Ikterus auf, der nicht von Hautjuckreiz begleitet wird.
  • Körpertemperatur steigt, Fieber dauert mindestens zwei Wochen;
  • Bei einigen Patienten werden Splenomegalie und Palmarerythem festgestellt, in einigen Fällen entwickelt sich Aszites.
  • Bei einem schweren Krankheitsverlauf ist das Auftreten von Symptomen einer hepatischen Enzephalopathie möglich.
  • Labordaten: Leukozytose mit einer Zunahme der Anzahl neutrophiler Leukozyten und einer Stichverschiebung, einer Zunahme der ESR; Hyperbilirubinämie mit einem überwiegenden Anteil an Eskortenfraktionen, erhöhter Aktivität von Aminotransferasen (hauptsächlich Asparagin), alkalischer Phosphatase, γ-Glutamyltranspeptidase, verringertem Albumin und erhöhten γ-Globulinen im Blutserum.

Die ikterische Variante der akuten alkoholischen Hepatitis muss von der akuten Virushepatitis unterschieden werden.

Cholestatische Option

Diese Variante der akuten alkoholischen Hepatitis ist durch das Auftreten klinischer und labortechnischer Anzeichen einer intrahepatischen Cholestase gekennzeichnet:

  • intensiver Hautjuckreiz;
  • Gelbsucht;
  • dunkler Urin
  • leichter Kot (Acholie);
  • Der Bilirubingehalt im Blut ist hauptsächlich aufgrund der konjugierten Fraktion, des Cholesterins, der Triglyceride, der alkalischen Phosphatase und der γ-Glutamyltranspeptidase signifikant erhöht. zusammen mit diesem ist die Zunahme der Aktivität von Aminotransferasen gering.

Fulminante Variante

Die fulminante Variante der akuten alkoholischen Hepatitis ist durch einen schweren, schnellen und progressiven Verlauf gekennzeichnet. Die Patienten sind besorgt über ausgeprägte allgemeine Schwäche, völligen Appetitlosigkeit, starke Schmerzen in Leber und Epigastrium, hohe Körpertemperatur, schnell wachsende Gelbsucht, Aszites, hepatische Enzephalopathie, Nierenversagen und hämorrhagische Phänomene. Labordaten spiegeln ein ausgeprägtes Hepatozyten-Cytolyse-Syndrom (erhöhte Serumaktivität von Aminotransferasen, Fructose-1-phosphatalvdolase, Ornithincarbomoyltransferase), hepatozelluläre Insuffizienz (verringertes Albumin im Blut, verlängerte Prothrombinzeit), Entzündung (signifikanter Anstieg der ESR, Leukozyten-Leukozytose) wider ).

Die fulminante Variante der akuten alkoholischen Hepatitis kann innerhalb von 2-3 Wochen nach Beginn tödlich sein. Der Tod tritt durch Leber- oder Nierenversagen auf.

Was macht sich Sorgen??

Diagnose einer akuten alkoholischen Hepatitis

  • Allgemeiner Bluttest: Leukozytose (10-30x109 / l) mit Zunahme der Anzahl der Neutrophilen, Stichverschiebung, Zunahme der ESR; Einige Patienten haben Anämie.
  • Biochemische Analyse von Blut: Erhöhung des Bilirubingehalts im Blut auf 150-300 μmol / l bei überwiegender konjugierter Fraktion; eine Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen mit einem überwiegenden Anteil an Aspartat-γ-Glutamyltanspeptidase; Hypoalbuminämie; Hypoprothrombinämie.

Die Aktivität von Serumtransaminasen ist erhöht, überschreitet jedoch selten 300 IE / l. Eine sehr hohe Transaminaseaktivität weist auf eine durch Paracetamol komplizierte Hepatitis hin. Das Verhältnis AcAT / AlAT überschreitet 2/1. Die Aktivität der alkalischen Phosphatase ist im Allgemeinen erhöht..

Die Schwere der Erkrankung wird am besten durch den Bilirubinspiegel im Serum und die Prothrombinzeit (PV) angezeigt, die nach der Ernennung von Vitamin K bestimmt werden. Der Serum-IgA-Spiegel ist merklich erhöht; IgG- und IgM-Konzentrationen steigen viel weniger an; Die IgG-Spiegel nehmen ab, wenn sich der Zustand verbessert. Der Serumalbumingehalt wird verringert, was zunimmt, wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, und der Cholesterinspiegel wird normalerweise erhöht.

Der Serumkaliumspiegel ist niedrig, was hauptsächlich auf eine unzureichende Aufnahme von Nahrungsproteinen, Durchfall und sekundären Hyperaldosteronismus bei Flüssigkeitsretention zurückzuführen ist. Im Serum ist der Gehalt an an Albumin gebundenem Zink verringert, was wiederum auf eine geringe Zinkkonzentration in der Leber zurückzuführen ist. Dieses Symptom wird bei Patienten mit alkoholfreiem Leberschaden nicht festgestellt. Die Blutspiegel von Harnstoff und Kreatinin sind erhöht, was die Schwere der Erkrankung widerspiegelt. Diese Indikatoren sind Prädiktoren für die Entwicklung des Hepatorenal-Syndroms..

Je nach Schweregrad der alkoholischen Hepatitis wird ein Anstieg der Anzahl der Neutrophilen beobachtet, der normalerweise 15–20 · 10 9 / l erreicht.

Die Thrombozytenfunktion ist auch ohne Thrombozytopenie oder Blutalkohol vermindert.

Was müssen Sie untersuchen?

Wie man überblickt?

Welche Tests werden benötigt??

Behandlung der akuten alkoholischen Hepatitis

  • Hör auf zu trinken
  • Identifizierung von erschwerenden Faktoren (Infektionen, Blutungen usw.)
  • Prävention des akuten Alkoholentzugssyndroms
  • Intramuskuläre Vitaminverabreichung
  • Behandlung von Aszites und Enzephalopathie
  • Zugabe von Kalium und Zink
  • Aufrechterhaltung der oralen oder enteralen Aufnahme stickstoffhaltiger Substanzen
  • Prüfung der Möglichkeit der Verschreibung von Kortikosteroiden in schweren Krankheitsfällen mit Enzephalopathie, jedoch ohne gastrointestinale Blutungen

Bei der Behandlung von Aszites ist Vorsicht geboten, da die Wahrscheinlichkeit besteht, dass ein funktionelles Nierenversagen auftritt.

Die Ergebnisse der Verwendung von Kortikosteroiden sind äußerst widersprüchlich. In 7 klinischen Studien, an denen Patienten mit leichter oder mittelschwerer akuter alkoholischer Hepatitis teilnahmen, hatten Kortikosteroide keinen Einfluss auf die klinische Erholung, die biochemischen Parameter oder das Fortschreiten morphologischer Veränderungen. In einer randomisierten, multizentrischen Studie wurden jedoch günstigere Ergebnisse erzielt. Die Studie umfasste Patienten mit sowohl spontaner hepatischer Enzephalopathie als auch Diskriminanzfunktion über 32. 7 Tage nach der Aufnahme wurde den Patienten Methylprednisolon (30 mg / Tag) oder Placebo verschrieben; Solche Dosen wurden 28 Tage lang angewendet, und dann nahmen sie 2 Wochen lang allmählich ab, wonach der Empfang gestoppt wurde. Die Mortalität bei 31 Patienten, die Placebo erhielten, betrug 35% und bei 35 Patienten, die Prednison einnahmen, -6% (P = 0,006). Prednison reduzierte somit die frühe Mortalität. Dieses Medikament scheint besonders wirksam bei Patienten mit hepatischer Enzephalopathie zu sein. In der Gruppe der behandelten Patienten waren eine Abnahme des Serumbilirubins und eine Abnahme der PV signifikanter. Randomisierte Studien und eine Metaanalyse aller Studien bestätigten die Wirksamkeit von Kortikosteroiden für das frühe Überleben. Diese Ergebnisse lassen sich nur schwer mit den negativen Ergebnissen der letzten 12 Studien in Einklang bringen, von denen viele jedoch nur eine geringe Anzahl von Patienten betrafen. Möglicherweise wurden in diesem Fall Fehler vom Typ I (die Kontrollgruppe und die Gruppe der Patienten, die Kortikosteroide erhielten, waren nicht vergleichbar) oder vom Typ II (einschließlich zu vieler Patienten, bei denen kein Todesrisiko bestand) gemacht. Patienten, die an kürzlich durchgeführten Studien teilgenommen haben, waren möglicherweise weniger schwerwiegend als Patienten in früheren Studien. Offensichtlich sind Kortikosteroide bei Patienten mit hepatischer Enzephalopathie angezeigt, jedoch ohne Blutungen, systemische Infektionen oder Nierenversagen. Nur ungefähr 25% der Krankenhauspatienten mit alkoholischer Hepatitis erfüllen alle oben genannten Kriterien für die Verwendung von Kortikosteroiden.

Der minimale Ernährungs- und Energiewert der täglichen Ernährung von Patienten mit Alkoholismus

Chemische Zusammensetzung und Energiewert

Alkoholische Hepatitis

Übermäßige Leidenschaft für alkoholische Getränke schadet allen Organen und Geweben des Körpers irreparabel. In Alkohol enthaltenes Ethanol führt zu einer irreversiblen Zerstörung lebenswichtiger Organe. Die menschliche Leber leidet am meisten, weil sie die Funktion übernimmt, den Körper von schädlichen Substanzen zu befreien. Die häufigste Krankheit von Menschen, die gerne trinken, ist die alkoholische Hepatitis. Die Krankheit ist sehr gefährlich und oft tödlich..

Was ist alkoholische Hepatitis?

Alkoholische Hepatitis ist eine Lebererkrankung, die durch degenerative Veränderungen und entzündliche Prozesse im Körper aufgrund übermäßigen Alkoholkonsums gekennzeichnet ist..

Im ICD-10 wird dem Alkoholcode Hepatitis der Code K70.1 zugewiesen, er wird Erkrankungen des Verdauungssystems zugewiesen, dem Abschnitt „Lebererkrankungen“.

Eine alkoholische Hepatitis entwickelt sich allmählich, normalerweise nach 6 Jahren regelmäßiger Trankopfer, bei einer Person kann diese Krankheit diagnostiziert werden. Es gibt jedoch viele Fälle, in denen sich die alkoholische Hepatitis innerhalb weniger Tage schnell entwickelte. Bei einem so schnellen Krankheitsverlauf wird eine Person unweigerlich einen tödlichen Ausgang erwarten. Um die Wahrscheinlichkeit einer Genesung zu erhöhen und den Krankheitsverlauf zu lindern, müssen Sie auf jeden Fall auf Alkohol verzichten. In diesem Fall hat der Patient eine spürbare Verbesserung der Gesundheit.

Bei Verdacht auf diese Krankheit muss der Patient so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. Die Behandlung der alkoholischen Hepatitis wird von einem Hepatologen und Gastroenterologen durchgeführt. Für die erfolgreiche Behandlung der Krankheit ist jedoch auch die Konsultation anderer Spezialisten erforderlich. Um mit der Krankheit fertig zu werden, muss eine Person auf Alkohol verzichten, ein Psychotherapeut oder Narkologe kann ihm dabei helfen. Um die richtige Ernährung für alkoholische Hepatitis zu finden, sollten Sie einen Ernährungsberater aufsuchen.

Beachten Sie! Laut Statistik sind 40 bis 70% der Alkoholiker an Hepatitis erkrankt. Diese Krankheit betrifft häufiger Männer, unabhängig von ihrem Lebensstatus. Um diese Krankheit zu gewährleisten, reicht es aus, täglich nur 25 g Wodka oder 200 g Bier zu verwenden.

Die Prognose dieser Krankheit hängt direkt vom Entwicklungsstadium, der Schwere, der rechtzeitigen medizinischen Versorgung des Patienten und dem Wunsch des Patienten ab, gesund zu werden. Es ist sehr wichtig, dass der Patient selbst beschließt, den Alkohol vollständig aufzugeben. Wenn die Krankheit von einer Zirrhose begleitet wird, sind gefährliche Komplikationen in Form von Blutungen im Magen-Darm-Trakt, akuter Nieren- und Leberinsuffizienz möglich. Die Genesung eines Patienten mit alkoholischer Hepatitis tritt nur in 10% der Fälle auf, aber die Wahrscheinlichkeit, eine Leberzirrhose zu entwickeln, bleibt weiterhin sehr hoch.

Alkoholische Hepatitis ist für andere Menschen keine ansteckende Krankheit. Diese Krankheit wird nicht durch ein Virus verursacht, sondern durch Alkohol, der regelmäßig in den Körper eines Alkoholikers gelangt und dort irreversible Schäden verursacht. Eine Person, die an alkoholischer Hepatitis leidet, kann sich mit gesunden Menschen im selben Raum befinden, taktilen Kontakt mit ihnen haben, Essen aus einer Schüssel nehmen usw. Die Angst, dass die Krankheit auf eine andere Person übertragen wird, ist unvernünftig.

Die Gründe

Die Hauptursache für alkoholische Hepatitis ist der übermäßige Konsum alkoholischer Getränke, unabhängig von Art und Stärke. Im Körper setzt Ethanol eine gefährliche toxische Substanz frei - Aldehyd, die zu einer Störung der Synthese von Leberphospholipiden führt (der Leber werden Sauerstoff und Nährstoffe entzogen). Im Körper treten irreversible Entzündungsprozesse und Zerstörungen auf..

Andere auslösende Faktoren können sein:

  • Einnahme großer Dosen alkoholischer Getränke in einer Einzeldosis;
  • betrunkener Zustand einer Person;
  • andere Viruserkrankungen der Leber (Hepatitis A, B, C);
  • Vererbung - in alkoholkranken Familien ist die Krankheit viel häufiger.

Wichtig! Es muss daran erinnert werden, dass die Leber ein Filter des menschlichen Körpers ist, der dazu beiträgt, Giftstoffe, die von Viren und Bakterien ausgeschieden werden, und andere schädliche Faktoren loszuwerden. Wenn eine Fehlfunktion in der Leber auftritt, beginnt der Körper durch giftige Substanzen in der Leber zu vergiften.

Symptome

Die Gefahr der Krankheit liegt darin, dass sie fast ohne Anzeichen auftritt. Seit fünf Jahren bemerkt eine Person, die Alkohol trinkt, möglicherweise keine Veränderungen in ihrem Wohlbefinden. Mit fortschreitender Krankheit werden die Symptome heller..

Symptome einer alkoholischen Hepatitis sind:

  • allgemeine Schwäche des Körpers;
  • Appetitlosigkeit;
  • Erbrechen und Übelkeit;
  • Nabelschmerzen;
  • Blähungen, Grollen darin;
  • Verlust der Hautempfindlichkeit;
  • Amyotrophie;
  • Kardiopalmus;
  • niedriger Blutdruck;
  • Gewichtsverlust;
  • Ikterischer Hautton, Proteine ​​der Augen und Schleimhäute;
  • Das Volumen der Leber ist vergrößert und beim Abtasten schmerzhaft.
  • Die Hände des Patienten zittern ständig.
  • Im Hypochondrium wird ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom festgestellt.

Beachtung! Während einer alkoholischen Hepatitis kann eine Person andere Krankheiten entwickeln, die parallel zur Hepatitis auftreten (Lungenentzündung, Infektionen der Urogenitalorgane usw.). Eine kranke Person sollte so bald wie möglich einem Arzt gezeigt werden.

In diesem Video erfahren Sie mehr über alkoholische Hepatitis und andere Leber- und Alkoholerkrankungen..

Formen der Krankheit

Ärzte kennen zwei Formen der alkoholischen Hepatitis:

  1. Persistent ist eine Form von Krankheit, die behandelt werden kann. Ein positives Behandlungsergebnis hängt vom Patienten ab, vom Wunsch, Alkohol zu konsumieren.
  2. Progressiv - Der Zustand einer kranken Person verschlechtert sich ständig. Diese Form tritt bei jeweils 5 Patienten mit alkoholischer Hepatitis auf. In der Leber bilden sich nekrotische Herde, Zirrhose und Narbengewebe. Das allgemeine Wohlbefinden des Patienten kann verbessert werden, wenn er sich weigert, Alkohol zu trinken.

Im Verlauf der Krankheit akute alkoholische Hepatitis und chronische.

Akute alkoholische Hepatitis

Es entwickelt sich sehr schnell, buchstäblich in sechs Monaten. Es ist gekennzeichnet durch die Bildung einer degenerativen Zerstörung und den Entzündungsprozess in den Geweben des Organs. Oft ist es eine akute alkoholische Hepatitis, die zur Bildung einer Zirrhose führt.

Dieser Verlauf der Hepatitis kann auf verschiedene Arten auftreten:

  1. Latent - asymptomatisch. Um die Krankheit zu identifizieren, muss der Patient ein Stück des kranken Organs zur Analyse nehmen (Biopsie)..
  2. Gelbsucht - ist gekennzeichnet durch eine gelbe Farbe der Haut, der Schleimhäute und der Proteine ​​der Augen des Patienten. Mögliche Gelbfärbung von Speichel, Tränenflüssigkeit.
  3. Cholestatisch ist eine häufige Variante des Krankheitsverlaufs. Es manifestiert sich als Stagnation von Galle, dunklem Urin und farblosem Kot. Diese Variante des Krankheitsverlaufs kann Jahre dauern..
  4. Fulminant - alle Symptome der Krankheit sind sehr ausgeprägt und verlaufen schnell. Mit dieser Option kann eine Person sterben.

Chronische alkoholische Hepatitis

Alkoholische chronische Hepatitis verläuft sehr langsam, zerstört allmählich die Leber und führt den Patienten zu einer Leberzirrhose. Eine Person, die weiterhin regelmäßig Alkohol trinkt, trägt zu einer langsamen, aber unvermeidlichen Selbstzerstörung bei.

Diagnose

Wenn Anzeichen der Krankheit auftreten, müssen Sie einen Termin mit einem Spezialisten vereinbaren. Zunächst wird der Arzt eine Anamnese sammeln: Er wird fragen, wie lange die unangenehmen Empfindungen aufgetreten sind, ob eine erbliche Veranlagung für Alkoholismus und diese Krankheit besteht und wie viel Alkohol der Patient täglich konsumiert.

  • Während einer klinischen Untersuchung wird der Arzt den Zustand der Haut und der Schleimhäute auf Gelbsucht untersuchen, mithilfe von Palpation bestimmen, wie stark die Leber vergrößert ist und welche Art von Schmerzen sie hat. Dabei auf den Bauch des Patienten achten.
  • Dann wird ein allgemeiner Bluttest verschrieben, um die Anzahl der Werte (Anzahl der weißen Blutkörperchen, Blutplättchen und roten Blutkörperchen) zu bestimmen..

Die folgenden Diagnosemethoden sind nicht unwichtig:

  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle - ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Leber zu beurteilen, festzustellen, wie stark sie vergrößert ist, um festzustellen, ob sich Flüssigkeit im Organ befindet;
  • Blutbiochemie;
  • Lipidprofil;
  • Coprogramm;
  • Koagulogramm;
  • allgemeiner Urintest;
  • Elastographie - ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Struktur des Organs zu beurteilen;
  • MRT
  • Leberbiopsie - Entnahme eines kleinen Bereichs des betroffenen Organs zur Analyse.

Behandlung

Das wichtigste Prinzip bei der Behandlung jeder Form von alkoholischer Hepatitis ist die Ablehnung von Alkohol. Nur in diesem Fall können wir erwarten, den Zustand einer kranken Person zu verbessern. Wenn der Patient nicht bereit ist, mit dem Trinken aufzuhören, oder weiterhin Alkohol trinken wird, jedoch in kleineren Mengen, ist jede Behandlung bedeutungslos.

Arzneimittelbehandlung

Wirksame Medikamente zur Behandlung von alkoholischer Hepatitis gelten als Hepatoprotektoren, die in fünf Typen angeboten werden:

  1. Zubereitungen mit Mariendistelextrakt. Diese Heilpflanze hilft der Leber, richtig zu funktionieren..
  2. Ademetioninhaltige Präparate, die zur Verbesserung des Ausflusses von Galle, zur rechtzeitigen Entfernung von Toxinen aus den Organzellen und zum Schutz der Leber vor Schäden beitragen.
  3. Medikamente auf der Basis von Bärengalle - beschleunigen die Genesungsprozesse im betroffenen Organ.
  4. Arzneimittel mit essentiellen Phospholipiden, die das Wachstum neuer gesunder Leberzellen fördern.
  5. Tierpräparate zur Förderung der intrazellulären Organerneuerung.

Während der Behandlung schwerer Formen von Hepatitis kann die Einführung von antibakteriellen Mitteln erforderlich sein, da im Falle einer Lebererkrankung häufig andere Infektionen auftreten.

Chirurgische Behandlung

Diese Methode wird aufgrund ihrer Komplexität und hohen Kosten äußerst selten eingesetzt. Es impliziert eine Organtransplantation. Für eine Spende müssen Sie eine Person mit einer nahezu perfekten Lebererkrankung finden. Mehr als 60% der Gewebe des Organs werden ihm entnommen, das anschließend wieder seine ursprüngliche Größe annimmt. Nach einer erfolgreichen Operation muss die Person, der das Organ transplantiert wird, ihre Gesundheit sorgfältig überwachen und spezielle Medikamente einnehmen, damit das Organ Wurzeln schlagen kann. Diese chirurgische Maßnahme wird nur in Deutschland durchgeführt und dient zur vollständigen Zerstörung der Leber des Patienten.

Behandlung zu Hause

Volksheilmittel sind auch wirksam bei der Behandlung von alkoholischer Hepatitis..

Aus Wurzelgemüse muss der Saft nach dem Hacken des Gemüses gepresst werden. Sie müssen jeden Tag frisch gepressten Saft für 150 ml einnehmen. Dazu wird der Radieschensaft und die Rüben zu gleichen Anteilen gemischt.

Die Früchte des Dills werden gehackt, um 1 EL zu erhalten. Löffel der Mischung und gießen kochendes Wasser (1,5 Tassen). Lass es brauen. Sie müssen jeden Tag ein frisches Mittel verwenden.

Mahlen Sie die Löwenzahnwurzel (1 EL) und gießen Sie gekühltes kochendes Wasser (200 ml) ein. Sie machen ein kleines Feuer und schmachten etwa 1 Stunde lang. Akzeptiert in 30 Minuten. vor den Mahlzeiten bis zu 3 mal am Tag.

Während der Behandlung von alkoholischer Hepatitis ist es ratsam, eine Diät zu befolgen. Würzige, geräucherte, frittierte Speisen sollten nicht gegessen werden. Alle Speisen sollten gedämpft oder gedünstet werden. Obligatorisches Trinkschema: Trinken Sie mindestens 2 Liter Flüssigkeit pro Tag (reines Wasser, Beerenfruchtgetränke, Kräutertee). Alkoholische Getränke sind auch bei niedrigem Ethanolgehalt verboten!

Die beste Prophylaxe gegen alkoholische Hepatitis ist eine vollständige Ablehnung von Alkohol. Es muss beachtet werden: Schon eine geringe Menge Alkohol kann zu Leberhepatitis führen.

Alkoholische Hepatitis ist eine sehr lebensbedrohliche Lebererkrankung, die schwer zu behandeln ist. Es ist besser, Ihre Gesundheit nicht durch Alkoholkonsum zu gefährden, sondern einen gesunden Lebensstil mit der richtigen Ernährung zu führen, dann wird die Krankheit umgangen.

Alkoholische Hepatitis - die ersten Anzeichen, Symptome und Behandlung

Bei einer Veränderung der Form und des Volumens der Leber des Patienten vor dem Hintergrund des Alkoholismus wird eine Hepatitis diagnostiziert. Dies ist eine degenerative Erkrankung, ein gefährliches Risiko für eine Zirrhose. Eine chirurgische Behandlung der Krankheit, die Ablehnung alkoholhaltiger Getränke und der Übergang zu einem gesunden Lebensstil sind erforderlich. Erfahren Sie, wie Sie Hepatitis zu Hause erkennen und durch welche Symptome sie gekennzeichnet ist..

Was ist alkoholische Hepatitis?

1995 tauchte der Begriff „Alkoholhepatitis“ auf, der die Charakterisierung von Leberschäden durch die Verwendung von Ethanol anzeigt. Diese Krankheit ist entzündlich, verursacht Zirrhose. Alkoholtoxine gelangen in die Leber, wo Acetaldehyde gebildet werden, die Zellen infizieren. Die Krankheit wird nach sechs Jahren unter ständigem Gebrauch von Ethanol chronisch. Hepatitis C und Alkohol stehen nicht in direktem Zusammenhang, aber die Entwicklung einer toxischen Krankheit trägt zur täglichen Aufnahme von 50-80 g Alkohol bei Männern, 30-40 g bei Frauen und 15-20 g bei Jugendlichen bei.

Alkoholische Hepatitis - Symptome

Die folgenden Symptome einer alkoholischen Hepatitis werden in Abhängigkeit von der Form der Manifestation der Krankheit unterschieden:

  1. Persistierende Form - verläuft versteckt, der Patient ist sich der Krankheit nicht bewusst. Anzeichen dafür können als Schwere auf der rechten Seite unter den Rippen, Übelkeit, Aufstoßen, Schmerzen im Magen dienen. Der Typ wird anhand von Labortests festgestellt und behandelt, wenn Sie auf Alkohol verzichten und eine Diät einhalten..
  2. Eine progressive Form - sie entsteht in Abwesenheit einer Behandlung für persistierende Hepatitis, gilt als Vorbote der Zirrhose. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, in der Leber werden Nekroseherde beobachtet (Zellen sterben vollständig ab). Anzeichen sind: Erbrechen, Durchfall, Fieber, Gelbsucht, Schmerzen auf der rechten Seite. Ohne Behandlung droht die Krankheit den Tod durch Leberversagen..

Anzeichen einer alkoholischen Hepatitis

Je nach Entwicklung und Krankheitsverlauf werden besondere Anzeichen einer Hepatitis unterschieden. Die Krankheit kann akut (ikterisch, latent, fulminant und cholestatisch) und chronisch sein. Wenn die ersten Symptome ausgeprägt und ausgeprägt sind (der Patient kann gelb werden, Schmerzen haben und sich verschlechtern), kann das zweite asymptomatisch und mild sein.

Akute alkoholische Hepatitis

OAS oder akute alkoholische Hepatitis wird als schnell fortschreitende Krankheit angesehen, die die Leber zerstört. Es erscheint nach längeren Anfällen. Es werden vier Formen unterschieden:

  1. Gelbsucht - Schwäche, Schmerzen im Hypochondrium, Anorexie, Erbrechen, Durchfall. Bei Männern werden Gelbsucht ohne Hautjucken, Gewichtsverlust und Übelkeit beobachtet. Die Leber ist vergrößert, verdichtet, glatt, schmerzhaft. Die Hände des Patienten zittern, Aszites, Erythem, bakterielle Infektionen und Fieber können auftreten.
  2. Latent - nur durch Labormethode, Biopsie, latente Leckage diagnostiziert.
  3. Cholestatisch - ist selten, die Symptome sind starker Juckreiz, farbloser Kot, Gelbsucht, dunkler Urin, Harnwegserkrankungen.
  4. Fulminant - Symptome fortschreiten, Blutungen, Gelbsucht, Nierenversagen und Leberenzephalopathie werden beobachtet. Koma und Hepatorenales Syndrom verursachen den Tod.

Chronische alkoholische Hepatitis

Das Fehlen offener Symptome ist durch eine chronische alkoholische Hepatitis gekennzeichnet. Es wird nur durch Labortests nachgewiesen - die Aktivität von Transaminasen, Cholestase-Syndrom wird überprüft. Die Kriterien für die Alkoholabhängigkeit weisen auf eine indirekte Entwicklung der Krankheit hin:

  • viel Alkohol trinken, Lust zu trinken;
  • Zeichen des Rückzugs;
  • Erhöhung der Dosierung von Alkohol.

Wie man Hepatitis zu Hause erkennt

Um Hepatitis zu Hause richtig zu erkennen, müssen Sie auf den Patienten achten. Wenn er mindestens ein Anzeichen für einen akuten Krankheitsverlauf hat, ist eine ärztliche Intervention erforderlich. Wenn Sie indirekte Anzeichen einer Beteiligung am Alkoholismus beobachten, sollten Sie sich auch an Spezialisten wenden, um die Leber zu untersuchen und Abweichungen in ihrer Funktion festzustellen.

Wenn die Behandlung der Krankheit nicht rechtzeitig beginnt, sind Komplikationen bis zum Tod des Patienten vor dem Hintergrund einer Lebernekrose möglich:

  • Bluthochdruck;
  • Vergiftung des Körpers;
  • Bluthochdruck, Krampfadern;
  • Gelbsucht, Zirrhose.

Ist toxische Hepatitis ansteckend

Laut Ärzten wird eine toxische alkoholische Hepatitis nicht als ansteckende Krankheit angesehen, da sie durch eine Vergiftung des Körpers mit einer chemischen Substanz verursacht wird. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer längeren Einnahme von alkoholischen Getränken in großen Mengen und betrifft nur den Körper des Patienten. Für die Behandlung ist es wichtig, den schädlichen Faktor zu beseitigen und die Funktionalität der Organe zu erhöhen.

Wie man alkoholische Hepatitis behandelt

Um eine wirksame Behandlung der alkoholischen Leberhepatitis durchzuführen, müssen Sie auf jeden Fall die Einnahme von Alkohol ablehnen und einen Arzt konsultieren. Er wird eine komplexe Therapie verschreiben, einschließlich:

  • Entgiftung - Tropfer, die intravenöse oder orale Reinigungsmittel injizieren;
  • ein Besuch bei einem Psychologen, Narkologen, um eine schlechte Angewohnheit zu beseitigen;
  • Energiediät wird empfohlen, mehr Proteine ​​zu konsumieren;
  • chirurgische oder medikamentöse Behandlung - Sie können Nekroseherde entfernen, Methionin und Cholin einnehmen, um die Lipidfunktion des Körpers wiederherzustellen.
  • intramuskuläre Injektion von Vitaminen, Kalium, Zink und stickstoffhaltigen Substanzen;
  • die Verwendung von Kortikosteroiden in schweren Fällen der Krankheit;
  • Einnahme von Hepatoprotektoren (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • Beseitigung ätiologischer Faktoren;
  • Einnahme von Antibiotika zur Entwicklung von bakteriellen, viralen Infektionen oder zur Entwicklung einer schweren Form der Krankheit.

Ärzte verbieten die Behandlung selbst, da Leberschäden schwerwiegend sein und zu unkontrollierten Folgen führen können. Wenn der Fall sehr schwerwiegend und vernachlässigt ist, kann eine Lebertransplantation erforderlich sein, die Überlebensprognose ist durchschnittlich. Nach Beseitigung der Symptome und des akuten Verlaufs kann die traditionelle Medizin auf der Basis von Maisstigmen, Mariendistel, als stärkende Behandlung eingesetzt werden..

Um einen Rückfall der Krankheit zu verhindern, werden folgende Regeln angewendet:

  • Reduzierung der Alkoholdosen oder völlige Ablehnung;
  • Einhaltung von Medikamenten, Verweigerung von Alkohol während der Behandlung;
  • richtige Ernährung, kalorienreich und BZHU.

Diät gegen alkoholische Leberhepatitis

Bei den meisten Patienten mit alkoholischer Hepatitis in der Anamnese wurde aufgrund mangelnder Ernährung eine Erschöpfung des Körpers beobachtet. Um die Gesundheit zu verbessern und die Schwere der Leber zu verringern, benötigen Sie eine spezielle Diät. Die Diät gegen alkoholische Hepatitis enthält die folgenden Empfehlungen:

  • Verweigerung von fettem Fleisch, Schmalz, Fisch, Eiern, Dosen- und Räucherprodukten;
  • Verbot von Pilzen, Gewürzen und Soße, Gebäck, Weißbrot, starkem Tee, Kaffee;
  • Sie können nicht Nüsse, Zwiebeln, Knoblauch, Sauerampfer, Radieschen, Süßwaren, Eis essen;
  • Missbrauchen Sie nicht die Aufnahme von Mineralwasser, fettem Käse, Hüttenkäse, Sauerrahm, Butter;
  • kategorisches Verbot von Alkohol, Nikotin;
  • Produkte können gedämpft, gebacken, gekocht werden;
  • Aufnahme von Getreide, getrocknetem Toast, Kleie, Milchprodukten, Kalbfleisch, magerem Fisch, fettarmem Hüttenkäse, Hühnchen in die Ernährung;
  • es ist gut, Gemüse, Obst, grünen Tee, getrocknetes Obst, grünes Gemüse, Feigen zu essen;
  • Ernährung 5-6 mal am Tag, getrennt - Proteine ​​nicht mit Kohlenhydraten in einer Dosis mischen, Obst separat essen.

Alkoholische Hepatitis, die Grundprinzipien der Behandlung

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

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"Alkoholische Hepatitis" ist ein Begriff, der in der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (WHO Tenth Revision, 1995) und in der Standardisierung der Nomenklatur, der diagnostischen Kriterien und der Prognose von Leber- und Gallenwegserkrankungen verwendet wird [Leevy S. M. et al., 1994]. Es wird verwendet, um akute degenerative und entzündliche Läsionen der Leber anzuzeigen, die durch Alkohol verursacht werden und in einer großen Anzahl von Fällen zu einer Leberzirrhose führen können. Alkoholische Hepatitis ist eine der Hauptoptionen für alkoholische Lebererkrankungen. Alkoholische Fibrose wird als Vorbote oder anfängliches und obligatorisches Stadium der Zirrhose angesehen. Diese Bezeichnung enthält keine Angaben zur Zeitdauer des Prozesses. Eine getrennte Berücksichtigung der akuten und chronischen alkoholischen Hepatitis ist ratsam..

Bei Einnahme werden etwa 90% des Alkohols in der Leber unter Bildung von Acetaldehyd metabolisiert, einer Substanz, die Leberzellen - Hepatozyten - beeinflusst. Alkohol und seine Metaboliten lösen im Körper eine Kaskade chemischer Reaktionen aus, die zu Hepatozytenhypoxie und letztendlich zu Leberzellnekrose führen.
Alkoholische Hepatitis ist ein diffuser Entzündungsprozess im Lebergewebe, der auf eine toxische Schädigung der Leber durch Alkohol und seine Zersetzungsprodukte zurückzuführen ist. Dies ist normalerweise eine chronische Krankheit, die sich 5-7 Jahre nach Beginn des regelmäßigen Alkoholkonsums entwickelt..
Die Schwere der alkoholischen Hepatitis hängt direkt mit der Dosis, der Qualität des Alkohols und der Dauer seiner Einnahme zusammen..
Alkoholische Hepatitis tritt in zwei Formen auf:
• Dauerhafte Form. Eine relativ stabile Form der Krankheit, die Fähigkeit zur Reversibilität des Entzündungsprozesses, vorausgesetzt, der Alkoholismus hört auf. Bei anhaltendem Alkoholkonsum kann es zu einer fortschreitenden Form der alkoholischen Hepatitis kommen..
• Progressive Form (aktiv, leicht, mittelschwer, schwer) - kleine fokale nekrotische Läsion der Leber, deren Ergebnis häufig eine Zirrhose ist. Es macht 15–20% der Fälle von alkoholischer Hepatitis aus. Mit der rechtzeitigen Behandlung von Alkoholismus ist eine Stabilisierung entzündlicher Prozesse unter Erhalt von Resteffekten möglich.
In milden Fällen des Verlaufs wird eine alkoholische Hepatitis nur durch Labortests festgestellt. Es gibt keine spezifischen Symptome: In regelmäßigen Abständen verspüren die Patienten Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, leichte Übelkeit und ein Gefühl der Magenfülle. Chronisch persistierende Hepatitis manifestiert sich histomorphologisch als perizelluläre und subsinusoidale Fibrose, Mallory-Körper, Ballondystrophie von Hepatozyten. Ein ähnliches Bild ohne Fortschreiten der Fibrose kann auch bei mäßigem Alkoholkonsum 5-10 Jahre anhalten.
Eine fortschreitende Form der alkoholischen Hepatitis kann von Erbrechen und Durchfall begleitet sein. Mittlere und schwere Grade des Verlaufs manifestieren sich in Gelbsucht, Fieber, Blutungen, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Tod durch Leberversagen ist möglich. Deutlich erhöhte Bilirubin-, Gammaglutamyltranspeptidase-, Immunglobulin A-, mäßig Thymol-Test- und Transaminase-Blutaktivität.
Chronisch aktive Hepatitis weist das oben beschriebene histomorphologische Bild einer alkoholischen Hepatitis mit mehr oder weniger ausgeprägter aktiver Fibrose und sklerosierender hyaliner Nekrose auf. Abstinenz von Alkohol für 3–6 Monate. führt zu einer Verbesserung des morphologischen Musters der chronischen alkoholfreien Hepatitis. Bei chronisch aktiver Hepatitis in Gegenwart einer Autoimmunzerstörung des Leberparenchyms schreitet der Prozess mit einem Übergang zur Zirrhose fort. Es gibt keine direkten morphologischen Marker für die alkoholische Ätiologie von Lebererkrankungen, aber es gibt Veränderungen, die für die Wirkung von Ethanol auf die Leber charakteristisch sind. Dies ist Alkoholhyalin (Mallory-Körper), charakteristische ultrastrukturelle Veränderungen in Hepatozyten und sternförmigen Retikuloepithelzellen.
Typische ultrastrukturelle Veränderungen in Hepatozyten und sternförmigen Retikuloendotheliozyten spiegeln die toxischen Wirkungen von Ethanol auf den Körper wider.
Ein wichtiger diagnostischer Wert für chronische Hepatitis (alkoholisch, wie jede andere Ätiologie) ist der Ultraschall der Bauchhöhle (Leber, Milz und andere Organe) sowie der Nachweis von Aszites und Pfortadergröße. Doppler-Ultraschall sollte durchgeführt werden, um den Schweregrad der portalen Hypertonie auszuschließen oder festzustellen. Traditionell weiterhin für diagnostische Zwecke Radionuklid Hepatosplenoscintigraphie anwenden.
Der Kurs unterscheidet zwischen akuter und chronischer alkoholischer Hepatitis.
Akute alkoholische Hepatitis (OAS) ist eine akute progressive degenerative entzündliche Läsion der Leber. Klinisch kann OAS durch vier Varianten des Kurses dargestellt werden: latent, ikterisch, cholestatisch, fulminant. Langfristiger Alkoholmissbrauch führt in 60–70% der Fälle zur Bildung von OAS. Bei 4% wandelt es sich relativ schnell in eine alkoholische Leberzirrhose um. Der Verlauf und die Prognose einer akuten alkoholischen Hepatitis hängen von der Schwere der beeinträchtigten Leberfunktion ab. Der schwerste Verlauf einer akuten alkoholischen Hepatitis entwickelt sich nach alkoholischen Exzessen vor dem Hintergrund der gebildeten alkoholischen Leberzirrhose.
Klinische Varianten einer akuten alkoholischen Hepatitis entwickeln sich normalerweise nach schweren Anfällen bei Patienten mit vorbestehender Zirrhose, was zu einer Zusammenfassung der Symptome führt und die Prognose erheblich verschlechtert.
Die latente Variante liefert, wie der Name schon sagt, kein eigenständiges Krankheitsbild und wird durch einen Anstieg der Transaminasen bei einem Patienten diagnostiziert, der Alkohol missbraucht. Eine Leberbiopsie ist erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen..
Die ikterische Variante ist am häufigsten. Die Patienten haben ausgeprägte Schwäche, Anorexie, dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Gewichtsverlust, Gelbsucht; Letzteres geht nicht mit Hautjucken einher. Ungefähr die Hälfte der Patienten hat ein remittierendes oder anhaltendes Fieber, das häufig fieberhafte Zahlen erreicht. Die Leber ist in fast allen Fällen vergrößert, verdichtet, mit einer glatten Oberfläche (mit Zirrhose ist tuberös), schmerzhaft. Die Identifizierung von schwerer Splenomegalie, Aszites, Teleangiektasie, Palmarerythem und Asterixis weist auf das Vorhandensein einer Hintergrundzirrhose hin. Begleitende bakterielle Infektionen entwickeln sich häufig: Lungenentzündung, Harnwegsinfektion, spontane bakterielle Peritonitis, Septikämie. Letztere wirken zusammen mit dem Hepatorenal-Syndrom häufig als unmittelbare Todesursache.
Die cholestatische Variante wird in 5–13% der Fälle beobachtet und geht mit starkem Juckreiz, Gelbsucht, Verfärbung des Stuhls und Verdunkelung des Urins einher. Bei Fieber und Schmerzen im rechten Hypochondrium ist das klinische Bild schwer von einer akuten Cholangitis zu unterscheiden. Cholestatische OAS ist durch einen langwierigen Verlauf gekennzeichnet.
Fulminante OAS ist durch das schnelle Fortschreiten der Symptome gekennzeichnet: Gelbsucht, hämorrhagisches Syndrom, hepatische Enzephalopathie, Nierenversagen. Normalerweise führt ein Leberkoma oder ein hepatorenales Syndrom zum Tod.
Laborindikatoren. Die neutrophile Leukozytose ist charakteristisch und erreicht 20–40.000 in 1 μl und einen Anstieg der ESR auf 40–50 mm / h. Veränderungen im roten Blut manifestieren sich normalerweise durch Makrozytose. Bilirubin steigt hauptsächlich aufgrund der direkten Fraktion an und erreicht besonders hohe Indizes mit cholestatischer Form. Die Aktivität von Transaminasen kann sowohl zehnmal als auch zehnmal ansteigen, während das AST / ALT-Verhältnis 2 überschreitet. Die Aktivität von g-Glutamyltranspeptidase nimmt in cholestatischer Form zusammen mit alkalischer Phosphatase um ein Vielfaches zu. Die IgA-Konzentration ist normalerweise erhöht. Bei Vorhandensein von Zirrhose und schwerer OAS nehmen die biochemischen Anzeichen eines Leberversagens zu: Zunahme der Prothrombinzeit (Abnahme des Prothrombinindex), Abnahme der Serumalbumin-Konzentration, Hyperammonämie. Im fortgeschrittenen Stadium der OAS gibt es in der Regel Kontraindikationen für eine Punktionsbiopsie der Leber. Wenn letzteres noch durchgeführt wird, werden bei einer histologischen Untersuchung Hepatozyten im Zustand von Ballon und Fettabbau sichtbar gemacht. Manchmal finden Sie Mallory-Körper, bei denen es sich um purpurrote zytoplasmatische Einschlüsse handelt, die aus kondensierten Zwischenmikrofilamenten des Zytoskeletts bestehen, wenn sie mit Hämatoxylin-Eosin angefärbt werden. Es gibt eine mehr oder weniger ausgeprägte Fibrose mit einer perisinusoidalen Anordnung von Kollagenfasern. Ein typisches Zeichen ist eine massive lobuläre Infiltration mit überwiegenden polymorphkernigen Leukozyten und Bereichen mit fokaler Nekrose. Die intrahepatische Cholestase wird in unterschiedlichem Maße exprimiert.
Chronische alkoholische Hepatitis. Die klinischen Manifestationen sind die gleichen wie bei ASP: Ein moderater Anstieg der Transaminaseaktivität mit einer charakteristischen Dominanz von AST gegenüber ALT, in einigen Fällen ist ein moderater Anstieg der Indikatoren für das Cholestase-Syndrom möglich. Es gibt keine Anzeichen einer portalen Hypertonie. Die Diagnose wird morphologisch verifiziert - histologische Veränderungen, die einer Entzündung ohne Anzeichen einer zirrhotischen Transformation entsprechen, sind charakteristisch.
Die Diagnose einer alkoholischen Schädigung der Leber und insbesondere einer alkoholischen Hepatitis ist eine gewisse Schwierigkeit. Es ist nicht immer möglich, ausreichend vollständige Informationen über den Patienten zu erhalten. Daher sollte der Arzt wissen, was in den Konzepten „Alkoholabhängigkeit“ und „Alkoholmissbrauch“ enthalten ist. Die Kriterien für die Alkoholabhängigkeit sind:
• Der Patient konsumiert große Mengen alkoholischer Getränke und den ständigen Wunsch, diese zu konsumieren.
• die meiste Zeit mit dem Erwerb von Alkohol und seinem Konsum verbringen;
• Alkohol trinken in lebensbedrohlichen Situationen oder wenn er die Verpflichtungen des Patienten gegenüber der Gesellschaft verletzt;
• Alkoholkonsum, begleitet von einer Abnahme oder Einstellung der sozialen und beruflichen Tätigkeit des Patienten;
• fortgesetzter Alkoholkonsum trotz der Verschärfung der psychischen und physischen Probleme des Patienten;
• Erhöhen des Alkoholkonsums, um den gewünschten Effekt zu erzielen; das Auftreten von Zeichen des Rückzugs;
• die Notwendigkeit von Alkohol, um Entzugssymptome zu reduzieren.
Alkoholabhängigkeit wird anhand von drei der oben genannten Symptome diagnostiziert. Alkoholmissbrauch wird erkannt, wenn eines oder zwei der folgenden Symptome aufgeführt sind:
• Alkoholkonsum trotz der zunehmenden sozialen, psychischen und beruflichen Probleme des Patienten;
• Wiederverwendung von Alkohol in lebensbedrohlichen Situationen.
Behandlung
Umfassende Behandlung von alkoholischer Hepatitis umfasst: Beseitigung des ätiologischen Faktors, energiereiche Ernährung mit hohem Proteingehalt, medikamentöse Behandlung, chirurgische Behandlung. Die Behandlung jeder Form von alkoholischer Hepatitis beinhaltet die Einstellung des Alkoholkonsums. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass nicht mehr als ein Drittel der Patienten nach Meldung einer Diagnose tatsächlich Alkohol ablehnen. Etwa die gleiche Menge reduziert den Alkoholkonsum erheblich, während etwa 30% die Empfehlungen des Arztes im Allgemeinen ignorieren. Die letztere Kategorie wird überwiegend von Patienten mit Alkoholismus vertreten, die die gemeinsame Arbeit eines Hepatologen und Narkologen benötigen. Eine ungünstige Prognose bei ihnen wird durch die Unfähigkeit bestimmt, den Patienten einerseits von der Notwendigkeit eines Entzugs aufgrund von Alkoholabhängigkeit zu überzeugen, und andererseits durch das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verschreibung von Antipsychotika, die vom Narkologen aufgrund von Leberversagen empfohlen werden. Wenn Sie auf Alkohol verzichten, können Gelbsucht, Aszites und Enzephalopathie verschwinden. Wenn der Patient jedoch weiterhin Alkohol trinkt und schlecht isst, kann es erneut zu einer alkoholischen Hepatitis kommen. Manchmal enden diese Rückfälle mit dem Tod, aber häufiger verschwinden die Symptome nach einigen Wochen oder Monaten.
Der endogene Abbau aufgrund einer Abnahme der Glykogenspeicher in der Leber wird durch den exogenen Abbau von Patienten, die das Energiedefizit mit "leeren" Alkoholkalorien ausgleichen, unter Bedingungen eines erhöhten Bedarfs an Nährstoffen, Vitaminen und Mineralien verstärkt. Eine Studie in den Vereinigten Staaten [Mendenhall C. et al., 1995] ergab bei fast jedem Patienten mit alkoholischer Hepatitis einen Grad an Nährstoffmangel, während die Schwere der Leberschädigung mit der Schwere der trophologischen Insuffizienz korrelierte. Es ist zu beachten, dass der durchschnittliche Alkoholkonsum in der Studiengruppe 228 g / Tag betrug. (Fast 50% der erhaltenen Energie stammte aus Alkohol). In dieser Hinsicht ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung die ausreichende Aufnahme von Nährstoffen..
Der Energiewert der Diät sollte mindestens 2000 Kalorien pro Tag betragen, mit einem Proteingehalt von 1 g pro 1 kg Körpergewicht und einer ausreichenden Menge an Vitaminen (insbesondere Gruppe B und Folsäure, deren Mangel bei Alkoholikern am häufigsten beobachtet wird). Bei Anorexie wird eine enterale Sonde oder eine parenterale Ernährung verwendet. In der oben genannten großen Gruppe von Patienten mit OAS wurde eine Korrelation zwischen der Anzahl der verbrauchten Kalorien und dem Überleben gezeigt. Bei Patienten, die freiwillig mehr als 3000 kcal pro Tag einnahmen, gab es praktisch keine Todesfälle, während sie in der Untergruppe, die weniger als 1000 kcal / Tag verbrauchte, mehr als 80% ausmachten.
Der positive klinische Effekt parenteraler Infusionen von Aminosäuren beruht neben der Normalisierung des Aminosäureverhältnisses auf einer Abnahme des Proteinkatabolismus in Leber und Muskeln sowie auf einer Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Gehirn. Denken Sie daran, dass verzweigtkettige Aminosäuren eine wichtige Proteinquelle für Patienten mit hepatischer Enzephalopathie sind, bei denen eine Einschränkung des Nahrungsproteins erforderlich ist..
Bei schweren Formen der alkoholischen Hepatitis ist es zur Verringerung der Endotoxinämie und zur Verhinderung einer bakteriellen Infektion ratsam, kurze Antibiotikakurse (vorzugsweise Fluorchinolone) zu verschreiben..
Das Arzneimittelangebot zur komplexen Behandlung von Erkrankungen des hepatobiliären Systems umfasst mehr als tausend Artikel. Unter einer solchen Vielzahl von Arzneimitteln wird eine relativ kleine Gruppe von Arzneimitteln unterschieden, die eine selektive Wirkung auf die Leber haben. Dies sind Hepatoprotektoren. Ihre Wirkung zielt darauf ab, die Homöostase in der Leber wiederherzustellen, die Resistenz des Organs gegen die Wirkung pathogener Faktoren zu erhöhen, die funktionelle Aktivität zu normalisieren und reparative und regenerative Prozesse in der Leber zu stimulieren.
Mehrfach ungesättigte ("essentielle") Phospholipide haben die Fähigkeit, Fettveränderungen in der Leber zu reduzieren, freie Radikale zu eliminieren und die Aktivierung von Sternleberzellen zu hemmen. Diese Eigenschaften werden sowohl in Tiermodellen als auch bei Patienten mit ABP gezeigt [Lieber C.S., 1988, 2001]..
Phospholipide (oder Phosphoglyceride) gehören zur Klasse der hochspezialisierten Lipide und sind Glycerophosphorsäureester. Phospholipide werden auch als essentiell bezeichnet, was ihre Bedeutung für den Körper als unersetzliche Wachstums- und Entwicklungsfaktoren zeigt, die ausnahmslos für das Funktionieren aller Zellen notwendig sind. Ihr Hauptzweck ist, dass sie zusammen mit Cholesterin die strukturelle Basis von Zellmembranen und Organellenmembranen bilden. Phospholipide sind wichtige Bestandteile des Tensids in den Lungenbläschen, Plasma-Lipoproteinen und der Galle. Sie nehmen an der Arbeit des Nervensystems teil - ohne sie ist es unmöglich, die Funktion der Erregbarkeit und Übertragung von Nervenimpulsen zu erfüllen. Während der Blutgerinnung sind Thrombozytenmembranphospholipide erforderlich, um Blutungen zu stoppen.
Phospholipide sind die Basis biologischer Membranen. Somit erfüllen Phospholipide viele Funktionen im Körper, aber die wichtigste ist die Bildung einer doppelten Lipidschicht in Zellmembranen. Biologische Membranen sind die Basis, auf der die wichtigsten lebenswichtigen Prozesse ablaufen. Die Funktionsstörung von Biomembranen kann nicht nur eine Ursache, sondern auch eine Folge der Entwicklung pathologischer Prozesse sein. Nach dem allgemein anerkannten Flüssigkeitsmosaikmodell ist die Struktur von Biomembranen eine bimolekulare Flüssigkristallschicht aus Lipiden mit hydrophoben Gruppen an der Außenseite und einer hydrophilen an der Innenseite, in der sich periphere und integrale Proteine ​​frei bewegen. Die häufigsten Membranlipide gehören zur Klasse der Phospholipide, ihre Doppelschicht wird durch Cholesterinmoleküle, Proteine ​​und Glykolipide stabilisiert.
Es ist bekannt, dass die Rolle der Lipidkomponente im System darin besteht, eine spezifische hydrophobe Matrix für Enzyme zu erzeugen, und der flüssige Zustand der Membran selbst verleiht ihr Dynamik. Wenn dem Enzym die Lipidphase entzogen wird, wird es instabil, aggregiert und verliert schnell an Aktivität, was in hohem Maße vom physikochemischen Zustand der Lipidphase der Membran abhängt. Daher sind die Viskosität der bimolekularen Lipidschicht und die Zusammensetzung der Lipide die wichtigsten Faktoren, von denen die Aktivität der in Membranen eingebetteten Enzyme abhängt. Zellmembranen sind mit verschiedenen Enzymsystemen assoziiert - Adenylatcyclase (Zellmembran), Cytochromoxidase (Mitochondrienmembran) sowie Triglyceridlipase, Lipoproteinlipase, Cholesterinacyltransferase.
Die hepatoprotektive Wirkung essentieller Phospholipide beruht auch auf der Hemmung von Lipidperoxidationsprozessen (Lipidperoxidation), die als einer der führenden pathogenetischen Mechanismen bei der Entwicklung von Leberläsionen angesehen werden. Durch die Wiederherstellung der "Verpackung" mehrfach ungesättigter Fettsäuren in der Membran von Hepatozyten verringern essentielle Phospholipide den Sauerstoffzugang zu ihnen, wodurch die Geschwindigkeit der Bildung freier Radikale verringert wird.
Mehrere Medikamente dieser Gruppe sind auf dem russischen Markt registriert, eines der am häufigsten verschriebenen ist Essliver® Forte. Ein Merkmal des Arzneimittels ist seine kombinierte Zusammensetzung: Eine Kombination von essentiellen Phospholipiden und einem Vitaminkomplex bei Vitaminmangelzuständen bei Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung ist besonders wichtig. Darüber hinaus enthält das Arzneimittel nicht nur Phosphotidylcholin, sondern auch andere Arten von Phospholipiden, die eine große Rolle bei der Bildung des Zellzytoskeletts spielen. Essliver® Forte enthält die Vitamine B1, B2, B6, B12, Tocopherol und Nikotinamid. Vitamin B1 schützt Zellmembranen vor den toxischen Wirkungen von Peroxidationsprodukten, d.h. wirkt als Antioxidans und Immunmodulator. Vitamin B2 ist an der Regulierung einer höheren Nervenaktivität beteiligt. Vitamin B6 ist ein Coenzym für Aminosäure-Decarboxylasen und -Transaminasen, die den Proteinstoffwechsel regulieren. Vitamin B12 liefert die Bildung eines Enzyms, das für die Produktion von Lipoprotein im Myelingewebe notwendig ist. Tocopherol ist ein natürliches Antioxidans, das mehrfach ungesättigte Fettsäuren und Zellmembranlipide vor Peroxidation und Schädigung durch freie Radikale schützt. Es kann eine strukturelle Funktion erfüllen, indem es mit Phospholipiden biologischer Membranen interagiert. Diese Formulierung bietet Essliver® Forte eine breite Palette therapeutischer Eigenschaften..
Eine vergleichende multizentrische Studie zur Wirksamkeit von Essliver® Forte bei Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung im Stadium der Fettverbrennung und Hepatitis ist in der Literatur beschrieben. Es wurde eine statistisch und klinisch signifikante Abnahme des Schweregrads des astheno-vegetativen Syndroms, eine Normalisierung der ALT-, AST-, Albumin-, GGTP-, Globulin-, Gesamtprotein-, Prothrombin- und alkalischen Phosphatase-Spiegel sowie eine Verbesserung des Ultraschallbildes (eine Abnahme der Lebergröße, eine Abnahme der Echogenität und der Höhe der Schalldämpfungssäule) festgestellt "In der Leber). Es gab auch einen statistisch signifikanten positiven Trend für Glucose, Gesamtbilirubin und den indirekten Anteil von Bilirubin, Amylase; Die Wiederherstellung der proteinsynthetischen Funktion der Leber und die Synthese von Blutgerinnungsfaktoren wurden festgestellt. Es wurde eine signifikante Verbesserung der Bewertung der Lebensqualität festgestellt. Die zweifellos hohe klinische Wirksamkeit von Essliver® Forte [Salikhov I.G., 2002].
Es wurde festgestellt, dass Präparate dieser Gruppe die Leberwiederherstellung unter toxischen Wirkungen signifikant beschleunigen, die Fibrose und die Fettinfiltration des Lebergewebes verlangsamen, die Synthese von RNA und Protein durch Zellen erhöhen und die Regeneration beschleunigen. Phospholipide wirken hepatoprotektiv und epidermal.
Essentielle Phospholipidpräparate sind mit anderen Pharmazeutika und Nährstoffen kompatibel. Die Bioverfügbarkeit von Phospholipiden beträgt ungefähr 90% der verabreichten Menge. Darüber hinaus erhöht Phosphatidylcholin die Bioverfügbarkeit der Nährstoffe, mit denen es zusammen verabreicht wird..
Ademethionin - hat eine entgiftende, regenerierende, antioxidative, antifibrinierende, neuroprotektive Wirkung und wirkt als metabolisches Substrat der wichtigsten biochemischen Reaktionen im Körper. Die therapeutische Wirkung von Ademetionin ist die intrazelluläre Reaktion der Glutathionsynthese. Wie Sie wissen, verhindert Glutathion Leberschäden. Mit einer ausreichenden Menge an Glutathion sind Hepatozyten weniger anfällig für die toxischen Wirkungen von Ethanolmetaboliten, und unter bestimmten Bedingungen kann sogar deren Entgiftung auftreten. Die Synthese von Glutathion unter intravenöser Einführung von Ademetionin in einer Tagesdosis von 800 mg über 7 bis 14 Tage mit einem Übergang zu 400 bis 400 mg Tabletten (1 bis 2 Tabletten) über 14 Tage führt zur Wiederherstellung der Leberfunktion und zur Normalisierung der klinischen Situation Laborschilder. Ademethionin, das die Struktur und Eigenschaften von Zellmembranen wiederherstellt sowie intrazelluläre Glutathionreserven wiederherstellt, erhöht nach einigen Berichten das Überleben und verschiebt den Zeitpunkt der Lebertransplantation bei schweren Formen der akuten alkoholischen Hepatitis [Mato J.M., 1997, 1999].
Pflanzliche Medikamente - (Wirkstoff - Silymarin) stabilisieren die Zellmembran und stellen beschädigte Leberzellen wieder her.
Die Verwendung von Ursodesoxycholsäure ist pathogenetisch begründet, insbesondere bei der cholestatischen Variante der akuten alkoholischen Hepatitis. Die Daten zur klinischen Wirksamkeit sind jedoch derzeit unzureichend.
Die Einstellung zu Glukokortikoiden bei alkoholischer Hepatitis bleibt zweideutig. Eine Metaanalyse von 13 randomisierten kontrollierten Studien zeigt einen signifikanten Anstieg des unmittelbaren Überlebens von Patienten mit schwerer OAS (mit einem Maddrey-Index> 32 und / oder hepatischer Enzephalopathie). Der Standardkurs besteht aus 40 mg Prednison oder 32 mg Methylprednisolon pro os und Tag für 4 Wochen. Es ist wichtig zu beachten, dass sich diese Daten auf das Überleben im aktuellen Krankenhausaufenthalt beziehen, da die Unterschiede zwischen der Haupt- und der Kontrollgruppe nach 1-2 Jahren aufgrund der Dekompensation der Hintergrundzirrhose und / oder wiederholter Episoden einer akuten alkoholischen Hepatitis ausgeglichen sind. Bei der Verschreibung von Prednison ist aufgrund des erhöhten Risikos für infektiöse Komplikationen, gastrointestinale Blutungen, Hyperglykämie und Nierenversagen eine sorgfältige Überwachung des Patienten erforderlich.
In den letzten Jahren dienten akkumulierte Daten zur Rolle entzündungsfördernder Zytokine bei der Pathogenese der alkoholischen Hepatitis als Grundlage für die Einführung von Arzneimitteln mit Anticytokineigenschaften in die klinische Praxis.
Daher gibt es derzeit zur Behandlung der alkoholischen Hepatitis moderne hochwirksame Medikamente, die die Krankheit heilen oder den Zustand des erkrankten Organs und des gesamten Körpers für lange Zeit stabilisieren können, wodurch die Entwicklung einer Leberzirrhose oder eines Tumorprozesses verhindert wird.

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