Gallenblase: Anatomie, Struktur, Dimensionen, Funktionen

Dieser Artikel ist eine faszinierende Geschichte über die Anatomie der Gallenblase, ihre Größe, Struktur und Funktion..

Also die Gallenblase!

Die Gallenblase ist eine kleine sackförmige Formation, die unter der Leber versteckt ist. Warum hat die Natur es geschaffen??

Sprechen wir über den Namen: "Gallenblase". Warum wurde er so genannt??

Weil diese Formation wirklich einer Blase, einem Ball oder einer Tasche ähnelt. Und als die Forscher diesen Beutel durchschnitten und hineinschauten, sahen sie, dass er mit einer grünlich-gelben viskosen und bitteren Flüssigkeit gefüllt war.

Diese Flüssigkeit wurde Galle genannt, und der Sack selbst wurde Gallenblase genannt..

Die Gallenblase ist also eine Art Sack, Blase oder Kugel, die mit Galle gefüllt ist. Woher kommt die Galle? Warum und wie lange ist sie schon in dieser Tasche? Warum wird diese Flüssigkeit benötigt? Wir werden darüber in diesem und in den folgenden Artikeln sprechen.!

Gallenblase: Anatomie

Gallenblasenform

Die Gallenblase ist ein kleiner länglicher Sack. Die Form dieser Formation ist oval oder birnenförmig.

Die richtige Form der Gallenblase wird jedoch nicht immer gefunden. In vielen Fällen haben wir es mit Exzessen und Verengungen der Gallenblase zu tun, die ihre ideale Form verletzen.

Es kann eine Biegung in der Gallenblase geben. Aber ziemlich oft gibt es zwei Exzesse und sogar drei.

Knicke können sich im Nacken, im mittleren Teil der Blase oder im unteren Bereich befinden.

In diesen Fällen kann die Gallenblase die bizarrste Form annehmen. Das:

  • Phrygische Kappenform
  • S-förmig
  • U-Form

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Partitionen in der Gallenblase sind viel seltener. Sie können vollständig oder teilweise sein. Einfach oder mehrfach. Trennwände verändern auch die Form der Gallenblase und teilen ihren Hohlraum in ungleiche Teile.

Meistens befinden sich die Septen im Hals der Gallenblase, seltener im Mittelteil und fast nie im Boden.

Sie sollten wissen, dass die Gallenblase ihre Form abhängig von der Position des menschlichen Körpers und der Phase der Verdauung ändert.

Wenn Sie die Position des Körpers ändern, können die Exzesse verschwinden und die Gallenblase nimmt die richtige Form an. Ammern verschwinden nie, egal wie eine Person ihre Körperhaltung ändert.

Die Gallenblase zieht sich zusammen, wenn eine Person Essen isst. Daher kann sich seine Form während der Verdauung ändern.

Gallenblasenabmessungen

Die Größe der Gallenblase ist variabel. Es ist groß, wenn eine Person hungrig ist, und wird klein, wenn eine Person Essen nimmt. Darüber hinaus hängt seine Größe von der Menge und Qualität der aufgenommenen Lebensmittel ab.

Wenn wir von der normalen Größe der Gallenblase bei Erwachsenen sprechen, meinen wir daher ihre maximale Größe, die Größe der Nüchternblase.

Die normalen Größen der Gallenblase sind wie folgt: Länge - von 80 bis 140 mm, Breite normalerweise nicht mehr als 30-40 mm.

Gallenblasenstruktur

Wissenschaftler Ärzte unterscheiden drei Abschnitte in der Gallenblase:

Gallenblasenhals

Dies ist der Teil der Blase, der sich in der Nähe des Ausgangs befindet..

Der Hals der Gallenblase ist der Übergang der Blase in den Ductus cysticus. Dies ist der engste Teil der Blase. Hier werden ausreichend kreisförmige Muskeln gelegt, die den Ausgang der Gallenblase öffnen und schließen. Auf diese Weise können Sie den Gallenfluss in die Gallenblase und den Gallenfluss aus der Gallenblase regulieren.

Gallenblasenkörper

Es befindet sich hinter seinem Hals, weiter vom Ductus cysticus entfernt. Dies ist der breiteste und grundlegendste Teil dieses Körpers, der alle Verantwortung für die Funktionen der Blase trägt.

Gallenblasenboden

Dies ist der Teil des Organs, der am weitesten vom Ausgang der Gallenblase und von den Gallenwegen hinter dem Körper entfernt ist.

Gallenblasenhöhle

Die Gallenblase ist ein hohles Organ. Daher hat es einen Hohlraum, der von einer Wand umgeben ist. Die Höhle der Gallenblase ist klein - von 40 bis 70 ml.

Inhalt der Gallenblase

Das ist Galle. Normalerweise sollte es keine anderen Formationen in der Höhle der Gallenblase geben. Bei Erkrankungen in der Gallenblasenhöhle können Steine, Sand, gutartige und bösartige Formationen auftreten.

In schweren Fällen kann die Höhle der Gallenblase vollständig mit Steinen, dicker kittartiger Galle, eitrigem Inhalt oder einem Tumor gefüllt sein.

Gallenblasenwand

Besteht aus Schleimhaut, fibromuskulärer Membran und seröser Membran.

Schleimhaut

Dies ist die innere Beschichtung der Wand der Blase. Ein Merkmal dieser Schicht der Gallenblasenwand ist, dass sie viele Falten aufweist. Das Vorhandensein dieser Falten ermöglicht es, die Gallenblase beim Füllen mit Galle zu dehnen.

Fibro-Muskelmembran

Besteht aus Muskelzellen, Kollagen und elastischen Fasern. Muskelzellen haben eine andere Anordnung: längs, kreisförmig und schräg.

Diese Schicht ermöglicht es, die Gallenblase zusammenzuziehen und zusammenzudrücken.

Besonders ausgeprägt ist die Schicht kreisförmiger Muskeln im Nacken der Gallenblase. Es ermöglicht das rechtzeitige Öffnen und Schließen des Eingangs zur Gallenblase.

Seröse Membran

Es ist ein dichtes Gewebe, das die Gallenblase von außen fast vollständig bedeckt..

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Wo ist die Gallenblase?

Also haben wir ausführlich über die Anatomie der Gallenblase gesprochen. Jetzt werden wir einen ebenso wichtigen Punkt diskutieren - die Funktionen der Gallenblase.

Gallenblasenfunktion

Die Gallenblase erfüllt drei Hauptfunktionen im menschlichen Körper. Das:

  1. Ansammlung und Lagerung von Galle
  2. Verdickung der Galle
  3. rechtzeitige und angemessene Freisetzung der Galle

Ansammlung und Lagerung von Galle

Die Gallenblase ist ein kleiner Behälter zur Aufbewahrung und Aufbewahrung von Galle. Galle wird von Leberzellen synthetisiert. Dies ist ein kontinuierlicher Prozess. Aber Galle wird im Zwölffingerdarm nur benötigt, wenn Nahrung eintritt. Galle wird für die Verdauung benötigt.

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über die Funktionen der Galle

Eine Person isst nicht ständig, so dass drei- bis viermal täglich Nahrung in den Darm gelangt. Um kostbare Galle nicht umsonst zu verschwenden, schuf die weise und wirtschaftliche Natur für sie ein temporäres Depot - die Gallenblase.

In der Gallenblase tritt Galle ein, wenn sich keine Nahrung im Zwölffingerdarm befindet. Hier wird es zwischen den Mahlzeiten gelagert.

Verdickung der Galle

Wenn Sie viele Stunden in der Gallenblase warten, wird die Galle dichter. Die Wand der Gallenblase hat die Fähigkeit, Wasser aus der Galle zu extrahieren und es in den Blutkreislauf zu übertragen.

Dies erhöht die Akkumulationsfähigkeit der Blase und macht die Galle konzentrierter, dh aktiver..

Rechtzeitige und angemessene Freisetzung der Galle

Wenn es ums Essen geht und der Nahrungsklumpen in den Zwölffingerdarm gelangt, sollte sich die Gallenblase zusammenziehen, zusammenziehen. Er muss Galle in die Gallengänge werfen, durch die sie in den Darm stürzt.

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Wo ist der Zwölffingerdarm und wie geht die Verdauung hinein?.

Er muss dies nicht nur pünktlich, sondern auch angemessen tun. Das heißt, er muss die Galle genau so weit herausdrücken, wie es für die Verarbeitung des eingehenden Lebensmittels erforderlich ist. Darüber hinaus berücksichtigt dies nicht nur die Quantität, sondern auch die Qualität der Lebensmittel.

Zum Beispiel wird für die Verarbeitung von fetthaltigen Lebensmitteln viel mehr Galle benötigt als für Lebensmittel ohne Fett. Die Fleischverarbeitung erfordert auch viel Galle..

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Wo ist die Gallenblase im menschlichen Körper und wie tut es weh??

Wo ist die Gallenblase und wie es weh tut, werden die meisten Patienten herausfinden, nachdem sich der Entzündungsprozess im Körper entwickelt hat. Eine Vielzahl von Gründen kann es provozieren - von Ernährungsfehlern über chronische Erkrankungen des Verdauungssystems bis hin zu Stoffwechselstörungen.

Unbequeme Empfindungen können erst nach Klärung der Diagnose und des Verlaufs einer komplexen Behandlung mit Medikamenten, physiotherapeutischen Methoden und Anpassung des Lebensstils und der Ernährung beseitigt werden.

Funktionen und Lage der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein wichtiger Bestandteil des Verdauungssystems. Es befindet sich im rechten Hypochondrium unter der Leber und ist mit den Gallenwegen verbunden. Dies ist eine kleine Orgel mit einer Größe von 6 bis 10 cm, die innen hohl ist und einer Birnenform ähnelt. Sein Zweck ist es, die von der Leber produzierte Galle anzusammeln und sie bei Nahrungsaufnahme in das Darmlumen freizusetzen. Die Wände der Gallenblase bestehen aus mehreren Schichten, die durch Schleim-, Serus-, Muskel- und Fasergewebe dargestellt werden. In der Schleimschicht befinden sich die Drüsen, die Schleim produzieren, und Muskelgewebe ist für die Kontraktion des Organs verantwortlich. Im Detail ist die Struktur und Struktur der Gallenblase auf dem Foto im Internet zu sehen.

Nachdem der Nahrungsklumpen aus dem Magen in den Zwölffingerdarm 12 gelangt ist, zieht sich die Gallenblase zusammen und drückt die Galle heraus, die zusammen mit Pankreassaft und Verdauungsenzymen hilft, Nahrung abzubauen und zu verdauen. Das Volumen der Gallenblase ist klein - - etwa 50 ml, während der menschliche Körper 500 bis 1000 ml Galle pro Tag produziert.

Was ist eine wichtige Komponente, die die Verdauungsprozesse beeinflusst? Die Zusammensetzung der Galle umfasst:

  • Phospholipide;
  • Cholesterin;
  • Bilirubin;
  • Gallensäure;
  • Proteine
  • Schleim;
  • Aminosäuren;
  • anorganische Elemente (Kalzium, Chlor, Natrium) und Wasser.

Es ist die Zusammensetzung der Gallensäuren und ihrer Salze, die die Hauptfunktionen der Verdauungssekretion bestimmt, die wie folgt sind:

  • Neutralisierung der aggressiven Wirkung von Magensaft;
  • Aktivierung von Verdauungsenzymen, die von der Bauchspeicheldrüse und dem Darm produziert werden;
  • Unterdrückung des Wachstums und der Entwicklung pathogener Mikroflora;
  • Verbesserung der Darmmotilität;
  • beschleunigte Beseitigung toxischer Substanzen und Fäulnisprodukte.

Die Gallenblase sammelt nicht nur Galle an, sondern schützt den Körper auch vor seiner reizenden Wirkung und entfernt überschüssige Gallensäuren aus dem Kreislauf. Zusätzlich werden in diesem Organ Proteinverbindungen, Aminosäuren und Salze wieder im Blut resorbiert (Resorption) und ein spezielles Hormon produziert - Anticholecystokinin, das für den Tonus des Schließmuskels von Oddi und die Entspannung der Gallenblase verantwortlich ist.

Kann die Gallenblase also weh tun, was verursacht dieses Symptom und wie geht man mit der Krankheit um? Um dieses Problem zu verstehen, müssen Sie die Ursache des Problems ermitteln..

Warum tut die Gallenblase weh??

Die Ursachen von Schmerzen können sehr unterschiedlich sein. Die häufigsten sind:

  • Ernährungsfehler, übermäßiger Verzehr von fetthaltigen, würzigen und frittierten Lebensmitteln;
  • Entzündungsprozess in der Gallenblase (Cholezystitis);
  • Stoffwechselstörungen, die zur Stagnation der Galle, zur Bildung von Steinen und zur Entwicklung einer Gallensteinerkrankung führen;
  • funktionelle Veränderungen, die mit einer beeinträchtigten Organmotilität und einer verminderten motorischen Aktivität der Gallenwege (Dyskinesie) verbunden sind;
  • angeborene Fehlbildungen der Blase und der Gallenwege;
  • Organverletzung;
  • bösartiger Tumor (Gallenblasenkrebs);
  • schlechte Gewohnheiten (Alkoholmissbrauch, Rauchen).

Auf die Frage, wo die Gallenblase schmerzt, zeigt der Patient auf die Region des rechten Hypochondriums. Aber in dieser Zone gibt es andere innere Organe - die Leber, die rechte Hälfte des Zwerchfells, einen Teil des Dickdarms, die rechte Niere und die Nebenniere. Um die Schmerzquelle richtig zu identifizieren, muss der Patient detailliert nach den charakteristischen Symptomen befragt werden.

Wie die Gallenblase schmerzt - die Hauptsymptome

Die Schwere und Dauer des Schmerzsyndroms hängt weitgehend von der Ursache des Problems ab. Schmerzattacken können Entzündungen verursachen, die durch eine bakterielle Infektion, Bewegung von Steinen, Verformung des Organs verursacht werden und zu einem behinderten Abfluss oder einer Stagnation der Galle und anderen pathologischen Veränderungen führen.

Wie tut die Gallenblase beim Menschen weh??

Die Patienten charakterisieren die Art des Schmerzsyndroms als Ziehen, Schmerz oder scharf und scharf, das sich bis zum rechten Hypochondrium unter dem Schulterblatt, im Rücken und in der Lendengegend erstreckt. Beim Abtasten ist rechts eine erhöhte Muskelspannung unter den Rippen festzustellen.

Die Schwere der Schmerzen hängt stark von der Art der Krankheit und ihrem Stadium ab. In den Anfangsstadien der Krankheit tritt eine paroxysmale Kolik auf, die sich mit Fehlern in der Ernährung, hoher körperlicher Aktivität und körperlicher Aktivität verstärkt. In der Zukunft, mit dem Fortschreiten der Krankheit, kommen folgende Schmerzen hinzu:

  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Appetitlosigkeit;
  • Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln;
  • dyspeptische Symptome (Blähungen, Blähungen);
  • Stuhlstörungen (Durchfall, Verstopfung);
  • Gewichtsverlust usw..

Das Schmerzsyndrom verstärkt sich und stört den Patienten nachts besonders, was zu Schlaflosigkeit führt. Die späten Stadien der Krankheit sind durch erhöhte Schmerzen gekennzeichnet, sie werden konstant, intensiv und können einen Schmerzschock verursachen. Der Zustand des Patienten wird durch Übelkeit, Erbrechen mit Galle, die keine Linderung bringen, schwere Schwäche, übermäßiges Schwitzen, Fieber, Herzfrequenz kompliziert.

Dies sind häufige Symptome, die bei einer Gallenblasenerkrankung auftreten. Um die Art der Pathologie zu bestimmen, sollten wir uns eingehender mit den spezifischen Manifestationen befassen, die sie begleiten

Cholezystitis

Cholezystitis ist ein akuter oder chronischer Entzündungsprozess, der die Innenwände der Gallenblase betrifft. Die Ursache der Entzündung kann das Eindringen von Bakterien, parasitäre Infektionen, Stagnation der Galle, Ernährungsfehler oder Begleiterkrankungen der inneren Organe (Leber, Bauchspeicheldrüse) sein..

Symptome

Die Patienten sind besorgt über das Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, Übelkeit, "leeres" Aufstoßen, trockenen Mund. Schmerzhafte Schmerzen im rechten Hypochondrium werden durch Ernährungsfehler (Essen von fettigen, gebratenen, würzigen Lebensmitteln, Alkohol, kohlensäurehaltigen Getränken) verschlimmert. Es gibt Anzeichen einer Peritonealreizung, die durch Muskelverspannungen im Bereich des erkrankten Organs gekennzeichnet ist.

Bei einer Verschlimmerung der Cholezystitis können Schmerzen unter dem Schulterblatt, in der rechten Schulter oder im Schlüsselbein auftreten. Das akute Stadium der Krankheit geht mit einem ständigen Gefühl von Übelkeit, Appetitlosigkeit, Sodbrennen, Bitterkeit im Mund und Erbrechen mit Galle einher. Es werden Stuhlstörungen (Durchfall), Blähungen, Blähungen, Verschlimmerung von Schmerzen, Fieber, Gelbsucht der Haut und Sklera festgestellt..

Gallensteinkrankheit (Cholelithiasis)

Die Ursache für die Entwicklung der Pathologie sind Stoffwechselstörungen, die zu einer Veränderung der chemischen Zusammensetzung der Galle und ihrer Stagnation, hormonellen Störungen, Begleiterkrankungen des Verdauungssystems und Bewegungsmangel führen. Infolgedessen bilden sich in der Gallenblase Cholesterinsteine, die jederzeit die Gallenwege verstopfen und Leberkoliken verursachen können. Die Entwicklung der Krankheit trägt zu einer genetischen Veranlagung, Leberschäden (Hepatitis), chronischer Cholezystitis, falscher und unausgewogener Ernährung bei.

Symptome

Ein Anfall von Leberkolik geht mit akuten Schmerzen einher und zwingt den Patienten, eine bestimmte Position einzunehmen (auf der rechten Seite mit auf den Bauch gepressten Beinen). Bei jeder Bewegung verstärkt sich der Schmerz und gibt auf die rechte Schulter unter dem Schulterblatt im Rücken und im Schlüsselbein ab. Es gibt unerträglichen Hautjuckreiz, der Patient leidet an Übelkeit, wiederholten Anfällen von Gallenerbrechen, was keine Linderung bringt. Ein Anfall von Cholelithiasis geht einher mit Fieber, einem starken Temperaturanstieg auf hohe Werte (40 ° C und höher), sintflutartigem Schweiß, Schüttelfrost und Schwäche. Dieser Zustand erfordert eine medizinische Notfallversorgung und einen Krankenhausaufenthalt des Patienten..

Gallendyskinesie

Unter diesem Begriff ist eine beeinträchtigte Gallenmotilität, die auf zwei Arten auftreten kann.

Symptome

Beim hypokinetischen Typ ist die motorische und kontraktile Aktivität der Gallengänge gering, was auf den Patienten, stumpfe, platzende Schmerzen auf der rechten Seite, Bitterkeit im Mund am Morgen, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Blähungen zurückzuführen ist.

Die hyperkinetische Art der Pathologie geht mit kurzfristigen Schmerzanfällen einher, die bei einer Verletzung der Ernährung, der Verwendung von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln und Alkohol auftreten. Unangenehme Empfindungen können vor dem Hintergrund übermäßiger körperlicher Anstrengung auftreten.

Wie tut die Gallenblase bei Frauen während der Schwangerschaft weh? Nach dem Essen können Übelkeit und regelmäßige Zugschmerzen auf der rechten Seite zu Stuhlstörungen (Durchfall) führen..

Cholesterinose

Erkrankung der Gallenblase, begleitet von der Ablagerung von Fett (Lipiden) an den Wänden des Organs. Es wird am häufigsten bei Frauen nach 35 Jahren vor dem Hintergrund der Atherosklerose diagnostiziert. Pathologie ist mit Stoffwechselstörungen und erhöhtem Cholesterin im Blut verbunden.

Symptome

Die Hauptmanifestationen von Cholesterinose sind Übelkeit, die nach dem Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln, geräuchertem Fleisch, abwechselndem Durchfall und Verstopfung, einem Gefühl der Bitterkeit und einem trockenen Mund am Morgen auftritt. Mit fortschreitender Krankheit treten Gallenkolikattacken mit starken Schmerzen, Erbrechen, schwerer Schwäche und Schwitzen auf. Das Schmerzsyndrom verstärkt sich beim Gehen, Laufen, Rucken und bei körperlicher Arbeit.

Akute Cholangitis

Die Krankheit verursacht einen entzündlichen Prozess in den Gallenwegen. Dies ist eine der komplexesten Pathologien in Bezug auf Diagnose und Behandlung. Cholangitis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Stagnation der Galle infolge des Eindringens pathogener Mikroflora aus dem Darm in die Gallengänge oder als Komplikation einer chronischen Cholezystitis, Cholelithiasis.

Symptome

Bei Anfällen auf der rechten Seite treten unerträgliche Schmerzen auf, die von einem starken Blutdruckabfall begleitet werden. Juckende Haut tritt auf, wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt, starker Strom, Schüttelfrost, Fieber bis zu 40 ° C werden festgestellt.

Gallenblasenkrebs

Ein bösartiger Tumor kann sich lange Zeit asymptomatisch entwickeln, aber mit fortschreitender Krankheit nehmen alarmierende Anzeichen zu und manifestieren sich als stumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, die nicht mit Analgetika, Übelkeit, schnellem Gewichtsverlust, episodischen Anfällen von Erbrechen, Gelbfärbung der Haut und Aszites gestoppt werden können.

Der Schmerz geht unter dem rechten Schulterblatt auf die Schulter und das Schlüsselbein über, während der Patient möglicherweise lange Zeit leichtes Fieber hat. Die Untersuchung ergab eine leichte Spannung der Bauchmuskeln auf der rechten Seite.

Wenn eines der oben genannten Symptome auftritt, sollten Sie den Rat eines Therapeuten oder Gastroenterologen einholen und herausfinden, warum die Gallenblase schmerzt. Eine korrekte Diagnose hilft, die richtige Diagnose zu stellen..

Diagnose

Zu den diagnostischen Maßnahmen gehören eine Reihe von Labor- und Instrumentenforschungsmethoden. Unter ihnen:

  • allgemeine und biochemische Blutanalyse mit Bestimmung des Gehalts an Bilirubin, Cholesterin, Transaminasen, C-reaktivem Protein und alkalischer Phosphatase;
  • Ultraschall der Bauchhöhle;
  • Zwölffingerdarm klingt;
  • Laparoskopie mit anschließender bakteriologischer Untersuchung des Materials.

Bei Bedarf greifen sie zusätzlich auf Radiographie, Cholezystographie und moderne Forschungsmethoden zurück - CT (Computertomographie), MRT (Magnetresonanztomographie), mit denen Sie pathologische Veränderungen im Gallensystem erkennen können.

Nach Klärung der Diagnose wählt der Arzt das optimale Behandlungsschema aus und erklärt dem Patienten, wie Gallenblasenschmerzen zu behandeln sind, wie der Lebensstil anzupassen ist und welche Diät zu befolgen ist, um die Genesung zu beschleunigen.

Behandlungsmethoden

Erkrankungen der Gallenblase werden umfassend behandelt, unter Verwendung von Medikamenten, Methoden der Physiotherapie und der obligatorischen Einhaltung einer strengen Diät. Der Spezialist wählt die Medikamente unter Berücksichtigung der Art der Erkrankung, der Schwere der Symptome, der individuellen Merkmale des Patienten und möglicher Kontraindikationen aus.

Behandlung von Cholezystitis
  • Um den Entzündungsprozess zu beseitigen, werden Breitbandantibiotika verschrieben (Cefazolin, Levofloxacin, Amikacin);
  • myotrope krampflösende Mittel Duspatalin, Mebeverin helfen, Gallenkoliken zu stoppen;
  • gleichzeitige Verdauungsstörungen (Sodbrennen, Aufstoßen, Dyspepsie) zu beseitigen wird in der Lage sein, Medikamente Maalox, Almagel, Kvamatel;
  • Um die Pankreasfunktionen aufrechtzuerhalten, werden Verdauungsenzyme verschrieben - Mezim, Pankreatin, Kreon, Pangrol, Mikrasim, Festal.

Bei einer Verschlimmerung der Cholezystitis wird dem Patienten geraten, sich auszuruhen. Es ist notwendig, eine strenge Diät Nr. 5 einzuhalten, die die Verwendung von kalorienreichen, fettreichen Lebensmitteln, die reich an Cholesterin sind, ausschließt.

Behandlung von Dyskinesien
  • Anwendung krampflösender Mittel (No-shpu, Drotaverin, Mebeverin);
  • Um den Abfluss von Galle zu verbessern, werden choleretische Medikamente verschrieben - Holagol, Allohol, Holosas, Digestal;
  • Abkochungen von Kräutern (Arnika, Elecampane, Maisnarben, Immortelle) helfen, stagnierende Phänomene zu beseitigen.
  • Um die Motilität der Gallenwege zu normalisieren, werden physiotherapeutische Verfahren verschrieben (UHF, Induktion und diodynamische Ströme).
  • Bei einer hyperkinetischen Dyskinesie werden Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel in die Behandlung einbezogen.

Während der Behandlung wird dem Patienten empfohlen, eine Diät Nr. 5 einzuhalten, um Stresssituationen zu vermeiden.

Behandlung der akuten Cholangitis
  • Um unerträgliche Schmerzattacken zu beseitigen, werden Analgetika (einschließlich Betäubungsmittel) verschrieben - Ketanov, Promedol;
  • Verwenden Sie Antibiotika der Penicillin-, Cephalosporin- oder Fluorchinolon-Reihe (Ceftriaxon, Amoxiclav; Gatifloxacin).
  • krampflösende Mittel verschreiben (Mebeverin, No-shpu, Duspatalin);
  • Enzympräparate (Creon, Pangrol);
  • bei hohen Temperaturen - Antipyretika (Paracetamall, Infulgan).
Krebsbehandlung

Wenn ein bösartiger Tumor entdeckt wird, wird die Gallenblase zusammen mit einem Teil der Leber und den nahe gelegenen Lymphknoten entfernt. Die chirurgische Behandlung wird notwendigerweise durch Chemotherapie und Strahlentherapie ergänzt..

ZHB-Behandlung
  • Bei einem Anfall von Leberkolik werden myotrope krampflösende Mittel zur Schmerzlinderung eingesetzt.
  • Zur Verbesserung des Ausflusses von Galle und mit dem Ziel, Steine ​​mit einem Durchmesser von nicht mehr als 10 mm zu spalten, werden Präparate von Ursofalk, Ursosan und Urolesan verschrieben.
  • zur Aufrechterhaltung der Leberfunktion Hepatoprotektoren - Heptral, Essential Forte;
  • eine antibakterielle Therapie auf der Basis von Fluorchinolonen oder Cephalosporinen verschreiben.

Bei einer Verschlimmerung der Krankheit wird dem Patienten Bettruhe und Diät empfohlen. Bei akutem Verlauf der Cholelithiasis, häufig wiederkehrenden Anfällen von Leberkoliken, ist ein chirurgischer Eingriff mit Entfernung der Gallenblase angezeigt.

Operation

Die Operation zum Entfernen der Gallenblase wird auf verschiedene Arten durchgeführt:

  • klassische Bauchchirurgie (Cholezystektomie);
  • Laparoskopie (Zugang erfolgt über kleine Einstiche im Magen).

In den letzten Jahren wurde mit dem Ziel, Steine ​​zu zerkleinern, die Methode der Stoßwellenlithotripsie angewendet, bei der Steine ​​in einen Zustand kleiner Partikel gespalten werden. Anschließend verlässt der entstehende Sand den Körper auf natürliche Weise.

Häufige Fragen, die Patienten nach der Operation stellen:

Warum schmerzt ein Magen nach der Entfernung der Gallenblase? Erkrankungen der Gallenblase werden häufig mit anderen Läsionen des Verdauungssystems (Gastritis, Magengeschwür) kombiniert. Wenn nach der Operation Magenschmerzen auftreten, muss das FEGDS-Verfahren durchgeführt werden. Wenn eine Pathologie festgestellt wird, müssen die vom Arzt verschriebenen Medikamente eingenommen werden.

Warum tut die rechte Seite nach dem Entfernen der Gallenblase weh? Nach der Organentnahme ist die Leberfunktion häufig beeinträchtigt, was zur Entwicklung einer Hepatose und zum Auftreten von Schmerzen führen kann. Eine weitere Ursache für unangenehme Empfindungen auf der rechten Seite sind Steine, die in den Gallengängen verbleiben. Kleine Steine ​​können von selbst ausgehen, aber große Steine ​​können die Kanäle verstopfen und Leberabszesse verursachen.

Leistungsmerkmale

Bei Erkrankungen der Gallenblase sollte der Patient die Diät Nr. 5 einhalten. Seine Essenz ist der Ausschluss von fetthaltigen, schweren, würzigen, kalorienreichen Lebensmitteln, tierischen Fetten, Verweigerung von Gebäck, Süßwaren, Konserven, Fertiggerichten, Alkohol, Rauchen und koffeinhaltigen Getränken.

Das Essen sollte in kleinen Portionen (5-6 mal am Tag) fraktioniert sein. Nützlich sind magere Gemüse- und Getreidesuppen, fettarme Fleisch- und Fischsorten, Milchprodukte (fettarm), gekochtes und gedünstetes Gemüse sowie viskoses Getreide. Von den Getränken werden alkalische Mineralwässer (ohne Gas), grüne und Kräutertees, Hagebuttenbrühe, Kompotte, Fruchtgetränke und verdünnte Säfte bevorzugt. Das Essen sollte warm serviert werden, das Geschirr muss gedämpft, gekocht, gedünstet oder gebacken werden.

Anatomie der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein birnenförmiges Reservoir für Galle, das sich zwischen dem rechten und dem quadratischen Leberlappen befindet. Es unterscheidet zwischen Boden, Körper und Hals. Der Hals der Gallenblase setzt sich in den Ductus cysticus fort, ist auf das Tor der Leber gerichtet und liegt zusammen mit dem Ductus cysticus im hepatoduodenalen Band.

Skelettotopie: Die Unterseite der Gallenblase wird vorne am Schnittpunkt der Außenkante des rechten Musculus rectus abdominis mit dem Rippenbogen posterior in Höhe der Oberkante des L2-Wirbels definiert.

Die Einstellung zum Peritoneum der Gallenblase unterliegt großen individuellen Schwankungen. Es befindet sich normalerweise mesoperitoneal in Bezug auf das Peritoneum. Es gibt jedoch eine intrahepatische Position, in der die Gallenblase bis auf ihren Boden fast vollständig von einem Leberparenchym umgeben ist. In der intraperitonealen Position kann die Gallenblase, wenn sie ein ausgeprägtes Mesenterium aufweist, mit anschließender Nekrose der Gallenblase verdreht werden.

Syntopie: vorne und oben - die Leber, rechts und unten - die rechte Biegung des Dickdarms, links - der Pylorus.

Blutversorgung aus der zystischen Arterie. Venöser Ausfluss durch die zystische Vene, die in den rechten Ast der Pfortader fließt.

Die Lymphdrainage erfolgt von den Lymphgefäßen der Blase in die Lymphknoten erster Ordnung am Lebertor.

Innervation des Plexus hepataticus.

Online-Zugang zur Leber

1. Am Rande des Küstenbogens:

* Courvoisier-Kocher-Zugang - von der Oberseite des Xiphoid-Prozesses zwei Finger unterhalb des Rippenbogens und parallel dazu (Zugang zur Gallenblase);

* Fedorovs Zugang - vom Xiphoid-Prozess entlang der weißen Linie für 5 cm, der in einen schrägen Einschnitt parallel zum rechten Rippenbogen übergeht (Zugang zur Gallenblase und zur viszeralen Oberfläche der Leber);

* Zugang zum Rio Branco - besteht aus zwei Teilen: Der vertikale Teil wird entlang der weißen Linie gezeichnet, ohne zwei Querfinger zum Nabel zu erreichen, und der schräge Teil wird in einem Winkel gewickelt und geht bis zum Ende der X-Rippe (breiter Zugang zur Leber)..

2. Längsschnitte:

* obere mittlere Laparotomie (Zugang zum linken Leberlappen).

3. Kombinierte Schnitte - gleichzeitiges Öffnen der Pleura- und Bauchhöhle:

* Quino-Zugang - Abschnitt entlang des achten Interkostalraums von der unteren Ecke des rechten Schulterblatts bis zum Nabel.

4. Querschnitte.

Chirurgische Anatomie der Milz (Skelettotopie, Syntopie, Holotopie). Bänder der Milz. Online-Zugang zur Milz. Methoden zum Nähen von Milzwunden. Splenektomie. Autoimplantation der Milz.

Die Milz ist ein ungepaartes lymphoides Organ, bei dem die Zwerchfell- und viszeralen Oberflächen, das vordere und das hintere Ende (Pole) sowie die Tore unterschieden werden.

1. Magen-Milz - von der großen Krümmung des Magens bis zu den Toren der Milz (enthält linke Magen-Darm-Gefäße und kurze Magenarterien und -venen);

2. Milz-Niere - vom lumbalen Teil des Zwerchfells und der linken Niere bis zum Tor der Milz (enthält Milzgefäße).

Holotopie: linkes Hypochondrium.

Skelettotopie: zwischen den Rippen IX und XI vom Paravertebral bis zur Mittellinie.

Einstellung zum Peritoneum: intraperitoneales Organ.

Die Innervation erfolgt durch Zöliakie, linkes Zwerchfell, Plexus adrenalis links. Die aus diesen Quellen entstehenden Äste bilden den Milzplexus um die gleichnamige Arterie.

Die Lymphdrainage erfolgt in den regionalen Lymphknoten erster Ordnung, die sich am Milztor befinden. Knoten zweiter Ordnung sind die Zöliakie-Lymphknoten.

Milzoperation

Indikationen: Milzruptur, bösartige Tumoren, Tuberkulose, Echinokokkose, Abszesse, hämolytischer Ikterus, Verlhof-Krankheit, Splenomegalie mit portaler Hypertonie.

Zugang: laparotomischer Schrägschnitt im linken Hypochondrium parallel zum linken Rippenbogen oder obere mediane Laparotomie.

1. Mobilisierung der Milz

2. der Schnittpunkt und die Ligation des Zwerchfell-Milz-Bandes mit den Gefäßen darin;

3. schrittweise Ligation und Schnittmenge der Elemente des Milzgefäßstiels im Magen-Milz-Band (Klammern werden näher an den Toren der Milz platziert, um eine Schädigung des Pankreasschwanzes und eine Störung der Blutversorgung des Magens zu vermeiden) - zuerst wird die Milzarterie ligiert und dann eine Vene, um die Blutversorgung des Organs zu verringern;

4. Entfernung der Milz;

5. Peritonisierung des proximalen Stumpfes des Milzstiels;

6. Kontrolle der Blutstillung.

Um eine Abnahme der Immunität zu verhindern, ist es notwendig, eine heterotope Autotransplantation von Milzgewebe durchzuführen, beispielsweise in der Tasche eines großen Omentums.

Bei kleinen Schnittwunden und einer begrenzten Schädigung der Milz sind organerhaltende Operationen möglich: die Anwendung von hämostatischen Nähten - Splenoraphie und Resektion der Milz. Aufgrund der Gefahr von Sekundärblutungen werden diese Operationen jedoch relativ selten durchgeführt..

Gallenblase: Wo es ist und wie es weh tut

Die Gallenblase ist ein Reservoir für das besondere Geheimnis der Lebergalle. Es gilt nicht für lebenswichtige Organe, aber seine Schädigung oder Entzündung verschlechtert das Wohlbefinden erheblich und kann zu schwerwiegenderen Komplikationen führen.

Anatomie

Die Gallenblase ist ein birnenförmiger Beutel, der sich auf der viszeralen Oberfläche der Leber befindet. Es ist bedingt in drei Segmente unterteilt: Boden, Körper und Trichter. Der Boden der Blase ist mit einer Peritoneumschicht bedeckt. Diese nimmt zu, wenn der Entzündungsprozess auftritt. Alle Hauptversorgungsgefäße passieren den Körper. Während der Operation wird diesem Bereich mehr Aufmerksamkeit geschenkt, um aktive Blutungen zu verhindern.

Die Wand besteht aus mehreren Schichten: Schleimhaut, Muskel, serös. Die Schleimhaut ist dünn, bildet Falten und bildet von innen ein Relief. Histologisch handelt es sich um ein einreihiges Epithel, einige Bereiche haben Drüsen, die Schleim produzieren. Die Muskelschicht wird durch glatte Muskelzellen dargestellt, die sich zu schrägen Längsbündeln vereinigen..

Die Gallenblase befindet sich auf Höhe des neunten Knorpels. Die Länge variiert zwischen acht und zwölf Zentimetern.

Ein eigenartiger Schlauch verlässt die Gallenblase - den zystischen Gang, der sich mit der gemeinsamen Leber verbindet und den gemeinsamen Gallengang bildet. Dann geht es durch die große (Vater) Papille in das Lumen des Zwölffingerdarms. Die Sekretion wird durch die Muskelklappe, den Schließmuskel von Oddi, reguliert.

Galle erfüllt viele Funktionen, von denen die wichtigsten sind:

  • Emulgierung von Fetten;
  • erhöhte Aktivität von Pankreasenzymen;
  • erhöhte Hydrolyse und Absorption von Proteinen;
  • Abnahme des Säuregehalts von Magensaft und Schutz der Zwölffingerdarmschleimhaut vor weiteren Entzündungen und Zellschäden;
  • Abnahme der Infektionsaktivität, Stabilisierung des quantitativen Verhältnisses der Bakterien der normalen Mikroflora des Verdauungstraktes.

Klassifikation von Krankheiten

Es gibt zwei Klassifikationen von Pathologien der Gallenblase und der Gallenwege: ICD 10 und Arbeiten. Die internationale Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision lautet wie folgt:

  • Gallensteinkrankheit (K80);
  • Cholezystitis (K81);
  • andere Pathologien der Gallenblase (K82): Wassersucht, Perforation, Fistel und andere;
  • andere Pathologien der Gallenwege (K83): Cholangitis, Fistel, Perforation;
  • Krankheiten, die an keiner anderen Stelle beschrieben wurden (K87);

Entsprechend der Arbeitsklassifikation werden alle Krankheiten in mehrere Gruppen eingeteilt:

  1. Funktionsstörungen Dies schließt hypotonische und hypertonische Dyskinesien ein..
  2. Entzündliche Läsion. Beinhaltet Cholangitis, Cholezystitis, gemischte Erkrankungen.
  3. Änderungen austauschen. Ein typischer Vertreter ist die Gallensteinkrankheit (Cholelithiasis).
  4. Parasitärer Befall: Amöbiasis, Ascariasis, Opisthorchiasis und andere;
  5. Die Bildung von Neoplasmen eines gutartigen, bösartigen Verlaufs.
  6. Entwicklungsanomalien: Bifurkation des Organs, Vorhandensein zusätzlicher Kanäle, deren Verformung und andere.

Laut Statistik die häufigste akute oder chronische Cholezystitis vor dem Hintergrund von Cholelithiasis, parasitärem Befall und Dyskinesien.

Cholelithiasis

Die Gallensteinkrankheit ist eine pathologische Erkrankung, die mit der Bildung von Steinen in der Körperhöhle verbunden ist. Es tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 25 bis 50 Jahren auf. Die Hauptursache für diese Pathologie ist eine Stoffwechselstörung. Die Hauptrolle bei der Pathogenese hat drei Faktoren:

  • eine Erhöhung der Cholesterinkonzentration in der Galle;
  • Hypotonie, dh die Unfähigkeit, ein Geheimnis richtig in die Kanäle abzuscheiden;
  • Zunahme der Anzahl von Spurenelementen, zum Beispiel Calcium, Kupfer.

An sich können die beschriebenen Prozesse nicht ablaufen, hierfür sind eine Reihe von Faktoren erforderlich, darunter:

  • falsche, unausgewogene Ernährung mit erhöhter Aufnahme von gesättigten Fettsäuren;
  • chronischer Stress, nervöse Störungen;
  • älteres Alter;
  • frühere Infektion, parasitärer Befall;
  • hormonelles Ungleichgewicht während Schwangerschaft, Wechseljahren, Einnahme von Verhütungsmitteln und begleitenden endokrinen Störungen (Diabetes mellitus, Thyreotoxikose);
  • verminderte körperliche Aktivität;
  • Anomalien der Organentwicklung;
  • Vererbung.

In dem Komplex führen alle beschriebenen Ursachen zur Bildung von drei Arten von Steinen: Cholesterin, schwarzes oder braunes Pigment.

Im ersten und zweiten Stadium spürt der Patient keine Veränderungen, periodisch Beschwerden im rechten Hypochondrium, Appetitlosigkeit, aber nichts weiter. Nach einer bestimmten Zeit (jeder Patient hat seine eigene) tritt eine Gallenkolik auf. Es ist ein Komplex von Symptomen, einschließlich akuter Schmerzen im Oberbauch, die auf den Arm oder die rechte Seite des Rückens ausstrahlen. Das Zeichen wird durch die Bewegung des Steins entlang des Ductus cysticus und den lokalen Krampf des glatten Muskelgewebes verursacht. Eine Person kann einen ähnlichen Zustand mit Ernährungsfehlern, der Verwendung von frittierten oder fetthaltigen Lebensmitteln in Verbindung bringen. Bei der Einnahme von krampflösenden Medikamenten verblasst das Krankheitsbild.

Ohne Entfernung von Steinen entstehen schwerwiegendere Folgen, insbesondere akute oder chronische kalkhaltige Cholezystitis, Wassersucht oder Empyem, Fistel und andere.

Akute und chronische kalkhaltige Cholezystitis

Kalkhaltige Cholezystitis ist eine Entzündung des Gallenblasengewebes, die durch eine Reizung der Wand verursacht wird, die durch pigmentierte Cholesterinsteine ​​gebildet wird. Zusätzlich kann bedingt pathogene oder spezifische Mikroflora an der Bildung von Pathologie beteiligt sein. Drei Arten von Cholezystitis werden in Abhängigkeit von den morphologischen Veränderungen im Gewebe und der Dauer des Prozesses unterschieden:

Akute kalkhaltige Cholezystitis ist durch das Auftreten eines akuten Schmerzsyndroms gekennzeichnet, das von Übelkeit, Erbrechen der Galle und Mageninhalt begleitet wird. Der Patient klagt über Kopfschmerzen, Schüttelfrost, übermäßiges Schwitzen vor dem Hintergrund eines Temperaturanstiegs. Die Herzfrequenz steigt und der Blutdruck sinkt um 10 - 20 mm Hg. In schweren Fällen bekommen die Haut und die Schleimhäute eine gelblich-grünliche Färbung.

Bei chronischer kalkhaltiger Cholezystitis sind die Symptome weniger ausgeprägt. Das Schmerzsyndrom bekommt einen schmerzenden, ziehenden Charakter, eine Bestrahlung des Arms und des Rückens tritt praktisch nicht auf. Die Klinik besteht normalerweise aus Sodbrennen, Aufstoßen, einem bestimmten bitteren Nachgeschmack im Mund, Blähungen, Übelkeit und Appetitlosigkeit. In der Phase der Exazerbation tritt regelmäßig eine Gallenkolik auf, die eine Person auffordert, einen Arzt aufzusuchen.

Die Diagnose wird während einer allgemeinen Untersuchung gestellt, der Schmerz verstärkt sich mit Druck auf die angebliche Stelle der entzündeten Blase. Das Phrenicus-Symptom wird ebenfalls bestimmt - Schmerzen beim Drücken mit den Fingern zwischen die Beine des sternocleidomastoiden Muskels.

Von den instrumentellen Methoden sind die informativsten:

  • Ultraschall
  • Radiographie mit Kontrast;
  • ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie);
  • CT-Scan.

Mit all diesen Methoden können Sie das Organ und seine Kanäle visualisieren und die Position der Steine ​​bestimmen.

Die Behandlung erfolgt überwiegend chirurgisch, da die vorgeschlagenen Methoden zum Auflösen von Steinen nur in sehr frühen Stadien wirksam sind, wenn die Patienten nicht den Punkt sehen, einen Spezialisten zu kontaktieren. Die Entfernung der Gallenblase erfolgt laparoskopisch, dh durch ein kleines Loch in der vorderen Bauchdecke, wodurch eine Sekundärinfektion der Wunde vermieden und eine ruhigere postoperative Periode erreicht wird.

Wassersucht und Empyem

Dropsy und Empyem sind ziemlich ähnliche Krankheiten, einschließlich der Ansammlung von Flüssigkeit in der Höhle der Gallenblase. Der Hauptunterschied zwischen Empyem ist die Hinzufügung einer Infektion, das Auftreten von eitrigem Exsudat.

Dropsy ist eine nicht entzündliche Komplikation der Cholelithiasis, die mit einer Verstopfung des Ductus cysticus, einer gestörten Sekretdurchführung und Veränderungen der Stoffwechselprozesse im Körper verbunden ist. Die Pathologie wird über einen langen Zeitraum gebildet. Die angesammelte Flüssigkeit ist ein Nebenprodukt biochemischer Reaktionen, während Säuren, Cholesterin, Phospholipide und andere Verbindungen nach dem Prinzip des passiven Transports wieder in den Blutkreislauf aufgenommen werden.

Anzeichen von Wassersucht treten nicht sofort auf, sondern wenn sich die Gallenblase ausdehnt. Die Klinik besteht hauptsächlich aus Schmerzen, Übelkeit und allgemeinem Unwohlsein. Ein solcher Zustand ohne angemessene Hilfe endet mit einem Organbruch und einer diffusen Peritonitis.

Empyem ist das Ergebnis der aktiven Reproduktion von Mikroorganismen, es ist mit der Ansammlung von Eiter verbunden. Kann das Ergebnis derselben Wassersucht oder Onkologie sein.

Die Symptome sind ausgeprägter, der Patient ist besorgt über akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, fieberhafte Körpertemperatur (38-39 Grad), Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost. Das Risiko für Peritonitis und andere Komplikationen ist viel höher als bei Wassersucht, da destruktive Prozesse im Gewebe stärker ausgeprägt sind.

Die Behandlung erfolgt in beiden Fällen chirurgisch, die Cholezystektomie wird mit intravenösen Antibiotika kombiniert. Die postoperative Zeit beträgt sieben bis zehn Tage.

Polyp und Krebs

Das Wachstum von Neoplasmen der Gallenblase, der Gänge ist ziemlich selten, diese Veränderungen sind jedoch klinisch wichtig. Bei Polyposis oder Krebs wird die Freisetzung von Galle in das Zwölffingerdarmlumen häufig verringert, was den Verdauungsprozess stört.

Die Ursache für die Bildung des Polypen ist normalerweise eine chronische Entzündung, begleitet von sklerotischen Veränderungen im Gewebe des Organs oder des humanen Papillomavirus. Eine spontane genetische Mutation, eine erbliche Veranlagung und damit einhergehende Pathologien des nervösen endokrinen Systems können ebenfalls dazu beitragen..

Eine Person ahnt lange Zeit nicht, dass sich solche Veränderungen in ihrem Körper ergeben. In den frühen Stadien wird der Polyp meist zufällig mit einem Ultraschall der Bauchhöhle bestimmt, der mit völlig unterschiedlichen Indikationen durchgeführt wird. Wenn sich das Lumen der Kanäle verengt, klagt der Patient über Schweregefühl im Bauchraum, Gallenkolik, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und einen bitteren Nachgeschmack im Mund. Mit fortgeschrittener Pathologie erhalten Haut und Schleimhäute eine gelbgrüne Färbung.

Cholangiokarzinom oder Krebs der Gallenblase und ihrer Gänge ist das Ergebnis einer chronischen chronisch kalkhaltigen Cholezystitis oder des Wachstums gutartiger Neoplasien. Atrophische Veränderungen in der Wand sind „gute“ Böden für das Auftreten atypischer Zellen. Das klinische Bild entsteht auch in späteren Stadien, wenn Metastasen in regionalen Knoten und nahe gelegenen Organen auftreten: Leber, Bauchspeicheldrüse. Symptome von Merkmalen haben praktisch keine.

Die therapeutischen Maßnahmen variieren je nach Stadium des Tumorwachstums. In den frühen Stadien muss das Wachstum des Polypen ständig überwacht werden, aber Krebs wird durch die Einnahme von Antitumormitteln beseitigt. In jedem Fall ist eine Entfernung der Gallenblase angezeigt. Im dritten oder vierten Stadium kommt es bei der Behandlung auch auf eine Operation an. Mit dem Wachstum des Cholangiokarzinoms ist dies jedoch unwirksam, da bereits Metastasen in anderen Körperteilen vorhanden sind.

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase sollte keine Angst haben. Erstens ist es in letzter Zeit minimal invasiv geworden, dh es wird keine umfangreicheren kosmetischen Defekte und viele Komplikationen mehr geben. Zweitens wird es das Leben einer Person leicht beeinträchtigen, das Risiko, schwerwiegende Folgen ohne Cholezystektomie zu entwickeln, ist viel höher.

Das Video beschreibt die Struktur, häufige Erkrankungen und die Behandlung der Gallenblase.

Anatomie der Gallenblase

Die Gallenblase bezieht sich auf ungepaarte Hilfsorgane. In seiner Abwesenheit übernimmt jedoch die Funktion des Gallenspeichers den Zwölffingerdarm.

Was ist die Gallenblase??

Die Gallenblase ist ein länglicher hohler Muskelsack, in dem sich die von der Leber abgesonderte Galle ansammelt. Unter der Leber steuert die Gallenblase den Prozess des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm. Galle und Gallenfarbstoffe spielen eine wichtige Rolle beim Abbau und der Absorption von Fetten. Es ist kein unverzichtbares Organ und wird häufig durch ein chirurgisches Verfahren entfernt, das als Cholezystektomie bei Gallenblasenerkrankungen oder Gallensteinen bekannt ist..

Anatomie der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein birnenförmiges Organ, das etwa 7 bis 10 Zentimeter lang und 2 bis 3 cm breit ist. Er hat die Fähigkeit, in sich etwa 50 Milliliter Galle anzusammeln, die bei Bedarf über den kleinen Gallengang (Kanal der Gallenblase) in den gemeinsamen Gallengang freigesetzt werden können. Von hier aus gelangt Galle in das Lumen des Zwölffingerdarms. Normalerweise ist dieser Prozess mit dem Aufschlussprozess verbunden. Die Ausgabe von Galle erfolgt unter der Kontrolle des autonomen Nervensystems als Reaktion auf ein Signal über die Nahrungsaufnahme. Daher kommt es beim Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln häufig zu einer erhöhten Gallenbildung, und eine Person spürt die Bewegung der Galle. Dies ist nur eine Reaktion auf einen Reizstoff..

Die Gallenblasenwand besteht aus mehreren Schichten, einschließlich des Epithels (innere Schicht), der Schleimhaut, des Muskelskeletts und der serösen Membran (äußere Schicht)..

Gallenblasenstruktur

Die Gallenblase besteht aus 3 Teilen - dem Boden, dem Körper und dem Hals. Der Boden ragt unter der Leber hervor und ist der vorne sichtbare Teil, der mit Ultraschalldiagnosemethoden untersucht werden kann. Der Körper ist der erweiterte Hauptteil, der zwischen dem Boden und dem Ductus cysticus liegt. Der Hals der Gallenblase ist der schmale Teil, der in den Ductus cysticus mündet.

Der zystische Gang ist etwa 3 bis 4 Zentimeter lang und transportiert die Galle zum gemeinsamen Gallengang.

Blutversorgung und Lymphdrainage

Die arterielle Blutversorgung der Gallenblase erfolgt über die Portalarterie, die von der rechten Leberarterie abweicht. Die venöse Drainage erfolgt durch die Gallenvene - dies beinhaltet hauptsächlich die Entfernung von venösem Blut aus dem Hals und dem Ductus cysticus. Die venöse Drainage des Körpers und des Bodens der Gallenblase erfolgt direkt unter Beteiligung der viszeralen Oberfläche der Leber und über die hepatischen Sinusoide. Lymphflüssigkeit fließt in die zystischen Lymphknoten ab, die sich neben der Leber befinden und Zugang zu den abdominalen Lymphknoten haben.

Innervation der Gallenblase

Die Innervation erfolgt durch:

  • Solar Plexus;
  • Nervus Vagus;
  • rechtes Zwerchfellnervenbündel.

Diese Nervenenden regulieren die Kontraktion der Gallenblase, die Entspannung der entsprechenden Schließmuskeln und verursachen bei Krankheiten Schmerzen.

Die Position der Gallenblase im menschlichen Körper

Die Gallenblase befindet sich im rechten Hypochondrium unterhalb der viszeralen Oberfläche der Leber. Mit der Leber ist dieses Organ mit Hilfe von dünnem Bindegewebe verbunden. Daher breiten sich entzündliche Prozesse schnell auf das Leberparenchym aus. Die Gallenblase befindet sich im oberen rechten Quadranten der Bauchhöhle. Der Boden dieses Organs ragt vor dem unteren Rand der Leber hervor. Es befindet sich rechts neben dem Zwölffingerdarm. Hat Ausgänge zum Dickdarm und Zwölffingerdarm.

Welche Funktionen erfüllt der menschliche Körper??

Die Hauptfunktionen der Gallenblase beziehen sich auf die Lagerung und Sekretion von Galle.

1. Die Ansammlung und Lagerung von Galle. Dieses Organ kann auch eine Erhöhung der aus der Leber stammenden Gallenkonzentration hervorrufen, so dass ein großes Volumen der Galle auf kleinem Raum gelagert werden kann (1 Liter Galle kann in einem Volumen von 50 ml konzentriert werden)..

2. Die Gallenblase scheidet Galle durch Muskelkontraktionen ihrer Wand als Reaktion auf Nerven- und Hormonfaktoren aus, die sie als Reaktion auf die Nahrungsaufnahme stimulieren.

GALLENBLASE

Die Gallenblase (Vesica Fellea, PNA, JNA, BNA) ist ein hohles Organ des Verdauungssystems, in dem sich Galle ansammelt, ihre Konzentration erhöht und aus dem Galle periodisch in den gemeinsamen Gallengang und den Zwölffingerdarm fließt. Zusätzlich reguliert und hält die Gallenblase einen konstanten Gallendruck in den Gallengängen aufrecht.

Inhalt

Vergleichende anatomie

Die Gallenblase tritt im unteren Wirbelkörper (Zyklostom) auf, in dem zum ersten Mal die Leber in zwei Lappen getrennt und Lebergänge gebildet werden. Bei knorpeligen Fischen befindet sich die Gallenblase im linken Leberlappen. Bei höheren Wirbeltieren, beginnend mit Knochenfischen, wird die Gallenblase mit zunehmender Masse des Leberparenchyms nach außen zum Lebertor verschoben. Bei einigen Fischen, Vögeln und Säugetieren (großen Huftieren) verringert sich die Gallenblase und verschwindet, was durch die Ausdehnung des Lebergangs ausgeglichen wird. Gelegentlich (bei einigen Raubtieren, z. B. bei einem Löwen) kann die Gallenblase doppelt oder in zwei Hohlräume unterteilt sein.

Embryologie

Bei einem menschlichen Embryo tritt in der 4. Woche ein Lesezeichen für die Gallenblase auf. Entwicklung in Form eines Auswuchses von Epithelsträngen in anteroposteriorer Richtung von der Leber. Bis zum Ende der 4. Woche. Diese Stränge verschmelzen und bilden einen kleinen Sack - die primäre Gallenblase (Primordium vesicae felleae). Später kommt es aufgrund des vermehrten Wachstums von Epithelzellen zu einer Abnahme und dann zu einem vollständigen Verschluss der Höhle der primären Gallenblase. In der 5. Woche. Die primäre Gallenblase ist allseitig von einer Mesenchymschicht umgeben, aus der ihre Muskel- und Bindegewebsmembranen gebildet werden, sowie von Lebergewebe. Seit Mitte der 6. Woche. Bei der Entwicklung in der primären Fermentationskammer werden mehrere Hohlräume gebildet (das Stadium der Vakuolisierung), die sich anschließend zu einem einzigen Hohlraum verbinden (Abb. 1). Anschließend bewegt sich primäres Zh. P. auf die viszerale Oberfläche der Leber und in der 7. Woche. Entwicklung liegt auf dieser Oberfläche in einer tiefen Furche. Verstöße gegen die Prozesse der Entwicklung von Eisenkernen verursachen verschiedene Anomalien in ihrer Struktur: die Bildung von zwei Eisenkernen, die Unterentwicklung und Verletzung der Form und Position von Eisenkernen, die Entwicklung eines Zweikammer-Eisens und so weiter..

Anatomie

Das f.p. befindet sich auf der viszeralen Oberfläche der Leber zwischen ihren quadratischen und rechten Lappen in der Fossa des f. (Fossa vesicae felleae). Normalerweise hat es eine birnenförmige, seltener konische Form (Farbe. Abb. 1). Unter pathologischen Bedingungen kann sich die Form eines Aquariums ändern (die Form einer Sanduhr, eines Angelhakens usw.). Die Länge des Eisenprodukts reicht von 5 bis 14 cm, durchschnittlich 6 bis 10 cm, seine Breite erreicht 2,5 bis 4 cm und sein Fassungsvermögen beträgt 30 bis 70 ml. Die Wand von J. of Item ist leicht dehnbar, sie kann bis zu 200 ml Flüssigkeit aufnehmen. Sowohl die Größe als auch die Kapazität des flüssigen Polymers ändern sich signifikant mit Patol und Verfahren. Anatomisch kann im Genitaltrakt Folgendes unterschieden werden: der Fundus - sein breitester Teil, der nach vorne zeigt, den vorderen Rand der Leber erreicht und manchmal darüber hinausragt; Körper (Corpus vesicae Felleae) - sein Mittelteil befindet sich zwischen dem Boden und dem Hals; und der Hals (Collum) - der verengte Teil der Bauchspeicheldrüse, der sich im hinteren Teil der Leberfossa befindet und in den Ductus cysticus übergeht. Manchmal bildet der Hals einen Divertikel-ähnlichen Vorsprung (Hartmanns "Tasche"), selten gibt es zwei Vorsprünge. Der Übergang des Körpers des weiblichen Körpers zum Hals erfolgt in einem spitzen oder stumpfen Winkel. Normalerweise (87%) ist der Blasenhals nach oben und links gerichtet, wobei der erste Teil des Ductus cysticus anterior, posterior oder nach oben verläuft. Seltener (13%) ist der Hals des weiblichen Kopfes nach oben und rechts gerichtet (Abb. 1). Es werden zwei Wände von J. und. Unterscheidet: die obere, die an die untere Oberfläche der Leber angrenzt und durch eine Schicht aus nicht geformtem, lockerem Bindegewebe von dieser getrennt ist, und die untere, freie Wand, die der Bauchhöhle zugewandt ist und an den Pylorusmagen, den oberen Teil des Zwölffingerdarms und den Querkolon angrenzt. Der Boden des weiblichen Gegenstands grenzt an den Querkolon und in Fällen, in denen er über den unteren Rand der Leber hinaus steht, an die vordere Bauchdecke. Die angegebenen syntopischen Beziehungen bestimmen die Möglichkeit des Auftretens einer Anastomose der weiblichen Läsion mit diesen Organen während der Bildung von Druckstellen in ihr durch Druck mit einem Stein. Zh. Der Gegenstand wird durch ein viszerales Peritoneum, das von ihm zu Zh übergeht, an einer Leber fixiert. Der Gegenstand und auch mittels kleiner Blutgefäße, die Gefäße von Zh verbinden. Der Gegenstand und eine Leber. In seltenen Fällen befindet sich der Gegenstand in der Leber. Es ist auch selten, dass ein weiblicher Gegenstand vollständig außerhalb der Leber liegt, allseitig von einem Peritoneum bedeckt ist und ein „Mesenterium“ aufweist (Abb. 2). In diesem Fall können bei einer beweglichen Bauchspeicheldrüse, die allseitig mit viszeralem Peritoneum bedeckt ist, Peritonealbänder vorhanden sein: das zystische Kolon (lig. Verbindung des Blasenhalses mit dem oberen Teil des Zwölffingerdarms (Abb. 3). Die Tiefe eines Betonbettes ist individuell, was bei chirurgischen Eingriffen wichtig ist..

Neugeborene und Kinder zeichnen sich durch eine tiefe Lage von Eisensäure aus. Bei älteren Menschen liegt Eisensäure oberflächlicher. Manchmal ist die Verbindung an verschiedenen Stellen dystopisch: zwischen den Blättern des hepatoduodenalen Bandes (gedrehte Blase), des Halbmondbandes, auf der viszeralen Oberfläche des linken Leberlappens. Eine Projektion wird normalerweise auf die vordere Bauchdecke am Schnittpunkt der rechten parasternalen Linie mit der Linie durchgeführt, die die Enden der X-Rippen verbindet. In Bezug auf die Wirbelsäule wird die Eisensäule normalerweise auf der Ebene von L1-L2 projiziert, seltener mit einer hohen Position der Leber, auf der Ebene von Th11 und mit einer niedrigen Position - auf der Ebene von L4. Abhängig von der Art des Körpers kann die Position des weiblichen Körpers von horizontal bis vertikal variieren.

Die Innervation des Genitaltrakts erfolgt aus dem Plexus hepataticus (Plexus hepaticus), der aus den Ästen des Plexus celiacus, des vorderen Vagusstamms, der Nerven phrenicus und des Plexus mastricus besteht. Der Plexus hepataticus sendet Äste entlang der Gallenblasenarterie und des Ductus cysticus zur Blase. Die empfindliche Innervation des weiblichen Gegenstands erfolgt durch Nervenfasern, die von den V - XII - Brust- und I - II - Lumbalsegmenten des Rückenmarks ausgehen. Möglicherweise das Vorhandensein empfindlicher Nervenfasern, die vom unteren Knoten des Vagusnervs kommen. Die sympathischen Nervenfasern, die den Genitaltrakt innervieren, stammen von den seitlichen Hörnern der VII - XI-Brustsegmente des Rückenmarks und die parasympathischen vom Vagusnerv. Die für die Verbindung geeigneten Nerven bilden in ihrer Wand drei Nervenplexus: die Submukosa (Plexus submucosus), die intramuskuläre (Plexus intermuscularis) und die subseröse (Plexus subserosus). Bei hron treten lange entzündliche Prozesse des Gegenstands von J. tief degenerative Veränderungen seines intramuralen Nervensystems auf, die zu einer signifikanten Beeinträchtigung der motorischen Fähigkeiten des Gegenstands führen..

Die Blutversorgung der weiblichen Arterien erfolgt über die Gallenblasenarterie (a. Cystica). Der Rand verläuft normalerweise (85% der Fälle) vom rechten Ast der eigenen Leberarterie rechts vom gemeinsamen Lebergang (61%) oder links davon (24%). ;; im letzteren Fall kreuzt es den gemeinsamen Lebergang häufiger (22%) vorne, seltener (2%) hinten. Manchmal stammt die Gallenblasenarterie aus der gemeinsamen Leberarterie (10%), aus dem linken Ast ihrer eigenen Leberarterie (1%), aus dem Ort der Aufteilung ihrer eigenen Leberarterie in Äste (1%), aus der Magen-Zwölffingerdarm-Arterie (3%). In der Regel verläuft die Gallenblasenarterie durch einen einzigen Stamm, selten zwei Stämme. Es geht nach links oder seltener zur Vorderfläche des Pankreashalses und bildet die Oberseite des Kahlo-Dreiecks, das aus den zystischen und gemeinsamen Lebergängen und der zystischen Arterie besteht (Farbe. Abb. 2). Die angegebenen Merkmale der Lage der Arterie und ihrer Beziehung zu den Gängen erfordern vom Chirurgen während der Operationen an den Gallengängen und der Verbindungsstelle eine erhöhte Aufmerksamkeit. Auf der Höhe des Halses der Verbindungsstelle ist die Gallenblasenarterie in zwei Zweige unterteilt. einer von ihnen verläuft entlang der oberen (hepatischen) Oberfläche der Bauchspeicheldrüse, der andere, normalerweise größer, entlang des unteren, bedeckten Peritoneums. Von jedem dieser Zweige gehen 4 bis 8 Paare von Seitenästen aus, die untereinander weitestgehend anastomosieren. Venen des weiblichen Gegenstands (vv. Cysticae), in der Regel mehrere (3-4), werden aus intramuralen Venenplexus gebildet und befinden sich an den Seiten des Gegenstands; Sie fließen durch das Leberparenchym in die intrahepatischen Äste der Pfortader und manchmal extrahepatisch in den rechten oder (selten) in den linken Ast dieser Vene.

Lymphdrainage. In G. p. Es gibt drei Netzwerke von Lymphe, Kapillaren: in der Schleimhaut unter dem Epithel, in der Muskel- und der serösen Membran. Die Lymphe, die aus ihnen gebildet wird, Gefäße gehen zu einer subserosalen Lymphe, einem Plexus, einem Schnitt weit anastomosiert mit einer Lymphe, Gefäßen einer Leber. Der Lymphabfluss erfolgt in den Leberlymphknoten, Knoten (nodi lymphatici hepatici), die sich am Hals des Weibchens befinden. Im Lebertor, entlang des Gallengangs sowie im Lymphkanal der Leber. Siehe auch Gallengänge, Leber.

Histologie

Die Wand der weiblichen Bauchspeicheldrüse besteht aus drei Membranen: der Schleimhaut (Tunica mucosa), dem Muskel (Tunica muscularis) und dem Bindegewebe (Tunica fibrosa); Die untere Wand des weiblichen Gegenstands ist mit einer serösen Membran (Tunica Serosa) bedeckt. Die Wandstärke der Eisenlegierung beträgt 1,5–2 mm. Die Schleimhaut des weiblichen Gegenstands weist zahlreiche Falten auf. Einer von ihnen, der spiralförmig in den Nacken verläuft, wird als Geister-Ventil bezeichnet und bildet zusammen mit Bündeln glatter Muskelfasern das sogenannte. Lutkens Schließmuskel. Mehrfache Vorsprünge der Schleimhaut zwischen Muskelbündeln werden Krypten oder Rokytansky-Ashoff-Nebenhöhlen genannt. Zwischen Muskelfaserbündeln und in der Bindegewebshülle der Bauchspeicheldrüse befinden sich röhrenförmige aberrante Kanäle, die nicht mit der Höhle der eisenhaltigen Läsionen kommunizieren, deren Enden bauchig verbreitert und manchmal verzweigt sind: Lushka bewegt sich. Krypten und aberrante Kanäle sind Orte, an denen die Infektion verzögert werden kann, wodurch die Bildung von Abszessen innerhalb der Bauchspeicheldrüsenwand sowie die Bildung von intraparietalen Steinen möglich ist. Die Schleimhaut der Bauchspeicheldrüse ist mit hochprismatischen Epithelzellen bedeckt, auf deren apikaler Oberfläche sich viele Mikrovilli (ca. 1 μm lang) befinden, die absorbieren können (Farbe Abb. 3). Es werden drei Arten von Epithelzellen der Schleimhaut von J. unterschieden. Die meisten von ihnen sind prismatische Zellen. Zellen kommen in geringer Anzahl vor, gekennzeichnet durch eine dunklere Färbung der Kerne und des Zytoplasmas. Der dritte Zelltyp - "Bleistiftzellen" - tritt nur bei Entzündung der Zelle auf. Zellen haben einen Kern, der mit einem oder mehreren Nukleolen und verschiedenen Organellen [Mitochondrien, Lamellenkomplex (Golgi-Komplex)], endoplasmatischem Retikulum und zytoplasmatischen Einschlüssen ausgestattet ist. Elektronenmikroskopische und histochemische Untersuchungen zeigen, dass die Epithelzellen der Bauchspeicheldrüsenschleimhaut eine sekretorische Funktion haben. In der supranukleären Zone von Zellen gibt es zwei Arten von Granulaten: leichte sekretorische Granulate, die vom Lamellenkomplex und dem körnigen endoplasmatischen Retikulum synthetisiert werden und neutrales Mucin enthalten, und dunkle - Lysosomen, die reich an hydrolytischen Enzymen sind. Es wird angenommen, dass der Inhalt des sekretorischen Granulats durch umgekehrte Pinozytose aus den Zellen freigesetzt wird. Unter dem Epithel befindet sich eine eigene Schleimhautschicht (subepitheliale Schicht), die durch ein Netzwerk elastischer Fasern unter Einbeziehung zellulärer Elemente gebildet wird. Im Bereich des Halses des Weibchens liegen P. in dieser Schicht röhrenförmige oder alveolar-röhrenförmige Drüsen, die Schleim absondern. Unter der Schleimhaut befindet sich eine submukosale Basis (Tela submucosa) aus lockerem, nicht geformtem Bindegewebe. Die Muskelmembran des weiblichen Körpers besteht aus Bündeln glatter Muskeln und elastischen Fasern, die in verschiedene Richtungen ausgerichtet sind. Im Bereich des Halses des weiblichen Gewebes liegen Muskelfaserbündel hauptsächlich kreisförmig und sind an der Bildung des Lutkens-Schließmuskels beteiligt. Die Bindegewebsmembran wird durch ein dichtes faseriges Gewebe dargestellt, das aus Bündeln elastischer und Kollagenfasern besteht. Zwischen der Bindegewebsmembran und dem Peritoneal-Integument befindet sich an der unteren Wand des weiblichen Gegenstands eine Unterhautbasis (Tela Subserosa).

Physiologie

Die Untersuchung der Physiologie der Fermentation ist mit der Entwicklung von Forschungsmethoden für die Gallenwege verbunden. Um die Sekretion der Galle (siehe Gallenbildung) und ihren Eintritt in die Bauchspeicheldrüse zu untersuchen, wird eine Fistel des Genitaltrakts auferlegt. Die Priorität bei der Aufklärung des Mechanismus der Freisetzung von Galle in den Darm liegt bei den Schülern. I. P. Pavlova G. G. Bruno (1898) und H. N. Klodnitsky (1902). Beim Auferlegen einer permanenten Fistel des Gallengangs stellten sie fest, dass der Ausstoß von Galle in den Darm mit dem Eintritt von Nahrungsmasse in die Drüse verbunden ist. ein Trakt und teilweise mit hungriger Darmmotilität. Für die kombinierte Beobachtung der Gallensekretion und der Freisetzung von Galle in den Darm (siehe Gallensekretion) schlug G. V. Folbort (1917) vor, gleichzeitig Fisteln des Ganges und des Gallengangs zu erzeugen. Diese klassischen Techniken wurden von vielen Autoren verbessert und modifiziert (S. M. Gorshkova, I. T. Kurtsin, 1967). Eine Reihe von Daten über die Funktionen der Eisenplatte wurde unter Verwendung von Zwölffingerdarmsonden und der Untersuchung der elektrischen Aktivität der Muskeln des schwarzen Drahtes erhalten..

Eine wichtige Rolle bei der Untersuchung der Physiologie von Polypropylen spielte die im Experiment von P. K. Klimov und in der Klinik von L. D. Lindenbraten entwickelte Röntgenmethode sowie eine Radioisotopenstudie.

Die Bewegung der Galle in der Eisenbahnlinie und in den Gallengängen erfolgt unter dem Einfluss des sekretorischen Drucks der Leber, ein Schnitt erreicht 300 mm Wasser. Kunst. Ohne ausreichenden Druck in den Gallengängen tritt keine Eisenfüllung auf. Die Bewegung der Galle hängt aber auch von anderen Faktoren ab - dem Tonus der Gallengänge, dem Tonus und der Beweglichkeit des Eisenganges und dem Zustand des Obturationsmechanismus seines Halses und des zystischen Ganges, der Konzentrationsfähigkeit des Eisengangs und der Funktion des Schließmuskels von Oddi.

Gemäß der allgemein anerkannten Klassifikation gibt es drei Arten von Bewegungen des weiblichen Körpers: 1) rhythmische Kontraktionen, die 3–6 Mal in 1 Minute auftreten. in einem hungrigen Zustand einer Person oder eines Tieres; 2) peristaltische Wellen unterschiedlicher Stärke und Dauer; rhythmische Kontraktionen überlappen sich immer auf ihnen; 3) tonische Kontraktionen, die einen längeren, starken Anstieg des intravesikalen Drucks verursachen. Röntgenbeobachtungen zeigten, dass nach dem Essen die Kontraktionen der Eisenzellen im Bereich des Bodens und des Körpers auftreten, während sich der Hals ausdehnt. Dann kommt die Kontraktion der gesamten Blase, der Druck in ihr steigt auf 200-300 mm Wasser. Art., Und ein Teil der Galle wird in den gemeinsamen Gallengang geworfen. Die Aktivität eines gesunden Menschen ist streng an verschiedene Bedingungen des Verdauungssystems angepasst. Aufgrund der Periodizität der Nahrungsaufnahme ist die Arbeit von J. p. Zyklisch. Jeder Zyklus der motorischen Aktivität von J. p. Kann bedingt in vier Perioden unterteilt werden: 1) latent; 2) die primäre Reaktion; 3) Entleeren; 4) Füllen (Abb. 4). Während des Entleerens und Füllens wechseln sich Kontraktions- und Entspannungsperioden des Eisens ab. Nur in der ersten Periode sind die Kontraktionen lang und stark, und die Entspannung ist von kurzer Dauer und umgekehrt in der Füllperiode. Der Verriegelungsmechanismus des Halses der Bauchspeicheldrüse und des Ductus cysticus funktioniert ständig.

Es öffnet entweder den Zugang der Lebergalle zur Bauchspeicheldrüse oder der zystischen Galle in den gemeinsamen Gallengang und stoppt ihn dann. Eine Änderung der Richtung des Gallenflusses im Ductus cysticus tritt alle 1 bis 2 Minuten auf. Die Dauer der Latenzzeit von einer Mahlzeit bis zu einer motorischen Reaktion hängt von der Zusammensetzung und dem Volumen des Lebensmittels ab. Nach Erhalt von 300 ml Milch entspricht dies 2,3 ± 0,7 Minuten, 60 ml Eigelb - 4,8 ± 1,5 Minuten, 50 g Butter - 8,1 ± 1,5 Minuten. Die primäre (anfängliche) Reaktion wird durch Reflexeinflüsse aus Mundhöhle, Speiseröhre und Magen verursacht und äußert sich in einer Formänderung und einem leichten Anstieg von J. p.

Während des Entleerungszeitraums nimmt die Eisensubstanz ab und ihr Inhalt wird in die Gallengänge ausgeschieden. Der Ausstoß der Galle in den Zwölffingerdarm fällt mit dem Durchgang der peristaltischen Welle durch den Pylorus des Magens zusammen. Die Dauer der Reduktionsperiode der Fettsäuren hängt von der Fettmenge in der Nahrung ab. In Gegenwart einer großen Menge Fett setzt sich die Verringerung des Fettabbaus fort, bis die letzten Teile des Mageninhalts den Zwölffingerdarm erreichen. Mit einer kleinen Menge Fett in der Nahrung hält die Reduzierung der Fettsäuren nicht lange an und endet, noch bevor der Magen vollständig leer ist.

Die Entleerung von Fettsäuren ist bei Männern schneller als bei Frauen und bei Menschen über 50 Jahren schneller als bei jungen Menschen. Bei älteren und alten Menschen ist eine Verlängerung der Latenzzeit festzustellen. Nach dem Ende der Entleerungsperiode verbleibt immer eine bestimmte Menge Galle (Restgalle) in der Fermentationskammer. Sein Volumen wird durch die Dauer und Intensität der beendeten Entleerungsperiode bestimmt, d. H. Letztendlich durch die Art und das Volumen der aufgenommenen Nahrung. Jede Art von Nahrung in einer Person entspricht bestimmten Perioden der Latenzzeit, der Menge und der Ausscheidungsrate der Galle aus der Eisenfaser (Tabelle 1 und 5)..

Tabelle 1. Entleerung der Gallenblase nach Einnahme bestimmter Lebensmittel (nach L. D. Lindenbraten)

Produktgewicht (Volumen)

Dauer der Entleerungszeit

Ein Teil der abgesonderten Galle (von der ursprünglichen Menge in der Gallenblase)


Die Entleerungsperiode des flüssigen Kraftstoffs wird durch die Füllperiode ersetzt. Beim Menschen ändert sich tagsüber die Zeitspanne des Entleerens und Füllens von Eisen, die mit Mahlzeiten verbunden ist. Nachts sammelt sich Galle in der Bauchspeicheldrüse an und wird zu einem „Gallenladen“ für die Verdauung (I. P. Pavlov). Die Rolle von J. p. Als Lieferant von Galle ist am Morgen besonders wichtig. Wenn die Intervalle zwischen den Mahlzeiten tagsüber 4 bis 5 Stunden nicht überschreiten, hat J. S. eine geringe Größe und enthält etwas konzentrierte Galle.

Der Wirkungsmechanismus verschiedener pharmakologischer Präparate und Hormone auf das Arzneimittel ist komplex und nicht vollständig verstanden..

Die Einführung von Acetylcholin, Proserin und Thyroxin verstärkt die Wirkung von Nahrungsmitteln und beschleunigt die Reduktion von J. p. Aminazin, Serotonin und Adrenalin hemmen die kontraktile Aktivität von J. p. Atropin wirkt entspannend auf J. p., Xylit, Mannit, Glycerin) haben eine deutliche cholezystokinetische Wirkung. Während der Verdauungsperiode und außerhalb davon findet in der Fermentationskammer eine konstante Bewegung von Teilen der Galle statt, ein Schnitt aufgrund von hl. arr. die Konzentrationsfähigkeit des Gallengangs. Die Galle, die in vertikaler Position einer Person aus der Leber kommt, sammelt sich zuerst im Hals des Gallengangs an, breitet sich dann entlang seiner Wände aus und vermischt sich allmählich mit konzentrierter zystischer Galle.

Die Regulierung der Funktionen des Gegenstandes erfolgt auf neurohumorale Weise. Bei der natürlichen Nahrungsaufnahme „lösen“ die Nervenzentren des Gehirns die Sekretion der Galle und die Motilität der Bauchspeicheldrüse aus, die dann zunehmend durch Reflexeinflüsse aus den Rezeptorfeldern der Mundhöhle, des Magens und des oberen Darms verstärkt werden. Der Akt des Essens, der Durchgang von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre und den Magen verursachen Reflexveränderungen im Tonus der Bauchspeicheldrüse (Abb. 6). Wenn die Nahrungsmasse in den Pylorus-Teil des Magens, den Zwölffingerdarm und das Jejunum gelangt, ist ein starker Regulator der Funktion der Bauchspeicheldrüse mit dem komplexen Reflexregulationsmechanismus verbunden. spezifische Hormone, die von der Schleimhaut des Zwölffingerdarms und des Jejunums ausgeschüttet werden. 1928 entdeckten Ivy und Oldberg (A. S. Ivy, E. Oldberg) Cholecystokinin (siehe) - ein Hormon, das in der Schleimhaut des Zwölffingerdarms, des proximalen Jejunums, ausgeschieden wird und eine Kontraktion des Körpers verursacht Nahrungsaufnahme in den Zwölffingerdarm (besonders starke Stimulanzien für die Bildung von Cholecystokinin sind Salzsäure, Eigelb, Proteine, mehrwertige Alkohole, Gemüsesäfte). Nach einer kurzen Latenzzeit verursacht Cholecystokinin eine starke tonische Kontraktion im Körper (Abb. 7)..

Caroli (J. Caroli) und sein al. 1960 entdeckten sie ein Anti-Hormon, das die Wirkung von Cholecystokinin hemmt. Anscheinend bildet Cholecystokinin auch Urocholecystokinin, das Swatos (A. Svatos, 1959) im Urin von Menschen findet und die motorischen Fähigkeiten von J. und. Es wird auch angenommen, dass Sekretin, ACTH, Kortikosteroide, Thyroxin und Adrenalin eine Rolle bei der Regulierung der Gallenbildung und der Gallenausscheidung spielen. Hormone wirken nicht direkt, sondern durch die vegetative Innervation auf die sekretorischen Elemente der Leber und der Muskeln des Genitaltrakts und der Schließmuskeln.

In allen Schichten der Wand des Ductus junctional und im Bereich des Schließmuskels der Ductus befinden sich Nervenzellen, die die Funktion des Lymphknotens übernehmen, auch wenn dafür geeignete Nerven durchtrennt werden. Efferente Impulse gehen hauptsächlich durch die Vagusnerven und hemmend - durch die sympathischen Pfade. Interaktion der Zentren des Gehirns und beider Abteilungen von V. n. von. hängt von der interozeptiven Signalgebung ab und sorgt für eine optimale Funktion.

Forschungsmethoden

Bei der Untersuchung von Personen mit Erkrankungen von Zh. Der Charakter von Beschwerden des Patienten und die detaillierte Anamnese ist von großer Bedeutung. Eine gründliche Untersuchung der sogenannten. Die Struktur des Schmerzes ermöglicht es nicht nur, die Niederlage der Patientin von Erkrankungen anderer Organe zu unterscheiden, sondern auch häufig die Art des Leidens aufzudecken (Gallensteinkrankheit, parasitäre Cholezystitis, Dyskinesie der Gallenblase usw.)..

Eine wesentliche Rolle bei der Diagnose von Eisen- und Stahlkrankheiten spielen Labor-, Instrumenten- und Röntgenmethoden. Forschung. Mit dem Zwölffingerdarmgeräusch (siehe) können Sie den Ton und die motorische Evakuierungsfunktion des Bahnhofs, die Art der vorhandenen Mikroflora oder der parasitären Invasion sowie den Grad der chemischen Veränderung bestimmen. Zusammensetzung und physikalische. Die Eigenschaften der Galle ermöglichen es in gewissem Maße, das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses zu beurteilen. Die Sondierung wird in verschiedenen Modifikationen verwendet: nach der klassischen Methode, kontinuierlich mehrstufig, chromatographisch, mit einer Doppelsonde usw..

Die Röntgenuntersuchung basiert auf der Identifizierung von Morphologie und Funktion. Veränderungen der zh.p. und der sie umgebenden Organe mit Hilfe einer Reihe von Methoden: Radiographie (siehe) und Fluoroskopie (siehe) ohne Verwendung von Kontrastmitteln und deren Verwendung - Cholezystographie (siehe), Cholegraphie (siehe), Cholangiographie (siehe) cm.); studiert zhel.-kish. Trakt; Zöliakie und Hepatographie. Die Wahl des Rentgenols, der Methoden und der Reihenfolge ihrer Anwendung wird unter Berücksichtigung der Anamnese, des Keils, des Krankheitsbildes und der angeblichen Diagnose festgelegt.

Rentgenol, die Studie ermöglicht es, zahlreiche Varianten und Missbildungen von Eisenkrebs präoperativ zu erkennen - seine Verdoppelung, ungewöhnliche Position, Exzesse und Verengungen (Abb. 8 und 9). Metallische Fremdkörper, die in den eisenhaltigen Bereich eingedrungen sind, sind auf Röntgenaufnahmen deutlich sichtbar. Bei der Cholezystographie können kontrastlose Fremdkörper gefunden werden, da sie im Schatten der Blase Füllungsfehler verursachen.

Wenn bei Gallenblasensteinen Kalk enthalten ist, können Sie bei einer Röntgenuntersuchung (normal und kontrastreich) deren Anzahl (einfach und mehrfach), Form (ringförmig, polygonal usw.) und Position bestimmen. Steine, die keine Röntgenstrahlen einfangen, können erst nach Verabreichung von Kontrastmitteln (Cholevy, Bilignost, Biligrafin usw.) nachgewiesen werden. Andere Rentgenole, Methoden wie Tomographie, perkutane Cholangiographie usw. sind ebenfalls von großer Bedeutung für die Diagnose von Steinen J. p. (Siehe Gallensteinkrankheit)..

Bei der Untersuchung von Patienten mit Cholezystitis ist es möglich, zwischen ihrem Typ zu unterscheiden - kalkhaltig und steinlos - und die Konzentration und motorische Fähigkeit der Patientin zu bewerten, insbesondere eine Gruppe von Patienten mit der sogenannten zu unterscheiden. behindert J. p. (Blockade der Gallenblase). Bei der akuten Cholezystitis gibt es einen schwachen Schatten eines vergrößerten J. p. Und eine Parese des Zwölffingerdarms. Bei der Cholegraphie tritt bei einer Blockade der Schatten eines weiblichen Gegenstands nicht auf, und dies kann zur Differentialdiagnose bei anderen akuten Erkrankungen der Bauchorgane verwendet werden. Mit der Zöliakie (siehe) können Sie die Ausdehnung der zystischen Arterie und ihrer Äste sowie die Verdickung der Blasenwände feststellen.

Bei hron gibt die Cholezystitis des Gegenstands häufig einen Schatten auf üblichen Bildern. Ein indirektes Zeichen für eine Blasenschädigung ist das Vorhandensein von Gallensteinen. Die führende Rolle in der Röntgendiagnostik von Hron, Cholezystitis, spielt jedoch die künstliche Kontrastierung des Gegenstands. Bei Cholegraphie und Cholezystographie finden Sie das folgende Haupt-Röntgenomorphol. und Funktionen, Symptome: Steine ​​im Gallengang und in den Gallengängen, Verformung, Zunahme oder Abnahme der Größe des Gallengangs, Begrenzung der Verschiebung oder Änderung seiner normalen Position (aufgrund von Adhäsionen), Ausdehnung der Gallengänge, Mangel an Schatten, Verletzung des Füllprozesses und der Konzentrationsfähigkeit der Blase, Störung ihrer motorischen Funktion.

Das Fehlen des Schattens einer glomerulären Säule während der Cholegraphie wird in der Regel bei Verstopfung des Ductus cysticus durch Stein, Narben und Schwellung der Schleimhaut beobachtet. Was die Konzentrationsfunktion der Eisensubstanz betrifft, so wird im Anfangsstadium der Cholezystitis eine Verstärkung und dann eine Schwächung beobachtet, die durch die Intensität des Schattens des Eisens bestimmt wird. mit Cholegraphie. In schweren Fällen von Cholezystitis mit Cholegraphie werden die Laminierung und die parietalen Randstreifen der jodierten Galle nicht bestimmt. In der Zeit der Verschlimmerung der Cholezystitis bei einer Reihe von Patienten wird eine deutliche Verlängerung der Dauer der Entleerung der Eisensubstanz mit einer Abschwächungsrate und Stärke ihrer Kontraktionen und einer Zunahme des 1,5- bis 2-fachen der Menge der verbleibenden Galle beobachtet.

Bei Patienten mit Ödemen gelingt es der Hydrophobie häufig, bereits bei der Übertragung oder bei Röntgenaufnahmen eine vergrößerte Blase zu sehen (Abb. 10). Nach dem Empfang von Sorbit nimmt der Schatten des Flüssigkristalls nicht ab, und bei der Cholegraphie tritt das Kontrastmittel nicht in die Blase ein. Die Diagnose einer Wassersucht von G. p. Wird erleichtert, wenn sich in der Projektion des Ductus cysticus ein Schatten aus Gallenstein bildet. Mit dem erhöhten Zh. Sind Abdrücke von Gegenständen an den Wänden eines Zwölffingerdarms und des Querkolons sichtbar.

Die Existenz einer inneren Gallenfistel geht mit dem Auftreten einer Reihe von Rentgenolen einher, von denen die wichtigsten sind: das Vorhandensein von Gas im Magen-Darm-Trakt und in den Gängen; Erkennung von großen Gallensteinen im Magen oder Darm; Übergang der kontrastierenden Masse von zhel.-kish. ein Weg zu den Gallengängen oder J. p.

Bei einer fokalen und diffusen Form der Cholesterinose, bei der Cholezystographie, wird nur eine Zunahme der Intensität des Schattens der Bauchspeicheldrüse und ihrer beschleunigten Entleerung festgestellt. Bei einer polypösen Form werden kleine und klar definierte Füllungsfehler im Schatten des Weibchens identifiziert. Sie befinden sich parietal (manchmal kann man das Bein des "Polypen" identifizieren) und bewegen sich im Gegensatz zu Steinen nicht in der Blase. Bei Patienten mit Adenomyomatose ist in den Cholezystogrammen ein fester oder intermittierender Schattenstreifen parallel zur Kontur des Schattens des Zh markiert. Ein Röntgenbild der mit jodierter Galle gefüllten Rokitansky-Ashoff-Nebenhöhlen. Die segmentale Form der Adenomyomatose führt zusätzlich zu einer breiten kreisförmigen Verengung der Verbindungsstelle. Ein einzelnes Adenomyom verursacht in einem typischen Fall einen abgerundeten Füllungsdefekt am Boden der Blase mit einer Ansammlung von Kontrastmittel in der Mitte des Defekts. Die Hyalinokalzinose des Gegenstands von J. ist ohne Schwierigkeiten zu erkennen, da die verkalkte Blase auf Röntgenbildern deutlich austritt.

Krebs im Anfangsstadium kann durch das Symptom eines Füllungsdefekts im Schatten der Blase während der Cholezystographie erkannt werden. Zu einem späteren Zeitpunkt wird J. p. Mit Cholezystographie und Cholegraphie nicht nachgewiesen. Bei Zöliakie oder Hepatikographie zusätzlich sogenannte. Tumorgefäße aus der zystischen Arterie. Manchmal wird die Ausdehnung der zystischen Arterie oder die Amputation eines ihrer Äste bestimmt. Im fortgeschrittenen Stadium beim Kontrast der Gelbquiche. Trakt Symptome einer Verschiebung, Kompression oder Keimung des Tumors der Wand des Zwölffingerdarms und Leberkrümmung des Dickdarms.

Rentgenol, die Studie ist auch wichtig für die Identifizierung von Funktionsstörungen von J. p. Dyscholia wird durch eine Störung seiner Konzentrationsfunktion ausgedrückt. Gleichzeitig werden das Fehlen einer Doppelschicht oder Dreischicht der Galle, das Fehlen von parietalen Streifen der jodierten Galle und die Änderung des Zeitpunkts des Kontrasts des Gallengangs anhand von Cholegrammen bestimmt (siehe Cholezystographie). Dyskinesie äußert sich in einer Veränderung der normalen Füllung und Entleerung der Eisensubstanz: zuerst in ihrer gesteigerten Motilität - hyperkinetische Form (Abb. 11), dann in geschwächter - hypokinetischer Form, dann in der Diskrepanz zwischen Stress

Zh.p. und schwieriger und langsamer Übergang von jodierter Galle in die Kanäle (hypertonische Form).

Nach Operationen am Bahnhof Rentgenol. Die Studie kann vor allem zur Diagnose frühzeitiger postoperativer Komplikationen nützlich sein. Bei der Entwicklung der äußeren Gallenfistel greifen sie auf die Fistulocholangiographie zurück, mit der Sie die Richtung und Quelle der Fistel sowie den Zustand der Gallenwege bestimmen können. Nicht weniger wichtig ist Rentgenol, eine Studie zur Bewertung der Ergebnisse eines chirurgischen Eingriffs, einschließlich der Bestimmung der Morphologie und Funktion der Bauchspeicheldrüse nach Cholezystotomie, zur Untersuchung des Zustands der biliodigestiven Anastomose, zur Diagnose pathologischer Veränderungen der Gallenwege oder benachbarter Organe mit den sogenannten. Postcholezystektomie-Syndrom (siehe). Im letzteren Fall ist es notwendig, eine Cholegraphie (siehe) zu erstellen, um in den Gallengängen verbleibende Steine ​​auszuschließen, das Kaliber der Gallengänge zu bestimmen, die Größe des Stumpfes des zystischen Ganges zu bestimmen und die Funktion des Schließmuskels des gemeinsamen Gallengangs zu untersuchen.

In der Kindheit sollten Röntgenuntersuchungen der Gallenblase nur nach strengen Indikationen durchgeführt werden. Die Kontrastmitteldosen für die Cholezystographie und Cholegraphie werden je nach Alter und Gewicht des Kindes reduziert.

Gallensteine ​​sind bei Kindern sehr selten, daher ist der Gegenstand der Röntgendiagnostik hl. arr. Anomalien der Entwicklung des Gegenstands von Gegenstand und Hron, Cholezystitis. Bei der Cholezystographie bei Kindern können häufig einzelne und mehrfache Biegungen und Verengungen des Eisens festgestellt werden. Divertikel oder Anomalien der Position des Eisens können viel seltener festgestellt werden. Leber (intrahepatisch J. p.). Mit Hilfe der Cholezystographie und Cholegraphie können Fälle einer Verdoppelung der Pankreasläsion vor der Operation erkannt werden. Zwei Pankreaslöcher können auf unabhängige zystische Gänge oder eine Blase mit zwei durch ein Längsseptum getrennten Hohlräumen treffen, die sich jedoch zu einem gemeinsamen zystischen Gang verbinden. Bei allen Fehlbildungen der Bauchspeicheldrüse ist es wichtig, die Funktion dieses Organs zu bewerten, um den Keil und den Wert der Anomalie zu bestimmen.

Bei kleinen Kindern mit chronischer Cholezystitis kann der Schatten eines Glomerulus auf Cholegrammen aufgrund einer Unzulänglichkeit des Schließmuskels der Leber-Pankreas-Ampulle vollständig fehlen. Bei älteren Kindern liegt eine Verletzung der Konzentrationsfähigkeit von J. p vor. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Schwere der Cholezystitis und dem Grad der Konzentrationsfunktionsstörung. Bei Dyskinesien des Gegenstandes von. Seine Konzentrationsfähigkeit bleibt erhalten, aber die motorische Funktion ist gestört. Normalerweise kommt es zu einer verzögerten Entleerung des Eisens. Bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren tritt die Verringerung des Körpergewichts doppelt so langsam auf wie bei älteren Kindern.

Eine Radioisotopstudie ermöglicht es Ihnen, die Größe, Position und Form eines lebenden Objekts durch Scannen zu bestimmen und eine Verletzung seiner Funktion zu beurteilen. Es ist gerechtfertigt bei entzündlichen Erkrankungen wie Bauchspeicheldrüsenkrebs, Steinbildung, Tumoren, Dyskinesien und einigen anderen Erkrankungen. In einigen Fällen, wenn es Kontraindikationen für die Verwendung von Röntgenkontrastforschungsmethoden gibt (z. B. ausgeprägter Ikterus), sind Radioisotopenforschungsmethoden von besonderem Wert.

Eine Radioisotopstudie der Laserstrahlung kann mit Methoden der Radiocholezystographie, des Scannens (siehe) und der dynamischen Szintigraphie (siehe) durchgeführt werden. Radioisotop-Cholezystographie (Radiocholezystographie) - Die Untersuchung der Funktion von Eisenpartikeln, die aus mehreren externen Messungen der darüber liegenden Strahlungsintensität nach Einführung eines radioaktiven Arzneimittels besteht, das von der Leber aus dem Blut gewonnen wird, wird in die Galle ausgeschieden und reichert sich in Eisen an. Die Untersuchung kann unter Verwendung von durchgeführt werden beschriftet 131 I Bilitrast, Bilignost, Bengalrosa. Bengalrosa mit einer Aktivität von 0,3 mcci pro 1 kg Körpergewicht wird intravenös auf leeren Magen verabreicht. Ein Sensor ist über dem Herzen installiert, der zweite - über dem rechten Leberlappen, der dritte - über dem Körper, der vierte - 3 cm links vom Nabel (über dem Darm). Normalerweise ist die Radioaktivitätskurve eines Polypropylens in der ersten Minute durch einen kurzen Peak gekennzeichnet. (vaskulärer Peak), eine verlängerte Steigerung der Aktivität in Fermentationspillen auf ein Maximum nach 199 + 12 min. (und es kreuzt die Aktivitätskurve der Leber und steigt darüber an) und den anschließenden langsamen Abfall. Um die Beweglichkeit von Eisen zu untersuchen, geben sie ein choleretisches Frühstück und registrieren die Strahlungsintensität über Eisen und Darm neu..

Bei Verstopfung des Ductus cysticus fehlt bei der Patientin ein radioaktives Medikament. Bei Patienten mit chronischer Cholezystitis und Gallensteinerkrankung verlangsamt sich die Anreicherung der radioaktiven Verbindung bei der Patientin und erreicht kein normales Niveau. Die Radioaktivitätskurve von Eisen schneidet nicht mit der Kurve der Radioaktivität der Leber. Das Entleeren von Eisen nach einem choleretischen Frühstück wird ebenfalls verlangsamt. Alle diese Zeichen korrelieren gut mit Röntgendaten. Forschungen - Cholezystographie (siehe) und Cholegraphie (siehe).

Zum Scannen wird markiertes Bilithrast, Bilignost oder Bengalrosa auf leeren Magen intravenös verabreicht. Eine Voraussetzung für die Konturierung des Eisenkanals ist die Durchgängigkeit des Ductus cysticus und eine ausreichende Anreicherung des radioaktiven Arzneimittels in der Eisenkanüle. In der Regel nach 60-120 Minuten. Nach der Injektion des Arzneimittels auf die Scans gibt es ein klares Bild von J. p. (Fig. 12). Basierend auf der Analyse dieses Bildes ist es möglich, die Topographie, Form und Größe der Eisenlegierung und bis zu einem gewissen Grad die Menge der darin angesammelten radioaktiven Zubereitung zu beurteilen. Ein vollständigeres Bild der Dynamik der Akkumulation und Entfernung radioaktiver Arzneimittel aus Eisen kann erhalten werden, indem zu verschiedenen Zeitpunkten die Gesamtkörperradioaktivität vor und nach dem Screening der Eisenregion erzeugt wird (Cholezystometrie). Die dynamische Szintigraphie mit Hilfe von Hochgeschwindigkeitsscannern oder Gammakameras ermöglicht es Ihnen, eine Reihe von Bildern zu erhalten, die den gesamten Prozess des Empfangs und der Entfernung einer radioaktiven Verbindung aus J. p.

Bei Verstopfung des Ductus cysticus gibt es kein Bild des posterioren Elements. Dasselbe wird bei zahlreichen Steinen beobachtet, die den gesamten Zh.p. Bei ausreichender Anreicherung des radioaktiven Arzneimittels in der Eisensubstanz verursachen die Steine ​​Unebenheiten oder abgerundete Schlupffehler auf den Scans im Bereich der Eisensubstanz. Bei Hron, Cholezystitis, verlangsamt sich der Anstieg der Radioaktivität und erreicht keine normalen Werte (Abb. 13). Die Anreicherung eines radioaktiven Arzneimittels in der Eisensubstanz war bei Patienten mit parenchymalem Ikterus stark reduziert.

Ultraschalldiagnose von Krankheiten. Das in Echogrammen erfasste Bild eines Polypropylens ermöglicht es, die Größe eines Organs, seine Verschiebung, Verformung, Abnahme oder Zunahme in der Höhle eines Polypropylens zu bestimmen, um die motorische Funktion bei der Verwendung von Lebensmittel- oder Arzneimittelreizstoffen zu untersuchen. Die Echographie mit Hilfe von Ultraschallwellen zeigt den Zustand und die Funktion des Pektins gut, auch wenn es radiologisch nicht nachgewiesen wird. Mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung (siehe Ultraschalldiagnostik) ist es möglich, Gallensteine, Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse mit mechanischem Ikterus aufgrund von Krebs der Choledochopankreaszone oder Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs mit einem Stein, Verkleinerung der Hohlräume der Bauchspeicheldrüse mit parenchymalem Ikterus, Formänderung, Konsistenz eindeutig zu diagnostizieren und seine Krebsdichte.

Die Laparoskopie (siehe Peritoneoskopie) ermöglicht neben der Möglichkeit der visuellen Untersuchung und Beurteilung des Zustands der Bauchspeicheldrüse die gleichzeitige transhepatische oder transzystische Cholangiographie (siehe) sowie eine gezielte Biopsie. Darüber hinaus können mit der Laparoskopie Tumormetastasen erkannt und unangemessene Operationen vermieden werden..

Wärmebildgebung, Elektrodermatometrie. Die Wärmebildmethode, die auf der Registrierung der Wärmestrahlung über dem rechten Hypochondrium basiert, und die Elektrodermatometrie (siehe Galvanopalpation), mit der der Schweregrad der Zakharyin-Ged-Zonen objektiv nach dem Grad der Erhöhung der elektrischen Leitfähigkeit der Haut erfasst werden kann, sind ebenfalls wichtig für die Diagnose von Krankheiten..

Alle vorhandenen Methoden zur Erforschung von J. p. Werden zweckmäßigerweise nicht in allen Fällen seiner Krankheit angewendet. Abhängig von der Art der Niederlage der Patientin werden diejenigen oder andere Untersuchungsmethoden gezeigt, die in diesem speziellen Fall am informativsten sind. Für die Erkennung von Dyskinesien der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege, der Mehrkomponenten- und chromatischen Zwölffingerdarmsondierung, der Röntgencholezystographie und der Röntgenfernsehkinematographie ist die Radiocholezystographie von größter Bedeutung. Zur Diagnose von Cholezystitis wird neben Rentgenol. Bacteriol gezeigt, Gallentests, immunologische Untersuchung (Hauttests mit mikrobiellen Antigenen, Bestimmung von Antikörpern gegen Mikroben, gegen das Gewebe von Zh. P.), Scannen von Zh. P., Thermographie und Elektrodermatometrie. Rentgenol, Untersuchung in verschiedenen Modifikationen kann nützlich sein, um Pericholezystitis, Läsionen der Gallenwege und Differenzierung mit Dyskinesie, Cholelithiasis und Tumorläsionen zu erkennen. Zur Diagnose der Cholelithiasis wird chem. Gallenzusammensetzung, Cholezystographie und Cholegraphie, Laparoskopie und laparoskopische Cholezystocholangiographie, Fibroduodenopankreatocholangiographie, Scannen und Ultraschall. Für die Erkennung von Tumoren von G. des Gegenstands Laparoskopie sind die laparoskopische und intravenöse Cholezystographie sowie das Scannen und eine Echographie von größter Bedeutung. Die parasitäre Natur der Krankheit wird hauptsächlich durch mikroskopische Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts und des Kot festgestellt.

Pathologische Anatomie

Dystrophische Veränderungen in den Wänden der Bauchspeicheldrüse werden selten beobachtet. Im Epithel seiner Schleimhaut werden Ablagerungen von neutralen Lipiden und Cholesterin festgestellt. Bei der kardiovaskulären Form der Amyloidose werden Amyloidablagerungen in den intraparietalen Gefäßen der weiblichen Bauchspeicheldrüse beschrieben. Bei Störungen des Pigment- und Fettstoffwechsels werden Eisen- und Cholesterinablagerungen in den Wänden der weiblichen Bauchspeicheldrüse beobachtet. Infolge entzündlicher Prozesse kommt es gelegentlich zu einer Versteinerung der Wände von Eisenprodukten aufgrund von Kalkablagerungen. Vor diesem Hintergrund Bildung von Knochengewebe in der Wand.

Cholesterinose (syn.: Mottled oder Erdbeere, J. P., schuppige J. P., Honig, J. P., Lipoid-Cholezystitis, Cholesteatose, Cholesterin-Polyposis) ist eine besondere Form der Lipoidose der Schleimhaut des J. P. Nach verallgemeinerten Daten beobachtet in 10-12% der Fälle in Abschnitten und in 16-32% der Fälle in Operationen. Makroskopische Veränderungen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit Cholesterinose sind sehr charakteristisch: Die Blase ist etwas größer als normal, gedehnt, angespannt, ihre Wand ist dünn, Teergalle. Die stärksten Veränderungen der Cholesterinose werden an der Schleimhaut der Gallenblase beobachtet. Vor einem bräunlich-grünlichen Hintergrund der Schleimhaut sind dünne, in Längsrichtung verlaufende gelbliche Streifen miteinander verwoben und bilden eine fein oder grobmaschige Struktur. Am Schnittpunkt der Gitterlinien finden Sie kleine oder größere Polypen auf einem dünnen Stiel (Abb. 14) hellgelb (siehe Cholesterinose)..

Primäre isolierte Durchblutungsstörungen in den Wänden der Bauchspeicheldrüse werden selten beobachtet. Die ischämische Nekrose der Patientin wird beim Menschen mit Leberarterienthrombose beschrieben. Am häufigsten wird eine ischämische Nekrose der Schleimhaut und der darunter liegenden Muskelschichten aufgrund von Steindruck beobachtet. Der Defekt, der aus einer Druckwunde resultiert, ist in der Regel oberflächlich, aber manchmal entwickelt sich eine Perforation der Bauchspeicheldrüsenwand mit der Entwicklung einer diffusen biliären Peritonitis oder einer Anastomose zwischen der Bauchspeicheldrüse und dem angrenzenden Hohlorgan (Magen, Zwölffingerdarm, seltener der Querkolon)..

Eine ausgedehnte Nekrose der Wände der Bauchspeicheldrüse wird mit ihrer Gangrän beobachtet, die aus sekundären Durchblutungsstörungen bei akuter Cholezystitis resultiert (siehe Cholezystitis). Nekrose der Wände von J. und. kann sich entwickeln, wenn Pankreasgeheimnis in sein Lumen geworfen wird. Aktivierte Pankreas-Proteasen und Hydrolasen verursachen eine diffuse oder lokale Autolyse der Wände..

Ulzerationen, Nekrose und Perforation der Wände der Bauchspeicheldrüse werden gelegentlich bei knotiger Periarteritis und fibrinoider Nekrose der Gefäße mit einer bösartigen Form der Hypertonie beobachtet. Bei Erstickung und bei akuter und schwerer Herzinsuffizienz entwickelt sich manchmal ein Ödem der Pankreaswände. In diesem Fall sind die Pankreaswände stark verdickt, manchmal wie glasig. Histologisch finden sie ein scharfes Ödem einer überwiegend unterirdischen Basis, das aus losem faserigem Fettgewebe besteht *

Am häufigsten in Zh. Der Punkt akute und hron, entzündliche Erkrankungen werden beobachtet (vgl. Cholezystitis). Akute entzündliche Veränderungen in der Wand der Bauchspeicheldrüse können von katarrhalischer bis destruktiver Form sein. Chronisch gesehen sind entzündliche Prozesse durch eine träge aktuelle Entzündung in der Wand der weiblichen Bauchspeicheldrüse dargestellt. Die Ursache für entzündliche Erkrankungen der weiblichen Bauchspeicheldrüse ist eine Stagnation der Galle, eine aufsteigende (entlang der Gallengänge vom Zwölffingerdarm) und absteigende (vom intrahepatischen Gallentrakt) sowie eine hämatogene und lymphogene Infektion. Entzündliche Erkrankungen. Auf den Gegenstand folgt in der Regel die Bildung von Steinen. Das Ergebnis eines akuten Entzündungsprozesses bei der Frau kann die Bildung von Wassersucht sein, Rand entwickelt sich mit Verstopfung des Blasenhalses oder des zystischen Ganges mit Stein. G. Der Gegenstand ist vergrößert, seine Wand ist gedehnt, Schleimhautfalten fehlen, in der Wand des Gegenstandes kommt es zu einer Proliferation des Bindegewebes mit Infiltrationsherden kleiner Zellen. In G. p. Enthält eine schleimartige Flüssigkeit, die von den Schleimhautdrüsen produziert wird. Wenn sich eine Infektion des Blaseninhalts entwickeln kann, kann Empyema J. p.

Eine Tuberkulose des Gegenstandes wird äußerst selten beobachtet. Bei der allgemeinen Miliartuberkulose finden sich Tuberkel oder Herde der Miliarnekrose in den Wänden der Blase und der Kanäle. Grobkörnige Formen der Tuberkulose der Bauchspeicheldrüse sind noch seltener, meist kombiniert mit dem gleichen Leberschaden.

Bei angeborener Syphilis wird Zahnfleisch in den Wänden der Bauchspeicheldrüse beschrieben, begleitet von Ulzerationen und Fibrosen der Wände mit Stenose und Obliteration des Ductus cysticus.

Läsionen der Pankreatitis in Form einer katarrhalischen Cholezystitis mit Bakteriocholie werden bei vielen akuten Infektionskrankheiten (Typhus, Paratyphus, Cholera, Salmonellose) beobachtet, da Galle ein günstiges Umfeld für die Entwicklung vieler Bakterien ist. Bei Typhus finden sich Typhusgranulome, die aus großen, leichten "Typhus" -Zellen aufgebaut sind, in den Wänden der Bauchspeicheldrüse und der Gänge. Bei einer Cholera wird die Blase oft durch unklare oder leicht wässrige Galle gedehnt, bei einem Schnitt treten häufig Cholera vibrioes auf. In anderen Fällen ist der Inhalt dick und schwarz. Die Schleimhaut der Blase ist vollblütig, manchmal mit Blutungen. Läsionen von Bauchspeicheldrüsenkrebs mit der intestinalen (toxischen) Form der Salmonellose sind durch eine Vielzahl von Kapillaren, diapedetische Blutungen und Mikronekrose gekennzeichnet. Bei einer septischen (septikopyämischen) und typhoiden Form der Salmonellose wird bei G. des Gegenstands eine reaktive Hyperplasie eines Retikuloendothels und der Zentren eitriger Entzündung beobachtet. Infiltrate bestehen aus polymorphen nuklearen Leukozyten, Lymphozyten und Plasmazellen.

Von den Helminthen sind Spulwürmer die wichtigsten, die sich in den gemeinsamen Gallengang und den intrahepatischen Gang einschleichen können. Infolgedessen können sich akute Pankreatitis, eitrige Cholangitis, Cholezystitis, Gelbsucht, Abszess und biliäre Zirrhose entwickeln. Verschiedene Arten von Leberegeln und Opisthorchis parasitieren von Trematoden.

Bei einer Infektion mit Cercarien von Leberegel (Distomata) in einem Bahnhof sind häufig Hunderte von Parasiten und deren Eiern enthalten. Die Krankheit kann asymptomatisch sein, mit sehr kleinen Veränderungen in den Wänden der Frau. In anderen Fällen tritt die Krankheit in Form von Hron, Cholezystitis und Cholangitis mit den größten Läsionen der intrahepatischen Gallengänge auf. Es kommt zu einer Fibrose der Pankreaswände, einer Proliferation des umgebenden Bindegewebes mit seiner Rundzellinfiltration. Bei einer Opisthorchiasis wird mit Ausnahme von Anzeichen von Hron, Cholezystitis und Cholangitis eine Proliferation eines Epithels von Gallengängen beobachtet, hl. arr. intrahepatisch.

Von den einfachsten Tierparasiten (Protozoen) setzen sich Lamblia (Lamblia intestina lis), die aus dem Zwölffingerdarm eindringen, am häufigsten in der Fermentationskammer ab. Eine Giardiasis der Gallenwege kann von einer katarrhalischen Cholezystitis und Cholangitis begleitet sein, latenter Parasitismus wird jedoch häufiger beobachtet.

Pathologie

Symptomatik

Zh. P.-Erkrankungen sind gekennzeichnet durch eine Lokalisation von Schmerzen im rechten Hypochondrium, seltener im epigastrischen Bereich, mit Bestrahlung des rechten Schulterblatts, des Schlüsselbeins, des Schultergelenks, häufig im linken Hypochondrium, im Bereich des Herzens und hinter dem Sternum, was manchmal eine Klinik für Myokardinfarkt simuliert. Der Schmerz tritt auf oder verstärkt sich nach Einnahme von fetthaltigen oder frittierten Lebensmitteln, Eiern, kalten oder kohlensäurehaltigen Getränken, Wein, Bier, Snacks, mit körperlichen. Belastung, Tragen von Gewichten, insbesondere in der rechten Hand, Schütteln, Abkühlen unter dem Einfluss von neuropsychischem Stress. Bei einer Gallensteinerkrankung treten Schmerzen häufig nachts ohne Grund auf. Anhaltende anhaltende Schmerzen können bei Tumorläsionen der Patientin beobachtet werden. Ein Temperaturanstieg und Schüttelfrost, die mit einem Schmerzanfall einhergehen, weisen normalerweise auf die Entwicklung einer Cholezystitis hin, und die Entwicklung von Symptomen einer Peritonitis bestätigt zweifellos das Vorhandensein destruktiver Prozesse bei der Patientin. Auftreten von Schmerzen während eines Anfalls oder bald Danach deutet Gelbsucht eher auf das Vorhandensein von Gallensteinen hin. Das Gefühl schwerer Schwäche während eines Schmerzanfalls, Blanchieren, kaltem Schweiß, Taubheitsgefühl der Extremitäten, Herzschmerzen, Kopfschmerzen, d. H. Einer ausgeprägten autonomen Krisenklinik, weisen auf eine erhöhte neurovaskuläre Labilität hin und werden häufig bei Dyskinesien beobachtet. G. p. Dyspeptische Phänomene werden häufig beobachtet: Übelkeit, Aufstoßen, Bitterkeit im Mund, verminderter Appetit usw..

Die Untersuchung der Patienten zielt darauf ab, Mangelernährung (bei Fettleibigkeit sind Gallensteine ​​häufiger, bei Mangelernährung sollten Sie über den Tumorprozess nachdenken), Gelbsucht, Vorsprünge in der Bauchdecke (Zunahme der Pankreasvergrößerung, Hernie) und die Beteiligung des Abdomens am Atemvorgang festzustellen. Die oberflächliche Palpation zeigt eine Zunahme des Widerstands oder der Empfindlichkeit der Bauchdecke im rechten Hypochondrium. Chron, eine entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, geht natürlich mit dem Auftreten von Zonen der Hauthyperästhesie von Zakharyin-Ged im rechten Hypochondrium, unter dem rechten Schulterblatt, in schweren Fällen - auf der linken Seite - einher. Bei einer tiefen Palpation ist normales Zh.p. nicht tastbar. Durch Abtasten bestimmt und manchmal am Auge der Patientin sichtbar (ein Courvoisier-positives Symptom), gibt es organische Veränderungen, die den Ausfluss von Galle verhindern (das Vorhandensein eines Steins in den zystischen oder gemeinsamen Gallengängen, Stenose oder Krebs der großen Papille des Zwölffingerdarms, Ödeme oder häufiger Pankreaskopfkrebs). Eine dichte Formation im rechten Hypochondrium ist verdächtig für einen Tumor des Weibchens. Ein charakteristisches Symptom bei der entzündlichen Läsion des Weibchens ist der Schmerz beim Abtasten, insbesondere beim Einatmen, ein Symptom von Kera. Oft gibt es auch Schmerzen beim Auftreffen im rechten Hypochondrium (Zeichen Lepene). Oft zeigen sich Schmerzen beim Abtasten des Bereichs des Gegenstands eher in der Sitzposition des Patienten (Murphy-Symptom). Manchmal werden Schmerzen beobachtet, wenn entlang des rechten Rippenbogens des Patienten geschlagen wird (Grekov-Ortner-Symptom), wenn auf den Nervus phrenicus zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus rechts gedrückt wird (Musssi-Symptom). Eine große Anzahl anderer für Cholezystitis charakteristischer Schmerzpunkte wird beschrieben, die weniger häufig sind..

Missbildungen

Angeborene Fehlbildungen des Genitaltrakts (Abb. 15) umfassen angeborene Veränderungen in Größe, Form und Position, die zu ausgeprägten Funktionsstörungen führen. Sie machen b - 8% aller menschlichen Anomalien aus.

Aplasie (Agenese) - das völlige Fehlen einer Fermentation - ist auf das Fehlen des Embryos der Blase oder dessen Tod in der Embryonalperiode zurückzuführen. Die Häufigkeit dieses Defekts beträgt laut Autopsie 1: 7500.

Hypoplasie - eine starke Abnahme der Größe des J. p. Bei diesem äußerst seltenen Defekt hat der J. p. Den Anschein einer leichten Ausdehnung des Anfangsabschnitts des Ductus cysticus; Mit Histol zeigt eine Studie darin komplexe Röhrendrüsen, die die Diagnose bestätigen.

Atresie - das Fehlen einer Höhle in der Bauchspeicheldrüse - tritt auf, wenn die Embryogenese der Gallenwege im Stadium der Vakuolisierung gestört ist. Zh. P. hat bei dieser Art von Missbildung die Form eines Faserstrangs. Eine isolierte Atresie des weiblichen Gegenstands ist äußerst selten, normalerweise geht sie mit einer Atresie der Gallenwege einher.

Eine Verdoppelung der Gallenblase tritt aufgrund der Bildung von zwei Zelllesezeichen des Organs aus einem gemeinsamen auf. Einer der beiden Kanäle befindet sich an einer typischen Stelle, der andere kann in die Rille des runden Bandes, in das Parenchym der Leber, in die Magenwand usw. verschoben werden. Blasengänge verschmelzen beim Verdoppeln der Kanäle zu einem oder gehen getrennt. Eine unvollständige Verdoppelung des weiblichen Gegenstands äußert sich in der Bildung eines Längsseptums in seinem Lumen.

Divertikel (isolierte Beobachtungen werden beschrieben) entstehen durch Verengung der Taille durch embryonale Stränge oder in Gegenwart von Muskelschichtdefekten.

Anomalien an der Stelle (Dystopie) der Bauchspeicheldrüse sind häufiger und treten bei 3% aller Autopsien auf. Bei einer Dystopie von Zh. Der Gegenstand kann sich im Bereich des linken Lappens, eines runden Bandes und einer Rückseite einer Leber befinden. Eine Reihe von Autoren führen die Anomalien auf die intrahepatische Lokalisation der weiblichen Bauchspeicheldrüse und des Vagus zurück.

Eisenfehlbildungen können ohne Keile, Manifestationen auftreten oder durch Cholezystitis, Cholelithiasis, Blaseninversion mit den entsprechenden Symptomen kompliziert werden. Die Diagnose von Missbildungen ist mit Rentgenol und Radioisotopen-Forschungsmethoden, Laparoskopie, möglich. Bei Vorhandensein eines Keils ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Beschädigung

Isolierte Verletzungen der Bauchspeicheldrüse sind selten, da sie tief liegen und durch einen Rippenbogen und eine Leber geschützt sind. Schäden am Weibchen sowie Schäden an anderen Hohlorganen des Bauches werden in geschlossene und offene unterteilt. Offene Verletzungen - Stich- und Schusswunden, geschlossene - Tränen und Tränen.

Der Mechanismus einer geschlossenen Verletzung kann unterschiedlich sein: ein direkter Schlag auf das rechte Hypochondrium mit einem stumpfen Gegenstand, ein Sturz, eine scharfe Kompression dieses Bereichs oder der oberen Bauchhälfte. In diesen Fällen kommt es zu einer plötzlichen starken Kompression von J. p.; Die darin enthaltene Galle kann nicht schnell durch den zystischen Gang entweichen, der Hydraulikdruck in ihm steigt stark an und die Wand bricht. Das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen (akute Cholezystitis, Cholelithiasis) trägt zur Schädigung der Patientin bei. Pathologische Veränderungen bei einer geschlossenen Verletzung der Patientin - ein schlitzartiger Bruch der Wand, der normalerweise im Bereich des Bodens oder des Halses lokalisiert ist. Beschreibt die Ablösung der Blase von der Leber.

Nachdem der akute Schmerz zum Zeitpunkt des Aufpralls abgeklungen ist (Schock ist selten), fühlen sich die Patienten oft zufriedenstellend. In der Zukunft, normalerweise nach einigen Stunden, tritt der Schmerz wieder auf oder verstärkt sich, wobei er sich zuerst im rechten Hypochondrium befindet, wo eine begrenzte Muskelspannung der vorderen Bauchdecke und eine Schonung des rechten Hypochondriums während des Atmens festgestellt werden können. Manchmal wird in dieser Zone eine Ausbeulung beobachtet. Beim Abtasten ist der Bauch in den ersten Stunden nach der Verletzung weich, aber im rechten Hypochondrium schmerzhaft. Die Symptome von Ortner und Shchetkin-Blumberg sind positiv. Später wird bei der Perkussion eine Mattheit in der rechten Bauchhälfte festgestellt. In Zukunft entwickelt sich ein charakteristisches Bild einer diffusen Peritonitis (siehe).

Beim Öffnen der Bauchhöhle wird eine erhebliche Menge Galle ausgeschieden (bis zu 2–2,5 l). Bei diesen Patienten entwickelt sich die Peritonitis häufig nur schleppend, und manchmal kommt es zu einer Abgrenzung (Osumkovka) des Entzündungsprozesses, in deren Zusammenhang die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff spät bestimmt werden. Oft geschlossene Verletzungen. Der Gegenstand wird durch Symptome einer Schädigung anderer Organe maskiert: Leber, Darm und Magen. Die präoperative Diagnose einer geschlossenen Beschädigung des Gegenstandes ist schwierig. Normalerweise wird eine Operation wegen eines angeblichen Darmbruchs, einer Leberschädigung usw. durchgeführt, und die endgültige Diagnose wird nur während der Operation gestellt.

Aufgrund der Tatsache, dass es keine charakteristischen Symptome geschlossener isolierter Läsionen der Patientin gibt, die deren Früherkennung und rechtzeitige Beseitigung gefährlicher Komplikationen verhindern, sollte die Laparozentese mit einem „Katheter“ -Katheter und die Laparoskopie häufiger angewendet werden (siehe Peritoneoskopie)..

Die Diagnose von isolierten Messer- oder Schussverletzungen (offen) der Patientin ist schwierig. Die Lokalisierung der Wunde und der daraus resultierende Gallenfluss erleichtern jedoch manchmal die Diagnose.

Das Volumen des chirurgischen Eingriffs bei isolierten Verletzungen einer Patientin hängt von der Art und dem Ausmaß dieser Verletzungen sowie von Veränderungen der Organwände ab, die vor der Verletzung bestanden haben. Mit einem kleinen Spalt, einer kleinen linearen Wunde und dem Fehlen von Anzeichen von Patol können Veränderungen in der Blasenwand auf das Nähen der Wunde beschränkt werden. Die Nähte sollten in zwei Reihen angelegt werden: die erste - durch alle Schichten durchgehend, die zweite knotig, serös-muskulös; Es wird empfohlen, einen synthetischen Faden an einer atraumatischen Nadel zu verwenden.

Bei den beträchtlichen Größen einer Wunde von Zh. Von Gegenstand, Vorhandensein von Patol, Veränderungen seiner Wand, bei vollständiger Ablösung von Zh. Von Gegenstand von einer Leberoberfläche ist es notwendig, eine typische Cholezystektomie durchzuführen (siehe). Bei unvollständigen Ablösungen des Gegenstandes von der Leber kann er in einigen Fällen auf den Bereich des Bettes gesäumt werden. Die Bauchhöhle muss in jedem Fall gründlich entwässert und entwässert werden..

Krankheiten

Es gibt eine Zunahme der Anzahl von Patienten mit einer Pathologie von J. p., Insbesondere in der Kindheit und im Alter. Dies wird durch eine anhaltende inaktive Infektion des Körpers, Essstörungen mit einer relativen Abnahme des Verbrauchs von Milch- und Pflanzenprodukten in der Nahrung, psychogene und neurogene Faktoren, die für eine Stagnation der Galle prädisponieren, eine Zunahme allergener und toxischer Wirkungen erleichtert. Die subjektiven und objektiven Symptome der Niederlage der Patientin variieren je nach Art und Schwere des Patols, des Prozesses und der Krankheitsphase erheblich. Unter den Krankheiten von P. p. Ist es ratsam zu unterscheiden: funktionelle Dyskinesien, metabolische Cholesterinose, entzündliche Cholezystitis, parasitäre und Tumorerkrankungen sowie Krankheiten, die durch eine Kombination vieler Störungen verursacht werden, d. H. Mit polyetiologischem Charakter, - Gallensteinerkrankung. In einem Keil wird häufig eine Kombination von Funktionen und organischen Störungen beobachtet. Dyskinesien treten also häufiger nicht in ihrer reinen Form auf, sondern in Kombination mit Cholezystitis, Gallensteinkrankheit oder Giardiasis. Bei Patienten mit parasitärer Invasion und Cholelithiasis werden häufig sekundäre entzündliche Veränderungen im Körper beobachtet. Aus praktischer Sicht und für eine differenzierte Behandlung ist die Isolierung der oben genannten Formen jedoch sehr praktisch.

Funktionsstörung

Dyskinesie ist eine Funktion, eine Verletzung der motorischen Evakuierungsfunktion der Patientin. Oft wird sie mit einer Dyskinesie der Gallengänge (siehe Gallengänge) und einer Verletzung des Schließmuskeltonus der hepatischen Pankreasampulle kombiniert. Primäre und sekundäre Dyskinesien werden unterschieden. Primäre Dyskinesien umfassen Erkrankungen, die auf Funktionen beruhen, Störungen des Gallensystems aufgrund von Störungen der neurohumoralen Regulationsmechanismen. Sekundärdyskinesien treten reflexartig bei verschiedenen Erkrankungen der Bauchorgane auf. Zh. Dyskinesie ist häufig eine Folge eines der lokalen Keile, Manifestationen einer allgemeinen Neurose, einer diencephalen autonomen Krise, einer übertragenen Virushepatitis und anderer Infektionen und Vergiftungen. Für einen Keil, ein Bild einer Dyskinesie einer Läsion, ist das Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium eines schmerzenden, stechenden oder verkrampften Charakters mit einer typischen Bestrahlung des rechten Schulterblatts, der Schulter, des Schlüsselbeins oder ohne Bestrahlung charakteristisch. Schwere Schmerzattacken lassen manchmal auf das Vorhandensein einer Cholezystitis bei Patienten schließen und können als Grund für eine fehlerhafte Cholezystektomie dienen. Es gibt hypotonische, hypokinetische, hypertonische und hyperkinetische Formen der Dyskinesie der Patientin. Sie beschränken sich häufig darauf, die Dyskinesien in zwei Gruppen zu unterscheiden - mit einer Abnahme des Tons und der Motilität der Patientin und ihrer Zunahme. Bei einer Hypotonie und Hypokinesie von Zh. Der Schmerzgegenstand hat häufiger einen stumpfen Charakter und tritt lange auf; Bei Bluthochdruck und Hyperkinesie überwiegen kurzfristige Krampfschmerzen. Ein charakteristisches Merkmal von J. dyskinesias ist die Verbindung von Schmerz mit Unruhe und neuropsychischem Stress.

Bei der Untersuchung von Patienten außerhalb der Exazerbationsperiode wird normalerweise ein unbedeutender Schmerz im Bereich der Eisenläsion und im epigastrischen Bereich festgestellt. Schmerzpunkte und Bereiche der Hauthyperästhesie, die für eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse charakteristisch sind, sind mild oder fehlen sogar. Im Zwölffingerdarminhalt gibt es keine oder nur wenige entzündliche Elemente, der zystische Reflex ist oft labil. Die Diagnose einer Eisendyskinesie basiert auf einem charakteristischen Keil, einem Bild, Ergebnissen von Zwölffingerdarm-, Cholezystocholangiographie-, Radioisotop- und Ultraschalluntersuchungen. Das Fehlen von Anzeichen einer organischen Erkrankung (Zahnstein, Stenose der Hepato-Pankreas-Ampulle, Perivisceritis usw.) bei Vorliegen einer Verletzung der motorischen Evakuierungsfunktion der Blase lässt mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine Dyskinesie des Körpers schließen..p. Gewöhnlich sind beim Auftreten von stagnierendem J.p. rein funktionelle Momente wichtig - Dyskinesie, beeinträchtigte motorische Funktion des Zwölffingerdarms - Duodenostase. Die Entwicklung von stehenden Gallengängen wird auch durch mechanische Faktoren erleichtert, die den Abfluss von Galle behindern - eine Anomalie bei der Entwicklung von Gallengängen, das Vorhandensein eines Adhäsionsprozesses usw..

Klinisch stagnierendes J.p. manifestiert sich in dumpfen, ständigen Schmerzen im rechten Hypochondrium, die durch Schütteln, schnelles Gehen und Tragen von Schwere in der rechten Hand verstärkt werden.

Stoffwechselerkrankungen: Cholesterinose - eine relativ häufige Läsion eisenhaltiger Polypeptide, die in der Ablagerung von Cholesterinestern in der Schleimhaut besteht, was zur Stagnation der Galle in der Blase beiträgt. Es ist häufiger bei adipösen Frauen im Alter von 35 bis 65 Jahren mit stark beeinträchtigtem Fettstoffwechsel und hohem Cholesterinspiegel im Blut. Ein Keil, Manifestationen von Cholesterinose in Gegenwart von Steinen in Eisen. In der Regel unterscheiden sich nicht von Symptomen einer kalkhaltigen Cholezystitis. Die Diagnose einer steinlosen Cholesterinose ist schwierig. Normalerweise bemerken die Patienten ständige dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, manchmal gefolgt von scharfen, stechenden Schmerzen, die häufig auftreten, wenn der Körper nach vorne geneigt wird. Wenn der Zwölffingerdarm in einem Teil der Galle klingt, werden manchmal Cholesterinkristalle gefunden. Behandlung von Cholesterinose. Von dem Artikel bei exprimierten Keilen, Manifestationen operativ - Cholezystektomie.

Entzündungskrankheiten

Am häufigsten in Zh. Der Punkt akute und hron, entzündliche Prozesse werden beobachtet (siehe Cholezystitis), am häufigsten verursacht durch bedingt pathogene Mikroflora (E. coli, Staphylococcus, Streptococcus usw.). Eine Virusinfektion ist ebenfalls wichtig. Die Infektion kann zu Zh gelangen. Der Gegenstand auf der allgemeinen Galle und den zystischen Gängen von einem zhel.-kish. ein Weg (eine aufsteigende Infektion) oder von intrahepatischen Gallengängen (eine absteigende Infektion) sowie auf lymphogenem und hämatogenem Weg. Die Stagnation der Galle trägt zur Entwicklung des Entzündungsprozesses in Eisen bei. Entzündliche Erkrankungen des Gegenstandes gehen häufig mit der Bildung von Steinen einher.

Akute entzündliche Veränderungen in der Wand der Bauchspeicheldrüse können eine andere Natur haben - von katarrhalischen bis zu destruktiven Formen. Chronisch werden entzündliche Veränderungen durch eine träge aktuelle Entzündung in der Wand des Weibchens dargestellt. Das Ergebnis des Entzündungsprozesses bei dem Weibchen kann die Entwicklung einer Wassersucht sein. Dropsy of Zh. Kann keine offensichtlichen Keile und Symptome verursachen und wird normalerweise nicht durch Perforation kompliziert. Das Vorhandensein eines konstanten Infektionsherdes macht jedoch die Notwendigkeit einer Cholezystektomie bei Patienten mit Dropsy of Zh. P erforderlich.

Chronische, entzündliche Erkrankungen. Der Artikel wird häufig von einer Beteiligung am Patol, dem Prozess anderer Verdauungsorgane (Leber, Magen, Bauchspeicheldrüse, Darm), Funktionsstörungen der weiblichen Geschlechtsorgane, nervösen und kardiovaskulären Störungen begleitet.

Parasitäre Krankheiten. Das Eindringen von Parasiten in die Eisenbahnlinie, insbesondere im Kindesalter, führt häufig zu ihrer Funktion und zu entzündlichen Erkrankungen. Neben Giardiasis (siehe), Opisthorchiasis (siehe) und Fascioliasis (siehe) kommt es zu einer Niederlage von J. p. Infolge der Einführung von Darmakne (Strongyloidose), Spulwurm, chinesischem Fluke (Clonorchiasis) und anderen Parasiten. Die Symptomatik ist nicht sehr spezifisch - Schmerzen im rechten Hypochondrium, dyspeptische Störungen, Darmstörungen, manchmal Fieber, Schüttelfrost, Gewichtsverlust, Hautjuckreiz, Blut-Eosinophilie. Die Diagnose wird gestellt, wenn sich die Parasiten im Zwölffingerdarminhalt oder im Kot befinden. Entzündliche und parasitäre Erkrankungen J. und. führen zu verschiedenen Komplikationen - Cholangitis (siehe), Cholangiolitis, Hepatitis (siehe), Pankreatitis (siehe), Cholezystopankreatitis, biliäre Zirrhose (siehe). Parasitäre Erkrankungen des Gegenstandes werden in der Regel konservativ behandelt, sind aber gleichzeitig in und vorhanden. Ein entzündlicher Prozess führt manchmal zu einer chirurgischen Behandlung.

Gallensteinerkrankungen mit komplexer Ätiologie umfassen Cholelithiasis. Der Rand ist durch die Bildung von Steinen in Drüsensteinen gekennzeichnet. In einigen Fällen erzeugt das Vorhandensein von Steinen in Drüsensteinen keine Keile, Manifestationen und wird bei chirurgischen Eingriffen als Fund erkannt eine andere Gelegenheit oder bei der Autopsie. Häufiger ist die Bildung von Steinen in der Eisensubstanz jedoch mit ausgeprägten entzündlichen Veränderungen verbunden - der Entwicklung einer kalkhaltigen Cholezystitis (siehe Gallensteinkrankheit). Die Behandlung von Funktionen, Verstöße gegen G. des Gegenstands besteht in der Beseitigung der Gründe, die sie verursachen, jedoch erfolglose konservative Behandlung an den ausgedrückten Keilen, Manifestationen der Dyskinesie des Gegenstands von J. verursachen manchmal die Notwendigkeit, den letzten zu entfernen. Stagnierendes G. p. Bei Vorhandensein einer mechanischen Behinderung des Ausflusses der Galle kann dies auch eine Indikation für eine chirurgische Behandlung sein. Cholelithiasis, insbesondere in Kombination mit entzündlichen Erkrankungen Zh. P., wird in der Regel chirurgisch behandelt.

Tumoren

Gutartige Tumoren - Papillome (tsvetn. Abb. 3), Adenome, Adenomyome, Fibroadenome, Zystoadenome, Myome, Myxome usw. - sind selten. In der Mayo Clinic (USA) machten sie 8,5% der Cholezystektomie aus. Unter diesen werden häufiger Papillome beobachtet, bei denen es sich um multiple, diffuse Papillomatosen handelt. G. Tumore befinden sich normalerweise am Boden und können mit Steinen kombiniert werden. Klinisch gutartige Tumoren von Zh.p. zeigen sich in nichts, oder es werden Beschwerden beobachtet, die für Hron und Cholezystitis charakteristisch sind. Bei einer Cholezystographie werden kleine Tumoren von G. des Gegenstandes normalerweise nicht aufgedeckt, größere werden oft mit einem Zahnstein verwechselt. Daher werden gutartige Tumoren der Bauchspeicheldrüse in den meisten Fällen während der Operation diagnostiziert oder sind ein versehentlicher Fund auf dem Abschnitt..

Behandlung von gutartigen Tumoren. Der Gegenstand ist operativ, in den meisten Fällen führt er zu einer typischen Cholezystektomie (siehe), da eine Malignität des Tumors nicht immer ausgeschlossen werden kann. Bei einer Kombination eines Tumors von G. des Gegenstands mit Steinen oder Hron ist die Entfernung der Cholezystitis von J. p notwendig.

Bösartige Tumoren - Krebs und Sarkom. Sarkome sind sehr selten in Form von Myosarkomen, Myxochondrosarkomen, Melanosarkomen, Lymphosarkomen und Angiosarkomen. Histologisch beziehen sie sich auf spindelförmige Zellen und polymorphe Zellformen mit Riesenzellen.

Primärkrebs des Artikels macht 2 bis 8% aller bösartigen Tumoren der Person aus und nimmt den fünften Platz unter den bösartigen Tumoren zhel.-kish ein. Trakt. Krebs über 40 Jahre betrifft in der Regel Personen über 40 Jahre, bei jungen Menschen und Kindern werden nur getrennte Beobachtungen beschrieben. Laut der Mehrheit der Autoren leiden Frauen vier- bis fünfmal häufiger an Krebs als Männer, was durch die häufige Kombination mit Gallensteinerkrankungen erklärt wird, die für Frauen charakteristischer ist. Die Häufigkeit der Kombination von primärem Bauchspeicheldrüsenkrebs mit Gallensteinen und langfristiger kalkhaltiger Cholezystitis liegt zwischen 62 und 94%. Carnot (P. Carnot) führte sogar einen neuen Begriff ein: "Taschenrechner". Eine direkte Beziehung zwischen diesen beiden Krankheiten wurde jedoch nicht hergestellt.

Krebs von J. ist häufiger in dem Bereich seines Bodens, Halses und der Oberfläche lokalisiert, der der Leber usw. zugewandt ist (tsvetn. Fig. 2). Laut Histol, Struktur, ist Adenokarzinom häufiger als Skirr, schleimiger, fester, Plattenepithelkarzinom und niedriggradiger Krebs. Der Tumor hat einen hohen Grad an Malignität, frühe Metastasen, normalerweise entlang der Lymphe. Zuallererst sind Leber und Lymphe betroffen, die Knoten der Lebertore, was zur Entwicklung eines obstruktiven Ikterus führt; Kompression der Pfortader, begleitet von Aszites.

Im Anfangsstadium ist Krebs des Krebses asymptomatisch. Wenn es sich vor dem Hintergrund einer Gallensteinerkrankung entwickelt, dann maskieren der Keil, dessen Manifestationen normalerweise die Anzeichen von Krebs. Symptome wie starke ständige Schmerzen und ein fühlbarer tuberöser Tumor im rechten Hypochondrium, Gelbsucht, Gewichtsverlust, wachsende Schwäche, Anämie, Aszites können nur Krebs des Krebses vermuten, sind jedoch in den meisten Fällen Manifestationen einer weitreichenden Läsion während der Keimung oder Kompression ein Tumor oder seine Metastasen benachbarter Organe und Gewebe (Leber, extrahepatische Gallengänge, Magen, Zwölffingerdarm, Dünn- oder Dickdarm usw.).

Paroxysmale Schmerzen, ein signifikanter Temperaturanstieg, Schüttelfrost und starker Schweiß sind nicht typisch für Krebs, können jedoch durch Hinzufügen einer Sekundärinfektion und Entwicklung einer Cholangitis (siehe) oder durch eine Kombination von Krebs mit akuter Cholezystitis auftreten. In diesem Zusammenhang wird der folgende Keil unterschieden, die Formen des primären Krebses eines Krebses: Ikterisch, "Tumor", dyspeptisch, septisch und stumm.

Hypochrome Anämie, kleine Leukozytose, beschleunigter ROE, Bilirubinämie und Chlorhydria sind keine charakteristischen Anzeichen für primären Krebs des Krebses und entwickeln sich normalerweise im späten Stadium der Krankheit.

Bei Zwölffingerdarmklingen fehlt der zystische Reflex normalerweise, in seltenen Fällen, wenn er Teil B erhält, enthält er eine große Anzahl von Leukozyten und Schleim, und Krebszellen können in nach Romanowsky-Giemsa gefärbten Abstrichen nachgewiesen werden. Im Zusammenhang mit dem langen asymptomatischen Verlauf von Krebs ist die Krebsdiagnose, insbesondere früh, sehr schwierig. Das Fehlen charakteristischer Keile, Manifestationen und unzureichender unterstützender Daten während der Labor-, Rentgenol- und instrumentellen Forschungsmethoden verschärft diese Schwierigkeiten. Rentgenol, Forschung zhel.-kish. Ein Pfad ermöglicht es, eine Verschiebung oder Kompression sowie eine Verformung benachbarter Organe aufzudecken, was normalerweise keine spezifischen Hinweise auf die Niederlage eines Krebstumors nur durch den Gegenstand gibt. Mit der Cholezystographie (siehe) kann in einigen Fällen ein Füllungsfehler mit ungleichmäßigen Konturen oder eine Verformung des Gegenstandes festgestellt werden. ;; Bei erheblichen Schäden an Wand und Ductus cysticus kontrastiert der Schatten der hinteren Säule nicht, was auch bei kalkhaltiger Cholezystitis beobachtet wird. Die diagnostischen Fähigkeiten der Ausscheidungs-Cholegraphie (siehe) sind in den meisten Fällen gering und bei Gelbsucht nicht angezeigt. Das Scannen und die Ultraschallecholokalisierung einer Patientin aufgrund des Fehlens spezifischer Anzeichen eines bösartigen Prozesses können nicht als zuverlässig angesehen werden..

Die Keimung oder Metastasierung von Krebs des J. des Gegenstands in einer Leber kann durch Hepatoscanning, Ultraschalldiagnostik (siehe) sowie Zöliakie (siehe) und selektive Angiographie (siehe Hepatographie) nachgewiesen werden. Der wichtige diagnostische Wert ist die Peritoneoskopie (siehe).

Die Behandlung ist nur operativ. Während der Operation ist die Diagnose von Krebs normalerweise nicht schwierig, mit Ausnahme von Fällen einer weit verbreiteten extravesikalen Läsion, wenn es schwierig ist, die primäre Lokalisation des Tumors festzustellen, sowie bei Krebs der Bauchspeicheldrüse, die während der Operation makroskopisch nicht unterscheidbar sind und von den operierten Chirurgen während Pathomorphol, einer Untersuchung der entfernten Blase, unerwartet erkannt werden. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, ein dringendes Histol zu produzieren, eine Studie von J. p. Nach Cholezystektomie bei allen älteren Menschen. Radikale Operationen können nur in den frühen Stadien der Krankheit durchgeführt werden, selten diagnostiziert. Die Funktionsfähigkeit bei Krebs beträgt ca. dreißig%.

Mit der Lokalisierung des Krebsprozesses im Bereich des Bodens oder des Halses der Patientin kann der Eingriff durch Cholezystektomie eingeschränkt werden, und wenn die an die Leber angrenzende Wand beschädigt ist, ist eine Resektion der Leber erforderlich.

Mit der Keimung eines Tumors in der Leber in der Leber oder bei Vorhandensein einer solitären Metastasierung wird eine segmentale Resektion der Leber oder eine Hemihepatektomie durchgeführt; Wenn die extrahepatischen Gallengänge oder die umgebenden Organe am blastomatösen Prozess beteiligt sind, erfolgt ihre Resektion. Die Angemessenheit derart radikaler Operationen durch viele Chirurgen ist jedoch umstritten. Bei multiplen Metastasen in der Leber oder in der Umgebung und noch weiter entfernten Organen sollte die Intervention mit einer Versuchs-Völlerei enden. Bei Hron, Empyemen der Patientin, die ihren Krebs komplizierten, wird eine Cholezystostomie durchgeführt (siehe), mit obstruktivem Ikterus auf der Grundlage von Metastasen zum Lebertor - Rekanalisation der Gallengänge oder transhepatische externe Drainage des Lobars oder der Segmentgänge der Leber (siehe Gallengänge, Operationen).

Die Prognose von Gallenblasenkrebs ist in den meisten Fällen auch nach einer radikalen Operation schlecht. Neben einer hohen direkten Mortalität (35,5%) übersteigt das Fünfjahresüberleben nach zusammenfassenden Daten 1% nicht.

Eine Verbesserung der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung sollte erwartet werden, wenn Operationen zu einem früheren Zeitpunkt durchgeführt werden, was mit der Entwicklung fortschrittlicherer Methoden zur Diagnose von Krebs verbunden ist. Von größter Bedeutung für dieses Problem sind rechtzeitige chirurgische Eingriffe bei Cron. kalkhaltige Cholezystitis.

Klinische und diagnostische Merkmale der wichtigsten Missbildungen, Verletzungen und Krankheiten. Der Punkt ist in Tabelle 2 angegeben.

Operationen

Chirurgische Eingriffe in die Bauchspeicheldrüse werden normalerweise aufgrund ihrer entzündlichen Erkrankungen, Verletzungen und Tumoren durchgeführt, am häufigsten jedoch bei akuter und schwerer Cholezystitis.

Operationen auf dem Bahnhof für entzündliche Erkrankungen werden je nach Zeitpunkt ihrer Durchführung in Notfälle unterteilt - in den ersten Stunden nach der Aufnahme, dringend - in den ersten 24 bis 72 Stunden, früh - 7 bis 14 Tage nach der Aufnahme und Operationen, die im Zeitraum durchgeführt wurden Remission einige Monate nach einem akuten Anfall. Im ersten Fall wird die Operation aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt, wenn eine Verzögerung zu schwerwiegenden Komplikationen oder zum Tod führen kann. Wenn der Zustand der Patienten keine Notfalloperation erfordert, beginnen sie eine Behandlung, die darauf abzielt, den Entzündungsprozess zu lindern und den Ausfluss der Galle (Antibiotika, krampflösende Mittel usw.) wiederherzustellen. Für den Fall, dass konservative Behandlung nach 2-3 Tagen. es stellt sich heraus, dass es unwirksam ist oder sich verschlechtert, Patienten müssen operiert werden. Mit einem schnellen Absinken von Entzündungsphänomenen nach einem allgemeinen und speziellen Keil. Untersuchung, präoperative Vorbereitung von Patienten, die nach 2-3 Wochen operiert wurden, ohne aus dem Krankenhaus entlassen zu werden. Diese Taktik ist anwendbar ch. arr. mit unkomplizierter Cholezystitis. Eine Operation zu einem früheren Zeitpunkt kann mit großen technischen Schwierigkeiten verbunden sein, da signifikante entzündliche Veränderungen vorliegen (Pericholezystitis, entzündliche Infiltration des Blasenhalses und des Zwölffingerdarmbandes der Leber)..

Bei älteren Patienten werden häufig destruktive Formen der Entzündung der Bauchspeicheldrüse beobachtet, und der Keil, das Bild der Krankheit, entspricht normalerweise nicht schwerwiegenden destruktiven Veränderungen in der Wand der Bauchspeicheldrüse, weshalb bei dieser Kategorie von Patienten die Indikationen für chirurgische Eingriffe erweitert werden müssen.

Die präoperative Vorbereitung besteht in der Durchführung von Maßnahmen zur Verbesserung der Lungenbeatmung (Atemgymnastik, Expektorantien, Banken, Senfpflaster), der Herzaktivität (Digitalispräparate, Strychnin) und zur Normalisierung der Aktivität von c. und. von. (Beruhigungsmittel) sowie bei der Behandlung von Begleiterkrankungen. Bei Leberversagen ist es ratsam, eine proteinreiche Ernährung, eine Korrektur der Hypoproteinämie (Plasmatransfusion, Verabreichung von Proteinpräparaten, Aminosäuremischungen, parenterale Verabreichung von Glucose, Verabreichung der Vitamine C, B2 und B12) zu verschreiben. Zur Vorbeugung von cholämischen Blutungen, die sich häufig mit obstruktivem Ikterus entwickeln, ist eine intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung von Vicasol erforderlich. In einigen Fällen ist eine Bluttransfusion angezeigt, um die Blutgerinnungsprozesse zu verbessern. Insbesondere bei Gelbsucht ist auch eine Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts erforderlich. Die Dauer der präoperativen Vorbereitung beträgt 1 bis 2 Stunden. (wenn eine Notfalloperation erforderlich ist) bis zu mehreren Tagen (in Abwesenheit von Notfall- oder dringenden Indikationen für eine Operation), sollte jedoch nicht länger als 7-10 Tage dauern, insbesondere bei obstruktivem Ikterus oder Cholangitis, da die Operation die Ursache der Krankheit und ihrer Krankheit beseitigt Komplikationen an sich sind in diesen Fällen das beste Mittel zur Beseitigung von Vergiftungen und helfen, den Patienten aus einem schwerwiegenden Zustand zu entfernen.

Die Anästhesie während Operationen an der Patientin sollte dem Chirurgen Manipulationsfreiheit im Bereich des Lebertors, des Hepato-Duodenal-Bandes und in der Pankreatoduodenal-Zone bieten. Daher ist eine Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung und die Verwendung von Muskelrelaxantien optimal. Funktionsstörungen der Leber und Gelbsucht sollten in der Anästhesiepraxis als Ursachen für ein erhöhtes Risiko angesehen werden. Unter diesen Bedingungen ist darauf zu achten, dass die Entwicklung eines Leber-Nieren-Versagens verhindert wird. Bei der Auswahl von Sedierungsmedikamenten und Anästhetika zur Induktion und Grundanästhesie muss von der Komplexität, Morbidität und Dauer der Operation ausgegangen werden. Bei tiefen Leberschäden ist Lachgas ratsam, insbesondere in Kombination mit Antipsychotika. In einem gewöhnlichen Keil kann zur Einleitung einer Anästhesie eine 0,5-1% ige kurzwirksame Barbituratlösung (Hexenal, Thiopental) und für das Haupt-Lachgas vor dem Hintergrund kleiner Etherdosen empfohlen werden.

Technik der Bedienung. Die Operation wird in der Position des Patienten auf dem Rücken mit einer Rolle in Höhe des XII-Brustwirbels durchgeführt, die den Zugang zum Blasenhals erleichtert. Am häufigsten werden schräge Schnitte im rechten Hypochondrium verwendet, manchmal gerade (entlang der Mittellinie, trans- oder pararektale) Schnitte zur Krim. Falls erforderlich, fügen Sie einen Schnitt in einem Winkel hinzu (siehe Laparotomie). Die Wahl der Inzision hängt von den konstitutionellen Merkmalen des Patienten und den vorgeschlagenen Veränderungen in der Bauchhöhle ab. Die Operation der Entfernung von Zh. Der Gegenstand wird am häufigsten gemacht - Cholezystektomie (siehe). Manchmal wird J. p. Verwendet, um eine biliodigestive Anastomose zu erzeugen, um den normalen Abfluss von Galle bei Vorhandensein einer nicht entfernbaren Obstruktion im gemeinsamen Gallengang oder im Bereich der großen Papille des Zwölffingerdarms wiederherzustellen. Am häufigsten wird eine Anastomose zwischen der weiblichen Bauchspeicheldrüse und dem Zwölffingerdarm (siehe Cholezystoduodenostomie), der weiblichen Bauchspeicheldrüse und dem Dünndarm (Cholezystoenterostomie) angewendet, seltener zwischen der weiblichen Bauchspeicheldrüse und dem Magen - Cholezystogastroanastomose (siehe Cholezystogastrostomie)..

Eine Cholezysteostomie wird selten durchgeführt, normalerweise mit destruktiven Veränderungen in der Lunge bei älteren Patienten, die sich in einem schwerwiegenden Zustand befinden, wenn eine Cholezystektomie technisch unmöglich oder lebensbedrohlich ist. Das Auferlegen einer äußeren Fistel befreit die Gallenblase von infizierter Galle und Steinen und beseitigt eine Vergiftung. Anschließend kann sich die Fistel selbst schließen; Wenn dies nicht der Fall ist, nach 1,5 bis 2 Monaten. Ein zweiter Eingriff kann durchgeführt werden, um die zugrunde liegende Pathologie und die Gallenfistel zu beseitigen. Die Entfernung eines einzelnen Steins, der von bestimmten Chirurgen empfohlen wird, aus einer unveränderten J. p. (Die sogenannte ideale Cholezystotomie) sollte nicht durchgeführt werden, da die Bedingungen, die der Neubildung von Steinen während dieses Eingriffs förderlich sind, nicht beseitigt werden und die cicatriciale Deformität Zh n. seine Funktion weiter beeinträchtigen.

Der postoperative Verlauf hängt vom Allgemeinzustand des Patienten vor der Operation, von der Dauer, Komplexität und Art des durchgeführten chirurgischen Eingriffs ab. Von besonderem Interesse nach der Operation sind fettleibige Patienten im älteren und senilen Alter mit letzteren inhärenten Störungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Atemwege. Die Maßnahmen, die ab den ersten Stunden nach der Operation durchgeführt werden müssen, sollten darauf abzielen, die normale Funktion der Außenatmung sicherzustellen und Lungenkomplikationen zu verhindern, das Herz-Kreislauf-System aufrechtzuerhalten, das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht zu korrigieren, Schmerzen und Reflexfaktoren zu beseitigen, die mit einem chirurgischen Trauma verbunden sind. Kampf gegen Vergiftung. Zu diesem Zweck erhalten die Patienten eine halb sitzende Position im Bett, sie erhalten Atem- und Therapieübungen und es werden frühe Bewegungen und Aufstehen vorgeschrieben. Bei Lungenkomplikationen (Bronchitis, Lungenentzündung) - Sulfonamide, Antibiotika, Expektorantien, Banken, Inhalationen. Bei einem Leber-Nieren-Versagen (siehe Hepatorenales Syndrom) wird intravenös 40% Glucoselösung, Vitamine der Gruppen B, K, C, 4% Natriumbicarbonat, 1% Glutamin, Sirepar und Polyglyukin intravenös verabreicht schweres Sodagetränk (Borjum), Lipocain, Methionin. Bei schweren Formen von Leber-Nieren-Versagen hat die Katheterisierung des Ductus thoracicus (siehe) am Hals für 4-5 Tage eine gute Wirkung. Besondere Aufmerksamkeit sollte in der postoperativen Phase der Vorbeugung von cholämischen Blutungen, der Vorbeugung und Behandlung von Darmparesen gewidmet werden.

Frühe postoperative Komplikationen bei Patienten, die wegen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts operiert wurden, umfassen Blutungen aus dem Bett der Blase oder der zystischen Arterie, begleitet von äußeren Blutungen oder der Bildung von subhepatischen Hämatomen, sowie Gallengänge aus dem Bett des Magen-Darm-Trakts, zystische oder extrahepatische Gallengänge mit der Bildung von subhepatischer Abszess oder die Entwicklung einer diffusen biliären Peritonitis. Zu den späten postoperativen Komplikationen gehören Hämatome und Eiterung der postoperativen Wunde, Ligaturfisteln, externe Gallenfisteln (siehe) und postoperative Hernien.

Tabelle 2. Klinische und diagnostische Merkmale der wichtigsten Missbildungen, Verletzungen und Erkrankungen der Gallenblase

Name der Missbildung, des Schadens und der Krankheit *