CHRONISCHE CHOLECYSTITIS

Zu den häufigsten chronischen Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege gehört die chronische Cholezystitis [1]. Chronische Cholezystitis - eine entzündliche Erkrankung, die die Gallenblasenwand schädigt und Steine ​​bildet

Die häufigsten chronischen Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege sind chronische Cholezystitis [1].

Chronische Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung, die die Wand der Gallenblase, die Bildung von Steinen und motorisch-tonische Störungen des Gallensystems schädigt. Es entwickelt sich allmählich, selten nach akuter Cholezystitis. In Gegenwart von Steinen sprechen sie von chronischer kalkhaltiger Cholezystitis, in ihrer Abwesenheit von chronischer steinloser Cholezystitis. Es verläuft häufig vor dem Hintergrund anderer chronischer Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts: Gastritis, Pankreatitis, Hepatitis. Frauen leiden häufiger [2].

Die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis wird durch Bakterienflora (E. coli, Streptokokken, Staphylokokken usw.) verursacht, in seltenen Fällen durch Anaerobier, Helmintheninvasion (Opisthorchia, Giardia) und Pilzinfektion (Actinomykose), Hepatitis-Viren. Cholezystitis toxische und allergische Natur.

Das Eindringen der mikrobiellen Flora in die Gallenblase erfolgt enterogen, hämatogen oder lymphogen. Ein prädisponierender Faktor für das Auftreten einer Cholezystitis ist die Stagnation der Galle in der Gallenblase, die unter dem Einfluss verschiedener emotionaler Belastungen, endokriner und autonomer Störungen zu Gallensteinen, Kompression und Exzessen des Gallengangs, Dyskinesien der Gallenblase und der Gallenwege, einer Beeinträchtigung des Tons und der motorischen Funktion des Gallengangs, endokrinen und autonomen Störungen führen kann Reflexe des veränderten Verdauungssystems. Die Stagnation der Galle in der Gallenblase wird auch durch den Vorfall des Inneren, die Schwangerschaft, einen sitzenden Lebensstil, seltene Mahlzeiten usw. Erleichtert. Wichtig ist auch das Einbringen von Pankreassaft in die Gallengänge während ihrer Dyskinesie mit seiner proteolytischen Wirkung auf die Schleimhaut der Gallengänge und der Gallenblase [1]..

Der direkte Anstoß für den Ausbruch des Entzündungsprozesses in der Gallenblase ist häufig übermäßiges Essen, insbesondere die Aufnahme von sehr fettigen und würzigen Lebensmitteln, die Aufnahme von alkoholischen Getränken, der akute Entzündungsprozess in einem anderen Organ (Mandelentzündung, Lungenentzündung, Adnexitis usw.)..

Chronische Cholezystitis kann nach akuter Erkrankung auftreten, entwickelt sich jedoch häufiger unabhängig und allmählich vor dem Hintergrund von Gallensteinerkrankungen, Gastritis mit sekretorischer Insuffizienz, chronischer Pankreatitis und anderen Erkrankungen des Verdauungssystems, Fettleibigkeit [3]. Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis sind in Tabelle 1 dargestellt.

Chronische Cholezystitis ist gekennzeichnet durch dumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium konstanter Natur oder 1-3 Stunden nach Einnahme reichlich und insbesondere fetthaltiger und frittierter Lebensmittel. Der Schmerz strahlt nach oben in den Bereich der rechten Schulter und des rechten Schulterblatts. In regelmäßigen Abständen kann ein scharfer Schmerz auftreten, der einer Gallenkolik ähnelt. Dyspeptische Phänomene sind häufig: ein Gefühl der Bitterkeit und eines metallischen Geschmacks im Mund, Aufstoßen der Luft, Übelkeit, Blähungen, gestörter Stuhlgang (oft abwechselnd Verstopfung und Durchfall) sowie Reizbarkeit, Schlaflosigkeit.

Gelbsucht ist nicht charakteristisch. Beim Abtasten des Abdomens werden normalerweise die Empfindlichkeit und manchmal starke Schmerzen in der Projektion der Gallenblase auf die vordere Bauchdecke und der leichte Muskelwiderstand der Bauchdecke (Widerstand) bestimmt. Oft sind positive Symptome Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Die Leber ist leicht vergrößert, mit einem dichten und schmerzhaften Rand beim Abtasten mit Komplikationen (chronische Hepatitis, Cholangitis). Die Gallenblase ist in den meisten Fällen nicht tastbar, da sie normalerweise aufgrund eines chronischen narbensklerotischen Prozesses faltig ist. Bei Exazerbationen werden eine neutrophile Leukozytose, ein Anstieg der ESR und eine Temperaturreaktion beobachtet. Bei Zwölffingerdarmgeräuschen ist es oft nicht möglich, einen Gallenanteil der B-Galle zu erhalten (aufgrund einer Verletzung der Konzentrationsfähigkeit der Gallenblase und einer Verletzung des Blasenreflexes), oder dieser Teil der Galle hat eine etwas dunklere Farbe als A und C und ist häufig trüb. Die mikroskopische Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts zeigt eine große Menge an Schleim, Zellen des desquamierten Epithels, Leukozyten, insbesondere im Teil B der Galle (sie messen dem Nachweis von Leukozyten in der Galle nicht die gleiche Bedeutung bei wie zuvor; in der Regel erweisen sie sich als Kerne zerfallender Zellen des Zwölffingerdarmepithels). Die bakteriologische Untersuchung der Galle (insbesondere wiederholt) ermöglicht die Bestimmung des Erregers der Cholezystitis.

Bei der Cholezystographie wird eine Veränderung der Form der Gallenblase festgestellt. Oft ist das Bild aufgrund einer Verletzung der Konzentrationsfähigkeit der Schleimhaut unscharf, manchmal finden sich darin Steine. Nach Einnahme des Stimulus - Cholezystokinetik - ist die Kontraktion der Gallenblase unzureichend. Anzeichen einer chronischen Cholezystitis werden auch durch Ultraschall bestimmt (in Form einer Verdickung der Blasenwände, ihrer Verformung usw.)..

Der Verlauf ist in den meisten Fällen lang und durch abwechselnde Remissions- und Exazerbationsperioden gekennzeichnet. Letztere entstehen häufig durch Essstörungen, Alkoholkonsum, harte körperliche Arbeit, akute Darminfektionen und Unterkühlung.

Die Prognose ist in den meisten Fällen günstig. Eine Verschlechterung des Allgemeinzustands der Patienten und ein vorübergehender Verlust ihrer Arbeitsfähigkeit sind nur während Perioden der Verschlimmerung der Krankheit charakteristisch. Abhängig von den Besonderheiten des Verlaufs, latent (träge), die häufigsten - wiederkehrenden, eitrig-ulzerativen Formen der chronischen Cholezystitis.

Komplikationen: Beitritt zu chronischer Cholangitis, Hepatitis, Pankreatitis. Oft ist der Entzündungsprozess ein „Schub“ zur Bildung von Gallensteinen.

Diagnose einer chronischen Cholezystitis

Die Diagnose einer chronischen Cholezystitis basiert auf der Analyse von:

  • Anamnese (charakteristische Beschwerden, sehr häufig in der Familie gibt es andere Patienten mit Pathologie der Gallenwege) und das klinische Bild der Krankheit;
  • Ultraschalldaten;
  • Computertomographieergebnisse der hepatopankreatobiliären Zone, Hepatoscintigraphie;
  • klinische und biochemische Parameter von Blut und Galle;
  • Indikatoren der koprologischen Forschung.

Ein charakteristisches Merkmal der Diagnose einer chronischen Cholezystitis ist der Zwölffingerdarmklang, gefolgt von mikroskopischen und biochemischen Untersuchungen der Zusammensetzung der Galle.

Zwölffingerdarmsondierung wird morgens auf nüchternen Magen durchgeführt. Das beste choleretische Mittel, das verwendet wird, um die Portionen B und C mit Zwölffingerdarmklang zu erhalten, ist Cholecystokinin, bei dem die Zwölffingerdarmgalle viel weniger Verunreinigungen von Magen- und Darmsäften enthält. Es wurde bewiesen, dass es am rationalsten ist, einen fraktionierten (mehrstufigen) Zwölffingerdarmklang mit einer genauen Darstellung der Menge der rechtzeitig freigesetzten Galle zu erzeugen. Fractional Duodenal Sounding ermöglicht es Ihnen, die Art der Sekretion der Galle genauer zu bestimmen.

Der Prozess der kontinuierlichen Zwölffingerdarmsondierung besteht aus 5 Stufen. Die Menge an Galle, die alle 5 Minuten freigesetzt wird, wird in der Grafik aufgezeichnet.

Das erste Stadium ist die Zeit des Gallengangs, in der hellgelbe Galle aus dem Gallengang als Reaktion auf eine Reizung der Zwölffingerdarmwand mit einer Olivensonde fließt. Sammeln Sie 3 Portionen à 5 Minuten. Normalerweise beträgt die Geschwindigkeit der Gallenausscheidung von Teil A 1-1,5 ml / min. Bei einer höheren Gallenflussrate gibt es Grund, über eine Hypotonie nachzudenken, bei einer niedrigeren Rate - über eine Hypertonie des gemeinsamen Gallengangs. Dann wird eine 33% ige Magnesiumsulfatlösung langsam (über 3 Minuten) durch die Sonde injiziert (entsprechend der Rückkehr des Patienten 2 ml pro Lebensjahr) und die Sonde wird 3 Minuten lang geschlossen. Als Reaktion darauf tritt der Reflexverschluss des Schließmuskels von Oddi auf und der Gallenfluss stoppt.

Die zweite Stufe ist "die Zeit des geschlossenen Schließmuskels von Oddi". Es beginnt von dem Moment an, in dem sich die Sonde öffnet, bis Galle erscheint. In Abwesenheit pathologischer Veränderungen in der Gallenwege beträgt diese Zeit für den angegebenen Reiz 3-6 Minuten. Wenn die "Zeit des geschlossenen Schließmuskels von Oddi" mehr als 6 Minuten beträgt, deuten sie auf einen Krampf des Schließmuskels von Oddi hin, und wenn weniger als 3 Minuten - seine Hypotonie.

Die dritte Stufe ist die Zeit für die Freisetzung der Galle von Teil A. Sie beginnt ab dem Moment, in dem der Schließmuskel von Oddi geöffnet wird und die leichte Galle erscheint. Normalerweise fließen 4-6 ml Galle (1-2 ml / min) in 2-3 Minuten aus. Bei Hypotonie wird eine höhere Geschwindigkeit festgestellt, bei Hypertonie des Gallengangs und des Schließmuskels von Oddi eine geringere.

Die vierte Stufe ist die Zeit für die Freisetzung der Galle von Teil B. Sie beginnt mit dem Moment der Zuteilung der dunklen zystischen Galle aufgrund der Entspannung des Lutkens-Schließmuskels und der Kontraktion der Gallenblase. Normalerweise werden je nach Alter in 20 bis 30 Minuten etwa 22 bis 44 ml Galle ausgeschieden. Wenn die Entleerung der Gallenblase schneller erfolgt und die Menge der Galle geringer als angegeben ist, dh es besteht Grund zur Überlegung, ob eine hypertonisch-hyperkinetische Dysfunktion der Blase vorliegt, und wenn die Entleerung langsamer ist und die Menge der Galle größer als angegeben ist, deutet dies auf eine hypotonisch-hypokinetische Dysfunktion der Blase hin, einer der Gründe dafür Lutkens-Sphinkter-Hypertonie (mit Ausnahme von Fällen atonischer Cholestase, deren endgültige Diagnose mit Ultraschall, Cholezystographie und Radioisotopenforschung möglich ist).

Die fünfte Stufe ist die Zeit für die Freisetzung der Galle von Teil C. Nach dem Entleeren der Gallenblase (Ablauf der dunklen Galle) wird die Galle von Teil C (leichter als Galle A) ausgeschieden, die in Intervallen von 5 Minuten für 15 Minuten gesammelt wird. Normalerweise wird die Galle von Teil C mit einer Geschwindigkeit von 1-1,5 ml / min sekretiert. Um den Entleerungsgrad der Gallenblase zu überprüfen, wird der Reiz wieder eingeführt, und wenn die dunkle Galle wieder "geht" (Teil B), hat sich die Blase nicht vollständig zusammengezogen, was auf eine hypertonische Dyskinesie des Schließmuskelapparates hinweist.

Wenn es nicht möglich war, Galle zu bekommen, wird die Untersuchung nach 2-3 Tagen vor dem Hintergrund der Vorbereitung des Patienten mit Atropin- und Papaverinpräparaten durchgeführt. Unmittelbar vor der Untersuchung ist es ratsam, Diathermie und Faradisierung des Nervus phrenicus anzuwenden. Die Galle der Galle wird unmittelbar nach dem Ertönen durchgeführt. Material für die zytologische Untersuchung kann 1-2 Stunden gelagert werden, indem eine 10% ige Lösung von neutralem Formalin (2 ml einer 10% igen Lösung von 10-20 ml Galle) hinzugefügt wird..

Für die Aussaat müssen alle 3 Portionen Galle (A, B, C) gesendet werden..

Mikroskopie der Galle. Weiße Blutkörperchen in der Galle können oralen, magen- und intestinalen Ursprungs sein. Daher ist es bei Zwölffingerdarmklängen besser, eine Zweikanalsonde zu verwenden, mit der Sie den Mageninhalt ständig absaugen können. Darüber hinaus ist bei einer bedingungslos nachgewiesenen Cholezystitis (während der Operation bei Erwachsenen) in 50-60% der Fälle in der Galle von Teil B die Leukozytenzahl nicht erhöht. Leukozyten in der Galle erhalten nun eine relative Bedeutung bei der Diagnose von Cholezystitis.

In der modernen Gastroenterologie wird dem Nachweis eines Teils der B-Leukozyten und des Zellepithels der Gallenwege in der Galle kein diagnostischer Wert beigemessen. Das wichtigste Kriterium ist das Vorhandensein von Mikrolithen (Ansammlung von Schleim, Leukozyten und Zellepithel), Cholesterinkristallen, Klumpen von Gallensäuren und Calciumbilirubinat, braunen Filmen - Schleimablagerung in der Galle an der Gallenblasenwand.

Das Vorhandensein von Giardia, Opisthorchia kann verschiedene pathologische (hauptsächlich entzündliche und dyskinetische) Prozesse im Magen-Darm-Trakt unterstützen. Giardia lebt nicht in der Gallenblase gesunder Menschen, da Galle ihren Tod verursacht. Die Galle von Patienten mit Cholezystitis besitzt diese Eigenschaften nicht: Lamblien setzen sich auf der Schleimhaut der Gallenblase ab und tragen (in Kombination mit Mikroben) zur Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses Dyskinesie bei.

Somit kann Giardia keine Cholezystitis verursachen, sondern kann die Ursache für die Entwicklung einer Duodenitis, einer Gallendyskinesie, d. H. Einer verschlimmerten Cholezystitis, sein, die zu ihrem chronischen Verlauf beiträgt. Wenn ein Patient vegetative Formen von Giardia in der Galle hat, werden je nach Krankheitsbild und den Ergebnissen des Zwölffingerdarms entweder chronische Cholezystitis oder Gallendyskinesie als Hauptdiagnose und Darm-Giardiasis als Begleiterscheinung verwendet.

Von den biochemischen Abweichungen der Galle sind Anzeichen einer Cholezystitis ein Anstieg der Proteinkonzentration, Dysproteinocholie, ein Anstieg der Konzentration der Immunglobuline G und A, C-reaktives Protein, alkalische Phosphatase, Bilirubin.

Die Untersuchungsergebnisse sollten unter Berücksichtigung der Krankengeschichte und des Krankheitsbildes der Krankheit interpretiert werden. Die Computertomographie hat einen diagnostischen Wert für die Erkennung von Cholezystitis des Gebärmutterhalses..

Darüber hinaus werden folgende Risikofaktoren für die Entwicklung einer Cholezystitis unterschieden: Vererbung; übertragene Virushepatitis und infektiöse Mononukleose, Sepsis, Darminfektionen mit langwierigem Verlauf; intestinale Giardiasis; Pankreatitis Malabsorptionssyndrom; Fettleibigkeit, Fettleibigkeit; ein sitzender Lebensstil, kombiniert mit schlechter Ernährung (insbesondere Missbrauch von fetthaltigen Lebensmitteln, Industrieprodukten in Dosen); hämolytische Anämie; die Verbindung von Schmerzen im rechten Hypochondrium mit der Aufnahme von frittierten, fetthaltigen Lebensmitteln; klinische und Labordaten, die ein Jahr oder länger aufbewahrt werden und auf eine Gallendyskinesie hinweisen (insbesondere als einzige Pathologie diagnostiziert); anhaltende unklare Entstehung eines subfebrilen Zustands (mit Ausnahme anderer chronischer Infektionsherde im Nasopharynx, in der Lunge, in den Nieren sowie bei Tuberkulose und Helmintheninfektionen). Die Erkennung typischer „zystischer Symptome“ in Kombination mit den oben aufgeführten 3-4 Risikofaktoren ermöglicht die Diagnose von Cholezystopathie, Cholezystitis oder Dyskinesie ohne Zwölffingerdarmton. Ultraschall bestätigt die Diagnose..

Echographische (Ultraschall-) Anzeichen einer chronischen Cholezystitis:

  • diffuse Verdickung der Wände der Gallenblase um mehr als 3 mm und deren Verformung;
  • Verdichtung und / oder Laminierung der Wände des Organs;
  • Abnahme des Volumens der Organhöhle (faltige Gallenblase);
  • "Inhomogener" Hohlraum der Gallenblase.

In vielen modernen Leitfäden wird die Ultraschalldiagnostik als entscheidend für die Identifizierung der Art der Pathologie der Gallenblase angesehen.

Wie bereits erwähnt, kann die Gallendyskinesie nicht die Haupt- oder einzige Diagnose sein. Eine langfristige biliäre Dyskinesie führt unweigerlich zu einer übermäßigen Darmkontamination, was wiederum zu einer Infektion der Gallenblase führt, insbesondere bei einer hypotonischen Dyskinesie.

Bei chronischen Erkrankungen der Gallenwege wird eine Cholezystographie durchgeführt, um Missbildungen ihrer Entwicklung auszuschließen. Eine Röntgenuntersuchung bei Patienten mit hypotonischer Dyskinesie zeigt eine vergrößerte, sich nach unten ausdehnende und häufig abgesenkte Gallenblase; langsam entleeren. Es liegt eine Hypotonie des Magens vor.

Bei hypertensiver Dyskinesie wird der Schatten der Gallenblase reduziert, intensiv, oval oder kugelförmig, die Entleerung beschleunigt.

Instrumentelle und Labordaten

  • Bluttest während der Exazerbation: neutrophile Leukozytose, beschleunigte ESR auf 15–20 mm / h, Auftreten von C-reaktivem Protein, Anstieg von α1- und γ-Globuline, erhöhte Aktivität der Enzyme des „Leberspektrums“: Aminotransferasen, alkalische Phosphatase, γ-Glutamatdehydrogenase sowie der Gehalt an Gesamtbilirubin.
  • Zwölffingerdarmklingen: Berücksichtigen Sie den Zeitpunkt des Auftretens der Portionen und die Menge der Galle. Wenn Schleim-, Bilirubin- und Cholesterinflocken festgestellt werden, ist dies mikroskopisch: Das Vorhandensein von Leukozyten, Bilirubinaten und Giardia bestätigt die Diagnose. Das Vorhandensein von Veränderungen in Teil B zeigt einen Prozess in der Blase selbst an, und in Teil C zeigt einen Prozess in den Gallengängen an.
  • Ein Ultraschall der hepatobiliären Zone zeigt eine diffuse Verdickung der Wände der Gallenblase um mehr als 3 mm und deren Verformung, Verdichtung und / oder Laminierung der Wände dieses Organs, eine Verringerung des Volumens der Gallenblasenhöhle (faltige Blase) und einen "inhomogenen" Hohlraum. Bei Vorliegen einer Dyskinesie gibt es keine Anzeichen einer Entzündung, aber die Blase ist sehr schnell aufgebläht und leer oder leer.

Der Verlauf einer chronischen Cholezystitis kann rezidivierend, latent latent oder in Form von Anfällen von Leberkoliken sein.

Bei häufig wiederkehrender Cholezystitis kann sich eine Cholangitis entwickeln. Dies ist eine Entzündung der großen intrahepatischen Gänge. Die Ätiologie ist grundsätzlich dieselbe wie bei der Cholezystitis. Oft begleitet von Fieber, manchmal Schüttelfrost, Fieber. Die Temperatur ist gut verträglich, was im Allgemeinen für eine coli-bazilläre Infektion charakteristisch ist. Eine Zunahme der Leber ist charakteristisch, ihr Rand wird schmerzhaft. Oft ist eine Gelbfärbung mit einer Verschlechterung des Gallenabflusses aufgrund einer Verstopfung der Gallenwege durch Schleim verbunden, Hautjucken ist angebracht. Bei der Untersuchung der Blutleukozytose beschleunigte ESR.

Behandlung

Bei Exazerbationen der chronischen Cholezystitis werden die Patienten in chirurgischen oder therapeutischen Krankenhäusern ins Krankenhaus eingeliefert und wie bei der akuten Cholezystitis behandelt. In milden Fällen ist eine ambulante Behandlung möglich. Weisen Sie Bettruhe, Diät (Diät Nr. 5a) 4-6 mal täglich Mahlzeiten zu [1].

Eine etiotrope Behandlung wird in der Regel in der Phase der Verschärfung des Prozesses verordnet. Von Antibiotika wird empfohlen, Medikamente mit einem breiten Wirkungsspektrum zu verschreiben, die in relativ hoher Konzentration in die Galle gelangen - Makrolide, die neueste Generation von Clarithromycin (Synonyme: Klacid, Fromilid) 250 mg, 500 mg 2-mal täglich und das bekanntere Erythromycin 250 mg 4-mal täglich. verlängerte Tetracycline Doxycyclin 100 mg, Unidox Solutab 100 mg nach dem Schema am ersten Tag 200 mg in 2 Dosen, dann 100 mg zu den Mahlzeiten für 6 Tage. Alle Medikamente werden in üblichen therapeutischen Dosen in Kursen von 7-10 Tagen verschrieben. Bei Giardiasis der Gallenwege sind Metronidazol 200 oder 400 mg, eine Tagesdosis von 1200 mg (Synonyme: Metrogil, Trichopolum, Klion) oder Tinidazol 500 mg, eine Tagesdosis von 2 g für 2-3 Tage wirksam. Bei Opisthorchiasis der Gallenwege ist das Antiparasitikum Praziquantel 600 mg bei 25 mg / kg 1-3 mal / Tag wirksam.

Um die Gallendyskinesie und spastische Schmerzen zu beseitigen und den Gallengang zu verbessern, wird eine symptomatische Therapie mit einem der folgenden Medikamente verschrieben.

Selektive myotrope krampflösende Mittel: Mebeverin (Duspatalin) 200 mg 2-mal täglich (morgens und abends, Behandlung 14 Tage).

Prokinetik: Cisaprid (Coordax) 10 mg 3-4 mal täglich; Domperidon (Motilium) 10 mg 3-4 mal täglich; Metoclopromid (Cerucal, Raglan) 10 mg 3-mal täglich.

Systemische myotrope krampflösende Mittel: No-Spa (Drotaverin) 40 mg 3-mal täglich; nicoshpan (no-spa + vitamin PP) 100 mg 3 mal täglich.

M-Anticholinergika: Buscopan (Hyocinabutylbromid) 10 mg 2-mal täglich.

Vergleichende Eigenschaften systemischer und selektiver krampflösender Mittel sind in Tabelle 2 gezeigt.

Vorteile des selektiven krampflösenden Mebeverins (Duspatalin)

  • Duspatalin hat einen doppelten Wirkmechanismus: Es beseitigt Krämpfe und verursacht keine Darmatonie.
  • Es wirkt direkt auf die glatte Muskelzelle, was aufgrund der Komplexität der Nervenregulation des Darms vorzuziehen ist und ein vorhersagbares klinisches Ergebnis ermöglicht.
  • Es beeinflusst das cholinerge System nicht und verursacht daher keine Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Tachykardie, Harnverhaltung, Verstopfung und Schwäche.
  • Kann Patienten mit Prostatahypertrophie verschrieben werden.
  • Wirkt selektiv auf den Darm und die Gallenwege.
  • Es gibt keine systemischen Auswirkungen: Die gesamte verabreichte Dosis wird vollständig metabolisiert, wenn sie durch die Darmwand und die Leber zu inaktiven Metaboliten gelangt, und Mebeverin wird im Plasma im Blut nicht nachgewiesen.
  • Umfangreiche klinische Erfahrung.
  • Bei Vorhandensein von Gallenrückfluss in den Magen werden Antazida-Präparate mit einer Dosis von 1,5 bis 2 Stunden nach einer Mahlzeit empfohlen: Maalox (Algeldrat + Magnesiumhydrochlorid), Phosphalugel (Aluminiumphosphat).

Verstöße gegen den Gallenabfluss bei Patienten mit chronischer Cholezystitis werden durch choleretische Medikamente korrigiert. Es gibt choleretische choleretische Medikamente, die die Bildung und Sekretion von Galle durch die Leber stimulieren, und cholekinetische Medikamente, die die Muskelkontraktion der Gallenblase und den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm fördern.

  • Oxafenamid, Cyclavalon, Nikod - synthetische Produkte;
  • Hofit, Allochol, Tanacechol, Kürbis, Cholensim, Lyobil, Flaming, Immortelle, Cholagon, Odeston, Hepatofalk-Pflanze, Hepatabene, Kräuter, choleretische Tropfen, Maisstigmen - pflanzlichen Ursprungs;
  • Fest-, Verdauungs-, Kotazim - Enzympräparate mit Gallensäuren.

Cholekinetika: Cholecystokinin, Magnesiumsulfat, Sorbit, Xylit, Karlsbad-Salz, Sanddorn und Olivenöl.

Choleretika können bei den Hauptformen der Cholezystitis in den Phasen einer beruhigenden Exazerbation oder Remission angewendet werden, die normalerweise für 3 Wochen verschrieben werden. Dann ist es ratsam, sie zu ändern.

Cholekinetika sollten Patienten mit kalkhaltiger Cholezystitis nicht verschrieben werden. Sie sind für Patienten mit nicht kalkhaltiger Cholezystitis mit hypomotorischer Dyskinesie der Gallenblase angezeigt. Kurative Zwölffingerdarmuntersuchungen sind bei Patienten mit nicht kalkhaltiger Cholezystitis 5-6-mal jeden zweiten Tag wirksam, insbesondere bei hypomotorischer Dyskinesie. In der Remissionsphase sollte solchen Patienten einmal pro Woche oder 2 Wochen ein „blindes Zwölffingerdarmklingen“ empfohlen werden. Für ihre Implementierung ist es besser, Xylit und Sorbit zu verwenden. Zwölffingerdarmsondierungen sind bei Patienten mit kalkhaltiger Cholezystitis aufgrund des Risikos einer obstruktiven Gelbsucht kontraindiziert.

Patienten mit nicht kalkhaltiger Cholezystitis mit beeinträchtigten physikalisch-chemischen Eigenschaften der Galle (Dyskrinie) sind über einen langen Zeitraum (3-6 Monate) mit Weizenkleie, Enterosorbentien (Enterosgel 15 g 3-mal täglich) indiziert..

Diät: Einschränkung von fetthaltigen Lebensmitteln, Einschränkung von kalorienreichen Lebensmitteln, Ausschluss von schlecht verträglichen Lebensmitteln. Regelmäßige 4-5 Mahlzeiten pro Tag.

Aufgrund des Versagens einer konservativen Behandlung und häufiger Exazerbationen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Prävention von chronischer Cholezystitis ist die Einhaltung der Diät, Bewegung, Sportunterricht, Prävention von Fettleibigkeit, Behandlung von fokalen Infektionen.

Bei Fragen zur Literatur wenden Sie sich bitte an den Verlag.

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
Guta-Kliniken, Moskau

Wie man Cholezystitis richtig diagnostiziert und von anderen Krankheiten unterscheidet?


Die Diagnose einer Cholezystitis beginnt jedoch wie jede andere Krankheit mit einer Befragung des Patienten und seiner Untersuchung. Dank dessen kann der Arzt verstehen, an welchen Symptomen der Patient leidet, wie lange er aufgetreten ist, und vorschlagen, mit welchen Pathologien er möglicherweise in Verbindung gebracht wird. Und um seine Annahmen zu bestätigen oder zu widerlegen, ernennt er eine Reihe von Analysen und Untersuchungen..


Bei der Befragung eines Patienten stellt ein Spezialist fest, dass er über Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, mäßiges Fieber, Erbrechen usw. besorgt ist, und fragt, ob es Fälle von Cholezystitis in der Familie gegeben hat. Bei der Untersuchung der Mundhöhle kann er Plaque auf der Zunge erkennen, und das Vorhandensein von Schmerzen beim Abtasten des Abdomens ergänzt das Bild. All dies lässt praktisch keinen Zweifel an der Diagnose, aber zur endgültigen Bestätigung wird der Patient zu weiteren Untersuchungen geschickt.

Labormethoden

Tests auf Cholezystitis sind erforderlich, um das Blutbild sowie die Leistung von Bauchspeicheldrüse und Leber zu bewerten. Daher werden Patienten mit der Annahme einer Cholezystitis verschrieben:

  • Klinische Blutuntersuchung. Im akuten Stadium werden Leukozytose mit Neutrophilie, ein Anstieg der ESR und manchmal Anämie diagnostiziert. Dies zeigt deutlich das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses im Körper. Ein Bluttest auf Cholezystitis während der Remission zeigt jedoch normalerweise eine normale oder sogar eine verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen. Wenn der Patient viele Jahre an einer chronischen Form der Krankheit leidet, hat er häufig eine typische Leukopenie.
  • Blutchemie. Eine Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis kann durch die Identifizierung einer Dysproteinämie mit einem Anstieg des Globulinspiegels bestätigt werden. Ein biochemischer Bluttest auf Cholezystitis, begleitet von Cholangitis (Entzündung der Gallenwege), zeigt eine Zunahme der Aktivität von Ausscheidungsenzymen im Blutserum.

Wichtig: Manchmal kommt es bei Cholezystitis zu einem Anstieg des Bilirubinspiegels. Wenn es unbedeutend ist, ist dies ein Zeichen für die Entwicklung einer toxischen Hepatitis, aber scharfe Sprünge dienen als Anlass, das Vorhandensein ausgeprägter destruktiver Veränderungen in der Gallenblase, extrahepatischer Cholestase usw. zu vermuten.

Beachtung! In der Regel wird keine gezielte Behandlung der Nieren durchgeführt, da alle auftretenden Verstöße in der Regel von selbst verschwinden, wenn die Cholezystitis beseitigt oder ihre Remission erreicht ist.

Zwölffingerdarm klingt

In bestimmten Fällen ist eine biochemische und bakteriologische Untersuchung der Galle erforderlich, die durch Entnahme von Proben unter Verwendung eines fraktionierten Zwölffingerdarms durchgeführt werden kann. Das Verfahren wird durchgeführt, nachdem ein Abstrich aus dem Hals des Patienten entnommen wurde, der erforderlich ist, um das Vorhandensein einer Infektion festzustellen. Es wird normalerweise morgens verschrieben, da die Probenahme auf nüchternen Magen erfolgen muss..

Anfänglich nimmt der Patient ein choleretisches Mittel ein, das häufig die Rolle von Cholecystokinin spielt, da die Zwölffingerdarmgalle nach ihrer Verwendung eine minimale Menge an Magen- und Darmsaft enthält. Dann schluckt der Patient die Sonde allmählich, nachdem sie bis zur Zwölffingerdarmmarkierung eingeführt wurde, beginnt er, die Menge der freigesetzten Galle alle 5 Minuten aufzuzeichnen und Proben zu entnehmen, die in 5 Stufen entnommen werden.

Die Studie unterliegt 3 Portionen verschiedener Galle:

  • Hellgelb, sofort hervorgehoben (Teil A).
  • Dunkel, sprudelnd, ersetzt den vorherigen (Teil B).
  • Licht, das nach dem Entleeren der Gallenblase erscheint (Teil C).

Beachtung! Wenn es aus dem einen oder anderen Grund nicht möglich war, Galle zu bekommen, wird dem Patienten die Einnahme von Atropin und Papaverin für mehrere Tage verschrieben, wonach er den Eingriff wiederholt.

Um eine Cholezystitis zu diagnostizieren, führen Sie Folgendes aus:

  • Mikroskopie der Galle. Sie können über das Vorhandensein der Krankheit sprechen, indem Sie einen Teil von B-Schleim, Leukozyten, Zellepithel, Mikrolithen, Cholesterinkristallen, Calciumbilirubinat-Konglomeraten und Gallensäuren, braunen Filmen usw. in der Galle nachweisen..
  • Biochemische Analyse der Galle. In diesem Fall sind die Anzeichen einer Cholezystitis ein erhöhter Gehalt an Proteinen, Immunglobulinen G, A, alkalischer Phosphatase, Malondialdehyd, S-Nucleotidase, Dysproteinocholie sowie eine Abnahme der Konzentration von Bilirubin und Lysozym.

Instrumentelle Methoden

Die Diagnose einer Gallenblasenerkrankung basiert auf den Ergebnissen von:

  • Ultraschall, der als die führende Methode zur Diagnose der Pathologie gilt;
  • Ösophagogastroduodenoskopie, mit deren Hilfe eine Untersuchung des oberen Verdauungstrakts durchgeführt wird, um das Vorhandensein von Pathologien in ihnen auszuschließen;
  • Cholezystographie und Hepatobyl-Szintigraphie, aufgrund derer Steine ​​und Fehlbildungen der Gallenwege für Ultraschall unsichtbar sind;
  • laparoskopische Diagnostik, die verwendet wird, wenn es nicht möglich ist, mit nicht-invasiven Methoden ein objektives Bild des Zustands des Patienten zu erstellen.

Ultraschall bei Cholezystitis ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden, da Sie damit nicht nur Steine ​​in der Gallenblase erkennen, ihre Größe abschätzen und die Anzahl zählen, sondern auch die chronische Form der Krankheit erkennen können. Es wird normalerweise morgens auf nüchternen Magen durchgeführt..

Ultraschall Anzeichen einer chronischen Cholezystitis sind wie folgt:

  • eine Vergrößerung der Gallenblase;
  • Verformung und Verdickung aller Wände der Gallenblase um mehr als 3 mm;
  • Verdichtung oder Delaminierung der Wände der Blase;
  • Faltenbildung des Organs, dh eine signifikante Abnahme seines Volumens;
  • heterogene Visualisierung der Gallenblasenhöhle.

Differenzialdiagnose

Es ist sehr wichtig, die Ursache für eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten genau zu bestimmen, da die Cholezystitis ein ähnliches Krankheitsbild wie viele andere Pathologien aufweist. Daher wird die Differentialdiagnose einer akuten Cholezystitis durchgeführt mit:

  • Akute Blinddarmentzündung. Am häufigsten treten Probleme gerade bei der Differenzierung dieser Pathologie auf. Wiederholtes Erbrechen mit Galle, Bestrahlung von Schmerzen unter dem rechten Schulterblatt und Mussis Symptom (das Auftreten von Schmerzen beim Klicken auf den Bereich zwischen den Beinen des rechten sternocleidomastoiden Muskels) sind nicht typisch für eine Entzündung des Blinddarms..
  • Magengeschwür. Cholezystitis kann von Perforation der Magen- und Zwölffingerdarmwand durch dieselben Anzeichen wie akute Cholezystitis unterschieden werden. Wenn der Mageninhalt aus den Organen austritt, werden rechts akute lokale Schmerzen beobachtet.
  • Pyelonephritis, begleitet von Nierenkoliken. Sie können durch das Vorhandensein von dysurischen Phänomenen und die Lokalisierung von Schmerzen unterschieden werden, da die akute Cholezystitis nicht durch Rückenschmerzen gekennzeichnet ist, die in der Leiste und in den Hüften auftreten. Auch bei Pyelonephritis werden ein positives Symptom von Pasternatsky und das Vorhandensein von Blutelementen im Urin beobachtet.
  • Myokardinfarkt durch EKG.
  • Pankreatitis. Im Gegensatz zur Cholezystitis geht die akute Pankreatitis mit schnell zunehmenden Anzeichen einer Vergiftung, einer Parese des Darms und einer Tachykardie einher, und der Schmerz ist normalerweise im linken Hypochondrium lokalisiert und weist eine Gürtelrose auf. Eine genaue Diagnose kann in diesem Fall jedoch nur in einem chirurgischen Krankenhaus gestellt werden, in dem Tests auf Pankreatitis und Cholezystitis durchgeführt werden. Dies liegt daran, dass Cholezystitis häufig Anzeichen einer Pankreatitis verursachen kann und dies einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert.

Wichtig: Die Diagnose einer akuten Cholezystitis umfasst immer die Bestimmung der Amylaseaktivität im Urin. Eine mäßige Amylazurie ist charakteristisch dafür, aber die übermäßig hohe Aktivität dieses Enzyms sollte Fachleuten die Idee des Vorhandenseins einer latenten Pankreatitis nahe legen. Um diese Krankheiten zu unterscheiden, werden daher die Serumamylasespiegel getestet..

Differentialdiagnose der Cholezystitis mit:

  • Duodenitis;
  • Exazerbationen der chronischen Gastritis;
  • Pseudotuberkulose Pasteurellose;
  • unspezifische Mesadenitis;
  • helminthische Invasion;
  • Colitis ulcerosa;
  • abdominale Form der Kapillarotoxikose.

Tests auf Cholezystitis sollten sein

In letzter Zeit tritt bei vielen Menschen eine Krankheit wie Cholezystitis auf. Darüber hinaus ist diese Krankheit deutlich "jünger". In der Ernährung der modernen Menschen gibt es in der Tat fetthaltige Lebensmittel, Fastfood, verschiedene schädliche Konservierungsstoffe, schädliche Zusatzstoffe und den Wunsch, sehr schnell Gewicht zu verlieren, um eine Traumfigur zu erhalten.

Über einen langen Zeitraum kann die betreffende Krankheit ohne Symptome auftreten oder sich als andere Magen-Darm-Erkrankungen tarnen. Sie können die Krankheit mit Hilfe bestimmter Tests diagnostizieren..

Was ist Cholezystitis??

Dies ist ein Zustand, der durch das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in den Wänden der Gallenblase gekennzeichnet ist. Eine Entzündung kann durch Faktoren wie das Vorhandensein von schlechten Mikroben im Lumen der Blase sowie durch eine Beeinträchtigung des Gallenflusses ausgelöst werden. Diese Störungen können als Komplikationen der Cholelithiasis auftreten. Darüber hinaus kann der Zustand in seltenen Fällen durch eine gestörte Durchblutung in den Wänden des Gallengangs ausgelöst werden.

Gefährdete Personen:

  • diejenigen, die Diäten missbrauchen, die auf Gewichtsverlust abzielen;
  • mit Unterernährung, mit parasitärem Befall;
  • mit Infektionen im Darm und in der Leber.

All dies führt zu Verstößen, die sich nicht nur in den Analysen manifestieren. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich.

Abhängig von den ätiologischen Symptomen einer Cholezystitis gibt es:

  • kalkhaltig - wenn sich Steine ​​bilden;
  • nicht kalkhaltig - ohne das Vorhandensein von Steinen.

Je nach Kurs gibt es:

Für eine Krankheit, die in akuter Form fortschreitet, sind die folgenden Symptome charakteristisch:

  • Darmblähungen;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • starke Schmerzen im Bereich unter der rechten Rippe;
  • Durchfall kann häufig auftreten.

Der Schmerz kann sehr stark sein, er kann durch die Verwendung von krampflösenden Medikamenten beseitigt werden. Der Patient kann auch einen Anstieg der Körpertemperatur erfahren.

Wenn in den Analysen eine hohe Menge an Bilirubin gefunden wird, deutet dies darauf hin, dass der Ausfluss der Galle durch das Vorhandensein eines Steins im Kanal gestört wurde, der ihn verstopft. Es kann auch ein Zeichen einer Infektion sein..

In diesem Fall treten starke Schmerzen auf, die nicht toleriert werden können. Der Patient wendet sich so schnell wie möglich an den Arzt, um Hilfe zu erhalten. Sowohl die Haut als auch das Weiß der Augen werden gelb. Es ist wichtig, zwischen einem Zustand mit anderen Störungen zu unterscheiden, die in der Gallenblase und in anderen Organen auftreten können. Um die Krankheit genau zu bestimmen, muss der Patient über einen Ultraschall und die erforderlichen Tests verfügen.

Welche Tests auf Cholezystitis sollten durchgeführt werden?

Dank Labortests können Sie eine genaue Diagnose erstellen und feststellen, in welchem ​​Zustand sich Bauchspeicheldrüse und Leber befinden. Wenn Laborparameter geändert werden, deutet dies auf das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses hin. Die Analysen sollten während des gesamten therapeutischen Verlaufs durchgeführt werden. Dies ist erforderlich, um die Wirksamkeit der Verfahren zu bestätigen..

Welche Studien können Cholezystitis nachweisen? Für jeden Gesundheitszustand wird ein klinischer Bluttest verschrieben, auch bei Verdacht auf Entzündung.

Die biochemische Analyse ändert sich normalerweise bei komplexen Störungen in nahe gelegenen Organen. Wenn der Prozess vor kurzem aufgetreten ist, ist es in dieser Studie fast unmöglich zu erkennen. Bei Verdacht auf einen entzündlichen Prozess in der Gallenblase werden folgende Tests empfohlen:

  • Lebertests - AST, ALT, Thymol-Test, Bilirubin;
  • Amylase von Urin und Blut;
  • GGTP - ein Enzym, das am metabolischen Aminosäureprozess beteiligt ist;
  • Proteinphosphatase;
  • Proteinfraktionen.

Auch Kot und Urin sollten unbedingt untersucht werden. Neben einer allgemeinen Analyse des Urins, die den Entzündungsprozess in den Nieren zeigen kann und auf den Eintritt eines infektiösen Fokus in die Nieren hinweisen kann, ist auch eine Studie zum Vorhandensein von Bilirubin, Gallenpigmenten und Urobilin geplant.

Der Kot wird auf das Vorhandensein von Stercobilinogen untersucht. Wenn man unverarbeitetes Bilirubin aufdeckt, kann man über solche Zustände sprechen - es gibt einen entzündlichen Prozess in der Gallenblase, Steine ​​sind darin vorhanden, die Arbeit der Gallenblase wurde gestört.

Allgemeine Blutanalyse

Bei der betreffenden Krankheit unterscheidet sich der klinische Bluttest geringfügig. Während Exazerbationen nimmt die Anzahl der Neutrophilen, Leukozyten und ESR zu. Manchmal können sie Anämie erkennen. Während der Remission tritt eine Abnahme der Anzahl weißer Blutkörperchen auf, jedoch nicht viel, und sie können auch überhaupt nicht von der Norm abweichen.

Biochemischer Bluttest auf Cholezystitis

Es sollte gesagt werden, dass solche Tests abhängig von der Form der Krankheit und ihrer Manifestation variieren können.

In Leberproben kann eine Thymolprobe erhöht sein, was darauf hinweist, dass das Organ nicht normal funktioniert. Die Enzyme AST und ALT gehen grundsätzlich nicht über den normalen Bereich hinaus. Sie können jedoch in Gegenwart von Gangreose und eitrigen Prozessen erhöht sein..

Die Indikatoren während der Analyse auf Amylase können erhöht werden, wenn die Bauchspeicheldrüse in den Prozess involviert ist. GGTP behält normalerweise seine normale Leistung bei, die Anzahl dieser Komponenten steigt nur in komplexen, vernachlässigten Fällen an. Bei etwa 25% der mit Cholezystitis diagnostizierten Patienten kann ein erhöhter Gehalt an alkalischer Phosphatase festgestellt werden. Die Globulinfraktion wird in der Analyse ebenfalls erhöht..

Bilirubin erhöhen

Die Blutbiochemie für die betreffende Krankheit ist kein sehr aufschlussreicher Faktor, kann jedoch erheblich dazu beitragen, alle Daten zur Gesundheit des Patienten umfassend auszuwerten.

Grundsätzlich weicht Bilirubin bei entzündlichen Prozessen in der Gallenblase nicht von seinen Normalwerten ab. Wenn es eine solche Abweichung gibt, kann dies darauf hinweisen, dass sich eine toxische Hepatitis angeschlossen hat.

Eine biochemische Analyse in diesem Fall zeigt ein erhöhtes indirektes Bilirubin. Wenn bei Hyperbilirubinämie eine direkte Fraktion vorherrscht, können Sie vermuten:

  • das Vorhandensein einer extrahepatischen Cholestase;
  • Krampf der Blutgefäße;
  • das Vorhandensein von Steinen in den Gallengängen;
  • Veränderungen in der Gallenblase destruktiven Ursprungs.

Früher war eine eher seltene Pathologie der "Cholezystitis" in den letzten Jahrzehnten viel häufiger. Sie ist viel "jünger".

Dies wurde angeführt von der Dominanz einer modernen Person in der Ernährung von Fastfood, fetthaltigen Lebensmitteln voller Konservierungsstoffe und verschiedenen schädlichen Zusatzstoffen sowie dem fanatischen Wunsch, in kurzer Zeit Gewicht zu verlieren, um den von den Medien auferlegten Schönheitsidealen zu entsprechen.

Die Krankheit kann für lange Zeit asymptomatisch sein oder sich wie andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts maskieren. Labortests auf Cholezystitis helfen, die Situation zu klären und die Diagnose zu klären..

Was ist Cholezystitis??

Unter Cholezystitis versteht man eine Entzündung der Wände der Gallenblase. Ein gestörter Abfluss der Galle und das Vorhandensein pathogener Mikroorganismen im Lumen der Blase können zu einem entzündlichen Prozess führen. Diese Pathologie kann eine Komplikation der Gallensteinerkrankung sein. Durchblutungsstörungen in den Wänden des gemeinsamen Gallengangs (Gallengang) führen seltener zu einer Krankheit..

In Gefahr sind Menschen:

  • mit infektiösen Prozessen in Leber und Darm;
  • mit parasitärem Befall, mit Unterernährung;
  • Diäten zur Gewichtsreduktion.

All dies führt zu Abweichungen, die sich nicht nur in Analysen manifestieren: Eine Person spürt eine signifikante Verschlechterung des Wohlbefindens.

Cholezystitis zeichnet sich durch ätiologische Anzeichen auf:

  • nicht kalkhaltig (ohne Steinbildung);
  • kalkhaltig (unter Bildung von Steinen).

Mit dem Fluss werden sie unterteilt in:

Für akute Cholezystitis sind charakteristisch:

  • starke Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen
  • Blähungen;
  • oft Durchfall.

Der Schmerz kann sehr stark sein und kann nur durch krampflösende Mittel gelindert werden. Die Körpertemperatur steigt auf 38 Grad Celsius.

In diesem Fall werden schmerzhafte Empfindungen unerträglich und zwingen den Patienten, qualifizierte medizinische Hilfe zu suchen. Haut und Sklera der Augen nehmen in diesem Fall eine intensiv gelbe Farbe an. In diesem Fall muss der Zustand von anderen pathologischen Prozessen in der Gallenblase und den inneren Organen unterschieden werden. Labortests, Instrumententests und Ultraschall helfen Ihnen dabei, dies am genauesten zu tun..

Welche Tests auf Cholezystitis sollten durchgeführt werden?

Tests auf Cholezystitis helfen bei der Klärung der Diagnose sowie bei der Beurteilung des Zustands von Leber und Bauchspeicheldrüse. Änderungen in Labortests zeigen die Schwere des Entzündungsprozesses an. Während der gesamten Behandlung werden Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlungsverfahren zu bestätigen.

Welche Studien bestätigen die Cholezystitis? Ein klinischer Bluttest wird für jede Verschlechterung der Gesundheit verschrieben, auch wenn der Verdacht auf einen entzündlichen Prozess im Körper besteht.

Ein biochemischer Bluttest auf Cholezystitis ändert sich häufig nur bei tiefen Verletzungen des Choledochus und der nahe gelegenen Organe. Ein akuter und frischer Prozess spiegelt sich in dieser Studie praktisch nicht wider. Wenn Sie aufgrund biochemischer Analysen den Verdacht auf eine Entzündung der Gallenblase haben, ist es ratsam, Folgendes zu verschreiben:

  • Lebertests - Thymol, ALT, AST (nicht zu verwechseln mit ASD bei Cholezystitis - Dorogovs antiseptischer Stimulator), Bilirubin;
  • Proteinfraktionen;
  • alkalische Phosphatase;
  • GGTP (Gamma-Glutamyltranspeptidase) - ein Enzym, das am Metabolismus von Aminosäuren beteiligt ist;
  • Blut- und Urinamylase.

Urin und Kot werden ebenfalls untersucht. Zusätzlich zu einer allgemeinen Urinanalyse, bei der Anzeichen einer Nierenentzündung festgestellt werden können, die auf das Eindringen einer Infektion in das Nierengewebe hinweisen können, wird eine Studie für Urobilin und Gallenfarbstoffe, das Vorhandensein von Bilirubin, verschrieben.

Kot wird auf Stercobelinogen getestet. Wenn in der Analyse ein unverarbeitetes Bilirubin gefunden wird, kann dies ein Zeichen für eine Funktionsstörung der Gallenblase, ihre Verstopfung mit Steinen und den darin enthaltenen Entzündungsprozess sein.

Allgemeine Blutanalyse

Ein klinischer Bluttest auf Cholezystitis weist einige Merkmale auf. Während Exazerbationen wird eine erhöhte Anzahl von Leukozyten, Neutrophilie und eine erhöhte ESR beobachtet. In einigen Fällen wird eine Anämie diagnostiziert. Während der Remission weichen die weißen Blutkörperchen nicht von der Norm ab oder nehmen geringfügig ab..

Biochemischer Bluttest auf Cholezystitis

Biochemische Tests auf Cholezystitis können je nach Verlauf und Form variieren.

Tests auf Cholezystitis auf Amylase (Blut und Urin) haben nur dann zu besseren Ergebnissen geführt, wenn die Bauchspeicheldrüse in den Prozess involviert ist. GGTP weicht selten von der Norm ab, nur in schweren fortgeschrittenen Fällen in der Analyse kann eine erhöhte Anzahl dieses Enzyms erhalten werden. Bei einem Viertel der Patienten mit Cholezystitis wird eine erhöhte alkalische Phosphatase festgestellt. In der Studie zu Proteinfraktionen - Dysproteinämie steigt die Globulinfraktion an.

Bilirubin erhöhen

Bilirubin mit Entzündung der Gallenblase ist normalerweise normal. Eine leichte Abweichung dieses Indikators kann die Anhaftung einer toxischen Hepatitis bestätigen..

In diesem Fall kann bei einem biochemischen Bluttest auf Cholezystitis ein erhöhtes indirektes Bilirubin beobachtet werden. Wenn die Hyperbilirubinämie signifikant ist und eine direkte Fraktion überwiegt, können Sie Folgendes vermuten:

  • Verstopfung des Gallengangs mit Steinen;
  • Gefäßkrampf;
  • extrahepatische Cholestase;
  • destruktive Veränderungen in der Gallenblase.

Nützliches Video

Weitere Informationen zu Cholezystitis finden Sie in diesem Video:

Cholezystitis ist eine Erkrankung der Gallenblase, die von einem entzündlichen Prozess begleitet wird. Analysen auf Cholezystitis werden nach einer allgemeinen ärztlichen Untersuchung durchgeführt und sind erforderlich, um eine genaue Diagnose zu stellen (chronische, akute oder initiale Cholezystitis)..

Der effektivste Weg, um die Krankheit zu bestimmen, ist eine biochemische Untersuchung der Galle unter Verwendung einer speziellen Sonde.

Diagnose

Aufgrund der Tatsache, dass chronische Cholezystitis Symptome aufweist, die einer großen Anzahl von Lebererkrankungen und Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts ähneln, weist der Prozess der Untersuchung der Krankheit seine eigenen charakteristischen Merkmale auf.

Sie sollten wissen, dass es bei den ersten Manifestationen notwendig ist, sofort zum Arzt zu gehen und dann eine umfassende Untersuchung durchzuführen, um die Arbeit der Gallenblase zu untersuchen.

Das Diagnoseverfahren ist wie folgt:

  • Eine Erstuntersuchung durch einen Arzt wird durchgeführt, wonach eine Reihe vorgeschriebener Labortests erforderlich ist,
  • Materialprobenahme für weitere Untersuchungen im Labor (allgemeine Blutuntersuchung, AST - Bestimmung von Proteinstoffwechselenzymen im Körper, biochemische Untersuchung der Gallenblase).
  • Um ein vollständigeres Bild zu erhalten, kann der behandelnde Arzt den Patienten zur Ultraschall- oder Computertomographie schicken.
  • Sie müssen auch ein ziemlich unangenehmes Verfahren durchlaufen, um eine Sonde für die Zwölffingerdarm- und Gallenprobenahme einzuführen,
  • In einigen Fällen wird eine radiologische Untersuchung durchgeführt, bei der dem Patienten ein spezielles Radionuklidmittel verabreicht wird. Ferner fallen die Bestandteile des Arzneimittels durch das Kreislaufsystem in die Gallenblase. Anschließend wird eine Spektralanalyse der Wände des Organs und der Galle durchgeführt..
  • Die letzte Methode, mit der eine Cholezystitis bestätigt werden kann, ist die Röntgenstrukturanalyse..

Blut Analyse

Laboruntersuchungen der Blutzusammensetzung können eine wichtige Rolle bei der Erstellung der richtigen Diagnose und der Auswahl der richtigen Taktik zur Bekämpfung der Krankheit spielen. Eine rechtzeitige Blutuntersuchung kann helfen, die Anfangsstadien des Fortschreitens einiger gefährlicher Komplikationen zu erkennen, die sich vor dem Hintergrund einer chronischen Cholezystitis entwickeln.

Ihr Arzt kann folgende Blutuntersuchungen anordnen:

  • Allgemeine Blutanalyse.
  • Biochemische Untersuchung der Blutzusammensetzung.
  • Blutgerinnungstest.
  • Zuckertest.
  • Informationen über die Blutgruppe und ihren Rh-Faktor erhalten.
  • Für das Vorhandensein von Infektionskrankheiten bei dem untersuchten Patienten.

Bei Vorliegen der ersten Anzeichen einer Cholezystitis empfehlen die Ärzte eine Reihe von Studien:

  • Lieferung eines Lebertests (Alt und Ast, Bilirubin, Thymol-Test),
  • Untersuchung von Urin und Kot auf das Vorhandensein von Amylasen in ihrer Zusammensetzung,
  • Test auf GGT (Gamma-Glutamyltranspeptidiasis - ein Enzym, das in den Zellen der Leber und der Gallenwege enthalten ist). Der effektivste Weg, um eine Gallenstauung zu erkennen.
  • alkalische Phosphatase (mit einer um ein Viertel der Norm erhöhten Entzündung der Gallenblase),
  • Proteinfraktionen.

Die allgemeine klinische Analyse von Blut und die Untersuchung der Biochemie der Blutzusammensetzung haben einen hohen Informationsgehalt über die Ergebnisse des Entzündungsprozesses in der Gallenblase.

Wenn der behandelnde Arzt eine Cholezystitis vermutet, zeigt die erste Analyse in der Liste immer eine allgemeine Blutuntersuchung an. Sein Zweck ist die Diagnose der meisten Krankheiten. Das Hauptziel dieser Studie ist es, infektiöse Infektionen im Körper zu identifizieren. Dies wird durch erhöhte weiße Blutkörperchen belegt..

Bei alledem kann ein Patient mit Cholezystitis, selbst in akuter Form, möglicherweise nicht das gewünschte Ergebnis erzielen, da die Hämoglobin- und Erythrozytenzahlen im Bereich der normativen Markierung liegen. Menschen, die an chronischer Cholezystitis leiden, weisen Anomalien in der Anzahl der Eosonophilen im Blut auf, normalerweise 1-2%. In einer Situation, in der die Anzahl der Eosonophilen verringert ist oder vollständig fehlt, deutet dies auf einen schweren Krankheitsverlauf hin.

Wenn der Arzt auch nur den geringsten Zweifel an der Entzündung der Gallenblase hat, schickt er den Patienten zur Durchführung eines biochemischen Bluttests.

Biochemische Untersuchung der Blutzusammensetzung

Ein biochemischer Bluttest auf Cholezystitis hilft herauszufinden, was die Verletzung der gesunden Funktion des Körpers verursacht hat. Der Hauptindikator ist Bilirubin. Wenn der Gehalt dieses Elements im Blut über dem Standardindikator liegt, deutet dies auf seine schlechte Verwendung durch die Gallenblase hin. Auch der Nachweis von Cholestase in der Blutzusammensetzung ermöglicht es uns, über Verstöße in der Arbeit des Organs zu sprechen.

In einer Situation, in der der Bilirubinspiegel in der Galle steigt, kann nur eine Schlussfolgerung gezogen werden - die Galle erreicht den Darm nicht. Und dazu muss nicht nur auf die Gallenblase geachtet werden, sondern auch auf die Leber.

Neben Bilirubin ist die Bestimmung des Gehalts an alkalischer Phosphatase bei Cholezystitis von hohem Wert. Abweichungen von der Norm hin zu einem Anstieg dieses Indikators deuten auf eine ausgeprägte Gallenstagnation hin. Bei der chronischen Form der Krankheit kann der Wert geringfügig über der Norm liegen (bis zu 200 Einheiten / l). Während des akuten Krankheitsverlaufs ist der Koeffizient in den meisten Fällen sehr hoch.

Gallenanalyse

Diese Art von Laboruntersuchung hilft dabei, Abweichungen im Gleichgewicht von Substanzen und Säuren, aus denen die Galle besteht, festzustellen.

Bei der Untersuchung des Zwölffingerdarms 12 werden verschiedene Teile von Gallenproben entnommen. Das zu analysierende Material wird durch fraktionierte Sondierung hergestellt und besteht aus 5 Phasen.

  • Erste Phase. Material wird aus dem Zwölffingerdarm 12 entnommen. Die Galle der Portion "A" wird innerhalb einer halben Stunde unmittelbar nach dem Einführen der Sonde vor dem Einführen einer speziellen Lösung gesammelt,
  • Die zweite Phase ist die Kontraktionsphase des Schließmuskels von Oddi. Es beginnt unmittelbar nach der Infusion einer speziellen Lösung, die die Kontraktion der Gallenblase stimuliert,
  • Dritte Phase. Die Galle wird aus den extrahepatischen Gallengängen entnommen. Die Dauer dieses Stadiums beträgt höchstens drei Minuten ab dem Öffnen des Schließmuskels von Oddi bis zum Auftreten von Galle aus der Blase,
  • Vierte Phase. Die Galle der Portion "B" aus der Blase wird für eine Dauer von 30 Minuten produziert,
  • Die fünfte Phase. Galle aus dem Leberanteil "C". Die Dauer dieser Etappe beträgt ebenfalls nicht mehr als eine halbe Stunde..

Um die Indikatoren dieser Studie zu entschlüsseln, müssen Sie sich auf den Indikator des Teils „A“ konzentrieren. Eine Abweichung von der Norm in eine kleinere Richtung ermöglicht es uns, ein frühes Stadium einer Cholezystitis oder Hepatitis anzuzeigen.

Ein verringerter Gallengehalt in Teil "B" zeigt das Vorhandensein einer Cholezystitis an. Ein weißer Farbton der Galle aus dieser Probe wird auch bei chronischer Cholezystitis beobachtet..

Ein erhöhter oder erniedrigter Gallensäurespiegel in der Probe der 5. Phase (Teil „C“) informiert über das Anfangsstadium der Entwicklung einer kalkhaltigen Cholezystitis.

Lebertest

Diese Studie basiert auf einem Lebertest. Die Leber reagiert sofort auf Störungen der normalen Funktion der Gallenblase, da sie Galle produziert. Die Analyse wird die Veränderungen widerspiegeln, die in der Leber bei Schwierigkeiten beim Durchgang der Galle durch einen gemeinsamen Kanal zwischen Leber und Darm auftreten..

Bei der Bestimmung eines erhöhten Thymol-Testniveaus können wir mit Sicherheit sagen, dass der Patient Leberprobleme hat.

Analyse von Urin und Kot

Es ist möglich, ein Ungleichgewicht im Bilirubin-Gleichgewicht des Körpers festzustellen, indem der Kot und der Urin des Probanden untersucht werden. Diese zusätzlichen Tests helfen bei der Bestimmung der Qualität der Gallenblase. Bei einer gesunden Funktion des Körpers wird die Menge des freigesetzten Bilirubins von der Leber reguliert..

Wenn im gesammelten Material ein niedriger Gehalt festgestellt wird, sollte die Haut des Patienten gelblich gefärbt sein, da Bilirubin in großen Mengen in die Epidermis einzudringen beginnt.

Nach Erhalt solcher Ergebnisse und dem Vorliegen offensichtlicher Symptome einer Cholezystitis stellt der Arzt eine endgültige Diagnose und verschreibt die Behandlung.

Ultraschall und Computertomographie

Ultraschall ist eine nicht-invasive Untersuchung des menschlichen Körpers durch Ultraschallwellen. Mit dieser Methode zur Diagnose von Cholezystitis können Sie die gesamte Bauchhöhle oder jedes Organ einzeln untersuchen.

Dank Ultraschall kann der Diagnostiker die Dicke der Wände der Gallenblase sowie die vorhandenen physischen Pathologien des inneren Organs bestimmen.

Ultraschall kann unter anderem Anzeichen einer unausgeglichenen Ansammlung von Galle im Körper sowie deren Dichte erkennen. Je dichter die Gallenstruktur ist, desto schlimmer ist die Situation mit der Durchgängigkeit der Gallenwege und folglich durch das Organ selbst.

Ultraschalldiagnostik und Computertomographie ermöglichten die Diagnose von Verstopfungen der Kanäle und die zukünftige Untersuchung ihrer heterogenen Struktur. Nur mit Hilfe dieser Verfahren wird die Bestimmung der Gallensteinerkrankung real.

Untersuchung der Gallenblase mit einer speziellen Sonde

Bereits vor dem Eingriff erhält der Patient ein Choleretikum. Nach einer gewissen Zeit wird eine spezielle Sonde in den Darm des Patienten eingeführt. Dank dieses Wunders der Technologie wird Material für die weitere Laborforschung verwendet.

Durch die Untersuchung der biochemischen Zusammensetzung der Galle werden Erkrankungen der Gallenblase diagnostiziert. Das Wesentliche der Analyse ist, dass nach dem Essen im Darm zwei verschiedene Galle vorhanden sind. Das erste wird direkt aus der Leber abgegeben, das zweite ist das Konzentrat und wird aus der Gallenblase abgegeben.

In einer Situation, in der eine Entzündung der Gallenblase vorliegt, tritt eine Stagnation der Galle auf. Dieser Prozess ist durch einen erhöhten Gehalt an Bilirubin gekennzeichnet, der nicht durch Wasser oder andere Elemente, aus denen die Zusammensetzung der Galle besteht, gelöst werden kann.

Fazit

Sie sollten sich bewusst sein, dass die Untersuchung von Labormaterial bei Verdacht auf Cholezystitis auf nüchternen Magen erfolgen sollte, insbesondere während biochemischer Analysen.

Beginnen Sie die Behandlung immer mit einem Besuch beim behandelnden Arzt (Hausarzt). Nehmen Sie nach einer externen Untersuchung und ausführlicher Beratung durch einen qualifizierten Spezialisten an den vom Arzt verordneten Tests teil.

Video

Diagnose von Cholezystitis: Urin- und Blutuntersuchungen, Coprogramm, Zwölffingerdarmklingen.