Schwangerschaft und kranke Leber

Leber und Schwangerschaft

Schwangerschaft - ein natürlicher Stress für den Körper einer Frau, ein Funktionszustand an der Grenze der physiologischen Fähigkeiten.

Eine Schwangerschaft führt nicht zu Veränderungen der Lebergröße. Während des dritten Trimesters bewegt ein vergrößerter Uterus die Leber nach hinten und oben. Bei der Untersuchung können 50% der gesunden schwangeren Frauen aufgrund des hohen Spiegels an zirkulierenden Östrogenen ein Erythem der Handflächen und Besenreiser auf der Haut von Brust und Rücken feststellen.

Signifikante Veränderungen der Leberfunktion während der Schwangerschaft werden nicht beobachtet. Bei klinischen und Laborstudien können jedoch einige Abweichungen festgestellt werden. Während eines biochemischen Bluttests im letzten Schwangerschaftstrimester kann eine leichte Cholestase festgestellt werden: ein moderater Anstieg der Aktivität von alkalischer Phosphatase (aufgrund der Plazentafraktion), Cholesterin, Triglyceriden, a1- und a2-Globulinen. Der Gehalt an Gallensäuren steigt leicht an. Serumalbumin-, Harnstoff- und Harnsäurespiegel nehmen aufgrund der Plasmaverdünnung ab.

Die histologische Untersuchung des Lebergewebes während einer normalen Schwangerschaft zeigt keine pathologischen Veränderungen.

Bei einer pathologisch anhaltenden Schwangerschaft tritt ein Anpassungsversagen auf, Funktionsstörungen in der Leber können organisch werden. Derzeit werden folgende Formen der Leberpathologie während der Schwangerschaft unterschieden:

Lebererkrankungen aufgrund einer Pathologie der Schwangerschaft:

Lebererkrankungen, die akut während der Schwangerschaft auftreten:

- akute Cholestase durch Gallenstauung (obstruktiver Ikterus;

Chronische Lebererkrankung vor der Schwangerschaft:

Akute Fettleber schwangerer Frauen ist durch Fettleber gekennzeichnet und kann schnell zu Leberversagen und zum Tod führen. Trotz der Tatsache, dass die Inzidenz dieser Pathologie gering ist (1 von 10.000–15.000 erwerbstätigen Frauen), bleibt das Problem aufgrund der hohen Sterblichkeit von Müttern (18%) und Neugeborenen (23%) äußerst ernst..

Der ätiologische Faktor bei der Ansammlung von Mikrovesikeln aus Fett durch Hepatozyten ist die Schädigung der Mitochondrien infolge einer genetisch bedingten Verletzung der Lipidperoxidation. Akute Fettleber entwickelt sich häufig im 3. Trimester, mit einem Spitzenwert in der 36. bis 37. Schwangerschaftswoche, selten entwickelt sich die Krankheit nach der Geburt. Häufiger wird eine Pathologie bei Primiparen mit Mehrlingsschwangerschaft mit der Entwicklung von Präeklampsie und Eklampsie beobachtet.

Das klinische Erscheinungsbild kann von unspezifischen Symptomen bis hin zu fulminantem Leberversagen reichen. Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Oberbauch, allgemeine Schwäche entwickelt sich. Das Fortschreiten des Leberversagens kann Gelbsucht, Gerinnungsstörungen (DIC), generalisierte Blutungen, Hypoglykämie, hepatische Enzephalopathie und Nierenversagen verursachen. In schweren Fällen setzt sich die Verschlechterung nach der Lieferung fort

In Laborstudien wird ein Anstieg der Transaminasen auf 300 Einheiten / l, in einigen Fällen auf 1000 Einheiten / l, alkalische Phosphatase und Bilirubin festgestellt. Die histologische Untersuchung der Leber bestimmt Mikrovesikel von Fett in Hepatozyten

Die Entwicklung einer akuten Fettleber erfordert eine Notfallabgabe, eine Transfusion von Blutbestandteilen und eine Korrektur der Hypoglykämie.

Intrahepatische Cholestase

Intrahepatische Cholestase ist die häufigste Lebererkrankung bei schwangeren Frauen. Schwangere wiederkehrende Cholestase ist oft familienbedingt und entwickelt sich bei nahen Verwandten von Müttern, Töchtern und Schwestern.

Die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen entwickelt sich häufig im letzten Trimester, was sich in generalisiertem Hautjucken und / oder Gelbsucht äußert. In einigen Fällen kann der Juckreiz bereits nach 6-12 Wochen beginnen. In der mildesten Form manifestiert es sich nur als Juckreiz, in schwereren Fällen klagen Patienten über Schwäche, Schläfrigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen, dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, anhaltende Verstopfung, schmerzhaftes Sodbrennen, dessen Intensität mit der Dauer der Schwangerschaft zunimmt.

Bei der Untersuchung sind die Patienten gehemmt, lethargisch, lethargisch, die Phänomene der Enzephalopathie nehmen allmählich zu. Die Symptome bilden sich nach der Geburt allmählich zurück, nach 1-2 Wochen verschwindet der Juckreiz. Die Krankheit tritt normalerweise in späteren Schwangerschaften wieder auf..

Die Krankheit ist mit einer erhöhten Sekretion von Progesteron und anderen Plazentahormonen verbunden, was die Produktion von Hypophysen-Gonadotropin-Hormonen hemmt und zu einer erhöhten Cholesterinsynthese in der Leber führt. Die Rolle hormoneller Faktoren wird durch Rückfälle von Hautjuckreiz während wiederholter Schwangerschaften sowie durch die Tatsache belegt, dass sich bei Frauen, die vor der Schwangerschaft orale Kontrazeptiva verwendeten, häufig eine Cholestase entwickelt.

Der Zusammenhang der intrahepatischen Cholestase bei Schwangeren mit chronischer oder akuter Infektion ist nicht ausgeschlossen.

Cholestase erhöht das Risiko für Frühgeburtlichkeit, Notsyndrom und Tod des Fötus oder Neugeborenen in der Perinatalperiode. Es ist notwendig, den Zustand des Fötus zu überwachen.

Die Lieferung ist nach 38 Wochen angezeigt, bei schwerer Cholestase kann dies jedoch nach 36 Wochen erfolgen. Neugeborene leiden häufig an Hypoxie unterschiedlicher Schwere.

Bei Frauen mit schwangerer Cholestase ist es etwas wahrscheinlicher, dass sich entzündliche postpartale Erkrankungen entwickeln..

Während der Schwangerschaft nimmt die Kontraktilität der Gallenblase ab und ihre Entleerung wird beeinträchtigt, so dass eine Schwangerschaft zur Entwicklung klinischer Manifestationen einer Gallensteinerkrankung beiträgt

Frauen mit schwangerer Cholestase in der Vorgeschichte werden keine oralen Kontrazeptiva gezeigt

Gestose schwanger

Bei schweren Formen von Präeklampsie und Eklampsie kann sich aufgrund von Endothelschäden und der Anreicherung von Fibrin und Blutplättchen in Sinusoiden (HELLP-Syndrom) eine Hepatozytennekrose entwickeln. Subkapsuläres Hämatom und Leberruptur sind selten.

Die meisten Fälle von Leberruptur werden bei Patienten mit Präeklampsie und Eklampsie beobachtet. Auch eine Leberruptur kann sich vor dem Hintergrund einer akuten Fettleber, eines HELLP-Syndroms, eines hepatozellulären Karzinoms, eines Leberadenoms, eines Hämangioms oder eines Leberabszesses entwickeln. Im Vergleich zum linken Leberlappen kommt es häufiger zu einem Bruch des rechten Leberlappens. Normalerweise entwickelt sich am Ende des 3. Trimesters oder innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt eine Leberruptur.

Patienten haben akute Schmerzen in der Bauchhöhle, Übelkeit, Erbrechen, hypovolämischen Schock, Verspannungen der Bauchdecke. Diagnosemethoden sind Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, Computertomographie, Kernspinresonanz, Angiographie. Operativer Eingriff.

Die Prognose ist in der Regel schwierig: Die Müttersterblichkeit und Neugeborene sind hoch (50–75%)..

Akute Lebererkrankung während der Schwangerschaft

Akute Hepatitis (viral, medikamentös, toxisch)

. m obstruktiver Ikterus

Bei Frauen, die mit Hepatitis-Viren infiziert sind, ist eine Schwangerschaft nicht kontraindiziert.

Der Schwangerschaftszustand ist durch die Entwicklung einer immunologischen Toleranz gekennzeichnet, und daher ist die chronische Virushepatitis bei schwangeren Frauen normalerweise durch eine geringe Aktivität und einen allmählichen Anstieg der Virämie gekennzeichnet. Gleichzeitig gibt es Hinweise auf einen epidemiologischen Zusammenhang zwischen chronischer Hepatitis C und der Gefahr eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs.

Leberzirrhose

Die Anzahl der Beobachtungen einer Schwangerschaft während einer Zirrhose ist gering. Tödliche Folgen werden bei 9,6–66% und spontane Fehlgeburten bei 15–20% beobachtet. Spontane Abtreibung ist bei schwangeren Frauen mit kompensierter Zirrhose seltener. Die meisten Fälle von spontanen Fehlgeburten treten im ersten Trimester auf. Die Häufigkeit der intrauterinen Mortalität steigt mit Leberzirrhose oder portaler Hypertonie und beträgt 11–18%.

Eine Schwangerschaft bei Frauen mit Leberzirrhose und portaler Hypertonie kann durch Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, Entwicklung von Leberversagen, hepatischer Enzephalopathie, postpartale Blutung, Bruch von Splenorenal-Shunts, spontane bakterielle Peritonitis und Müttersterblichkeit erschwert werden.

Während der Schwangerschaft nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes infolge einer physiologischen Reaktion auf die Bildung des Kreislaufsystems des Fötus zu. Bei portaler Hypertonie, Krampfadern, gelangt Blut aus dem Portalsystem durch Shunts in den systemischen Kreislauf. Mit der Entwicklung von Blutungen aus Krampfadern nimmt die Blutversorgung des Fötus ab, was zu ischämischen Hirnschäden führen kann.

Blutungen aus Krampfadern treten bei 19–45% der Patienten ab dem zweiten Trimester auf. Während der Geburt kommt es bei 78% der arbeitenden Frauen zu Blutungen aus Krampfadern. Postpartale Blutungen treten in 7–26% der Fälle auf. Ösophagusvenenverödung während der Schwangerschaftsplanung verbessert das Ergebnis.

Eine schwangere Patientin mit portaler Hypertonie sollte von einem Gynäkologen, Hepatologen oder Perinatologen beobachtet werden. Um das potenzielle Risiko für Mutter und Fötus zu verringern, wird bei Kontraindikationen die endoskopische Obliteration der Venen der Speiseröhre empfohlen, bei denen β-Blocker eingesetzt werden. Es ist notwendig, eine regelmäßige Überwachung der Parameter des Gerinnungssystems, der Milzarteriendopplerographie, durchzuführen.

Leber während der Schwangerschaft

Während der Geburt können sich bestehende Krankheiten verschlimmern. Stellen Sie sicher, dass Sie wissen, was zu tun ist, wenn die Leber während der Schwangerschaft schmerzt. Damit dieser Zeitraum für beide so gut wie möglich endet (schließlich liegt die Verantwortung jetzt bei mindestens zwei Leben), sollten Sie auch auf geringfügige Symptome einer Krankheit achten.

Warum Probleme auftreten?

Die Leber hat während der Schwangerschaft eine große Wirkung. Trotz der Tatsache, dass alle Hauptindikatoren der Leber innerhalb akzeptabler Grenzen bleiben, kann es zu einer Verletzung der Leberfunktionen kommen. Dies ist natürlich, da bei schwangeren Frauen die Belastung dieses Organs zunimmt. Darüber hinaus kann gesagt werden, dass Hormone im zweiten Trimester von der Skala abweichen. Die Leber während der Schwangerschaft kommt ihrer funktionellen Verantwortung einfach nicht nach. Bei verschiedenen Pathologien dieses lebenswichtigen Organs sind schwerwiegende Komplikationen sowohl bei der Mutter als auch beim Fötus möglich.

Daher sollten Sie in keinem Fall die Hilfe eines hochqualifizierten Spezialisten verweigern. Es besteht keine Notwendigkeit, sich einem Krankenhausaufenthalt zu widersetzen, wenn es schwerwiegende Gründe dafür gibt. Andernfalls kann eine solche Zurückhaltung in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zu Toxikose, Fehlentwicklung des Fötus und vielen Komplikationen während der Geburt führen. Lebererkrankungen bei schwangeren Frauen sind sehr unterschiedlich.

Wie zu erkennen: Krankheitssymptome

Cholelithiasis

Vor der Schwangerschaft kann eine Frau nicht vermuten, dass sie diese Pathologie hat. Eine Toxikose mitten in der Schwangerschaft weist auf eine cholestatische Hepatose hin. Aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper einer schwangeren Frau kann es zu einer Verschlimmerung dieser Krankheit kommen. Dies hat zur Folge, dass sich in der Gallenblase, in den Gallenwegen und sogar in der Leber selbst Steine ​​unterschiedlicher Größe bilden. Um die Krankheit zu identifizieren, ist es notwendig, einen Ultraschall der Leber durchzuführen. Entsprechend den Ergebnissen verschreibt der Spezialist eine Behandlung, die den Entzündungsprozess reduziert und den Ausfluss von Galle verbessert. Die Gallensteinkrankheit hat keine besondere Wirkung, daher geht die Schwangerschaft weiter und die Geburt erfolgt auf natürliche Weise.

Wenn eine schwangere Frau große Steine ​​findet, ist die Entfernung erst nach der Geburt möglich.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen

Eine sehr seltene Krankheit bei schwangeren Frauen. Ihre Entwicklung beruht auf der Wirkung von Hormonen, die die Menge der gebildeten Galle erhöhen und gleichzeitig ihre Sekretion verringern. Übelkeit, Erbrechen, Leberschmerzen während der Schwangerschaft im dritten Trimester, Gestose, Juckreiz im ganzen Körper und möglicherweise sogar Gelbsucht - all dies sind Anzeichen einer intrahepatischen Cholestase. Von den Tausenden schwangeren Frauen können nur zwei eine solche Krankheit haben. In diesem Fall ist die Geburt eines Kindes nicht kontraindiziert, die Entbindung ist jedoch häufig vor dem Fälligkeitsdatum erforderlich, da eine negative Auswirkung der Krankheit auf den Fötus selbst möglich ist. Zirrhose ist eine Krankheit, bei der die Zerstörung der Leber ohne die Möglichkeit einer späteren Genesung erfolgt. Bei dieser Diagnose ist eine Schwangerschaft streng kontraindiziert, da die Möglichkeit schwerer Blutungen und sogar des Todes besteht.

Präeklampsie und Eklampsie

Überschüssiges Eiweiß im Urin, Schwellungen und Blutdrucksprünge sind die Hauptmerkmale einer Präeklampsie. Der Übergang zur Eklampsie ist durch Krämpfe, Nekrose des Gewebes einiger Organe und Nierenversagen gekennzeichnet. Leberrupturen sind möglich und manchmal ein Koma. Der Ausgang einer solchen Krankheit wird dadurch bestimmt, wie viel Schädigung des Körpers aufgetreten ist. Das Ergebnis ist die frühzeitige Geburt eines Babys und damit das geringe Gewicht des Babys.

Cholezystitis

Die Krankheit ist eine Folge der Gallensteinkrankheit. Wenn ein Stein in den Gallengängen erscheint, tritt eine Entzündung der Gallenblase auf. Die Hauptsymptome sind Schmerzen unter der rechten Rippe, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Um dies zu erkennen, müssen Sie einen Ultraschall durchführen. Nach Bestätigung der Krankheit ist ein sofortiger Krankenhausaufenthalt der schwangeren Frau im Krankenhaus der chirurgischen Abteilung erforderlich. Bereits dort werden Experten über die weitere Vorgehensweise entscheiden. Es sind jedoch auch Medikamente mit choleretischen und schmerzlindernden Medikamenten möglich. Die Geburt mit einer solchen Krankheit verläuft auf natürliche Weise. Die Folgen einer chronischen Cholezystitis können sein:

  • Gefahr eines Schwangerschaftsversagens;
  • Frühzeitige Lieferung;
  • Präeklampsie;
  • cholestatische Hepatose;
  • Pankreatitis.
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Virushepatitis

Während der Schwangerschaft werden Frauen wiederholt verschiedenen Tests unterzogen. Lebererkrankungen können auch durch verschiedene Virusinfektionen verursacht werden. Dann sind spezielle Tests erforderlich, um Antikörper und Antigene zu bestimmen und anschließend die Behandlung korrekt durchzuführen und den Grad des Risikos für Mutter und Kind zu bestimmen. Die Hepatitis-A-Form stellt keine besondere Gefahr für den Fötus oder das bereits neugeborene Baby dar. Eine Infektion mit ihm tritt schließlich nicht auf. Bei Hepatitis B ist das Kontraktionsrisiko jedoch sehr hoch.

Der schmerzhafte Zustand, der sich in Form von Gelbsucht manifestiert, kann ziemlich lange anhalten. Um die Krankheit des Babys zu verhindern, wird die Impfung in den ersten Stunden nach der Geburt durchgeführt. Wenn während der Schwangerschaft eine akute Form der Hepatitis festgestellt wird, müssen Sie die Patientin sofort im Krankenhaus der Infektionsabteilung ins Krankenhaus bringen. Vor der Behandlung einer solchen Krankheit müssen deren Ursache und mögliche Folgen klar bestimmt werden. In akuten Formen erfolgt die Geburt auf die übliche Weise, manchmal ist jedoch eine Kaiserschnittentbindung erforderlich.

Diagnose und Behandlung

Wenn während der Schwangerschaft ein Schmerzempfinden im rechten Hypochondrium auftritt, sollten Sie sich sofort an einen führenden Spezialisten wenden, um eine genaue Diagnose zu erhalten. Dies ist erforderlich, um das wahrscheinliche Risiko negativer Folgen weiter auszuschließen. Nach einer visuellen Untersuchung müssen eine Reihe von Tests bestanden werden, anhand derer die wahrscheinliche Ursache des Leberproblems ermittelt werden kann. Die wichtigsten sind:

  • klinische Blutuntersuchung;
  • Blutchemie;
  • Urinanalyse.

Abhängig von der Art des Schmerzes ist auch Ultraschall oder Laparoskopie erforderlich. Letzteres wird ausschließlich mit Genehmigung des Arztes durchgeführt. Der Termin für die Behandlung erfolgt erst nach Feststellung der genauen Diagnose. Die Behandlung der Leber während der Schwangerschaft erfolgt mit Medikamenten, die die Wiederherstellung von Leberzellen stimulieren, Antibiotika (wenn ihre Wirkung auf den Körper der Mutter das ungeborene Baby nicht schädigt). Gebrauchte Medikamente, die den Ausfluss von Galle erhöhen. Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung, Ernährung, es ist nützlich, viel Wasser zu trinken.

Was tun, wenn die Leber während der Schwangerschaft schmerzt? Nützliche Tipps für werdende Mütter

Die Schwangerschaft ist die wichtigste Zeit im Leben einer Frau. Aber es kommt vor, dass im Körper des fairen Geschlechts signifikante Veränderungen auftreten - unter anderem schmerzt die Leber während der Schwangerschaft, der Magen, andere Probleme treten auf. Sowohl die emotionalen als auch die physischen Bedingungen ändern sich..

Der Körper beginnt mit aller Macht zu arbeiten. Einige Organe können eine solche Belastung nicht bewältigen, so dass Schmerzen in der Leber auftreten. Wenn eine solche Störung auftritt, sollten Sie sofort zum Arzt gehen.

Lebererkrankungen während der Schwangerschaft

Es gibt mehrere Gründe, warum ein Organ weh tun kann. Es kann Überlastung, gefährliche Krankheiten und viel körperliche Aktivität sein..

Physiologische Schmerzen in der Leber bei schwangeren Frauen werden aus folgenden Gründen festgestellt:

  • Der Körper steht aufgrund des Fötus, der auf ihn drückt, unter Druck.
  • übermäßige körperliche Aktivität;
  • Überessen.

Manchmal treten Schmerzen auch aufgrund schwerer Krankheiten auf:

  • Organverletzungen;
  • Hepatitis A;
  • Hepatose;
  • akute Pankreatitis;
  • Tumoren;
  • Einnahme von Utrozhestan usw..

Es ist nicht möglich, die Ursache für das Auftreten von Beschwerden selbst zu identifizieren. Wenden Sie sich am besten sofort an einen Gynäkologen, Hepatologen oder Gastroenterologen.

Wenn eine Gallensteinerkrankung auftritt, ist sie durch das Auftreten von Koliken gekennzeichnet. Im zweiten Trimester wird bei Patienten eine Toxikose festgestellt. Die Diagnose wird in diesem Fall durch Ultraschall gestellt, wobei die Kanäle und die Gallenblase selbst sichtbar sind. Im Falle einer Gallensteinerkrankung sollten Sie sofort einen Spezialisten konsultieren. Er wird versuchen, den Zustand des Patienten zu normalisieren. Wenn dies nicht möglich ist, wird eine Operation durchgeführt

Im Alter von 6-9 Monaten entwickelt eine Frau Präeklampsie oder Eklampsie. Solche Krankheiten sind durch Schwellung und erhöhten Druck, Krämpfe und sogar Lebertränen gekennzeichnet. Im Allgemeinen stabilisiert sich der Zustand der Patienten nach sofortiger Entbindung.

Chronische Hepatitis tritt am häufigsten bei Menschen auf, die im Kindesalter eine akute Hepatitis hatten. Es ist aggressiv und inaktiv. Die Krankheitssymptome treten in der Regel unmittelbar nach der Befruchtung sowie einige Monate nach der Geburt auf. Der Zustand im 5. Schwangerschaftsmonat ist stabilisiert.

Intrahepatische Cholestase wird hauptsächlich nach 6-9 Monaten diagnostiziert. Es wird hauptsächlich bei 2 von tausend schwangeren Frauen festgestellt. Die charakteristischen Anzeichen der Krankheit sind Erbrechen, Übelkeit und Schmerzen unter der rechten Rippe. Die Prognose für die vorgestellte Krankheit ist meist günstig. Bei Frauen können jedoch nach der Geburt Blutungen auftreten..

Sehr selten zeigen schwangere Frauen im dritten Trimester eine akute Fettleber. Die Ursachen für den Ausbruch der Krankheit werden als genetisch charakterisiert. Die Prognose der vorgestellten Krankheit ist ungünstig, in einigen Fällen führt die Pathologie zum Tod.

Ein weiteres seltenes Syndrom ist Budd-Chiari. Der Schlüssel zu seiner erfolgreichen Behandlung ist die rechtzeitige Diagnose..

Virushepatitis wird durch die fäkal-orale Methode (Hepatitis A und E) sowie durch Transfusion von infiziertem Blut, durch Geschlechtsverkehr usw. übertragen. (Hepatitis B, C, D, F, G). Viren der Gruppen B, C, D, G können den Fötus infizieren. Am schlimmsten ist, dass schwangere Frauen Hepatitis B tolerieren.

Wenn das Organ von einer Zirrhose betroffen ist, ist der Prozess irreversibel. Die Geburt eines Kindes ist in diesem Fall kontraindiziert. Gleichzeitig ein sehr hohes Todesrisiko bei der Mutter.

Wie gefährlich sind solche Schmerzen für Mutter und Kind

Im ersten Trimester und bei nachfolgender Hepatitis und anderen Problemen mit dem betreffenden Körper kann dies sowohl für die Gesundheit der Mutter als auch für den Zustand des Babys gefährlich sein.

Komplikationen treten sehr unterschiedlich auf:

  • Der Fötus entwickelt sich nicht wie erwartet.
  • Das Kind kann tot geboren werden oder es kommt zu einer Fehlgeburt.
  • Die Mutter des Babys entwickelt eine Zirrhose.
  • Leberversagen führt zum Tod einer schwangeren Frau.

Wenn die Behandlung in einem frühen Stadium durchgeführt wird, ist die Prognose unabhängig von der Art der Krankheit günstig. Wenn Sie die Dinge von selbst loslassen, können die Folgen katastrophal sein. Bei einer Cholestase erleiden etwa 60% der Frauen eine Frühgeburt.

Wenn Sie das HELP-Syndrom nicht behandeln, besteht die Gefahr eines Leberbruchs. Das Risiko einer Plazentaunterbrechung steigt ebenfalls und die Geburt kann verfrüht sein.

Akute Fettverbrennung ist insofern gefährlich, als sie manchmal Koma, Tod und Unzulänglichkeit einer Reihe innerer Organe verursacht. Um ihre Mutter zu retten, muss sie eine Bluttransfusion erhalten. Um Komplikationen vorzubeugen, muss das Baby eine Frühgeburt verursachen.

Diagnose einer Krankheit

Wenn ein Patient zum Arzt kommt, führt er diagnostische Maßnahmen durch. Biochemische Analyse und Gestationsalter werden berücksichtigt.

Am häufigsten leiden Frauen an Cholezystitis und Virushepatitis, es können jedoch auch andere Pathologien festgestellt werden..

Hepatische Fettdystrophie

Die Gründe für die Entwicklung der Pathologie sind Atemwegserkrankungen, Zwillingsschwangerschaft, Langzeitanwendung von Tetracyclin. Probleme treten zwischen 30 und 39 Wochen auf. Im Bauch werden starke Schmerzen festgestellt, Übelkeit tritt auf. Nach 7 Tagen kann Gelbsucht auftreten.

Im Blut einer Frau gibt es einen hohen Gehalt an Ammoniak und Zucker. Es ist sehr wichtig, dass der Arzt die Diagnose richtig stellt, wenn während der Schwangerschaft Schmerzen in der Leber auftreten. Er muss Organdystrophie von Hepatitis unterscheiden.

Eine Biopsie hilft dabei. Die Leber mit Dystrophie nimmt ab, wird blass, der Hepatozytenspiegel steigt an.

Budd-Chiari-Syndrom

Im zweiten Trimester können Symptome einer Pathologie des dargestellten Typs festgestellt werden. Die Krankheit entwickelt sich durch den Einsatz von Verhütungsmitteln. Der Patient spürt Bauchschmerzen, springt in den Blutdruck, die Leber nimmt ebenfalls zu, beginnt zu schmerzen.

Cholestase

In den letzten Monaten der Schwangerschaft kann eine Cholestase festgestellt werden. Die Ursachen seines Auftretens sind noch nicht geklärt. Von den Hauptsymptomen Juckreiz.

Manchmal leidet eine Frau an Blutungen. In diesem Fall müssen Sie so schnell wie möglich ins Krankenhaus, damit die Geburt nicht vorzeitig beginnt.

Toxämie

Es ist am einfachsten, Anzeichen der Krankheit im zweiten Trimester zu erkennen. Patienten haben Anfälle, Schwellungen treten auf und der Blutdruck steigt an. Die Krankheit betrifft häufig Frauen, die entweder sehr früher oder später gebären. Etwa 5% der schwangeren Frauen leiden darunter.

Es tritt in der Regel bei Patienten mit Diabetes mellitus und Mehrlingsschwangerschaft auf. Es ist unbedingt erforderlich, dass der Spezialist so schnell wie möglich eine Diagnose stellt, da sonst die Gesundheit des Kindes gefährdet wird.

Bösartige Tumore

Sie sind bei schwangeren Frauen ziemlich selten und meistens mit Metastasen, die über Bauchspeicheldrüse, Magen, Brustdrüsen usw. in das Organ eindringen. Es ist schwierig, die Krankheit zu behandeln, es ist normalerweise zu spät, um sie zu erkennen.

Was tun, wenn die Leber schmerzt? Empfehlungen des Arztes

Wenn im Leberbereich schwere Beschwerden festgestellt werden, sollten Sie rechtzeitig einen Spezialisten konsultieren. Er wird die Krankheit diagnostizieren und eine Behandlung verschreiben. Zuerst ist es am besten, einen Frauenarzt aufzusuchen.

Der Arzt wird eine Erstuntersuchung durchführen. Basierend auf der Analyse von Urin und Blut werden Ultraschall, Blutbiochemie, Tomographie und Laparoskopie Schlussfolgerungen ziehen. Danach wird eine Überweisung an einen Hepatologen oder Gastroenterologen ausgeschrieben..

In den frühen Stadien

Wenn der Körper sich unwohl fühlt, sollten Sie sich zuerst hinlegen und eine bequeme Position einnehmen. Danach wird empfohlen, ein halbes Glas Wasser ohne Gas zu trinken. Wenn die Empfindungen regelmäßig wiederkehren, sollten Sie in die Klinik gehen.

Gelbfärbung deutet darauf hin, dass Bilirubin nicht richtig verarbeitet wird. Erbrechen mit Blut - ein Symptom für Magenblutungen.

In späten Begriffen

Diejenigen, die Leberschmerzen haben, sagen, dass sich ihre Gesundheit im 3. Trimester ziemlich stark verschlechtert. Die Foren schreiben über das Auftreten von Ödemen, Druckproblemen.

Bei folgenden Symptomen muss ein Spezialist konsultiert werden:

  • Krämpfe
  • Bitterkeit im Mund;
  • Hautblutungen;
  • Übelkeit;
  • juckende Haut;
  • Schmerzen oder Nähte unter der rechten Rippe;
  • Gelbfärbung von Sklera, Haut und Zunge.

Je früher Sie einen Arzt aufsuchen, desto besser. Kopfschmerzen und Krämpfe deuten darauf hin, dass das Nervensystem betroffen ist, was sehr gefährlich sein kann. Wenn Blutungen beobachtet werden, ist dies ein Signal für eine schlechte Blutgerinnung..

Wenn bei Ihnen Cholestase diagnostiziert wird, kann Ihr Arzt Ihnen spezielle Medikamente zur Linderung des Juckreizes verschreiben..

Wenn Sie sich nach dem Essen im Körper unwohl fühlen, wird empfohlen, Folgendes zu verwenden:

  • Babycremes;
  • Galmei Lotion.

Um zu verhindern, dass Juckreiz zusätzliche Unannehmlichkeiten verursacht, sollte lose Baumwollkleidung getragen werden. Bei starken Schmerzen sollten Sie sofort einen Homöopathen kontaktieren.

Vorbeugende Maßnahmen

Können Leberprobleme verhindert werden? Es gibt eine solche Gelegenheit.

Dazu müssen Sie eine Reihe von Regeln befolgen:

  1. Wenn sich in Ihrer Umgebung eine Person mit Hepatitis befindet, verwenden Sie keine persönlichen Hygieneartikel..
  2. Stellen Sie beim Besuch von Serviceeinrichtungen sicher, dass die Mitarbeiter Einweghandschuhe verwenden und diese desinfiziert werden müssen.
  3. Lassen Sie sich früh genug testen, um Probleme frühzeitig zu erkennen.
  4. Trinken Sie sauberes und gekochtes Wasser, waschen Sie Gemüse und Obst gründlich.
  5. Wenn eine Frau Geschlechtsverkehr hat, muss sie ihrem Partner vertrauen oder darauf bestehen, ein Kondom zu benutzen.
  6. Waschen Sie Ihre Hände vor dem Essen und nach dem Besuch der Straße mit Seife..
  7. Gib alle schlechten Gewohnheiten auf - Alkohol, Rauchen.
  8. Vermeiden Sie Fertiggerichte, fetthaltige Lebensmittel und Saucen aus der Ernährung.
  9. Verbringen Sie mehr Zeit im Freien.
  10. Übung (in Maßen).

Als vorbeugende Maßnahme empfehlen Ärzte, Lebensmittel zu essen, die gut für die Leber sind. Wir sprechen von Sanddorn, Hagebutten, Pistazien, Weizen, Fisch, Knoblauch. Um eine Hepatitis zu vermeiden, muss rechtzeitig dagegen geimpft werden..

Um Cholestase zu vermeiden, sollten Sie die Verwendung von neutralen Fetten einschränken - nicht mehr als 40 g pro Tag. Auch Margarinen und pflanzliche Fette mit Triglyceriden sollten in die Ernährung aufgenommen werden. Fleisch und Fisch werden am besten gekocht und immer warm gegessen.

Fazit

Wenn es also Schmerzen auf der rechten Seite gibt, sollten Sie verstehen, was der Grund ist. Möglicherweise gibt es Probleme mit der Gallenblase, dem Magen, der Bauchspeicheldrüse oder der Leber. Nur ein Spezialist kann eine korrekte Diagnose stellen.

Wenn die Beschwerden schwerwiegend sind oder ständig weh tun, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Andernfalls werden die Probleme nur noch schlimmer.

Warum tut die Leber während der Schwangerschaft weh?

Die Schwangerschaft ist die schwierigste und verantwortungsvollste Zeit im Leben der zukünftigen Mutter, da sie nicht nur für ihre Gesundheit und ihr Leben verantwortlich ist, sondern auch für ihr ungeborenes Baby. Zweifellos ist eine Schwangerschaft eine Art Wunder. Bei einer Frau wird ein anderes Leben geboren, wächst und entwickelt sich. Natürlich müssen Sie verstehen, dass während der Schwangerschaft eine große Belastung auf den gesamten Körper einer Mutter wirkt, insbesondere auf ihre inneren Organe. Und aus diesem Grund treten im Körper nicht ganz natürliche Probleme auf, alte Krankheiten und viele Krankheiten der lebenserhaltenden Organe treten auf. Das am stärksten betroffene Objekt in dieser Zeit ist die Leber..

Die Arbeit der Leber während der Schwangerschaft

Während der gesamten Schwangerschaftsperiode hat die Leber die Aufgabe, die Produkte von der lebenswichtigen Aktivität des Fötus zu reinigen, die Stoffwechselprozesse zu verbessern und zu beschleunigen, da die werdende Mutter doppelt so häufig mit allen notwendigen Substanzen im Blut versorgt werden muss.

Während einer guten Schwangerschaft sollte die Leber nicht:

  • ändere deine Position;
  • ihre Größe ändern;
  • Ändern Sie die Menge des gepumpten Blutes.

Aber gerade in dieser Zeit können sich seine Funktionen stark verändern. Es ist notwendig, auf die Empfindungen der schwangeren Frau selbst zu achten. Wenn dies ein leichtes Unbehagen oder eine Standardtoxizität ist, lohnt es sich, eine kleine Ernährungsumstellung zu versuchen.

Wenn es sich um erhebliche Schmerzen, akute stechende Beschwerden im Leberbereich, verengende Schmerzen oder schwere Toxikosen handelt, können Sie jederzeit zum Arzt gehen, da nicht nur die Gesundheit der Frau, sondern auch die Gesundheit des Kindes auf dem Spiel steht.

Es ist nicht immer leicht, die Ursachen für Beschwerden auf der rechten Seite schwangerer Frauen zu verstehen. Da die Leber eine äußerst wichtige Filterfunktion hat, passieren sie medizinische Substanzen, Lebensmittel und andere Substanzen. Es ist auch die Hauptkomponente im Immunsystem von Frauen, da es die Wirkung schädlicher Komponenten und pathogener Mikroorganismen neutralisiert..

Ursachen von Leberschmerzen bei der werdenden Mutter

Die Leber produziert kontinuierlich die Galle, die für die Verdauung von Nahrungsmitteln notwendig ist, die in der Gallenblase produziert werden. Dank dessen verbessert sich der Abbau und die Aufnahme von Fetten und essentiellen Vitaminen. Zuallererst, wenn etwas mit der Leber nicht stimmt, tritt das erste Unbehagen im Verdauungssystem auf.

Dies alles deutet darauf hin, dass alle Organe miteinander verbunden sind. Daher verursachen pathologische Abweichungen einiger Organe notwendigerweise eine Kettenreaktion und Komplikationen bei anderen. In Anbetracht des Vorstehenden können Schmerzen in der Leber während der Geburt eines Kindes durch eine Verletzung anderer Systeme und Organe verursacht werden. Schlechter Schlaf und ständige Müdigkeit einer schwangeren Frau tragen ebenfalls zur Verschlechterung der Leber bei. Infolge dieses Einflusses beginnt das Organ zu versagen.

Eine der häufigsten Ursachen für Leberschmerzen bei schwangeren Frauen ist körperliche Aktivität und Pathologie. Einige Hauptursachen für physikalische Faktoren:

Eine der gefährlichsten Pathologien für ein Kind ist die Cholestase. Obwohl das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, sehr gering ist, ist es besser, die Ursachen, Symptome und ihre Behandlung während der Schwangerschaft zu kennen.

Die Entwicklung von Cholestase, unzureichende Aufnahme von Galle in den Zwölffingerdarm, verursacht auch starke Schmerzen in der Leber. Es passiert:

  • Aufgrund von Veränderungen des Hormonspiegels aufgrund des "Schocks" des Körpers beim Tragen eines Kindes.
  • Genetische Veranlagung und äußere Faktoren sind häufig Stimulanzien für diesen Zustand.
  • Gelbsucht und juckende Haut am ganzen Körper sind die ersten Symptome einer Cholestase.

Schmerzende und ziehende Schmerzen im rechten Hypochondrium können durch eine hohe Aktivität des Babys in den späten Stadien der Schwangerschaft verursacht werden. Dies ist auf die aktive physikalische Wirkung auf die Leber zurückzuführen. Da es strengstens verboten ist, die Aktivität des Fötus zu beeinflussen, ist eine Behandlung in diesem Fall unmöglich, alles wird nach der Geburt von selbst gehen. Ein solcher Effekt ist im Gegensatz zu pathologischen Gründen nicht so beängstigend..

Mögliche Lebererkrankungen und Komplikationen

Eine Reihe von pathologischen Erkrankungen umfassen die folgenden:

  • akute Cholestase;
  • Hepatitis A, B und C;
  • Leberzirrhose;
  • schwere Verletzungen;
  • Neoplasien und in der Leber geschwollen;
  • Lebervenenthrombose.

Eine schwere frühe Toxikose kann bei einer zukünftigen Mutter zu Dehydration führen. Wenn Sie nach einer Woche nach Beginn der Toxikose keinen Arzt aufsuchen, besteht die Gefahr von Komplikationen für die Leber, da neben Erbrechen auch nützliche Substanzen aus dem Körper ausgeschieden werden. Infolgedessen tritt juckende Haut auf, der Urin wird dunkler und der Gehalt an Gallenfarbstoff in der Leber von „Bilirubin“ steigt an.

Die vernachlässigten Formen der Cholestase führen zu einer Frühgeburt, der Entwicklung schwerer Blutungen nach der Geburt und einer Fehlgeburt.

Wenn Symptome von Leberproblemen festgestellt werden, muss eine schwangere Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden. Im Falle eines Problems muss dies während der gesamten Schwangerschaftsperiode erfolgen, da eine unsachgemäße Pflege einer Frau zu irreversiblen Folgen führen kann. Gynäkologische Entzündungsprozesse können der Erkrankung der Gallenblase und der Leber hinzugefügt werden. Wenn eine schwangere Frau eine schwere Form der Lebererkrankung oder irreversible Komplikationen hat, wird die Schwangerschaft beendet.

Merkmale von Lebererkrankungen bei schwangeren Frauen

Die negativen Auswirkungen einer Hepatitis wirken sich auf absolut alle Organe aus, nicht nur auf die Leber. Daher sollte seine Erkennung und Behandlung der Empfängnis eines Kindes während medizinischer Untersuchungen vorausgehen. Im Mutterleib wird das Baby nicht infiziert, aber es kann während der Geburt passieren.

  • Die Virushepatitis A bei einer schwangeren Frau unterscheidet sich nicht von einer nicht schwangeren.
  • Ein wichtiges Anliegen ist der Verlauf der Hepatitis B. Eine Vergiftung des Körpers und ein längerer Ikterus führen zu einer Schwächung des Immunsystems von Mutter und Kind, was zur Infektion des Kindes im Mutterleib beitragen kann.
  • Eine Schwangerschaftskomplikation kann auch zu einer Gallendyskinesie führen. Hierbei treten drei funktionelle Beeinträchtigungen der Motilität der Kanäle und der Gallenblase auf, die jedoch den Ausgang der Schwangerschaft nicht wesentlich beeinflussen. Eine solche Pathologie tritt bei 5% der schwangeren Frauen auf. Solche Frauen sind lediglich verpflichtet, sich bei einem qualifizierten Arzt registrieren zu lassen und sich regelmäßigen medizinischen Untersuchungen zu unterziehen. In diesem Fall besteht jedoch das Risiko von Komplikationen, die zu Unterernährung des Fötus, später Toxizität und Komplikationen bei der Geburt führen können.

Angstsymptome

Wenn mindestens eines der aufgeführten Krankheitssymptome festgestellt wurde und eine dringende medizinische Behandlung einer schwangeren Frau erforderlich ist, werden wir Ärzte und Geburtshelfer genau überwachen. Jede Verzögerung, Selbstdiagnose und Selbstmedikation ohne entsprechende Kenntnisse kann schwerwiegende und tragische Folgen haben. Die häufigsten Symptome sind:

  • Das erste, alarmierendste Symptom einer Lebererkrankung während der Schwangerschaft ist Gelbsucht. Achten Sie auch auf den Zustand der Hautporen. Gelbsucht wird häufig sowohl durch eine häufige Stoffwechselstörung während der Schwangerschaft als auch durch angeborene Missbildungen verursacht. In den meisten Fällen verursacht Gelbsucht eine Pathologie, nachdem er an einer Botkin-Virushepatitis leidet. In anderen Fällen kann dies aufgrund eines Lebersyndroms, einer späten Toxikose und einer Gallensteinerkrankung auftreten..
  • Die Folgen einer chronischen Cholezystitis sind der Cholelithiasis sehr ähnlich, die gleiche Schwere auf der rechten Seite unter den Rippen und starke Schmerzen, die jedoch durch Krankheitserreger verursacht werden. In den meisten Fällen verschlimmert sich die chronische Cholezystitis in den letzten Stadien der Schwangerschaft. In diesem Fall ist der Fötus nicht in Gefahr, wenn die Exazerbation nicht beginnt und sich nicht zu einer akuten Cholezystitis entwickelt, die dazu führt, dass die Frau und ihre Operation sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen.
  • Die Schwangerschaft unterbricht auch nicht mit dem Einsetzen der Symptome des Postcholezystitisektomie-Syndroms. Es manifestiert sich bei der Mutter nach einer Operation im Bereich der Leberzone oder nach Entfernung der Gallenblase mit Komplikationen. Wenn eine Frau gleichzeitig unter einer Verschlimmerung der Gallensteinerkrankung oder einer anhaltenden Kolik leidet, wird sie möglicherweise aufgefordert, die Schwangerschaft abzubrechen.
  • Eine der umfangreichsten Erkrankungen der Leber während der Schwangerschaft ist die Leberzirrhose. Eine Zirrhose ist äußerst schädlich für den Zustand des Babys und das Ergebnis der Geburt. Schwere Blutungen, die mit der postpartalen Periode einhergehen, verschlechtern den Zustand der arbeitenden Frau erheblich, was zum Tod führen kann. Daher ist eine Schwangerschaft bei dieser Krankheit kontraindiziert. Leberzirrhose führt zu übermäßigem Alkoholkonsum und die Behandlung der Folgen ist langwierig und teuer.

Hier sind einige Symptome, bei deren Bestätigung Sie sofort einen Arzt konsultieren sollten:

  • starkes Unbehagen;
  • Schwere im rechten Hypochondrium;
  • schwere Übelkeit;
  • das Vorhandensein von Galle in der Entladung.

Die Gesundheit ihres Kindes hängt nur von der zukünftigen Mutter ab, die nur sie ihm Hoffnung auf ein gesundes und glückliches Leben geben kann. In diesem Video können Sie herausfinden, was die Schmerzen auf der rechten und linken Seite bedeuten..

Leber und Schwangerschaft

Bei einer normalen Schwangerschaft ändert sich die Größe von Leber und Milz bei einer schwangeren Frau nicht. Ungefähr 50-60% der Frauen im 2. bis 5. Schwangerschaftsmonat können ein sogenanntes Palmarerythem (Abb. 1) und eine Teleangiektasie entwickeln, die mit einem Anstieg des Östrogen- und Progesteronspiegels im Serum während der Schwangerschaft verbunden sind. Diese Hautveränderung verschwindet bald nach der Geburt..

Feige. 1. Palmar-Erythem während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft können einige Frauen eine funktionelle intrahepatische parenchym-tubuläre Cholestase entwickeln, die mit der Art des Einflusses der speziellen Hormone Östrogen auf die Hepatozyten und Epithelzellen des Gallengangs verbunden ist, deren Überschuss im Blut zirkuliert. Manchmal tritt vor diesem Hintergrund juckende Haut auf, während im Blutserum in der Regel der Gehalt an Gallensäuren, alkalischer Phosphatase und Ceruloplasmin zunimmt (hauptsächlich aufgrund einer erhöhten Synthese in der Plazenta)..

Im dritten Trimester können bei schwangeren Frauen die Serumspiegel von Cholesterin, Triglyceriden, Alpha- und Betadrogen sowie Phospholipiden leicht ansteigen. Der Gesamtbilirubinspiegel im Blutserum sollte innerhalb normaler Werte bleiben, während der Gesamtprotein- und Albuminspiegel aufgrund der Hämodilution ("Blutverdünnung") vor dem Hintergrund einer Zunahme des zirkulierenden Volumens gegenüber dem ursprünglichen Spiegel allmählich um etwa 15 bis 20% abnehmen kann Blut, insbesondere im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft.

Die meisten schwangeren Frauen neigen dazu, die Synthese von Alpha- und Betaglobulinen in der Leber sowie von Fibrinogen und Proteinen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind, zu erhöhen. Gleichzeitig ändern sich die Stoffwechselaktivitäten der sogenannten Leberenzyme AlAT, AsAT und GGTP im Blutserum nicht. Es ist wichtig zu beachten, dass die Normalisierung der oben genannten Laborparameter natürlich in den ersten 4 bis 6 Wochen nach der Geburt erfolgt.

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Leber und Schwangerschaft - normal und pathologisch / siehe wissenschaftliche und klinische Darstellung

Während der Schwangerschaft werden bei den meisten Frauen normalerweise ein normaler Anstieg des zirkulierenden Blutvolumens und ein Anstieg des Herzzeitvolumens registriert. Vor dem Hintergrund einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens, der Größe des schwangeren Uterus und einer Zunahme des intraabdominalen Drucks steigt das Druckniveau im Pfortadersystem allmählich an. Genau so leiden manche Frauen während der Schwangerschaft manchmal an einem vorübergehenden portalen Hypertonie-Syndrom.

Bei einigen schwangeren Frauen, insbesondere wenn sie auf dem Rücken liegen, kann die Gebärmutter die Vena cava inferior drücken. Infolgedessen wird möglicherweise der Blutfluss durch das ungepaarte Venensystem (Vena azygos) und sogar die vorübergehende Ausdehnung der Speiseröhre erhöht. Der größte Anstieg des Portaldrucks wird normalerweise am Ende des zweiten und / oder zu Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters verzeichnet.

Bei einer umfassenden histologischen Untersuchung des Lebergewebes können keine schwangerschaftsspezifischen Veränderungen der Leber festgestellt werden. In einigen Fällen ist es jedoch möglich, minimale unspezifische Veränderungen in Form eines leichten Anstiegs des Gehalts an Glykogen- und Fettvakuolen in den Leberzellen von Hepatozyten festzustellen.

Schwangerschaftslebererkrankung - wie häufig?

Die Prävalenz schwerer Lebererkrankungen, die klinisch in Form eines "klassischen" Leberversagens auftreten und eine echte Bedrohung für das Leben einer schwangeren Frau und des Fötus darstellen, überschreitet 1% nicht. Aus klinischer Sicht ist es ratsam, drei große Gruppen von Lebererkrankungen zu unterscheiden, die bei schwangeren Frauen registriert werden:

  • die erste Gruppe - schwangerschaftsspezifische Lebererkrankungen;
  • die zweite Gruppe - die sogenannten chronischen Hintergrundlebererkrankungen, dh solche Lebererkrankungen, die eine schwangere Frau lange vor Beginn einer echten Schwangerschaft hatte;
  • Die dritte Gruppe - Lebererkrankungen, die pathogenetisch nicht mit der laufenden Schwangerschaft zusammenhängen und gleichzeitig mit der Schwangerschaft auftreten können.

Die erste Gruppe von Lebererkrankungen, die häufig in der Praxis eines Frauenarztes auftreten und schwangerschaftsspezifisch sind, umfasst derzeit:

  • Das HELLP-Syndrom wird am häufigsten registriert, Prävalenz - 1 Fall pro 100-1.000 schwangere Frauen;
  • Die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen oder VCB wird seltener als das HELLP-Syndrom registriert. Prävalenz - 1 Fall pro 1.000 bis 10.000 schwangere Frauen;
  • Akute Fettleber schwangerer Frauen oder Fettlebererkrankungen werden sehr selten registriert, die Prävalenz beträgt 1 Fall pro 7.000-15.000 schwangere Frauen.

Diese Seite der Website bietet Informationen zu Labor- und klinischen Anzeichen der oben aufgeführten schwangerschaftsspezifischen Lebererkrankungen. Lesen Sie selbst.

HELLP-Syndrom - Warum brauchen schwangere Frauen eine gemeinsame Konsultation eines Gynäkologen und Hepatologen?

Das HELLP-Syndrom ist eine besonders schwere Variante der Präeklampsie schwangerer Frauen / HELLP-Syndrom des ersten Typs oder der Eklampsie schwangerer Frauen / HELLP-Syndrom des zweiten Typs.

Die Diagnose des HELLP-Syndroms basiert auf dem Vorhandensein der folgenden Laborzeichen bei einer schwangeren Frau, die festgestellt werden können, wenn die Tests in St. Petersburg rechtzeitig abgeschlossen werden:

  • H - Hämolyse (mikroangiopathische hämolytische Anämie);
  • EL - Erhöhte Leberenzyme (erhöhte Aktivität der Leberenzyme AlAT. AsAT und GGTP);
  • LP - Niedrige Thrombozytenzahl (Abnahme der Thrombozytenzahl).

Das HELLP-Syndrom verkompliziert den Verlauf von etwa 0,1-1% aller Schwangerschaften. Bei 70% der Patienten entwickelt sich dieses Syndrom zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche. Bei 1/3 der Patienten entwickelt sich das HELLP-Syndrom in den ersten 2 Tagen nach der Entbindung.

Bei der Pathogenese von Leberschäden beim HELLP-Syndrom spielen Mikroangiopathien des Gefäßbettes der Leber infolge generalisierter Gefäßstörungen in der Gestose die Hauptrolle. Krämpfe terminaler Leberarteriolen und Endothelschäden der intralobulären Pfortaderäste (Vena portae) mit Ablagerungen von Fibrin und Blutplättchen führen zu Ischämie und Nekrose (Tod) von Hepatozyten und Blutungen im Leberparenchym.

HELLP-Syndrom - Klinik, Diagnose und Behandlung in St. Petersburg

Die Müttersterblichkeitsraten für das HELLP-Syndrom in verschiedenen Ländern variieren zwischen 2 und 15% und hängen von vielen medizinischen und nichtmedizinischen Faktoren und Ursachen ab. Die Indikatoren für die perinatale Mortalität bleiben leider sehr hoch und machen nicht weniger als 10-25% aus, was vor allem durch vorzeitige Plazentaunterbrechung, intrauterine Hypoxie des Fetus oder tiefe Frühgeburt verursacht wird. Rückfälle des HELLP-Syndroms in nachfolgenden Schwangerschaften sind sehr selten..

Das charakteristische Krankheitsbild des HELLP-Syndroms wird durch folgende Symptome dargestellt:

  • arterielle Hypertonie - Der diastolische Blutdruck übersteigt stetig 100 mm RT. st.;
  • Bauchschmerzsyndrom;
  • Gelbsucht - Ikterische Färbung der Haut, der Schleimhäute und der Bindehaut;
  • Erbrechen, oft unbezwingbar;
  • Schwellung der Weichteile der unteren Extremitäten;
  • akutes Nierenversagen;
  • die sogenannte Permeabilität von Lungenödemen, mit anderen Worten - Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (RDSV) oder Lungenödeme mit niedrigem Druck in der Lungenarterie.

Typische Laborzeichen des HELLP-Syndroms sind:

  • hämolytische Anämie;
  • Thrombozytopenie / verminderte Thrombozytenzahl im Blut;
  • erhöhte Enzymaktivität von AlAT, AsAT und LDH im Serum;
  • unkonjugierte Hyperbilirubinämie - ein Anstieg des Gesamtbilirubinspiegels aufgrund von indirektem Bilirubin im Blutserum.

Leider gibt es heute keine hochwirksame pathogenetische Therapie des HELLP-Syndroms. Bei der Behandlung von Frauen mit HELLP-Syndrom und Neugeborenen von Müttern mit Hellp-Syndrom werden folgende Behandlungsmaßnahmen empfohlen:

  • dringende Entbindung, insbesondere bei schweren Formen dieser Pathologie;
  • Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen, Verwendung von AT III (Antithrombin 3), Korrektur der Koagulopathie;
  • die Verwendung hoher Dosen von Glukokortikoiden, die die "funktionelle Reifung" der fetalen Lunge beschleunigen;
  • die Verwendung von Tensid (in Form von Inhalation oder parenteraler Verabreichung) bei stark Frühgeborenen mit Anzeichen eines parenchymalen Atemversagens und einem niedrigen Apgar-Score;
  • Plasmapherese;
  • Notfall-Hämodialyse.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Diagnose und Behandlung in St. Petersburg

Die zweithäufigste Lebererkrankung nach dem HELLP-Syndrom, die pathogenetisch mit der laufenden Schwangerschaft zusammenhängt, ist die sogenannte intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen oder BCB. Einige Gynäkologen in St. Petersburg bezeichnen schwangere Cholestase manchmal mit medizinischen Begriffen wie gutartige wiederkehrende Cholestase bei schwangeren Frauen, idiopathischer Ikterus bei schwangeren Frauen oder einfach Juckreiz bei schwangeren Frauen.

Dennoch ist die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen mit nur 1 klinischen Fall pro 1.000 bis 10.000 Schwangerschaften (d. H. 0,1 bis 0,01% der schwangeren Frauen) immer noch recht selten. Gleichzeitig war in den 50-70er Jahren des letzten Jahrhunderts die Häufigkeit schwangerer Cholestasen beispielsweise in den skandinavischen Ländern signifikant höher (bis zu 2% der Geburten) und in Chile sogar 14% (d. H. 14 Fälle pro 100 Geburten). In jüngster Zeit hat die Häufigkeit schwangerer Cholestasen in vielen Ländern Europas, den USA, Südostasien, Australien und einigen Ländern Lateinamerikas allmählich zugenommen. Dies kann teilweise auf das verstärkte Bewusstsein von Frauenärzten für diese Krankheit, die verbesserte Diagnose und die zunehmende Verwendung oraler Kontrazeptiva durch Frauen zurückzuführen sein, deren langfristige Anwendung zur Entwicklung dieser Art von Leberpathologie bei schwangeren Frauen beiträgt. Gemäß einer retrospektiven Analyse von 16.252 Schwangerschaften über einen Zeitraum von zehn Jahren (von 2005 bis 2015) betrug die Inzidenz der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen in einem der baltischen Länder 0,4% - d. H. 4 Fälle pro 1.000 Geburten.

Antihistaminika, die traditionell bei schwangerer Cholestase eingesetzt werden, Benzodiazepine, Phenobarbital, Dexamethason, Epomediol, S-Adenosyl-L-methionin (Ademethionin, Heptral) und Cholestyramin sind leider nicht wirksam genug.

Eine eingehende histologische Untersuchung des Lebergewebes schwangerer Frauen mit Cholestase zeigt eine parenchym-tubuläre Cholestase ohne histologische Anzeichen einer Dilatation (Expansion) der kleinen und mittleren Gallengänge, einer hepatozellulären Nekrose und einer Entzündung.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - was ist das??

Die Basis von HCB ist eine genetisch bedingte abnormale cholestatische Reaktion (mit Malabsorption von Vitamin K) auf Östrogene und Progesterone, die während der Schwangerschaft produziert werden. Klinische Manifestationen einer schwangeren Cholestase nehmen bis zum Ende der Schwangerschaft zu und verschwinden in den ersten zwei Tagen nach der Geburt. Wenn die Manifestationen der Cholestase länger als 4 Wochen nach der Geburt bestehen bleiben, sollte eine Frau PBC (primäre biliäre Zirrhose) und PSC (primäre sklerosierende Cholangitis) ausschließen..

Bei wiederholten Schwangerschaften kann die schwangere Cholestase erneut auftreten, insbesondere bei Frauen, die seit langer Zeit orale Kontrazeptiva einnehmen. Bei schwangerer Cholestase ist das Risiko einer Hypoprothrombinämie, einer postpartalen Blutung und einer Gallensteinerkrankung unter Bildung von Gallensteinen erhöht. Die Prognose für die Mutter ist günstig. Die Häufigkeit von Frühgeburten variiert und beträgt 19-60%. Totgeburtenrate 1-2%.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Symptome und biochemische Indikatoren

In 10% der Fälle treten Symptome einer intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen im ersten Trimester auf, in 25% der Fälle im zweiten Trimester, in 65% der Fälle im dritten Trimester. Schwangere Cholestase hat schwere und charakteristische Symptome, einschließlich:

  • juckende Haut;
  • Hautgelbsucht und Sklera (tritt 2-3 Wochen nach Hautjucken auf), Acholie;
  • in schweren Fällen erhöhte Blutung.

Es ist wichtig, eine Vorstellung davon zu haben, welche Laborbiochemieindikatoren für schwangere Frauen mit Serumcholestase gelten:

  • mäßiger (nicht höher als 100 μmol / l) Anstieg des Gesamtbilirubinspiegels aufgrund von direktem Bilirubin;
  • ein signifikanter (bis zu zehnfacher) Anstieg der Aktivitätsniveaus von alkalischen Phosphatase- und GGTP-Enzymen;
  • ein moderater Anstieg der Aktivitätsniveaus der Enzyme AlAT und AsAT (nicht mehr als 200 U / l)
  • Der effektivste Labortest bei der Diagnose einer schwangeren Cholestase ist ein signifikant erhöhter (bis zu 25-facher) Gallensäurespiegel im Blutserum, während das Verhältnis der Chol- und Chenodesozoxycholsäurespiegel geändert wird (4: 1).
  • in schweren Fällen Hypoprothrombinämie.

Moderne Ansätze bei der Behandlung von Frauen mit schwangerer Cholestase umfassen:

  • die Ernennung von UDCA-Präparaten (Ursosan für schwangere Frauen mit Cholestase) in einer Dosis von mindestens 15 mg / kg Körpergewicht pro Tag; UDCA-Präparate senken den FA-Spiegel nicht nur im Blutserum, sondern auch in Nabelschnurblut, Fruchtwasser und Kolostrum.
  • die Ernennung von Vitamin K (Vikasol) - parenteral;
  • Frühzeitige Entbindung - empfohlen für schwere Formen schwangerer Cholestase.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Diagnose und Behandlung in St. Petersburg

Die am wenigsten verbreitete spezifische Lebererkrankung bei schwangeren Frauen ist die sogenannte akute Fettleber schwangerer Frauen (AFL), deren Grundlage ein genetischer Defekt bei der Oxidation toxischer Fettsäuren ist. Die Prävalenz der akuten Fettleber bei schwangeren Frauen beträgt 1 Fall pro 7.000-15.000 Schwangerschaften. AFLD entwickelt sich in der Regel in der Zeit zwischen der 30. und 38. Schwangerschaftswoche, jedoch nicht früher als in der 26. bis 28. Schwangerschaftswoche. Akute Fettleber schwangerer Frauen kann manchmal mit dem HELLP-Syndrom kombiniert werden, was den Allgemeinzustand einer Frau erheblich verkompliziert und die Prognose verschlechtert.

Diese Krankheit gehört zur Gruppe der mitochondrialen Zytopathien, die sich vor dem Hintergrund eines genetisch bedingten Mangels an 3-Hydroxyacyl-Coenzym A-langkettiger Fettsäuredehydrogenase (LCHAD) entwickeln, die zu einer Störung des Beta-Oxidationsprozesses in den Mitochondrien langkettiger toxischer Fettsäuren führt, die durch die Plazenta gelangen während der Schwangerschaft in die Mutter und akkumuliert bis zum Ende der Schwangerschaft auf eine kritische Menge.

Die histologische Untersuchung des Lebergewebes zeigt eine „Fettleibigkeit“ der Hepatozyten ohne morphologische Anzeichen einer Entzündung und Nekrose des Leberparenchyms (siehe Abb. 2)..

Feige. 2. Akute Fettleber schwangerer Frauen - Fettabbau von Hepatozyten, Mikropräparation, okr. Van Gieson, SW. 200 Cr.

Fettleber bei schwangeren Frauen - Risikofaktoren und klinische Symptome

Die wichtigsten Risikofaktoren für schwangere Frauen mit akuter Fettleber sind:

  • erste und mehrfache Schwangerschaft;
  • männliches Geschlecht des Fötus;
  • Präeklampsie.

Die Klinik der Fettleber schwangerer Frauen reicht von fast vollständig asymptomatischen Formen (in solchen Fällen ist die korrekte Diagnose sehr schwer zu stellen) bis zu schwerem Leberversagen mit hepatischer Enzephalopathie und DIC. Frühe, aber leider nicht sehr spezifische Symptome einer akuten Fettleber sind:

  • ständiges Erbrechen, das keine Erleichterung bringt;
  • allmählich zunehmende Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrium, eine signifikante Zunahme der Lebergröße während der Palpation (siehe Abb. 3);
  • oft schmerzhaftes Sodbrennen;
  • Kopfschmerzen ohne klare Lokalisation;
  • Polydipsie.

1-2 Wochen nach Auftreten der ersten Symptome erscheint eine Frau:

  • Gelbsucht;
  • Fieber;
  • schnell fortschreitendes Leberversagen und hepatische Enzephalopathie;
  • koagulopathisches hämorrhagisches Syndrom (DIC);
  • akutes oligurisches Nierenversagen.

Schwangere Fettleber - Diagnose und Statistik

Zu den Laboranzeichen der akuten Fettleber schwangerer schwangerer Frauen zählen niedrige Aktivitätsniveaus der Enzyme AlAT, AsAT und alkalische Phosphatase, hohe Konzentrationen an Gesamtbilirubin und Harnsäure sowie schwere Leukozytose (manchmal bis zu 20-30.000 / μl), Thrombozytopenie, Hypoglykämie, Hypoalbuminämie und Hypoprothrombinämie.

Die Indikatoren für die Müttersterblichkeit erreichen 10-25%, der Tod des Fötus wird in 25-50% der Fälle verzeichnet. Bisher ist nur ein Fall eines Rückfalls der akuten Fettleber schwangerer Frauen bei einer 29-jährigen Frau bekannt. Gleichzeitig wurden mehrere Berichte über den günstigen Verlauf der Schwangerschaft ohne Rückfall der schwangeren Fettleber veröffentlicht.

Die Differentialdiagnose einer schwangeren Fettleber wird bei schwerer akuter Virushepatitis oder schwerer alkoholischer Hepatitis durchgeführt. Bei Bestätigung der Diagnose einer AFLD ist eine sofortige Entbindung angezeigt (vorzugsweise Kaiserschnitt), gefolgt von einer intensiven Therapie des Leberversagens. Gegenwärtig wird eine genetische Untersuchung aller Neugeborenen von Müttern mit einem klinischen Bild von AFLD empfohlen, um einen Mangel bei Kindern frühzeitig zu erkennen und die langkettige Fettsäuredehydrogenase / LCHAD zu korrigieren.

Methoden zur Diagnose schwangerer Fettleber:

  1. CT-Scan des Abdomens (die am wenigsten wirksame Methode);
  2. histologische Untersuchung von Lebergewebe, Hepatobioptat (die effektivste diagnostische Methode).

Feige. 3. Fettleber schwangerer Frauen, Makrodrug

Fettleber schwangerer Frauen - Behandlung in St. Petersburg

Der Algorithmus zur Diagnose einer schwangeren Fettleber ist nachstehend aufgeführt:

  1. Bei allen schwangeren Frauen mit Laboranzeichen einer beeinträchtigten Leberfunktion (Hyperbilirubinämie, Hypoalbuminämie, Hypoprothrombinämie, Hypoproteinämie) in der Spätschwangerschaft muss über die Möglichkeit nachgedacht werden, bei schwangeren Frauen eine akute Fettleber zu entwickeln. in solchen Fällen ist eine Konsultation mit einem Hepatologen angezeigt;
  2. andere Ursachen für eine Schädigung des hepatobiliären Systems sollten ausgeschlossen werden:
  3. detaillierte Anamnese (Alkoholkonsum, Drogenkonsum);
  4. serologische Marker für Hepatitis;
  5. Ultraschall des Bauches.

Der Algorithmus für die unspezifische kombinierte Behandlung von AFLD umfasst die folgenden Komponenten:

  • Durchführung einer aktiven Infusionstherapie, einschließlich täglicher Infusion einer Lösung von Humanalbumin;
  • parenterale Verabreichung von Antazida, essentiellen Phospholipiden und Thioktinsäure;
  • die Verwendung von Lactulose;
  • schnelle Entbindung (vaginal oder per Kaiserschnitt);
  • Behandlung von akutem Leberversagen.

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