CHOLELITHIASIS

Die Gallensteinkrankheit (Cholelithiasis) ist eine Austauschkrankheit des hepatobiliären Systems, die durch die Bildung von Gallensteinen in den Gallengängen der Leber, im Gallengang und in der Gallenblase gekennzeichnet ist. In den letzten zehn Jahren ist der Anstieg stark gestiegen

Die Gallensteinkrankheit (Cholelithiasis) ist eine Austauschkrankheit des hepatobiliären Systems, die durch die Bildung von Gallensteinen in den Gallengängen der Leber, im Gallengang und in der Gallenblase gekennzeichnet ist.

In den letzten zehn Jahren hat die Inzidenz von Cholelithiasis dramatisch zugenommen. Bei Erwachsenen wuchs sie fast dreimal. Der Anteil der Cholelithiasis an der Gesamtstruktur von Erkrankungen des Verdauungssystems nimmt ständig zu. Jeder zehnte Mann und jede vierte Frau erkrankt an einer chronischen kalkhaltigen Cholezystitis (Gallensteinkrankheit). Frauen bis zu 40 Jahren sind häufiger krank, gebären viel und leiden unter Fülle und Blähungen. Nach 50 Jahren ist die Inzidenzrate von Männern und Frauen nahezu gleich. Am häufigsten sind Menschen krank, deren Arbeit mit psycho-emotionalem Stress und einem sitzenden Lebensstil verbunden ist. In Krankenhäusern unter Patienten mit chronischen Erkrankungen der Bauchorgane nehmen Patienten mit Cholelithiasis einen der ersten Plätze ein. Dies wird durch die Anzahl der von Chirurgen durchgeführten Operationen belegt: Beispielsweise werden allein in den USA jährlich mehr als 500.000 Cholezystektomien durchgeführt.

Diese Krankheit wird zu Recht als "Krankheit des Jahrhunderts" und "Krankheit des Wohlbefindens" angesehen, wobei der direkte Zusammenhang ihrer Entwicklung mit der Natur der Ernährung zu berücksichtigen ist. Laut dem Institut für Notfallmedizin mit Cholelithiasis kommen nur 15% der Patienten auf den Operationstisch, der Rest wird von Therapeuten behandelt.

Die Gallenblase ist ein kleiner Beutel mit einem Fassungsvermögen von 50-60 ml, 8-10 cm lang, 3-5 cm breit, der an die Leber angrenzt und in dem sich Galle ansammelt, die an der Verdauung von fetthaltigen Lebensmitteln beteiligt ist.

Es gibt nur eine Schwachstelle in einem gut funktionierenden System zur Versorgung des Körpers mit Galle: Wenn sich in der Blase eine Gallekonzentration befindet, besteht die Gefahr einer Stagnation durch Bildung von Gerinnseln und dann von Steinen. Die Steine ​​unterscheiden sich je nach überwiegendem Anteil der Bestandteile der Galle: Cholesterin (bei 80-85% der Patienten), pigmentiert und gemischt.

Gallensteine ​​sind kristalline Strukturen, die in abnormaler Galle auftreten. Cholesterin und gemischte Steine ​​bestehen hauptsächlich aus Cholesterinmonohydrat und einer Mischung aus Calciumsalzen, Gallensäuren und Pigmenten; Pigmentsteine ​​bestehen aus Kalziumbilirubinat.

Hoher Cholesterinspiegel in der Galle und fördert das Wachstum von Steinen. Dieser Prozess ist lang: Es kann mehrere Jahre dauern, bis die Kette "Cholesterin-Cholesterin-Flocken-Kristalle von Cholesterin-Cholesterin-Steinen" abgeschlossen ist.

Die Grundlage der Krankheit ist eine Änderung der Viskosität der Galle (Dyscholyse), die mit einer Verletzung der physikalisch-chemischen Eigenschaften der Galle verbunden ist. Die Gründe für solche Änderungen können sein:

  • Hypersekretion der Galle mit einem hohen Cholesteringehalt, der leicht kristallisiert und ausfällt;
  • kalorienreiche Lebensmittel mit hohem Fett-, Cholesterin- und Saccharosegehalt in Lebensmitteln;
  • Unterernährung - Verzehr von raffinierten, ballaststoffarmen Lebensmitteln, die überschüssiges Cholesterin entfernen;
  • dishormonale Störungen;
  • Bewegungsmangel, der zu einer Hypotonie der Gallenblase und einer Stagnation der Galle führt;
  • längerer Gebrauch von Medikamenten, die zur Verdickung der Galle beitragen;
  • entzündliche Erkrankungen der Gallenblase.

Es gibt mehrere Gründe für die übermäßige Sättigung der Galle mit Cholesterin: Fettleibigkeit, ungesunde Ernährung, Missbrauch von Lebensmitteln mit hohem Cholesterinspiegel (Butter, Eier, fetthaltiges Fleisch, Kaviar, andere tierische Fette). Cholesterinsteine ​​sind der Erwerb einer Bevölkerung hoch entwickelter Länder, insbesondere derjenigen, die unter übermäßigem Essen leiden. Bei einer vegetarischen Ernährung ist eine Gallensteinerkrankung selten.

Die Infektion trägt auch zur Entwicklung von Steinen bei: Es handelt sich häufig um eine bedingt pathogene Flora - E. coli, Streptokokken, Staphylokokken, Typhusbazillus und die einfachsten Mikroorganismen (Giardia)..

Die Galle selbst hat eine bakterizide Wirkung, aber bei einer Änderung der Zusammensetzung der Galle und insbesondere bei einer Stagnation können Bakterien durch den Gallengang in die Gallenblase aufsteigen. Unter dem Einfluss einer Infektion wird Cholsäure in Lithochol umgewandelt. Normalerweise findet dieser Prozess nur im Darm statt. Wenn Bakterien in die Gallenblase eindringen, entwickelt sich auch dieser Prozess darin. Litocholsäure hat eine schädliche Wirkung, wodurch eine Entzündung der Blasenwand beginnt und diese Veränderungen einer Infektion überlagert werden können.

Dyskinesien können sich in Form einer spastischen Kontraktion der Gallenblase und in Form einer Atonie mit einer Stagnation der Galle manifestieren. Zunächst kann es zu rein funktionalen Änderungen kommen. Als nächstes kommt es zu einer Inkonsistenz der Wirkung der Blase und der Schließmuskeln, die mit einer Verletzung der Innervation und der humoralen Regulation der motorischen Funktion der Gallenblase und der Gallenwege verbunden ist.

Normalerweise erfolgt die Regulation wie folgt: Kontraktion der Gallenblase und Entspannung des Schließmuskels - (Vagus), Krampf des Schließmuskels, Überlauf der Gallenblase - des sympathischen Nervs. Der humorale Mechanismus: Im Zwölffingerdarm werden zwei Hormone produziert - Cholecystokinin und Sekretin, die wie ein Vagus wirken und dadurch eine regulierende Wirkung auf die Gallenblase und die Bahnen haben. Eine Verletzung dieses Mechanismus tritt bei Vegetoneurose, entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Rhythmusstörungen usw. auf..

Die Konzentration der Galle in der Blase ist zehnmal höher als in der Leber. Normale Galle besteht aus Bilirubin, Cholesterin (in Wasser unlöslich, daher ist das Vorhandensein von Cholaten erforderlich, um es als Kolloid gelöst zu halten), Phospholipiden, Gallensäuren, Pigmenten usw. Wenn die Menge an Cholesterin zunimmt, fällt es aus Dadurch wird zur Bildung von Steinen beigetragen.

Dyscholia wird durch hohen Cholesterinspiegel (bei Diabetes, Fettleibigkeit, familiärer Hypercholesterinämie), Bilirubin (bei hämolytischer Anämie usw.), Fett und Gallensäuren gefördert. Eine Galleninfektion ist jedoch von großer Bedeutung. In der Praxis werden die oben genannten Faktoren am häufigsten kombiniert. Die schädliche Wirkung von Lithocholsäure, wenn sie unter dem Einfluss einer Infektion in der Gallenblase anstelle des Zwölffingerdarms gebildet wird, ist mit einer Änderung des pH-Werts, einem Verlust von Calciumsalzen usw. verbunden..

Die Gallensteinerkrankung geht mit der Bildung von Steinen in der Gallenblase einher. Es gibt LCDs:

  • unkompliziert oder Steintransport, wenn mit Ausnahme von Steinen keine anderen Manifestationen der Krankheit vorliegen (Entzündung der Gallenblase, Steine ​​des Gallengangs, Entzündung der Bauchspeicheldrüse);
  • kompliziert, wenn es mindestens eine Komplikation gibt.

Aufgrund der allgemeinen Blutversorgung, Innervation und topografischen Nähe sind das hepatobiliäre, gastroduodenale System, die Bauchspeicheldrüse und der Darm am pathologischen Prozess mit Cholelithiasis beteiligt.

Klinik ZhKB

Die Klinik für Gallensteinerkrankungen ist äußerst vielfältig. In vielerlei Hinsicht hängt es von der Anzahl der Steine, ihrer Position und Größe sowie von der Abteilung des Gallensystems ab, in der der Kalkül "stecken bleibt". Eine ausreichend große Anzahl von Patienten mit Gallensteinen hat keine Manifestationen der Krankheit, normalerweise sind es einzelne, große Steine. Dies ist eine latente Form der Krankheit. Anfälle von Leberkoliken gelten aufgrund des Austritts von Steinen aus der Blase und ihrer Bewegung entlang der Kanäle als typische Manifestation einer Gallensteinerkrankung. Die Schmerzen selbst werden durch spastische Kontraktionen der Blase, einen Druckanstieg in der Blase, verursacht. Plötzlich treten Schmerzen auf, die im rechten Hypochondrium und sehr oft im Epigastrium lokalisiert sind und auf die rechte Hand und das rechte Schulterblatt ausstrahlen, begleitet von Übelkeit und wiederholtem Erbrechen, was keine Linderung bringt.

  • Schmerzsyndrom. Eine strikte Schmerzlokalisation ist charakteristisch - an der Stelle der Gallenblase und im rechten Hypochondrium. Es manifestiert sich oft nach dem Verzehr von fettigen, gebratenen, würzigen Speisen, kaltem Mineralwasser und Bier. Der Schmerz kann unterschiedlich sein: Der Schmerz ist stumpf, erträglich (in Remission); scharfe, unerträgliche Schmerzen (im akuten Stadium), die durch Schütteln, Reiten, schweres Tragen ausgelöst werden können und manchmal mit psychoemotionalem Stress verbunden sind. Typische Bestrahlung des Schulterblatts, der rechten Schulter, des Nackenbereichs rechts, möglich im Rücken. Durch lokale Anwendung von Wärme, krampflösenden Mitteln, geht der Schmerz vorüber. Wenn der Schmerz länger als 4 Stunden dauert, hat sich der Prozess über die Gallenblase hinaus ausgebreitet.
  • Dyspepsie-Syndrom. Es entsteht durch das Werfen von Galle in den Magen. Es gibt ein Gefühl der Bitterkeit im Mund, manchmal Schwere im Epigastrium. Verbindet sich selten mit Übelkeit und Erbrechen.
  • Darmdyspepsie: Tendenz zu Blähungen, manchmal Unverträglichkeit gegenüber der Milchdiät, häufiger Durchfall, seltener Verstopfung. Bei Cholezystopankreatitis ist der flüssige stinkende Stuhl charakteristisch. Oft kommt es zu einem Rückfluss vom Zwölffingerdarm zum Magen, subjektiv begleitet von einem Gefühl der Bitterkeit im Mund. Aufgrund des Gallenrückflusses tritt eine allmähliche Atrophie der Magenschleimhaut auf.

Eine kalkhaltige Cholezystitis äußert sich in den folgenden Symptomen.

  • Länger andauernde subfebrile Temperatur, manchmal monatelang. Gleichzeitig denken sie oft an verschiedene Herde chronischer Infektionen (chronische Mandelentzündung, Rheuma, Tuberkulose) und vergessen dabei die Cholezystitis.
  • Cholezystokardiales Syndrom. Es manifestiert sich in Schmerzen im Bereich des Herzens, deren Auftreten mit dem viszero-viszeralen Reflex entlang des Vagus verbunden ist. Der Schmerz ist im Bereich der Herzspitze lokalisiert, der Patient zeigt seine Lokalisation mit einem Finger. Lange, schmerzende Schmerzen können paroxysmaler Natur sein. (Negative P-Wellen im rechten Brustkorb und in der III-Standardleitung sind im EKG möglich. Manchmal werden Rhythmusstörungen wie Bigämie und Trigemie beobachtet.) Um die Krankheit zu erkennen, ist es wichtig, den Zusammenhang mit der Nahrung zu berücksichtigen: Schmerzen können zuerst im rechten Hypochondrium und erst dann im Herzen auftreten.
  • Nach Art der Arthralgie: In diesem Fall werden Patienten häufig wegen Rheuma behandelt, aber bei einer gründlichen Untersuchung finden sie keine Anzeichen einer Entzündung. Bei der Behandlung von Cholezystitis verschwinden die Schmerzen.
  • Allergisches Syndrom. Es wird eine Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Lebensmitteln, insbesondere Milch und bestimmten Arzneimitteln, festgestellt..
  • Veränderungen im Blut - eine Tendenz zur Eosinophilie. Bei Exazerbationen und der Anlagerung einer weiteren Infektion tritt eine neutrophile Leukozytose auf.
  • Neurotisches Syndrom. Die Unkenntnis der Masken der Cholezystitis führt zu einer Unterdiagnose.

Objektive Symptome. Bei unkomplizierter Cholezystitis leidet der Allgemeinzustand wenig. Bei Cholestase ist Gelbsucht möglich. Die Zunge ist weiß oder braun beschichtet. Schmerzen beim Abtasten der Gallenblasenpunkte, aber häufig ohne Fettleibigkeit und hohes Ansehen des Zwerchfells. Eine Zunahme der Gallenblase als Ganzes ist selten, tritt jedoch in Gegenwart von Klappenstein auf, wobei die Blase tropft. Häufiger ist die Gallenblase faltig, volumenreduziert, mit benachbarten Organen verlötet, und es können „Peri“ -Prozesse auftreten: Beteiligung des Peritoneums, der Leber usw..

  • Kera: Schmerzen beim Abtasten der Gallenblase im Stehen;
  • auf einen Atemzug - Murphy: das gleiche, aber der Patient sitzt;
  • Mussey: Schmerzen zwischen den Beinen des sternocleidomastoiden Muskels;
  • Lepen: Schmerzen beim Auftreffen auf das rechte Hypochondrium;
  • Frenicus - ein Symptom von Lidsky: eine Abnahme des Widerstands der Gewebe der Bauchdecke während der Palpation im rechten Hypochondrium.

Die Diagnose von Gallenblasenerkrankungen basiert auf:

  • zu den Anamnese-Daten (charakteristische Beschwerden, sehr häufig das Vorhandensein anderer Patienten mit Cholezystitis in der Familie) und dem Krankheitsbild;
  • kontinuierlich duodenal klingende Daten;
  • Ergebnisse der Cholezystographie und Hepatobiliszintigraphie;
  • Ultraschallergebnisse;
  • Daten aus einer klinischen Blutuntersuchung und biochemischen Studien zur Bewertung der Leber- und Bauchspeicheldrüsenfunktion; Während der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit ist es auch notwendig, den Magen zu untersuchen.

Bei der Diagnose einer „Cholezystitis“ müssen Angaben zum Krankheitsverlauf, zur Krankheitsdauer (Exazerbation, Remission), zum Vorliegen von Begleiterkrankungen und zu Komplikationen gemacht werden. Bei Patienten ist es notwendig, sorgfältig nach Infektionsherden zu suchen, fünf- und zweimal eine koprologische Studie durchzuführen - Tests zur Bewertung des Funktionszustands des autonomen Abschnitts des Zentralnervensystems.

In einem klinischen Bluttest bei Patienten mit chronischer Cholezystitis werden im Exazerbationsstadium Leukozytose mit Neutrophilie, erhöhte ESR, seltener Anämie festgestellt. Während der Remissionsperiode kann die Anzahl der Leukozyten normal sein und häufig verringert werden. Bei einem langfristigen Verlauf der Cholezystitis ohne Exazerbation ist Leukopenie typisch.

In einem biochemischen Bluttest bei Patienten mit chronischer Cholezystitis im akuten Stadium wird eine Dysproteinämie mit einem Anstieg des Globulinspiegels festgestellt (nach N. A. Skuya ist ein Anstieg des Spiegels von a1- und b-Globulinen charakteristisch für eine Cholezystitis mit Gallenblasenstillstand). Bei Cholangitis steigt die Aktivität von Ausscheidungsenzymen im Blutserum stark an: alkalische Phosphatase, 5-Nucleotidase, Leucinaminopeptidase, b-Glucuronidase, g-Glutamyltranspeptidase.

Echographische (Ultraschall-) Anzeichen einer chronischen Cholezystitis (S. S. Batskov et al., 1996):

  • diffuse Verdickung der Wände der Gallenblase um mehr als 3 mm und deren Verformung;
  • Verdichtung und / oder Laminierung der Wände des Organs;
  • Abnahme des Volumens der Organhöhle (faltige Gallenblase);
  • inhomogener Hohlraum der Gallenblase.

Viele moderne Handbücher betrachten die Ultraschalldiagnostik im Allgemeinen als entscheidend für die Identifizierung der Art der Pathologie der Gallenblase und geben nicht einmal eine Interpretation, beispielsweise der mikroskopischen Untersuchung der Galle.

Wie bereits erwähnt, kann die Gallendyskinesie nicht die Haupt- oder einzige Diagnose sein. Eine langfristige biliäre Dyskinesie führt unweigerlich zu einer Dysbiose, die wiederum zu einer Infektion der Gallenblase führt, insbesondere bei einer hypotonischen Dyskinesie.

Bei chronischen Erkrankungen der Gallenwege wird manchmal eine Cholezystographie durchgeführt, um Fehlbildungen der Gallenwege auszuschließen. Eine Röntgenuntersuchung nach Gabe von Eigelb und Bilitrast bei Patienten mit hypotonischer Dyskinesie zeigt eine vergrößerte, sich nach unten ausdehnende und häufig abgesenkte Gallenblase; Das Entleeren wird verlangsamt. Es liegt eine Hypotonie des Magens vor.

Bei hypertensiver Dyskinesie wird der Schatten der Gallenblase reduziert, intensiv, hat eine ovale oder kugelförmige Form, die Entleerung wird beschleunigt.

Labordaten sind wie folgt.

  • Bluttest auf Exazerbation: neutrophile Leukozytose, beschleunigte ESR auf 15-20 mm / h, Auftreten von C-reaktivem Protein, Anstieg von α1- und γ-Globulinen, Anstieg von Sialinsäuren.
  • Röntgenuntersuchung: Wenn die Blase deutlich sichtbar ist, ist sie sklerotisch. Cholezyste und Cholanographie werden auch intravenös verabreicht. Steine ​​mögen röntgennegativ sein, aber vor dem Hintergrund des Kontrasts sind sie gut zu sehen. Manchmal wird Tomographie verwendet. Bei Dyskinesien gibt es keine Anzeichen einer Entzündung, aber die Blase ist sehr aufgebläht und leert sich schlecht oder sehr schnell..

Cholangitis

Dies nennt man Entzündung der großen intrahepatischen Gänge. Am häufigsten tritt bei Cholezystitis auf. Die Ätiologie ist grundsätzlich dieselbe wie bei letzteren. Oft begleitet von Fieber, manchmal Schüttelfrost, Fieber. Die Temperatur ist gut verträglich, was im Allgemeinen für eine Colibacillarinfektion charakteristisch ist. Eine Zunahme der Leber ist charakteristisch, ihr Rand wird schmerzhaft. Oft gibt es Gelbsucht, die mit einer Verschlechterung des Ausflusses von Galle aufgrund einer Verstopfung der Gallenwege durch Schleim verbunden ist. Juckende Haut haftet an. Bei der Untersuchung der Blutleukozytose beschleunigte ESR.

Differenzialdiagnose

Bei Hepatitis-Masken ist eine Überdiagnose möglich; Bei einer Unterschätzung von Krankheiten, die mit Schmerzen im rechten Hypochondrium auftreten, ist eine Hypodiagnose möglich.

Magengeschwür. Insbesondere ein Zwölffingerdarmgeschwür mit Periduodenitis, Perigastritis, wenn der Schmerz seine typische zyklische Ulkuskrankheit verliert. Hier müssen Sie Folgendes berücksichtigen: Geschwüranamnese, Schmerz strahlt nicht aus, nach Einnahme von Antazida nimmt der Schmerz ab oder verschwindet.

Gastritis. In allen Fällen überwiegt nicht der Schmerz, sondern ein Gefühl des Überlaufs, der Schwere im Epigastrium.

Nierensteinkrankheit. Wichtige Anamnese, Röntgenuntersuchung der Nieren - 90% Steine.

Rheuma. Bei Arthralgie Fieber mit Herzschmerzen.

Thyreotoxikose. Mit Thyreotoxikose verlieren Patienten Gewicht und Patienten mit Cholezystitis sind normalerweise übergewichtig.

Die Differentialdiagnose wird auch bei Erkrankungen des Dickdarms, Nierensteinerkrankungen, Pankreatitis, Blinddarmentzündung durchgeführt.

Komplikationen

Der Übergang der Entzündung zu den umgebenden Geweben: Pericholezystitis, Periduodenitis usw.; zu umgebenden Organen: Gastritis, Pankreatitis. Cholangitis mit Übergang zur biliären Zirrhose. Es kann zu obstruktivem Ikterus kommen. Wenn der Stein im Ductus cysticus steckt, ist Wassersucht, Empyem und Perforation mit anschließender Peritonitis möglich. Sklerose der Blasenwand und später Krebs können auftreten.

Indikationen für eine Operation: obstruktiver Ikterus über 8-12 Tage, häufige Anfälle von Leberkolik, nicht funktionierende Gallenblase - klein, geschrumpft, kontrastiert nicht. Blasentropfen und andere prognostisch ungünstige Komplikationen.

In jüngster Zeit wurden bedeutende Erfolge bei der Diagnose und Behandlung von Cholelithiasis erzielt, hauptsächlich aufgrund der Fortschritte bei der Entwicklung medizinischer Geräte und der Grundlagenwissenschaften. Dank dieser Fortschritte in der medizinischen Praxis haben sich wirksame diagnostische Methoden herausgebildet: Ultraschall, Computertomographie, magnetische Kerntomographie, direkte Methoden zur Kontrastierung der Gallenwege. Gleichzeitig haben Forschungsmethoden wie die orale Cholezystographie und die intravenöse Cholegraphie nicht an Bedeutung verloren. Die traditionelle Behandlung mit offener Cholezystektomie wurde durch laparoskopische Interventionsmethoden und weniger traumatische Operationen mit Mini-Zugang ergänzt. Darüber hinaus standen den Ärzten nichtoperative Methoden zur Verfügung: die Auflösung von Arzneimitteln und das extrakorporale Zerkleinern von Steinen. Eine breite Palette diagnostischer und therapeutischer Methoden hat zu einer Überprüfung der Strategie und Taktik für die Cholelithiasis geführt. Natürlich musste die Auswahl der diagnostischen Studien und Behandlungsmethoden für jeden Patienten individuell optimiert werden.

Die Wahl einer bestimmten Behandlungsmethode sollte auf einer Beurteilung der körperlichen Verfassung des Patienten, der Art der Krankheit und der damit einhergehenden Veränderungen der Gallenwege (Steine, Strikturen) beruhen. Die hierfür erforderlichen Informationen können anhand einer Reihe von Instrumenten- und Laborstudien gewonnen werden..

LCD-Diagnose

Ultraschallverfahren. Die Hauptdiagnosemethode für Cholelithiasis. Aufgrund seiner Nichtinvasivität, Sicherheit und einfachen Implementierung können Sie ein großes Kontingent der Bevölkerung untersuchen und in den nächsten 2-3 Tagen eine erneute Untersuchung durchführen, falls die Primärstudie fehlschlägt oder keine Informationen vorliegen. Ultraschall ermöglicht es zu bestimmen: das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase, ihre Anzahl und Größe, das Gesamtvolumen und vor allem die qualitative Zusammensetzung der Steine; die Lage, Größe und Form der Gallenblase, die Dicke ihrer Wand und das Vorhandensein von Verengungen, der Grad der entzündlich-infiltrativen Veränderungen; Durchmesser von Hepaticoholedoch und das Vorhandensein von Steinen darin. Eine Variante des funktionellen Ultraschalls mit einem choleretischen Frühstück ermöglicht es Ihnen, die kontraktilen und Evakuierungsfunktionen der Gallenblase zu bewerten.

Um die bestehenden Zweifel auszuräumen, kann auf die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) zurückgegriffen werden. Im Vergleich zu dieser diagnostischen Methode kann die intravenöse Cholegraphie jedoch als sparsam angesehen werden, und weniger traumatische, lebensbedrohliche Komplikationen sind nicht typisch dafür..

Die Registrierung der Bewegung des Radiopharmazeutikums durch die Zellen der Leber und der Gallenwege mit einer Gammakamera ist eine der Methoden der Radioisotopenforschung. Normale Indikatoren für die Geschwindigkeit der radiopharmazeutischen Ausscheidung aus Leberzellen, ihre Bewegung und Evakuierung aus den Gallengängen weisen zuverlässig auf das Fehlen einer Verletzung des Gallenausflusses in den Darm hin. Wenn die Geschwindigkeit des Radiopharmazeutikums entlang der extrahepatischen Gallengänge verlangsamt und seine Freisetzung in den Zwölffingerdarm verzögert wird, sollte das Vorhandensein von Steinen oder Strikturen in ihnen vermutet werden. Um diese Zweifel auszuräumen, sind Röntgenkontraststudien erforderlich (intravenöse Cholegraphie, ERCP oder intraoperative Cholegraphie). Mit der Methode der Hepatobioscintigraphie (GBSH) können Sie den Funktionszustand der Gallenblase und der Leberzellen bewerten. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie den Verdacht haben, dass der Patient an chronischer Hepatitis leidet. Geringe Invasivität, hohe Herstellbarkeit und Informationsgehalt sind die Grundlage für die Verwendung von GBSG in allen Fällen unkomplizierter Cholelithiasis, wenn die Frage der Verschreibung einer nicht operativen oder chirurgischen Behandlungsmethode an einen Patienten positiv gelöst ist. Normale Indikatoren für den Funktionszustand der Gallenwege gemäß GBSG-Daten ermöglichen es, Patienten für eine isolierte Cholezystektomie auszuwählen und nicht vor und während der Operation auf röntgendichte Studien zurückzugreifen.

Biochemischer Bluttest. Es ist notwendig, den Funktionszustand der Leber und die Eigenschaften des Lipidstoffwechsels zu bewerten. In einer biochemischen Analyse wird der Gehalt an Bilirubin (direkte und indirekte Fraktion), Alanin- und Aspartataminotransferase, alkalischer Phosphatase, Cholesterin und Triglyceriden bestimmt. Normale Indikatoren für den Bilirubinspiegel und die Aktivität der wichtigsten Leberenzyme weisen auf das Fehlen eines aktiven Entzündungsprozesses in Hepatozyten hin. Der Nachweis eines hohen Spiegels an Plasmacholesterin und Triglyceriden weist auf den Zusammenhang der Krankheit mit einer Störung des Lipidstoffwechsels hin. Dieser Tatsache sollte besondere Bedeutung beigemessen werden, da Patienten mit Hypercholesterinämie zusätzlich zu der vorgeschlagenen Grundbehandlung eine hypocholesterinämische Therapie erhalten müssen, um das Wiederauftreten der Steinbildung zu verhindern.

ZHB-Behandlung

Wie Beobachtungen zeigen, liefern bestehende Behandlungsmethoden (Lithotripsie oder Operation) in den frühen Stadien der Krankheit gute Ergebnisse. Die Behandlung ist in diesem Fall erfolgreicher und das Risiko von Komplikationen und Todesfällen ist gering. Bei der Wahl einer Behandlungsmethode sollte nicht das Alter des Patienten entscheidend sein, sondern seine allgemeine körperliche Verfassung, das Krankheitsbild und das Ausmaß des operationellen Risikos.

Um bei Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten Ergebnisses nach einer chirurgischen Behandlung eine Gallendyskinesie, spastische Schmerzen und einen Gallengang zu beseitigen, wird eine symptomatische Therapie mit einem der folgenden Medikamente verschrieben:

  • Mebeverin (Duspatalin) 200 mg 2-mal täglich (morgens und abends, Behandlung 14 Tage);
  • Cisaprid (Co-Ordax) 10 mg 3-4 mal täglich;
  • Domperidon (Motilium) 10 mg 3-4 mal täglich;
  • Debridat (Trimethibutin) 100-200 mg 3-4 mal täglich;
  • Drotaverin (no-shpa) 40 mg 3-mal täglich;
  • Buscopan (Hyoscinbutylbromid) 10 mg 2-mal täglich;
  • Nikoshpan (No-Shpa + Vit PP) 100 mg 3-mal täglich.

Litholytische Therapie

Die Idee, Gallenblasensteine ​​mit Medikamenten aufzulösen, fängt Forscher auf der ganzen Welt ein. Es ist insofern attraktiv, als bei erfolgreichem Einsatz von Medikamenten keine Operation erforderlich ist, bei der immer das Risiko eines unerwünschten Ergebnisses besteht. In der medizinischen Praxis trat die Methode der Arzneimittelauflösung von Gallensteinen in den frühen 1970er Jahren auf, als Henodesoxycholsäure und anschließend Ursodesoxycholsäure (UDCA) erhalten wurden. Medikamente dieser Serie senken den Cholesterinspiegel in der Galle, indem sie die Synthese in der Leber hemmen und den Pool an Gallensäuren in der Galle erhöhen. Infolgedessen verliert letzterer an Lithogenität und es kommt zur Auflösung von Steinen. Zum Auflösen von Steinen werden Gallensäurepräparate (Derivate der Desoxycholsäure) verwendet:

  • Ursodesoxycholsäure - Ursofalk, Ursochol, Ursosan, Urso;
  • Chenodesoxycholsäure (CDCA) - Henofalk;
  • UDCA hemmt die Absorption von Cholesterin im Darm und fördert den Übergang von Cholesterin von Zahnstein zu Galle. HDCA hemmt die Cholesterinsynthese in der Leber und hilft auch, Cholesterinsteine ​​aufzulösen.
  • HDCA innerhalb von 15 mg / kg / Tag, einmal eine ganze Dosis am Abend vor dem Schlafengehen, mit Flüssigkeiten oder Getränken (Wasser, Tee, Milch usw.) abgewaschen oder
  • UDCA oral mit 10 mg / kg / Tag einmal die gesamte Dosis am Abend vor dem Schlafengehen, mit Flüssigkeiten abgespült.

Die Patientenauswahl für die medikamentöse Behandlung bestimmt den Behandlungserfolg.

Die günstigsten Bedingungen für den erfolgreichen Ausgang einer oralen Lithotripsie sind: in den frühen Stadien der Krankheit; in Gegenwart von Cholesterinsteinen; mit unkomplizierter Cholelithiasis, seltener Kolik, mäßigen Schmerzen; in Gegenwart von nicht verkalkten Steinen in der Blase (Dämpfungskoeffizient für CT weniger als 70 Hounsfield-Einheiten); mit der Größe von Steinen nicht mehr als 15 mm; mit einzelnen Steinen; mit erhaltener sekretorischer Funktion der Gallenblase; bei Menschen mit schweren Begleiterkrankungen im Alter. In schweren Fällen von Cholelithiasis ist eine medikamentöse litholytische Therapie in Fällen angezeigt, in denen die Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Operationsergebnisses höher ist als das Risiko tödlicher Ergebnisse einer Cholelithiasis. Vor Beginn der Behandlung sollte der Patient über die Behandlungsdauer von 1 Jahr bis 2 Jahren und die Häufigkeit des Rückfalls der Steinbildung nach der Behandlung informiert werden.

Die Behandlung wird alle 3-6 Monate unter Kontrolle des Zahnsteinzustands mittels Ultraschall durchgeführt. Wenn nach 1 Jahr keine Anzeichen für eine Abnahme der Anzahl und Größe der Steine ​​vorliegen, sollte die Behandlung abgebrochen werden.

Die Wirksamkeit der Behandlung ist recht hoch und bei der richtigen Auswahl der Patienten haben 60-70% nach 18-24 Monaten eine Auflösung der Steine. Die Behandlung wird normalerweise gut vertragen, außer bei Durchfall. In diesem Fall wird die Dosis des Arzneimittels reduziert und nach Normalisierung des Stuhls wieder allmählich erhöht.

Extrakorporale Lithotripsie

Die Methode des nicht-invasiven Quetschens von Gallenblasensteinen wurde 1985 in die medizinische Praxis eingeführt. Eine strenge Auswahl von Patienten ist erforderlich, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Die Erfahrung zeigt, dass die Wirksamkeit von ECLT von den Eigenschaften der Steine ​​abhängt, die den Erfolg ihrer Fragmentierung und Eliminierung bestimmen, sowie vom Funktionszustand der Gallenblase.

Die Auswahlkriterien für Patienten mit Cholezystolithiasis (mit symptomatischen und asymptomatischen Formen der Krankheit) für die ECLT sind: einzelne und wenige (2-4) Steine, die weniger als die Hälfte der Gallenblase einnehmen; erhaltene kontraktile und Evakuierungsfunktion der Gallenblase.

Gegenanzeigen für die Anwendung von ECLT sind: multiple Cholezystolithiasis, die mehr als die Hälfte des Volumens der Gallenblase einnimmt; verkalkte Steine; Abnahme der kontraktilen und Evakuierungsfunktion der Gallenblase und der "getrennten" Gallenblase; Steine ​​der Gallenwege und Gallenstauung; die Unmöglichkeit der Durchführung einer enteralen Litholyse nach Quetschsteinen (Magen-Darm-Geschwür, Allergie); Schwangerschaft.

Die Ergebnisse der Lithotripsie werden nach 3 bis 18 Monaten beurteilt, wenn die Gallenblase von Steinfragmenten befreit ist. Um den Eliminationsprozess zu beschleunigen und die Größe der Fragmente zu verringern, wird den Patienten eine orale litholytische Therapie verschrieben. In der nahen und fernen Zeit kann der Prozess der Beseitigung von Fragmenten zu Komplikationen in Form von Anfällen von Gallenkoliken, akuter Cholezystitis, obstruktivem Ikterus und akuter Pankreatitis führen. Es ist zu beachten, dass diese Komplikationen selten auftreten. Bei strikter Auswahl der Patienten werden bei 65-70% der Patienten gute Behandlungsergebnisse (vollständige Freisetzung der Gallenblase aus den Steinen) beobachtet.

Die chirurgische Entfernung der Gallenblase wird als radikale Methode zur Behandlung der Cholelithiasis angesehen, die den Patienten vor Gallenkoliken und gefährlichen Komplikationen bewahrt. Gegenwärtig verwenden medizinische Einrichtungen drei Methoden zum Entfernen der Gallenblase: laparoskopisch, chirurgisch bei minimalem chirurgischen Zugang und bei Standard-Laparotomie.

Das Auftreten der Methode der laparoskopischen Cholezystektomie (LCE) in der medizinischen Praxis war ein neuer Meilenstein in der Entwicklung der Cholelithiasis-Chirurgie. Die endoskopische Methode begann bis zu 70-80% der Cholezystektomien zu produzieren.

Indikationen für LCE sind symptomatische unkomplizierte Cholelithiasis, eine asymptomatische Form der Krankheit und Cholesterinose der Gallenblase. Ein leichtes Trauma während der LCE-Operation und sparsame instrumentelle Techniken ermöglichen einen einfachen Verlauf der postoperativen Phase, einen kurzen Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus (3-5 Tage) und eine Verkürzung der Dauer der Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (2,5-3 Wochen). Diese Faktoren bestimmen den geringen Prozentsatz postoperativer Komplikationen aus der Operationswunde, der Bauchhöhle und dem Herz-Lungen-System. Die aufgeführten Vorteile von LCE machen es sozial bedeutsam und vielversprechend bei der Behandlung von Cholelithiasis.

Neben den unbestreitbaren Vorteilen birgt die Operation von LCE die Gefahr schwerwiegender Komplikationen: Blutungen in die Bauchhöhle, Schnittpunkt des gemeinsamen Gallengangs, Trauma der inneren Organe, Gallengang in die Bauchhöhle, eitrige Prozesse in den Interventionszonen. Während der LCE-Operation ist die postoperative Mortalität niedrig und liegt zwischen 0,5 und 1,5%.

Die Verwendung einer Mini-Laparotomie für die Cholezystektomie ist in Fällen ratsam, in denen Kontraindikationen für eine laparoskopische Intervention vorliegen. Bei Patienten mit Begleiterkrankungen des Herz- und Lungensystems, bei denen es unerwünscht ist, ein intensives Pneumoperitoneum zu erzeugen, ist ein Mini-Zugang vorzuziehen. Die Operation Mini-Access-Cholezystektomie ist keine Alternative zur laparoskopischen Methode. Für viele Parameter medizinischer Natur unterscheiden sich diese Operationsmethoden nicht wesentlich voneinander. Operationen mit Mini-Zugang sind jedoch durch ein leicht erhöhtes Trauma aufgrund der Länge des Bauchwandschnittes, des Einführens von Instrumenten und Tampons in die Bauchhöhle gekennzeichnet. Die zweifelsfreien Vorteile der Operation der Cholezystektomie gegenüber dem minimalen operativen Zugang sind: die Ähnlichkeit der Techniken und Methoden der Operation mit offener Laparotomie und die visuelle Kontrolle der Operationsstadien.

Die Entfernung der Gallenblase aus dem standardmäßigen breiten laparotomischen Zugang wird als traumatische Intervention mit erhöhtem Komplikationsrisiko eingestuft. Trotz dieses Nachteils der breiten Laparotomie bleibt die Notwendigkeit ihrer Anwendung im komplizierten Verlauf der Cholelithiasis, wenn ein Eingriff in die extrahepatischen Gallengänge erforderlich ist, sowie bei Operationen bei akuter Cholezystitis.

T. E. Polunina, MD
Guta-Kliniken, Moskau

Cholelithiasis

Gallensteinkrankheit ist das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und den Gallenwegen. Steine ​​sind feste Formationen verschiedener Größen aus Cholesterin oder Bilirubin.

Die Krankheit kann sich lange Zeit asymptomatisch entwickeln. Infolgedessen verstopfen die Steine ​​die Gallengänge und verursachen Gallenkoliken, Gallenblasenentzündungen, Gelbsucht, Pankreatitis (Pankreasentzündung)..

Diese Krankheit ist weltweit verbreitet und tritt am häufigsten bei älteren Frauen auf..

Die Behandlung der Gallensteinerkrankung besteht darin, Steine ​​aus der Gallenblase oder den Gängen zu entfernen.

Wenn Steine ​​keine Symptome verursachen, ist eine Entfernung nicht angezeigt..

Steine ​​in der Gallenblase und in den Gängen, Cholelithiasis, Choledocholithiasis, Cholelithiasis.

Gallensteine, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallenstein im Gallengang, Gallengangstein.

Gallensteine ​​können jahrzehntelang keine Symptome verursachen. Wenn sie die Gallenwege verstopfen und eine Spannung der Gallenblasenwand verursachen, manifestiert sich dies:

  • scharfe Stichschmerzen im oberen rechten Bauch, in der Mitte des Bauches;
  • Schmerzen zwischen den Schulterblättern;
  • Schmerzen in der rechten Schulter.

Ein Schmerzanfall dauert in der Regel 30-90 Minuten. Es kann mit verstärktem Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen auftreten. In Abwesenheit von Episoden akuter Schmerzen klagen die Patienten im Allgemeinen nicht.

Der komplizierte Krankheitsverlauf geht manchmal mit Gelbsucht einher..

Allgemeine Informationen über die Krankheit

Gallensteinkrankheit ist das Vorhandensein eines oder mehrerer Steine ​​in der Gallenblase und den Gallenwegen.

Die Gallenblase ist ein kleines birnenförmiges Organ in Form eines Beutels, das sich auf der rechten Seite des Bauches unterhalb der Leber befindet. Dies ist das "Reservoir" für die von der Leber produzierte Galle. Es geht in den zystischen Gallengang über und fließt in den gemeinsamen Gallengang.

Die Krankheit kann sich lange Zeit unmerklich entwickeln, ohne Symptome zu verursachen. Es ist auf der ganzen Welt verbreitet und tritt am häufigsten bei älteren Frauen und übergewichtigen Menschen auf..

In der Gallenblase bilden sich in der Regel Steine. Dies tritt auf, wenn Cholesterin (eine fettähnliche Substanz) oder Bilirubin (ein Abbauprodukt von Hämoglobin) in erhöhter Konzentration in der Galle vorhanden sind. In diesem Fall können andere Bestandteile der Galle diese Substanzen nicht lösen. Aus der mit ihnen übersättigten Galle kann sich ein Niederschlag bilden - mikroskopisch kleine Kristalle, die sich auf der Schleimhaut der Gallenblase ablagern. Mit der Zeit wachsen und verschmelzen die Kristalle und bilden allmählich kleine Steine. Gallensteine ​​können aus verschiedenen Substanzen bestehen:

  • Cholesterinsteine ​​sind die häufigste Art von Steinen; bestehen hauptsächlich aus Cholesterin und sind gelb gefärbt;
  • Pigmentsteine ​​sind weniger verbreitet und sind kleine harte schwarze Steine ​​oder weiche fettige braune Steine; zusammengesetzt aus Zerfallsprodukten von Bilirubin.

Das Auftreten von Steinen in der Gallenblase oder in den Gängen kann aus folgenden Gründen verursacht werden.

  • Übersättigung der Galle mit Cholesterin aufgrund von...
    • Übermäßige Sekretion von Cholesterin mit Galle (z. B. mit Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Fettleibigkeit während der Einnahme bestimmter Medikamente).
    • Verringerung der Produktion von Gallensalzen, die den trockenen Rückstand der Galle ausmachen und die Produktion ihrer anderen Bestandteile, einschließlich Cholesterin, regulieren.
  • Lecithinmangel, dessen Abbau Gallensäuren bildet. Dies kann auf genetische Störungen zurückzuführen sein..
  • Übersättigung der Galle mit Bilirubin. Es führt zu einer erhöhten Bildung von Hämoglobin, die durch Sichelzellenanämie (eine Erbkrankheit, die die Struktur des Hämoglobins verletzt), Leberzirrhose (cicatriciale Degeneration des Lebergewebes) verursacht wird..
  • Verletzung der Beweglichkeit der Gallenblase und infolgedessen deren unvollständige Entleerung und Stagnation der Galle, wie während der Schwangerschaft, Hunger, plötzlicher Gewichtsverlust, mit Verletzungen des Rückenmarks.
  • Bestimmte Parasiten (z. B. Leberegel).

Die Gallensteinkrankheit hat die folgenden Komplikationen.

  • Entzündung der Gallenblase (Cholezystitis), die starke Schmerzen im rechten Oberbauch und Fieber verursachen kann.
  • Verstopfung (Verstopfung) des gemeinsamen Gallengangs. Es droht Gelbsucht oder Entzündung der Gallenwege (Cholangitis).
  • Verstopfung des Pankreasgangs - ein Schlauch, durch den Saft, der die Verdauung von Nahrungsmitteln aus der Bauchspeicheldrüse durch den gemeinsamen Gallengang unterstützt, in den Zwölffingerdarm gelangt. Das Verstopfen des Ganges kann zu Pankreatitis führen - einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse.
  • Gallenblasenkrebs. Die Gallensteinerkrankung erhöht das Risiko, an Gallenblasenkrebs zu erkranken.

Wer ist gefährdet?

  • Frauen.
  • Menschen über 60.
  • Übergewicht oder Fettleibigkeit.
  • Schwangere und Frauen, die mehrmals geboren haben.
  • Fettreiche, ballaststoffarme Lebensmittel.
  • Drastisch dünn.
  • Personen mit einer erblichen Veranlagung zur Entwicklung der Krankheit.
  • Diabetes-Patienten.
  • Die mit hohem Cholesterinspiegel.
  • Personen, die bestimmte Medikamente einnehmen (Östrogen enthaltend usw.)
  • Unter Bluthochdruck, Zirrhose leiden.

Der Verdacht auf eine Gallensteinerkrankung tritt auf, nachdem ein Patient über akute Schmerzen im rechten Oberbauch klagt. Bestimmen Sie das Vorhandensein von Steinen ermöglicht Ultraschall der Bauchhöhle. Oft werden Steine ​​zufällig entdeckt, wenn für andere Zwecke geforscht wird. Auf dem Röntgenbild sind einige mit Kalzium getränkte Steine ​​zu sehen..

Laborforschungsmethoden

  • Komplettes Blutbild (ohne Leukozytenzahl und ESR). Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann bei Cholezystitis mit Entzündung der Bauchspeicheldrüse erhöht werden.
  • Amylase und Lipase im Blut sind Enzyme, die von der Bauchspeicheldrüse ausgeschieden werden. Ihre Konzentration kann durch eine Verstopfung des Pankreasgangs erhöht werden.
  • Aspartataminotransferase (AST) und Alaninaminotransferase (ALT) sind Leberenzyme, deren Gehalt mit der Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs zunimmt.
  • Gesamtalkalische Phosphatase (alkalische Phosphatase).
  • Bilirubin ist häufig. Eine Erhöhung seines Niveaus ist auch charakteristisch für eine Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs.

Andere Forschungsmethoden

  • Ultraschall des Bauches. Diese weit verbreitete Studie ermöglicht es, Gallensteine ​​mit einem hohen Maß an Genauigkeit zu erkennen..
  • Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) der Bauchhöhle. Sind eine Alternative zu Ultraschall.
  • Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) - Untersuchung der Gallenwege und des Pankreasgangs durch Einbringen von röntgendichtem Material durch eine spezielle Sonde.

Die meisten Menschen mit Gallensteinen benötigen keine Behandlung: Steine, die keine Symptome verursachen, sollten nicht entfernt werden. In einigen Fällen ist die Krankheit während des gesamten Lebens eines Menschen asymptomatisch. Bei Diabetes sollten jedoch Gallensteine ​​entfernt werden..

Die Behandlung der Gallensteinerkrankung hängt von den Symptomen der Krankheit ab und kann Folgendes umfassen:

  • Operation zur Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie), die mit häufigen Rückfällen und Komplikationen der Krankheit durchgeführt wird; Die Entfernung der Gallenblase beeinträchtigt nicht die Vitalfunktionen einer Person.
  • Einnahme von Medikamenten zur Auflösung von Gallensteinen.

Um Komplikationen aufgrund einer Gallensteinerkrankung zu vermeiden, kann einem Patienten eine ballaststoffreiche und gesättigte Ernährung verschrieben werden.

Um das Risiko einer Gallensteinerkrankung zu verringern, sollte eine gesunde Ernährung ohne lange Pausen zwischen den Mahlzeiten (mehr als 3-4 Stunden) beibehalten werden..

Empfohlene Tests

  • Allgemeine Blutanalyse
  • Amylase insgesamt im Serum
  • Serum-Cholinesterase
  • Lipase
  • Aspartataminotransferase (AST)
  • Alaninaminotransferase (ALT)
  • Gesamtalkalische Phosphatase
  • Gemeinsames Bilirubin

Literatur

  • Glasgow RE, Mulvihill SJ. Behandlung von Gallensteinerkrankungen. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Hrsg. Sleisenger & Fordtrans Magen-Darm- und Lebererkrankung. 9. Aufl. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2010: Kap. 66.

Analyse von Gallensteinen

Gallensteinkrankheit - eine Erkrankung der Gallenwege, die durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase oder in den Gallenwegen gekennzeichnet ist. Die Manifestation der Krankheit ist auf begleitende entzündliche Prozesse zurückzuführen - zum Beispiel Cholezystitis. Die Wahrscheinlichkeit einer Gallensteinbildung steigt mit dem Alter, bei Frauen 3-5 mal häufiger als bei Männern. Am häufigsten tritt diese Krankheit bei Menschen auf, die einen sitzenden Lebensstil führen und in deren Ernährung fetthaltige Lebensmittel vorherrschen..

Ursachen der Gallensteinerkrankung

Die Gallensteinkrankheit verläuft normalerweise chronisch mit Perioden der Exazerbation, die sich mit Perioden des Wohlbefindens bei Patienten abwechseln. Oft ist die Krankheit mit der Entwicklung einer chronischen Cholezystitis verbunden. Die Bewegung von Steinen entlang der Gallenwege verursacht eine mechanische Reizung der Wände der Gallenblase oder einen Krampf der Muskeln der Wände der Blase und der Gallenwege, der Schmerzen verursacht. Der Schmerz kann konstant oder intermittierend sein. Wenn Sie nach dem Essen eine große Menge fetthaltiger oder würziger Lebensmittel einnehmen, besteht ein Gefühl der Bitterkeit im Mund, Schweregefühl im Magenbereich, Übelkeit, Aufstoßen, Blähungen, Sodbrennen und Durchfall. Solche periodisch auftretenden Anfälle können durch Einnahme von krampflösenden oder analgetischen Mitteln beseitigt werden, die von Ihrem behandelnden Arzt empfohlen werden. Nicht innerhalb von 12 Stunden essen. Es ist zu beachten, dass es bei Bauchschmerzen am besten ist, sofort einen Arzt zu konsultieren, um die richtige Diagnose zu stellen und die richtige Behandlung zu wählen. Wenn der Schmerz anhält, sollten Sie einen Krankenwagen rufen, da der Zustand des Patienten häufig eine stationäre Behandlung und Operation erfordert.

Galle ist eine grünliche, braune oder gelbe, leicht viskose, bittere Geschmacksflüssigkeit, die von der Leber produziert wird. Galle erfüllt viele wichtige Verdauungsfunktionen und hat eine komplexe biochemische Zusammensetzung. Seine Hauptkomponenten sind Gallensäuren, Cholesterin, Bilirubin (ein Abbauprodukt von Hämoglobin) und Phospholipide (Lecithin). Das Verhältnis dieser Komponenten gewährleistet normalerweise ihre Löslichkeit und die normale Bildung und Akkumulation von Galle. Wenn es aus irgendeinem Grund verletzt wird, können die Bildung von Steinen und die Entwicklung einer Gallensteinkrankheit beginnen. Es gibt zwei Möglichkeiten, Gallensteine ​​zu bilden:

Stoffwechselstörung in den Leberzellen:

  • mit einer unausgewogenen Ernährung mit einem überwiegenden Anteil an tierischen Fetten in der Ernährung;
  • bei endokrinen Störungen und Gewichtszunahme bei gestörtem Fettstoffwechsel;
  • infektiöse und toxische Schädigung des Lebergewebes;
  • Bewegungsmangel und Stagnation der Galle

Infolge dieser Faktoren produziert die Leber Galle, in der sich Cholesterin oder gemischte Steine ​​bilden..

Entzündungsprozesse in der Gallenblase und in den Gallenwegen:

  • Cholezystitis
  • Cholangitis
  • bakterielle und parasitäre Infektionen

In diesem Fall ändert sich die physikalisch-chemische Zusammensetzung der Galle, lösliche Verbindungen beginnen zu kristallisieren und es bilden sich pigmentierte, kalkhaltige und cholesterinpigmentierte kalkhaltige Steine..

Gallensteine ​​sind dichte Formationen, ihre Anzahl kann zwischen einem und mehreren tausend liegen; Größen - von Sandkörnern bis zu einigen Zentimetern und einem Gewicht von bis zu 30 g. Abgerundete Steine ​​bilden sich in der Gallenblase, oval im Gallengang und verzweigt in den Lebergängen. Die Struktur der Steine ​​kann faserig, geschichtet, kristallin oder amorph sein. Manchmal finden Gastroetnerologen bei einem Patienten Steine ​​unterschiedlicher Zusammensetzung und Struktur.

Die Folgen der Gallensteinerkrankung

Bei der Cholelithiasis treten verschiedene Komplikationen auf, die einen chirurgischen Eingriff erfordern:

  • Tropfen der Gallenblase durch Verstopfung des Gallengangs,
  • Perforation der Gallenblasenwand und Auftreten einer Gallenperitonitis,
  • Emphysematöse Cholezystitis,
  • Schleimwände der Gallenblase,
  • Verschiedene Formen von Abszessen,
  • Darmverschluss,
  • Pankreasnekrose.

Tests auf Cholelithiasis

Bei der Diagnose von Gallensteinerkrankungen werden verschiedene Labormethoden angewendet, einschließlich Blutuntersuchungen. Ein allgemeiner Bluttest kann einen Anstieg der ESR (Erythrozytensedimentationsrate) und der neutrophilen Leukozytose feststellen - dies ist ein Zeichen für eine Entzündung im Körper. Zur Beurteilung des Funktionszustands der Leber wird ein Bluttest auf Bilirubin (ein Blutpigment) und Aminotransferase - ALT und AST durchgeführt. Bei Gallensteinerkrankungen ist der Bilirubinspiegel erhöht.

Diät für Gallensteinkrankheit

Wenn bei einer Person eine Gallensteinerkrankung diagnostiziert wird, sollten zusätzlich zur medikamentösen Behandlung bestimmte Ernährungsstandards eingehalten werden, um das Auftreten von Koliken zu verhindern:

  • Sie können keine fetthaltigen, würzigen und frittierten Lebensmittel essen, Gerichte aus allen Bohnensorten;
  • Tierische Fette ablehnen,
  • Begrenzen Sie cholesterinreiche Lebensmittel - Eier, Hüttenkäse, Fleisch, Butter,
  • Gemüse wird am besten püriert gegessen,
  • Verbrauchen Sie mehr Flüssigkeiten,
  • Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein - oft in kleinen Mengen,
  • Wenn Sie übergewichtig sind, verlieren Sie Gewicht (aber nicht scharf),
  • Sport treiben, spazieren gehen.

Gallenblasendiagnose

Laut Statistik wird bei 300 von 100.000 Menschen eine Gallenblasenerkrankung diagnostiziert. Viele Patienten klagen über häufige Übelkeit, einen bitteren Geschmack im Mund und Verdauungsstörungen. Wenn diese Probleme auftreten, konsultieren Sie einen Arzt..

Viele Patienten interessieren sich für die Frage, wie die Gallenblase überprüft werden kann. Der Arzt wird die notwendigen Studien verschreiben und die Diagnose stellen. Die Hauptsache ist, einen qualifizierten Spezialisten zu finden, der eine gründliche Diagnose durchführt und genaue Ergebnisse liefert.

Grundinformation

Die Gallenblase (GI) ist ein kleines birnenförmiges Organ, das sich unter der Leber befindet. Die Leber produziert ständig Galle, die über die Gallengänge in den Darm und den Zwölffingerdarm gelangt..

Bei Störungen der Funktionalität des Gallensystems (GP und Gallengänge) dringt die Galle in den Darm oder die Bauchspeicheldrüse ein. Am häufigsten tritt dies auf, wenn der Gallengang durch Steine ​​verstopft ist. Aber das Lebergeheimnis kann alle Organe zerstören.

Normalerweise produzieren Hepatozyten eine braune oder grünliche Flüssigkeit mit einem bitteren Geschmack, dies ist Galle. Nach dem Eindringen von Nahrungsmitteln aus dem Magen in den Darm werden die Wände der Bauchspeicheldrüse reduziert, und entlang des Gallengangs werden Sekrete in den Zwölffingerdarm 12 ausgeschieden, wo einige Bestandteile der Leber abgebaut werden.

Unter dem Einfluss negativer Faktoren kommt es zu einer Magenentzündung. Erkrankungen der Gallenwege führen zu Leberfunktionsstörungen, Verdauungsstörungen und Allgemeinzuständen.

Während eines Anfalls bekommen Haut und Weiß der Augen häufig einen gelben Farbton. Dieses Symptom verschwindet von selbst, nachdem es beendet ist. Wenn Sie Übelkeit, Beschwerden oder Schmerzen auf der rechten Seite des Bauches haben, sollten Sie daher Maßnahmen ergreifen.

Laborforschung

Patienten mit GB-Pathologien interessieren sich für die Frage, welche Tests durchgeführt werden. Die Laborblutuntersuchung ist ein wichtiger Schritt bei der Diagnose von Erkrankungen der Gallenwege. Während des Verfahrens werden spezifische Marker der Leber und des Allgemeinarztes untersucht. Der wichtigste untersuchte Marker ist Bilirubin (Gallenfarbstoff), das sich in Urin und Blut ansammelt und Gelbsucht hervorruft. Nach Erhalt der Ergebnisse entscheidet der Arzt, welche Studien zur Diagnose weiter durchgeführt werden..

Tests zum Nachweis von Erkrankungen des Gallensystems:

  • Klinische Blutuntersuchung. Diese Diagnosemethode identifiziert Veränderungen im Körper. Somit kann eine Entzündung des Magens festgestellt werden. Um eine Diagnose zu stellen, lohnt es sich jedoch, andere Tests durchzuführen..
  • Blutbiochemie. Diese Studie umfasst mehrere Tests, die durchgeführt werden müssen, um den Zustand der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege zu bewerten. Es ist wichtig, die Konzentration von Bilirubin und insbesondere die damit verbundene Form zu identifizieren. Wenn sich die Menge erhöht hat, ist eine gründliche ärztliche Untersuchung erforderlich. Darüber hinaus ist es wichtig, den Gehalt an Gesamtbilirubin (gebundene und ungebundene Form) zu bestimmen. Dieser Indikator hilft bei der Identifizierung von Steinen in den Organen des Gallensystems. Darüber hinaus mit seiner Hilfe die Konzentration von Cholesterin, Protein zu bestimmen. Anhand dieser Indikatoren können Leberfunktionsstörungen festgestellt werden..
  • OAM (allgemeiner Urintest). Mit Hilfe dieser Studie können Sie auch den Zustand des Körpers beurteilen und verschiedene Krankheiten frühzeitig erkennen. Wenn sich der Urin verdunkelt, deutet dies auf einen Anstieg der Bilirubinkonzentration hin. Wenn ein solches Symptom auftritt, konsultieren Sie einen Arzt. Es zeigt Pathologien des hepatobiliären Trakts an, die mit gefährlichen Folgen drohen..

Ein Coprogramm ist eine Untersuchung des menschlichen Kots. Mit dieser diagnostischen Methode können Funktionsstörungen des Verdauungstraktes identifiziert werden. Durch die Verstopfung des Gallengangs verfärbt sich der menschliche Kot und wird ölig. Dies liegt an der Tatsache, dass Lipide aus der Nahrung ohne Galle nicht abgebaut und vom Körper nicht aufgenommen werden. Dadurch wird der Kot ölig. Zusätzlich enthält die Lebersekretion Stercobilin (eine Vorstufe von Bilirubin), das dem Kot eine charakteristische Farbe verleiht. Fehlt Sterkobilin, deutet dies auf eine Verstopfung der Gallenwege oder eine Lebererkrankung hin.

Zusätzlich werden die folgenden Marker untersucht, um die Pathologien von GB zu identifizieren: alkalische Phosphatase, C-reaktives Protein, Aspartataminotransferase (AcAT), Alaninaminotransferase (AlAT). Eine Erhöhung der Konzentration der ersten Substanz weist auf Erkrankungen des Magens und der Leber hin. Die Menge an C-reaktivem Protein nimmt mit der Entzündung zu. Und mit Hilfe der letzten beiden Marker können Sie die Funktionalität der Leber bewerten.

Zwölffingerdarm klingt

Dies ist eine informative Forschungsmethode, mit der Sie den Zustand des Gallensystems bewerten können. Die Diagnose lautet, dass der Arzt Galle sammelt und die Zeit identifiziert, in der sie ausgeschieden wurde. Gleichzeitig achten Ärzte auf Konsistenz, Farbton und Menge und legen fest, ob es Verunreinigungen und Einschlüsse enthält. Wenn weiße Flocken vorhanden sind, wird es zur mikrobiologischen Analyse geschickt. Dies ist notwendig, um die bakteriellen Komponenten zu identifizieren, die die Krankheit ausgelöst haben. Darüber hinaus wird diese Analyse bestimmen, wie anfällig Bakterien für Antibiotika sind..

Mit Hilfe des Zwölffingerdarms können indirekte Anzeichen einer Cholezystitis festgestellt werden. Trübe Galle mit Getreide zeigt Pathologie an. Zusätzlich wird die pH-Sekretion reduziert und Sand ist darin vorhanden.

Zwölffingerdarmgeräusche werden die evakuierungsmotorischen Störungen des Gallensystems aufdecken.

Ultraschall des Gallensystems

Mit Hilfe von Ultraschall wird die Gallenblase untersucht, wobei folgende Kriterien wichtig sind: die Größe des Organs, seine Lage. Zusätzlich können Wandstärke, Verformung identifiziert werden. Diese informative Studie ermöglicht es Ihnen, das Austreten von perivaskulärem Gewebe durch Galle, eine Infiltration des Darmtrakts, eine Verstopfung der Lebersekretion, Cholesterinplaques an den Wänden des Organs, Steine ​​und Tumoren festzustellen. So werden mit Hilfe von Ultraschall Leber, Gallenblase und Gallenwege untersucht.

Vergessen Sie außerdem nicht das Gas, das den Hohlraum des ZhP füllt. Ein Ultraschall mit einem choleretischen Frühstück hilft dabei, einen bestimmten Typ zu identifizieren, der mit einer Verletzung der Kontraktion des Hausarztes und seiner Kanäle verbunden ist.

Sie können die Galle mithilfe der Computertomographie untersuchen. Laut Ärzten hat diese diagnostische Methode jedoch keine besonderen Vorteile gegenüber Ultraschall.

Gallenblasenszintigraphie

Die Untersuchung, mit deren Hilfe die Anatomie und Physiologie der Gallenwege untersucht wird, die Motilität des Magen-Darm-Trakts, der Durchgängigkeitsgrad der Gallenwege, wird als Szintographie bezeichnet. Entsprechend der Technik wird ein radioaktives Isotop intravenös in den Körper des Patienten injiziert. Das Medikament wird von den Leberzellen metabolisiert und in das Gallensystem ausgeschieden. Das Scannen wird in Intervallen von 10-15 Minuten für 1-2 Stunden durchgeführt.

Mittels dynamischer Szintographie wird die Bewegung der Galle aus der Bauchspeicheldrüse überwacht. Im Gegensatz zu Ultraschall zeigt die Szintographie keine Steine ​​in den Gallenwegen. Und bei Patienten, die vor der Studie Alkohol eingenommen haben, kann ein falsch positives Ergebnis auftreten.

In der Regel wird während der Szintographie der Zustand von Galle und Leber beurteilt..

Zusätzliche Forschung

Die Untersuchung der Gallenblase und der Gallenwege kann mittels Magnetresonanztomographie durchgeführt werden. Die Röntgenuntersuchung ist im Vergleich zur MRT eine weniger wirksame diagnostische Methode. Eine Röntgenaufnahme ist informativer, wenn eine Kontrastlösung verwendet wird, die das Gallensystem durchdringt, sich mit der Galle mischt und die Röntgenstrahlung verzögert. Bei Verdacht auf Perforationsperforation der Bauchspeicheldrüse wird ein Vermessungsbild der Bauchhöhle erstellt. Auf diese Weise können kalkhaltige Cholezystitis (Steine ​​in der Galle) und Verkalkung (Ansammlung von Kalzium an den Wänden des Organs) ausgeschlossen werden.

Die Magnetresonanztomographie hilft bei der Bewertung der Arbeit des Hausarztes, um die anatomischen Veränderungen im Körper (Neoplasien, Deformationen, Funktionsstörungen) zu identifizieren. MRT erkennt Steine. Mit der MR-Cholangiographie erhalten Sie ein zwei- oder dreidimensionales Bild des Hausarztes und seiner Signalwege.

Zusätzlich wird zur Diagnose von Gallenerkrankungen die ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie) eingesetzt. Mit seiner Hilfe kann eine Verstopfung des Gallengangs und der Pankreasgänge identifiziert werden. Zur Beurteilung des Zustands der Gallenwege werden folgende Radioisotopstudien verwendet:

  • Die Cholescintographie ist eine Röntgenuntersuchung des Hausarztes mit einer Kontrastlösung. Es wird verwendet, um eine Entzündung der Galle mit einem akuten Verlauf oder einem „getrennten“ GI zu erkennen (ein Zustand, bei dem die Galle nicht in den GI eintritt und sich nicht von ihm abhebt). Dieses Bild wird nach Entfernung der Galle beobachtet.
  • Die Radionuklid-Cholekstographie ermöglicht es, Verstöße gegen die Motilität des Magen-Darm-Trakts und seiner Kanäle festzustellen.
  • Die intravenöse Cholangiocholezystographie wird verwendet, um "nicht verbundene" Galle zu identifizieren. Darüber hinaus werden mit Hilfe der Studie Steine ​​in der Blase oder ihren Gallenwegen gefunden.
  • Die orale Cholezystographie ist eine röntgendiagnostische Studie mit einer Kontrastlösung, mit der Sie sich ein Bild vom Hausarzt machen können. Es wird bei Verdacht auf Dyskinesie, Entzündung des Gallenblasenhalses verschrieben.

Die letzten beiden Techniken werden in der modernen Medizin selten eingesetzt..

Darüber hinaus ist es wichtig, eine Differentialdiagnose zu erstellen..

Erkrankung der Gallenblase

Ärzte unterscheiden typische Krankheiten, die bei der Untersuchung des Gallensystems identifiziert werden:

  • Cholezystitis. Durch das Eindringen pathogener Mikroorganismen in die Bauchspeicheldrüse entsteht ein entzündlicher Prozess. Infolgedessen verdicken sich die Wände des Organs. Diese Krankheit äußert sich in Schmerzen rechts unter den Rippen, Fieber und Verstopfung.
  • Gallensteinkrankheit (Cholelithiasis). Manchmal werden während der Diagnose Sand, dicke Galle oder Steine ​​im Magen-Darm-Trakt sichtbar. Dies ist auf eine Verletzung des Abflusses der Lebersekretion infolge einer Verstopfung der Gallenwege oder auf eine Verletzung der Kontraktion der Organe des Gallensystems zurückzuführen. Dies führt zu einer Stagnation der Galle und zur Bildung von Steinen. Formationen überlappen das Lumen des Ausscheidungskanals des Magen-Darm-Trakts und provozieren Gelbsucht.

ZhKB äußert sich in Gelbfärbung, Schnitt- oder Stichschmerzen in der Gallenblase, die auf die oberen Gliedmaßen oder das Schulterblatt ausstrahlen. Manchmal breitet sich der Schmerz auf die gesamte Brust aus, dann glaubt der Patient fälschlicherweise, dass sein Herz schmerzt.

  • Dyskinesie des ZhP. Bei dieser Krankheit wird die Kontraktilität des Organs gestört, seine Gänge gestört, Probleme mit der Arbeit des Schließmuskels von Oddi manifestiert sich. Infolgedessen gibt es Störungen des Ausflusses von Galle. Autonome Dysfunktion, Erkrankungen des Magens oder der endokrinen Drüsen können eine Pathologie hervorrufen..
  • Verstopfung der Gallenwege. Die Lebersekretion kann bei Vorhandensein von Steinen nicht in die Bauchspeicheldrüse und den Zwölffingerdarm eindringen. Die charakteristischen Anzeichen der Krankheit sind Schmerzen im rechten Bauch, Gelbfärbung der Haut und der Sklera, Verfärbung des Kots, Verdunkelung des Urins.
  • Polypen im Hausarzt. Pathologische Wucherungen des Epithelgewebes stören die Bewegung der Galle, weshalb ihre Sekretion in den Zwölffingerdarm schwierig ist. Diese Krankheit kann mit der Gallensteinkrankheit verwechselt werden..

Dies sind die häufigsten Krankheiten, die während der Forschung diagnostiziert werden.

Beurteilung des Zustands der Gallenwege

Bei Bedarf verschreibt der Arzt eine gezielte Untersuchung der Gallenwege. Hierzu wird Ultraschall- oder MR-Cholangiographie eingesetzt. Am häufigsten verschlechtert sich der Zustand des Patienten infolge einer Cholelithiasis. Etwas seltener werden Funktionsstörungen der Gallenwege durch Parasiten hervorgerufen, die in den Gängen stecken bleiben, durch Strikturen (Krämpfe der Gangwand) oder durch Neoplasien.

Erkennung von parasitären Erkrankungen

Die häufigsten Erkrankungen des Gallensystems sind Giardiasis, eine Infektion durch Egel. Zur Klärung der Diagnose wird ein Ultraschall durchgeführt, mit dem Parasiten erkannt werden. Darüber hinaus ist es wichtig, eine Blutuntersuchung auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Giardia, Opisthorchas und andere Egel durchzuführen. Kotanalyse zum Nachweis von Giardia- und Parasiteneiern.

Bei Bedarf wird die Galle auf Parasiten untersucht, während der Untersuchung wird eine Zwölffingerdarmsonde oder ein Endoskop verwendet.

Auf der Grundlage des Vorstehenden ist die Diagnose des Magen-Darm-Trakts eine Voraussetzung, um den aktuellen Zustand des Körpers zu bestimmen. Erst nach einer gründlichen Untersuchung kann der Arzt die Behandlungstaktik und die notwendigen vorbeugenden Maßnahmen festlegen.