Lebenserwartung für Lebermetastasen

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Die Leber ist die häufigste Lokalisation von hämatogenen Metastasen von Tumoren, unabhängig davon, ob der Primärtumor durch das Pfortadersystem oder andere Venen des Lungenkreislaufs entwässert wird.

Lebermetastasen sind charakteristisch für viele Krebsarten, insbesondere solche, die aus dem Magen-Darm-Trakt, der Brust, der Lunge und der Bauchspeicheldrüse stammen. Die ersten Anzeichen sind normalerweise unspezifisch (z. B. Gewichtsverlust, Beschwerden im rechten oberen Quadranten des Abdomens), aber manchmal zeigen sie Symptome von primärem Krebs. Lebermetastasen können bei Patienten mit Gewichtsverlust, Hepatomegalie und bei Vorhandensein von Primärtumoren mit erhöhtem Risiko für Lebermetastasen angenommen werden. Die Diagnose wird normalerweise durch instrumentelle Untersuchungsmethoden bestätigt, meistens durch Ultraschall oder Spiral-CT mit Kontrastmittel. Die Behandlung beinhaltet normalerweise eine palliative Chemotherapie..

ICD-10-Code

Epidemiologie

Lebermetastasen werden bei etwa einem Drittel der Krebspatienten festgestellt, und bei Magen-, Brust-, Lungen- und Dickdarmkrebs werden sie bei der Hälfte der Patienten beobachtet. Die folgenden in der Häufigkeit von Metastasen in der Leber sind Krebs der Speiseröhre, Bauchspeicheldrüse und Melanom. Lebermetastasen von Prostata- und Eierstockkrebs sind äußerst selten..

Metastasierter Leberkrebs ist häufiger als primärer und manchmal die erste klinische Manifestation eines bösartigen Tumors im Magen-Darm-Trakt, in der Brustdrüse, in der Lunge oder in der Bauchspeicheldrüse.

Pathogenese

Eine Leberinvasion durch eindringende bösartige Tumoren benachbarter Organe, eine retrograde Metastasierung entlang der Lymphbahnen und eine Ausbreitung entlang der Blutgefäße ist relativ selten.

Portalembolien gelangen von bösartigen Tumoren der Organe des Pfortaderbeckens in die Leber. Manchmal können Primärtumoren der Gebärmutter und der Eierstöcke, der Nieren, der Prostata oder der Blase benachbarte Gewebe betreffen, deren Blut in das Pfortadersystem fließt, was zu embolischen Lebermetastasen führen kann. Lebermetastasen aus diesen Organen sind jedoch äußerst selten..

Eine anscheinend häufig auftretende metastatische Aussaat durch die Leberarterie ist histologisch schwer festzustellen, da das Bild das gleiche ist wie bei der intrahepatischen Metastasierung.

Makroskopisches Bild

Der Grad der Leberschädigung kann variieren. Es ist möglich, nur mikroskopisch 1-2 Knoten oder eine signifikant vergrößerte Leber zu erkennen, die mit Metastasen "gefüllt" ist. Oft erreicht die Lebermasse 5000 g. Ein Fall wird beschrieben, wenn die von Metastasen betroffene Lebermasse 21.500 g betrug. Metastasen haben normalerweise eine weiße Farbe und klare Grenzen. Die Konsistenz des Tumors hängt vom Verhältnis des Volumens der Tumorzellen und des fibrösen Stromas ab. Manchmal wird eine Erweichung des zentralen Teils des Tumors, seine Nekrose und hämorrhagische Imprägnierung festgestellt. Die zentrale Nekrose metastatischer Knoten ist eine Folge unzureichender Blutversorgung; es führt zum Auftreten von Rückzügen auf der Oberfläche der Leber. Über metastasierten Knoten an der Peripherie entwickelt sich häufig eine Perihepatitis. Die Knoten sind manchmal von einer Zone venöser Hyperämie umgeben. Oft kommt es zu einer Invasion der Pfortader. Arterien sind selten von Tumorgerinnseln betroffen, obwohl sie von bösartigem Gewebe umgeben sein können..

Tumorzellen metastasieren schnell unter Beteiligung großer Bereiche der Leber sowohl entlang der perovaskulären Lymphwege als auch entlang der Äste der Pfortader.

Angiographieergebnisse zeigen, dass im Gegensatz zum hepatozellulären Karzinom die arterielle Blutversorgung von Lebermetastasen schlecht exprimiert wird. Dies gilt insbesondere für Metastasen von Primärtumoren des Magen-Darm-Trakts.

Histologische Untersuchung

Lebermetastasen können die gleiche histologische Struktur wie der Primärtumor haben. Dies ist jedoch nicht die Regel; häufig liegt der Hauptfokus auf einem hoch differenzierten Tumor, während seine Lebermetastasen so schlecht differenziert werden können, dass es unmöglich ist, ihren Ursprung durch histologische Untersuchung festzustellen.

Symptome von Lebermetastasen

Frühe Lebermetastasen können asymptomatisch sein. Zunächst treten am häufigsten unspezifische Symptome auf (z. B. Gewichtsverlust, Anorexie, Fieber). Die Leber kann vergrößert, dicht und schmerzhaft sein; Eine schwere Hepatomegalie mit leicht tastbaren Knoten zeigt eine fortschreitende Läsion. Seltene, aber charakteristische Symptome sind das Abriebgeräusch des Peritoneums über der Leber und Pleuritisschmerzen in der Brust, Schmerzen auf der rechten Seite. Manchmal entwickelt sich eine Splenomegalie, insbesondere bei Bauchspeicheldrüsenkrebs. Die Verbreitung eines Tumors mit einer Peritoneumläsion kann Aszites verursachen, aber Gelbsucht fehlt normalerweise oder wird nur dann leicht exprimiert, wenn der Tumor keine Gallenwegsobstruktion verursacht. Im Endstadium sind progressiver Ikterus und hepatische Enzephalopathie Vorboten des Todes.

Das klinische Bild kann aus Symptomen von Lebermetastasen und Symptomen des Primärtumors bestehen.

Patienten klagen über Unwohlsein, erhöhte Müdigkeit und Gewichtsverlust. Das Gefühl von Fülle und Schwere im Oberbauch ist auf eine Vergrößerung der Leber zurückzuführen. Manchmal sind akute oder paroxysmale Bauchschmerzen möglich, die eine Gallenkolik simulieren. Fieber und Schwitzen sind möglich.

In Fällen einer signifikanten Abnahme des Körpergewichts sehen die Patienten erschöpft aus, eine Zunahme des Abdomens wird festgestellt. Die Leber mag normale Größen haben, aber manchmal vergrößert sie sich so sehr, dass ihre Konturen im Oberbauch sichtbar sind. Die metastatischen Knoten haben eine dichte Konsistenz, manchmal mit Nabelretraktionen an der Oberfläche. Über ihnen ist das Reibungsgeräusch zu hören. Aufgrund der schlechten Blutversorgung fehlt das arterielle Murmeln. Splenomegalie ist auch bei normaler Durchgängigkeit der Pfortader häufig. Gelbsucht ist leicht ausgedrückt oder fehlt. Intensiver Ikterus weist auf eine Invasion der großen Gallengänge hin.

Ödeme der unteren Extremitäten und Ausdehnung der Venen der vorderen Bauchdecke deuten auf eine Kompression der Vena cava inferior durch die betroffene Leber hin.

Die supraklavikulären Lymphknoten rechts können betroffen sein.

Ein Pleuraerguss kann zusammen mit einigen anderen lokalen Symptomen auf Lungenmetastasen oder das Vorhandensein eines Primärtumors in der Lunge hinweisen.

Die Entwicklung von Aszites spiegelt die Beteiligung des Peritoneums am Prozess und in einigen Fällen die Pfortaderthrombose wider. Aufgrund von Pfortaderthrombose und portaler Hypertonie können Blutungen auftreten. Eine seltene Komplikation von Lebermetastasen bei Brust-, Dickdarm- oder kleinzelligem Lungenkrebs ist die Entwicklung eines obstruktiven Ikterus.

Metastasen sind die häufigste Ursache für eine echte Lebervergrößerung..

Hypoglykämie ist ein seltenes Symptom für Lebermetastasen. Der Primärtumor ist in diesem Fall normalerweise ein Sarkom. In seltenen Fällen können eine massive Tumorinfiltration und ein Herzinfarkt des Leberparenchyms zu einem fulminanten Leberversagen führen.

Wenn bösartige Karzinoidtumoren des Dünndarms und der Bronchien von vasomotorischen Störungen und Stenosen des Bronchus begleitet werden, werden in der Leber immer multiple Metastasen festgestellt.

Eine Verfärbung des Stuhls tritt nur bei vollständiger Obstruktion des Gallengangs auf. Wenn der Primärtumor im Verdauungstrakt lokalisiert ist, kann die Stuhlanalyse auf okkultes Blut positiv sein..

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Diagnose von Lebermetastasen

Bei Verdacht auf Lebermetastasen werden in der Regel funktionelle Lebertests durchgeführt, die jedoch meist nicht spezifisch für diese Pathologie sind. Ein früher Anstieg der alkalischen Phosphatase, der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase und manchmal - in größerem Maße als bei anderen Enzymen - der LDP-Spiegel von Aminotransferasen ist charakteristisch. Instrumentelle Studien sind sehr sensibel und spezifisch. Ultraschall ist normalerweise informativ, aber eine Spiral-CT mit Kontrast liefert oft genauere Ergebnisse. Die MRT ist relativ genau.

Eine Leberbiopsie liefert eine endgültige Diagnose und wird durchgeführt, wenn unzureichende Informationen aus anderen Studien oder erforderlichenfalls eine histologische Überprüfung (z. B. die Art der Lebermetastasierungszellen) vorliegen, um eine Behandlungsmethode auszuwählen. Vorzugsweise wird eine Biopsie unter Ultraschall oder CT durchgeführt.

Biochemische Parameter

Selbst bei einer großen Leber kann ihre Funktion bestehen bleiben. Die Kompression relativ kleiner intrahepatischer Gallengänge darf nicht mit Gelbsucht einhergehen. Der Abfluss der Galle kann durch nicht betroffene Kanäle erfolgen. Ein Anstieg des Serumbilirubinspiegels über 2 mg% (34 μmol / l) weist auf eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der großen Gallengänge im Bereich des Lebertors hin.

Die biochemischen Kriterien für Leberschäden durch Metastasen umfassen eine Erhöhung der Aktivität von alkalischer Phosphatase oder LDH. Möglicherweise eine Erhöhung der Aktivität von Serumtransaminasen. Wenn die Konzentration von Bilirubin im Serum sowie die Aktivität von alkalischer Phosphatase, LDH und Transaminasen innerhalb normaler Grenzen liegen, beträgt die Wahrscheinlichkeit des Fehlens von Metastasen 98%.

Die Serumalbumin-Konzentration ist normal oder leicht reduziert. Serumglobulinspiegel können manchmal signifikant ansteigen. Die Elektrophorese kann einen Anstieg des Alpha zeigen2- oder y-Globuline.

Bei einigen Patienten wird im Serum ein karzinoembryonales Antigen nachgewiesen.

In Aszitesflüssigkeit ist der Proteingehalt erhöht, manchmal ist ein karzinoembryonales Antigen vorhanden; Die LDH-Aktivität ist dreimal höher als die im Serum.

Hämatologische Veränderungen

Sehr oft tritt eine neutrophile Leukozytose auf, manchmal steigt die Anzahl der Leukozyten auf 40-50 · 10 9 / l. Leichte Anämie möglich.

Leber Biopsie

Die diagnostische Bedeutung einer Leberbiopsie steigt, wenn sie unter visueller Kontrolle mit Ultraschall, CT oder Peritoneoskopie durchgeführt wird. Tumorgewebe hat eine charakteristische weiße Farbe und bröckelige Konsistenz. Wenn Sie keine Tumorgewebesäule erhalten können, sollten Sie Blutgerinnsel oder Detritus auf das Vorhandensein von Tumorzellen untersuchen. Selbst wenn die Tumorzellen nicht abgesaugt werden konnten, deutet die Identifizierung proliferierender und pathologischer Gallengänge und Neutrophilen in den ödematösen Portaltrakten sowie die fokale Dilatation von Sinusoiden auf das Vorhandensein von Metastasen in angrenzenden Bereichen hin.

Eine histologische Untersuchung der Medikamente erlaubt es nicht immer, die Lokalisation des Primärtumors festzustellen, insbesondere bei schwerer Anaplasie von Metastasen. Die zytologische Untersuchung von Ansaugflüssigkeits- und Biopsieproben kann den diagnostischen Wert der Methode geringfügig erhöhen.

Die histochemische Färbung ist besonders wichtig bei der zytologischen Untersuchung und der geringen Größe der resultierenden Gewebeprobe. Monoklonale Antikörper, insbesondere HEPPARI, die mit Hepatozyten, jedoch nicht mit Gallengangsepithel und nicht parenchymalen Leberzellen reagieren, ermöglichen die Unterscheidung von primärem Leberkrebs von metastasiertem.

Die Wahrscheinlichkeit, Metastasen mit einer Punktionsbiopsie der Leber zu erkennen, ist bei einer signifikanten Tumormasse, einer großen Lebergröße und dem Vorhandensein tastbarer Knoten höher.

Röntgenuntersuchung

Die Röntgenaufnahme des Abdomens zeigt eine Zunahme der Lebergröße. Das Diaphragma kann angehoben werden und ungleichmäßige Konturen aufweisen. Eine Verkalkung von Primärkrebs oder Hämangiomen und Metastasen von Krebs des Dickdarms, der Brust, der Schilddrüse und der Bronchien wird selten beobachtet.

Röntgenaufnahmen der Brust können begleitende Lungenmetastasen aufdecken.

Eine Röntgenkontraststudie des oberen Gastrointestinaltrakts mit Barium ermöglicht die Visualisierung von Krampfadern der Speiseröhre, Verschiebung des Magens nach links und Steifheit geringerer Krümmung. Die Irrigoskopie zeigt den Vorfall des Leberwinkels und des Querkolons.

Scannen

Das Scannen zeigt normalerweise Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm. Es ist wichtig, die Größe der Tumorknoten, ihre Anzahl und Position zu bestimmen, um die Möglichkeit einer Leberresektion zu beurteilen und den Patienten zu überwachen.

Ultraschall ist eine einfache, effektive Diagnosemethode, die keine großen Kosten erfordert. Ultraschallmetastasen sehen aus wie echogene Herde. Intraoperativer Ultraschall ist besonders wirksam bei der Diagnose von Lebermetastasen..

Bei Bluthochdruck treten bei Metastasen Herde mit geringer Strahlungsabsorption auf. Metastasen aus dem Dickdarm haben normalerweise ein großes avaskuläres Zentrum mit der Ansammlung von Kontrastmittel um die Peripherie in Form eines Rings. Bei etwa 29% der Patienten, bei denen eine Krebsresektion des Dickdarms durchgeführt wurde, zeigt die CT latente Lebermetastasen. Die verzögerte Akkumulation von Kontrastmittel erhöht die Häufigkeit des Nachweises von Metastasen. CT wird auch mit Iodolipol-Kontrast verwendet..

Die MRT im T1-Modus ist die beste Methode zum Nachweis von Leberkrebsmetastasen im Dickdarm. T2-gewichtete Bilder zeigen Ödeme von Bereichen des Lebergewebes neben den Metastasenherden.

Die MRT mit Einführung von Eisenoxid oder Gadolinium ist empfindlicher. Duplex-Farbdoppler-Ultraschall zeigt eine weniger ausgeprägte Stase in der Pfortader als bei Zirrhose und portaler Hypertonie.

Diagnoseschwierigkeiten

Bei einem Patienten mit einem diagnostizierten Primärtumor und Verdacht auf Lebermetastasen ist es normalerweise nicht möglich, das Vorhandensein von Metastasen anhand klinischer Daten zu bestätigen. Ein möglicher metastatischer Leberschaden wird durch einen Anstieg des Serumbilirubins, der Serumtransaminaseaktivität und der alkalischen Phosphatase angezeigt. Eine Leberaspirationsbiopsie, ein Scannen und eine Peritoneoskopie werden durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen..

Ein weiteres diagnostisches Problem, das in der Regel von rein wissenschaftlichem Interesse ist, ist der unbekannte Ort des Primärtumors bei diagnostizierten metastasierten Leberschäden. Der Primärtumor kann Brustkrebs, Schilddrüsenkrebs und Lungenkrebs sein. Positive Ergebnisse des Tests auf okkultes Blut im Stuhl weisen auf eine Tumorlokalisation im Magen-Darm-Trakt hin. Hinweise auf eine Vorgeschichte entfernter Hauttumoren und das Vorhandensein von Nävi deuten auf ein Melanom hin. Der Verdacht auf Pankreaskörperkrebs macht die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie erforderlich. Typischerweise können die Ergebnisse einer Punktionsbiopsie der Leber die Lokalisation des Primärtumors feststellen. Manchmal zeigt eine Biopsie jedoch nur Plattenepithel-, Scirrhous-, zylindrische oder anaplastische Zellen, aber der Ort des primären Fokus bleibt unbekannt..

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Behandlung von Lebermetastasen

Die Behandlung hängt vom Grad der Metastasierung ab. Bei Einzel- oder Mehrfachmetastasen bei Darmkrebs kann eine Resektion das Leben des Patienten verlängern. Abhängig von den Eigenschaften des Primärtumors kann eine allgemeine Chemotherapie den Tumor reduzieren und das Leben verlängern, führt jedoch nicht zur Genesung. Eine intraarterielle Chemotherapie erzielt manchmal die gleichen Ergebnisse mit weniger oder weniger schweren systemischen unerwünschten Ereignissen. Die Strahlentherapie der Leber lindert manchmal Schmerzen mit häufigen Metastasen, verlängert aber nicht das Leben. Eine häufige Krankheit ist tödlich, daher ist die beste Taktik in diesem Fall die palliative Behandlung des Patienten und die Hilfe für die Familie.

Die Behandlungsergebnisse bleiben unbefriedigend. Bei Patienten mit einer günstigeren Prognose ohne Behandlung (z. B. bei Patienten mit Darmkrebs mit Lebermetastasen) verbessert sich diese bei spezifischer Behandlung. Die meisten veröffentlichten Ergebnisse wurden in unkontrollierten Studien erhalten. Trotzdem sollte in jedem Fall eine Behandlung durchgeführt werden, um den Patienten und ihren Angehörigen nicht die Hoffnung zu nehmen. Die Behandlungsmethode, die das Tumorwachstum mit den geringsten Nebenwirkungen am wahrscheinlichsten verlangsamt, wird gewählt..

Die Kombinationstherapie wird mit 5-Fluorouracil und Mitoxantron in Kombination mit Methotrexat und Lomustin durchgeführt. Es geht mit schweren Nebenwirkungen einher und es liegen keine Ergebnisse kontrollierter Studien vor. Die besten Behandlungsergebnisse werden bei Brustkrebsmetastasen beobachtet..

Metastasen sind resistent gegen Strahlentherapie. Beim Karzinoid-Syndrom ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt, der mit einem hohen Risiko verbunden ist. Gleichzeitig lassen sich metastatische Knoten leicht schälen. Offensichtlich ist eine Embolisation der Leberarterienäste, die die Tumorknoten versorgen, vorzuziehen. Bei Metastasen anderer Tumoren greifen sie auch auf eine Embolisation der Arterien mit Gelatineschaum zurück.

Die Einführung der Chemotherapie in die Leberarterie

Primäre und sekundäre Lebertumoren werden hauptsächlich aus der Leberarterie mit Blut versorgt, wobei auch die Pfortader dabei eine geringe Rolle spielt. Zytostatika können durch Katheterisierung der Leberarterie in den Tumor gezielt werden. Ein Katheter wird normalerweise in die Leberarterie eingeführt und durch die Gastroduodenalarterie eingeführt. Die Gallenblase wird entfernt. Als Chemotherapeutikum wird üblicherweise Phloxuridin verwendet, von dem 80-95% beim ersten Durchgang durch die Leber absorbiert werden. Es wird unter Verwendung eines implantierbaren Infusors schrittweise monatlich für 2 Wochen verabreicht..

Diese Behandlung führt bei 20% der Patienten zu einer Tumorregression und lindert den Zustand bei 50%. Bei Dickdarm- und Rektumkrebs stieg die Lebenserwartung mit einer solchen Behandlung auf 26 Monate im Vergleich zu 8 Monaten in der Kontrollgruppe. Einer Studie zufolge waren die Ergebnisse der regionalen Chemotherapie besser als die Ergebnisse der systemischen Therapie. In einer anderen Studie wurde bei Verabreichung einer Chemotherapie über die Leberarterie bei 35 von 69 Patienten eine Verbesserung erzielt, bei 9 änderte sich der Zustand nicht und bei 25 wurde eine Tumorprogression beobachtet.

Zu den Komplikationen gehörten Sepsis und Katheterdysfunktion, Magengeschwüre, chemische Cholezystitis und Hepatitis sowie sklerosierende Cholangitis.

Die Perfusion von Arzneimitteln durch die Leberarterie kann als zusätzliche Behandlung nach Resektion der Leber verwendet werden.

Es gibt einen Bericht über die Kombination von Kryotherapie mit regionaler Perfusion von Zytostatika durch die Leberarterie.

Die interstitielle Laserphotokoagulation wurde ebenfalls unter Ultraschallführung durchgeführt. Der CT-Scan ergab eine 50% ige Abnahme des Tumorvolumens.

Entfernung von Darmkrebsmetastasen

Metastasierende Tumoren wachsen langsam, können einzeln sein, die meisten von ihnen sind subkapsulär lokalisiert. Die Resektion des betroffenen Leberbereichs kann bei 5-10% der Patienten durchgeführt werden. Vor der Operation wird ein Leberscan durchgeführt. Die CT ist während der arteriellen Portographie hochempfindlich. Ein intraoperativer Ultraschall ist ebenfalls erforderlich. Eine Resektion der Leber ist in den Fällen angezeigt, in denen sie nicht mehr als vier Metastasen aufweist und keine Schädigung anderer Organe und schwerer Begleiterkrankungen vorliegt. Für jeden vierten Patienten während der Operation ist es notwendig, das geschätzte Resektionsvolumen zu erhöhen und für jeden achten - es abzubrechen. Lobektomie oder Segmentektomie wird normalerweise durchgeführt..

In einer multizentrischen Studie mit 607 Patienten mit resezierten Metastasen wurde bei 43% der Patienten ein Rückfall von Lebermetastasen und bei 31% ein Rückfall von Lungenmetastasen festgestellt. Bei 36% der Patienten wurde im ersten Jahr ein Rückfall festgestellt. Ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens des Tumors wurde bei 25% der Patienten ein Zeitraum von 5 Jahren festgestellt. In einer anderen Studie war das 10-Jahres-Überleben mit 21% recht hoch. Wenn die Konzentration des karzinoembryonalen Antigens im Serum von Patienten 200 ng / ml nicht überschritt, war die Resektionsgrenze nicht weniger als 1 cm vom Tumor entfernt und die Masse des ausgeschnittenen Lebergewebes betrug weniger als 1000 g, das 5-Jahres-Überleben ohne Anzeichen eines Rückfalls überstieg 50%. Ein erhöhtes Rückfallrisiko wird in den Fällen festgestellt, in denen es während der Resektion nicht möglich ist, sich in ausreichender Entfernung vom Tumor zurückzuziehen, und wenn Metastasen in beiden Lappen lokalisiert sind. In einer Studie mit 150 Patienten ermöglichte die Leberresektion (46% der Patienten) eine Erhöhung der Lebenserwartung auf durchschnittlich 37 Monate, nach einer „nicht radikalen“ Resektion (12% der Patienten) betrug die Lebenserwartung 21,2 Monate und bei nicht resezierbaren Tumoren (42% der Patienten) ) - 16,5 Monate.

Für eine endgültige Beurteilung der Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung von Lebermetastasen sind jedoch kontrollierte Studien erforderlich.

Lebertransplantation

Das zweijährige Überleben nach Lebertransplantation mit metastasiertem Krebs beträgt im Durchschnitt nur 6%.

Effektiver war die Lebertransplantation bei Patienten mit endokrinen Pankreastumoren und Lebermetastasen, vorausgesetzt, der Primärtumor wurde ebenfalls entfernt.

Prognose

Die Prognose hängt vom Ort des Primärtumors und dem Grad seiner Malignität ab. Im Allgemeinen sterben Patienten innerhalb eines Jahres nach dem Nachweis von Lebermetastasen. Eine relativ günstigere Prognose wird bei Tumoren des Rektums und des Dickdarms beobachtet. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit Lebermetastasen nach Resektion des Dickdarms beträgt 12 ± 8 Monate.