Was ist Hepatitis C während der Schwangerschaft gefährlich?

Eine Frau kann Trägerin des Hepatitis-Virus sein und es nicht vermuten

Was ist Virushepatitis?

Dies ist eine Lebererkrankung, die durch ein Virus verursacht wird. Es dringt durch Blut, verletzte Schleimhäute und Haut in den Körper ein. Oft bleiben die Symptome unbemerkt und die Krankheit verläuft chronisch. Hepatitis C während der Schwangerschaft während des routinemäßigen Infektionsscreenings festgestellt.

Das HCV-Virus gehört zu Flaviviren und enthält Ribonukleinsäure (RNA) in den Genen. Die Entwicklungszeit beträgt 7-8 Wochen bis sechs Monate. Es führt zu Leberzirrhose und bösartigen Tumoren. Die Infektion hat keinen Einfluss auf die Anzahl der Fälle von Totgeburten, Fehlgeburten und Anomalien des Fötus. Es beeinträchtigt nicht die Funktion der Fortpflanzungsorgane. Die Berücksichtigung des Krankheitsgrades bei schwangeren Frauen erhöht das Risiko einer Frühgeburt und das Auftreten eines Kindes mit geringem Gewicht.

Warum entsteht

Infizierte Leberzellen produzieren täglich etwa 50 neue Viren. Ein Infektionserreger befindet sich in großen Mengen im Blut. Biologische Flüssigkeiten - Speichel, Sperma, Ausfluss aus der Scheide - enthalten eine geringe Konzentration. Die folgenden Wege der Viruspenetration werden unterschieden:

  • Verstoß gegen die Regeln für die Verwendung von Hygieneartikeln;
  • Chirurgie, Bluttransfusion, Hämodialyse, Zahnmedizin;
  • Wiederverwendung infizierter Spritzen;
  • "Schmutzige" Werkzeuge für Piercings, Tätowierungen;
  • sexueller Kontakt mit einem Träger ohne Kondom.

Die Krankheit breitet sich nicht durch die Luft, durch gewöhnliches Geschirr, Umarmungen oder Händedruck aus. Wenn der Partner an Hepatitis leidet, ist ein Zusammenleben mit ihm vorbehaltlich Sicherheitsmaßnahmen möglich..

Bei Trägern des Virus kann eine Schwangerschaft eine Verschärfung des Prozesses hervorrufen. Dies wird durch eine Abnahme der Immunität verursacht: Im ersten Stadium nimmt das Immunsystem im Körper einer Frau das Kind als Fremdprotein wahr, daher wird das Immunsystem auf natürliche Weise durch Hormone unterdrückt, so dass der Fötus nicht weggerissen wird.

Diagnose

Eine Analyse auf Hepatitis C ist in der Liste der diagnostischen Methoden während der Schwangerschaft enthalten:

  • allgemeine Blut- und Urinproben;
  • Blutbiochemie;
  • HCV-Antikörpertest;
  • Polymerasekettenreaktion - PCR;
  • Ultraschall des Verdauungstraktes.

Die chronische Form ergibt ein positives Testergebnis. Eine regelmäßige Überwachung der Viruslast ist erforderlich. Die Untersuchung wird dreimal während der Schwangerschaft durchgeführt. In schweren Fällen ist eine Gewebebiopsie erforderlich, um den Grad der Leberschädigung zu bestimmen. Auf diese Weise wird der Virusstamm bestimmt, um die geeignete Therapie auszuwählen..

Die Analyse kann ein positives Ergebnis zeigen, wenn der Patient früher eine Infektion hatte. Der Körper könnte mit der Krankheit fertig werden, vorausgesetzt, eine kleine Anzahl von Mikroorganismen und ein hohes Maß an Immunität werden eingeführt, aber Antikörper verbleiben lange Zeit im Blut. Wenn bei einer schwangeren Frau der Verdacht auf eine Infektion besteht, kann die erste Reaktion falsch positiv sein. Die Untersuchung wird wiederholt, oft wird die Tatsache der Infektion nicht bestätigt.

Hepatitis C während der Schwangerschaft erfordert ärztliche Aufsicht

Wie bei schwangeren Frauen manifestiert

Diejenigen, die lange Zeit infiziert waren, spüren keine Manifestationen an sich. Dennoch können bei etwa 20% der Frauen die folgenden Symptome auftreten:

  • Gefühl der Müdigkeit, ständige Schwäche;
  • verminderter Appetit;
  • Übelkeit, die in Erbrechen endet;
  • Fieber;
  • Schmerzen in der Seite rechts;
  • Gelbfärbung der Sklera und der Haut;
  • vergrößerte Leber und Milz;
  • dunkler Urin und heller Kot.

Einige haben Gelenkschmerzen, einen Hautausschlag. Einige Faktoren treten bei einer normalen Schwangerschaft auf. Führen Sie in diesem Fall eine Differentialdiagnose mit anderen Lebererkrankungen durch.

Wirkung auf den Fötus

Mit einer geringen Viruslast können Sie sich keine Sorgen über die Folgen für das Kind machen. Bei einer Krankheit im chronischen Stadium sind Komplikationen selten. Wenn bei der schwangeren Frau Antikörper nachgewiesen wurden, aber keine RNA nachgewiesen wurde, wird das Baby gesund geboren. Ein Test bei einem Neugeborenen auf Hepatitis C ist nicht zuverlässig, da Antikörper in seinem Blut bis zu zwei Jahre alt sein können. Ihre Anwesenheit ist kein Zeichen einer Infektion..

Die Infektion wird nicht durch Milch übertragen, Kinder können gestillt werden. Für die Mutter ist es wichtig, den Zustand der Brustwarzen zu überwachen, um das Auftreten von Blutungsrissen zu verhindern. Um eine Infektion zu verhindern, kontrollieren Sie das Auftreten von Geschwüren in der Mundschleimhaut des Kindes.

Wenn eine Frau mehr als 2 Millionen Repliken entdeckt, steigt das Risiko einer Infektion des Fötus. Die Wahrscheinlichkeit liegt bei 30%. Ein Neugeborenes gilt als infiziert, wenn es RNA des Virus nachgewiesen hat. Ein solches Kind sollte ständig überwacht werden.

Aktive pathologische Prozesse in der Leber der Mutter erhöhen das Risiko einer fetalen Unterernährung. Akuter Leberprozess, innere Blutungen aus den Gefäßen des Verdauungstrakts können zum Tod des Fötus führen.

HIV-Träger erhöhen ihr Infektionsrisiko.

Negative Folgen für das Kind sind auch mit Toxikose, schlechten Gewohnheiten, schlechter Ernährung der werdenden Mutter und Hypovitaminose verbunden.

Wenn der Test auf Hepatitis C positiv ist, ist es wichtig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen

Schwangere Behandlung

Ein falsch positives Ergebnis, das zuerst festgestellt wurde, bedeutet keine Infektion. Nach einiger Zeit muss der Labortest wiederholt werden. Vielleicht ist gerade ein Fehler passiert. In den meisten Fällen beeinflusst eine Infektion den Schwangerschaftsprozess nicht und erfordert keine spezielle Behandlung. Schwangeren wird empfohlen, eine Diät zu befolgen und Vitaminkomplexe einzunehmen.

Es gibt keinen Impfstoff gegen das Hepatitis-C-Virus. Die Krankheit ist behandelbar, insbesondere in den ersten Schwangerschaftsmonaten. Dies sind antivirale Mittel Interferon, Ribavirin. Das Medikament hat Nebenwirkungen, sie können das Kind nachteilig beeinflussen. In dieser Hinsicht wird die Behandlung nur als letztes Mittel durchgeführt, wenn der Therapiebedarf bei einer schwangeren Frau die Bedrohung für den Fötus übersteigt. Wenn sich der Zustand stark verschlechtert, Symptome einer Cholestase auftreten, ist eine spezielle Behandlung erforderlich. Die Therapie wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Der Arzt wählt die sichersten Medikamente aus. In der Regel handelt es sich hierbei um injizierbare Arzneimittel auf der Basis von Ursodesoxycholsäure. Die gesamte Tragzeit infizierter Patienten erfordert eine ständige Überwachung, da das Risiko von Komplikationen für ein ungeborenes Baby zunehmen kann.

Lieferung von Hepatitis

Ein Kind kann sich infizieren, wenn es durch den Geburtskanal der Mutter geht. Die Infektion erfolgt durch Kontakt mit ihrem Blut und Sekreten. Besondere Gefahr entsteht durch Blutungen. Mit dem Qualitätsmanagement der Arbeit durch qualifizierte Fachkräfte bleibt der Prozess ohne Konsequenzen für das Kind. Das Infektionsrisiko liegt unter 4%.

Eine Operation in diesem Sinne ist keine Prävention. Eine Frau hat das Recht, die Methode der Geburtshilfe selbst zu wählen, und bespricht dies mit dem Arzt, der die Schwangerschaft durchführt. In anderen Situationen lässt sich der Arzt von den Interessen der arbeitenden Frau leiten. Die Notlieferung per Kaiserschnitt erfolgt bei schlechter Gesundheit der Mutter.

Präventivmaßnahmen

Vor einer geplanten Schwangerschaft müssen Sie auf Virushepatitis C und HIV getestet werden. Es ist notwendig, die Möglichkeit des Kontakts mit Blut so weit wie möglich auszuschließen. Verwenden Sie nur Körperpflegeprodukte. Auf diesen Objekten bleibt das Virus in mikroskopisch kleinen Rückständen biologischer Flüssigkeit vier Tage lang lebensfähig. Proben müssen von ihrem Ehemann genommen werden. Zum Tätowieren und Piercing müssen Sie nur ein steriles Einweginstrument verwenden. Um die Einschleppung des Virus zu verhindern, behandeln Sie die Wunde oder den Abrieb mit einem Antiseptikum, bedecken Sie ihn mit einem Pflaster oder einem speziellen Kleber. Verwenden Sie beim Geschlechtsverkehr unbedingt ein Kondom, insbesondere bei zeitweise auftretenden Partnern.

Wenn Hepatitis C entdeckt wird, ist dies kein Satz. Angesichts eines Problems sollte man nicht in Panik geraten und verärgert sein. Nach der Behandlung und sogar vor dem Hintergrund der Krankheit gebar viele sicher und gebar Kinder. Eine erfolgreiche Abgabe ist mit einer geringen Viruslast im Remissionsstadium möglich. Wenn schwere Leberschäden auftreten, kann das Problem der Abtreibung aufgeworfen werden..

Hepatitis D bei schwangeren Frauen

  • Was ist Hepatitis D bei schwangeren Frauen?
  • Was löst Hepatitis D bei schwangeren Frauen aus?
  • Diagnose von Hepatitis D bei schwangeren Frauen
  • Behandlung von Hepatitis D bei schwangeren Frauen
  • Welche Ärzte sollten konsultiert werden, wenn Sie bei schwangeren Frauen Hepatitis D haben?

Was ist Hepatitis D bei schwangeren Frauen?

Hepatitis D oder Delta-Hepatitis unterscheidet sich von allen anderen Formen der Virushepatitis dadurch, dass sich das Virus im menschlichen Körper nicht vermehren kann. Dazu benötigt er ein "Helfer-Virus", das zum Hepatitis-B-Virus wird. Daher kann Delta-Hepatitis eher nicht als eigenständige Krankheit angesehen werden, sondern als Komplikation des Verlaufs von Hepatitis B, einer Satellitenkrankheit. Wenn diese beiden Viren im Körper des Patienten koexistieren, tritt eine schwere Form der Krankheit auf, die Ärzte als Superinfektion bezeichnen. Der Verlauf dieser Krankheit ähnelt dem Verlauf von Hepatitis B, aber die für Hepatitis B charakteristischen Komplikationen sind häufiger und schwerwiegender..

Was löst Hepatitis D bei schwangeren Frauen aus?

Das Hepatitis-D-Virus ist ein defektes RNA-haltiges Virus, das sich nur mit dem HBsAg-Hepatitis-B-Virus-Antigen replizieren kann.

Diagnose von Hepatitis D bei schwangeren Frauen

Die Diagnose der Virushepatitis D basiert auf dem Nachweis von Antikörpern im Serum. Die Diagnose kann durch Bestimmung des Hepatitis D-Virusantigens (HDV) bestätigt werden..

Behandlung von Hepatitis D bei schwangeren Frauen

Bei Hepatitis D muss die Mutter gemäß dem Impfplan wie bei Hepatitis B immunisiert werden.

Virushepatitis C bei schwangeren Frauen: ein modernes Problem der Geburtshilfe

Untersucht werden Übertragungswege des Hepatitis-C-Virus, Methoden und Ansätze zur Diagnose, Prinzipien der Behandlung der Krankheit, Behandlung der Geburt bei Frauen mit viraler Hepatitis C und Überwachung der Gesundheit des Kindes nach der Geburt.

Es wurde eine Untersuchung über die Wege des Hepatitis-C-Virus-Transfers, Methoden und Ansätze zur Diagnostik, die Prinzipien der Behandlung von Krankheiten, die Taktik der Durchführung von Geburten bei Frauen mit viraler Hepatitis C und die Beobachtung des Gesundheitszustands des Kindes nach durchgeführt Geburt.

Die Virushepatitis C (HCV) ist eines der dringendsten und ungelösten Probleme, das durch die besondere Schwere des Verlaufs und die weit verbreitete Prävalenz der Krankheit bestimmt wird. Die Dringlichkeit des Problems wird in der Geburtshilfe und Pädiatrie aufgrund des stetigen Anstiegs des Krankheitsanteils, des hohen Risikos einer intrauterinen Infektion und der Möglichkeit einer Infektion des Neugeborenen bei der Geburt und nach der Geburt noch bedeutender.

Der Erreger von Hepatitis C ist ein einzelsträngiges RNA-Virus, das zu einer separaten Gattung der Flavivirus-Familie gehört. Eine andere Nukleotidsequenz bildet mindestens sechs Genotypen. Obwohl das Hepatitis-C-Virus in allen Ländern der Welt verbreitet ist, variieren seine Prävalenz sowie die Struktur der Genotypen. In Europa und den USA wird beispielsweise in 1-2% der Bevölkerung das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus nachgewiesen, während in Ägypten etwa 15% positiv auf diese Antikörper reagieren. Neben sexuellem Kontakt und vertikaler Übertragung (von einer infizierten Mutter auf ihr Baby) wird Hepatitis C auch über das Blut übertragen. Früher wurde Blut und Blutprodukte hauptsächlich gespendet, jetzt wurde es dank der Einführung von Spenderblutuntersuchungen praktisch eliminiert. Die meisten Neuinfektionen treten bei Drogenabhängigen auf, die nicht sterile Spritzen verwenden. Während des sexuellen Kontakts variiert die mögliche Übertragung des Virus, beispielsweise bei Personen, die stabile monogame Beziehungen zu einem infizierten Partner unterhalten. Das Infektionsrisiko ist geringer als bei Personen mit mehreren Sexualpartnern. Eine Studie in Spanien zeigte, dass ungeschützter außerehelicher Sex ein Risikofaktor für eine positive Reaktion auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus ist. Es wird angenommen, dass das Risiko einer Hepatitis-C-Infektion mit der Anzahl der Sexualpartner steigt. Manifestationen einer akuten infektiösen Hepatitis C sind klinisch nicht ausgeprägt, und nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten tritt Gelbsucht auf. In etwa 85% der Fälle wird die Infektion jedoch chronisch, und dann entwickeln fast alle Patienten histologische Anzeichen einer chronischen Hepatitis. Darüber hinaus entwickeln etwa 20% der Patienten 10–20 Jahre nach der Erstinfektion eine Zirrhose. Komplikationen dieser Krankheit sind auch malignes Hepatom und extrahepatische Symptome..

Da die Virusreproduktion in Gewebekulturen langsam ist und keine Antigennachweissysteme existieren, besteht die klinische Diagnose darin, entweder eine serologische Reaktion auf Hepatitis (Antikörper gegen das Hepatitis C-Virus (Anti-HCV)) oder das Virusgenom (Hepatitis C-Virus-RNA) zu bestimmen. Die erste Generation serologischer Proben wurde unter Verwendung des nichtstrukturellen Proteins C100 auf Antikörper getestet. Obwohl diese Tests nicht empfindlich und spezifisch genug waren, war dank ihnen während der Untersuchung von Blutspenden die Prävalenz der Hepatitis N-A und N-B nach der Transfusion signifikant verringert. Die Einbeziehung verschiedener Arten von Antigenen (strukturell und nicht strukturell) in die zweite und nachfolgende Generation von Analysen verbesserte deren Sensitivität und Spezifität. Trotzdem bleibt das Erhalten falsch positiver Ergebnisse ein erhebliches Problem, insbesondere bei der Bevölkerung mit geringem Infektionsrisiko, beispielsweise bei Blutspendern. Die Spezifität der serologischen Reaktivität eines Enzymimmunoassays (genauer gesagt eines enzymgebundenen Immunosorbens-Assays) wird üblicherweise durch zusätzliche Analysen bestätigt, beispielsweise Studien unter Verwendung des rekombinanten Immunoblot-Assays. Der Nachweis von Anti-HCV wird zur Diagnose einer Infektion bei Patienten mit chronischer Hepatitis, Leberzirrhose und malignem Hepatom sowie zur Überprüfung von Spenderblut und -organen verwendet. Die Entwicklung von Antikörpern, die ausreichen, um sie nachzuweisen, erfolgt jedoch manchmal mehrere Monate nach einer akuten Infektion mit Hepatitis C, weshalb einer der Nachteile bestehender serologischer Tests ihre Unfähigkeit ist, eine akute Infektion mit Hepatitis dieses Typs nachzuweisen.

Akute Hepatitis C wird durch Nachweis des Virusgenoms mithilfe der Polymerasekettenreaktion diagnostiziert. Hepatitis-C-Virus-RNA kann im Blutserum des Patienten nachgewiesen werden, bevor die Serokonversion beginnt. Da Hepatitis C durch ein RNA-Virus verursacht wird, muss das virale Genom in DNA transkribiert werden (reverse Transkription ist eine Polymerisationsreaktion), bis es sich mit einer Einzel- oder Doppelkettenpolymerisationsreaktion vermehrt. In jüngerer Zeit wurden Analysen entwickelt, um die Anzahl der viralen Genome zu bestimmen. Die Berechnung viraler Genome ist wichtig, um das Ansprechen auf eine antivirale Therapie zu überwachen und die Infektiosität eines Individuums zu bewerten. Letzteres steht in direktem Zusammenhang mit der Mutter-Kind-Übertragung des Hepatitis-C-Virus.

Screening auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus während der Schwangerschaft. Vorgeburtliche Screening-Programme für Hepatitis B und HIV-Infektionen sind derzeit weit verbreitet. Die Einführung eines ähnlichen Programms für Hepatitis C verdient weitere Diskussion. Hierbei ist die Prävalenz dieser Infektion und vorbeugende Maßnahmen zum Schutz der Gesundheit von Neugeborenen zu berücksichtigen. In den USA und in Europa beträgt die Prävalenz von Serum-Hepatitis-C-Virus-Antikörpern in der Bevölkerung 1%. Wenn die Intensität der vertikalen Übertragung ungefähr 5% beträgt (obwohl sie von den klinischen Bedingungen abhängt), ist ein Screening von 2000 schwangeren Frauen erforderlich, um einen Fall einer vertikalen Übertragung des Virus festzustellen. Die Kosten für Hepatitis-C-Tests bedeuten auch, dass die Einführung universeller Screening-Programme für schwangere Frauen die Kliniken finanziell erheblich belasten wird. Eine alternative Strategie besteht darin, Frauen mit einem hohen Risiko für eine Ansteckung mit dem Virus zu untersuchen (z. B. Drogenabhängige, die eine Spritze verwenden; diejenigen, die mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) oder Hepatitis B-Virus infiziert sind, und diejenigen, die vor Einführung der Spenderbluttests eine Bluttransfusion erhalten haben) und ihre Testen auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus während der Schwangerschaft. In diesem Fall ist es nicht erforderlich, eine klinische Anamnese akuter Hepatitis-Anfälle zu erstellen, da die meisten infizierten Personen keine Symptome aufweisen. Unterstützung für solche gezielten Screening-Programme ist die Tatsache, dass Drogenabhängige, die die Spritze verwenden, derzeit die Mehrheit der Neuinfektionen in den USA ausmachen. Dieser Ansatz wird jedoch unter dem Gesichtspunkt kritisiert, dass 50% der Patienten in der Region nicht erkannt werden, da die infektionsgefährdete Gruppe etwa die Hälfte aller Infizierten umfasst. Trotzdem sollten aus unserer Sicht Screening-Programme zumindest bei schwangeren Frauen durchgeführt werden, was darauf hindeutet, dass sie künftig an eine breitere Bevölkerung verteilt werden.

Die Prinzipien der Behandlung. Mit unterschiedlichen Ergebnissen werden Alpha und seltener Beta-Interferon zur Behandlung von Hepatitis C eingesetzt. Im Allgemeinen entwickeln 15–20% der Patienten, die 6 Monate lang Interferon-alpha erhalten haben, eine Langzeitreaktion (in Form von normalisierter Serumaminotransferase und Abwesenheit von Serum-Hepatitis-C-Virus-RNA am Ende und innerhalb von 6 Monaten nach der Therapie). Die Behandlung wird normalerweise Patienten mit einem konstant erhöhten Aminotransferase-Spiegel und histologischen Hinweisen auf eine chronische Hepatitis verschrieben. Ein schwaches Ansprechen auf die Therapie ist mit Leberzirrhose, hoher Serum-Hepatitis-C-RNA vor der Behandlung und Genotyp 1 des Hepatitis-C-Virus verbunden. Andere Arzneimittel wurden als zusätzliche therapeutische Maßnahmen verwendet - Ribavirin, ein Analogon von Nukleosiden, ist heute weit verbreitet. Es wird angenommen, dass eine Kombination von Arzneimitteln die Wiederfindungsrate signifikant verbessern kann, was durch die Ergebnisse einer Untersuchung bestätigt wird, bei der die Verwendung eines Interferons mit einer Kombination von Interferon und Ribavirin verglichen wurde und sich die Ergebnisse infolgedessen von 18% auf 36% verbesserten.

Behandlung für Frauen während der Schwangerschaft

Für die Behandlung von schwangeren Frauen, die mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert sind, sollte eine Gesamtbewertung der Gesundheit von Müttern durchgeführt werden. Zunächst muss eine Frau auf charakteristische Anzeichen chronischer Lebererkrankungen untersucht werden. In Abwesenheit eines Leberversagens wird nach der Geburt des Kindes eine detailliertere hepatologische Untersuchung durchgeführt. Zu den allgemeinen Empfehlungen während der Schwangerschaft gehören Informationen über ein geringes Risiko, an sexuell übertragbaren Infektionen zu erkranken, sowie praktische Tipps zur Vermeidung einer routinemäßigen Übertragung des Virus durch das Blut (verwenden Sie beispielsweise nur Ihre Zahnbürsten und Rasierer, verbinden Sie Wunden sanft usw.). In Bezug auf die Möglichkeit einer Infektion durch sexuellen Kontakt wird empfohlen, bei einem infizierten Patienten in der Familie die Angehörigen mindestens einmal auf Anti-HCV zu testen. Obwohl die Entscheidung, ein Kondom zu verwenden, vollständig vom Paar abhängt, muss betont werden, dass die Übertragung des Hepatitis-C-Virus durch sexuellen Kontakt bei stabilen Paaren unwahrscheinlich und selten ist..

Eine infizierte schwangere Frau sollte wissen, wie sich das Vorhandensein der Krankheit auf ihre Schwangerschaft und Geburt sowie auf die Möglichkeit einer Infektion auswirkt. Studien haben eine Übertragung des Hepatitis-C-Virus von der Mutter auf das Kind berichtet, wobei unterschiedliche Übertragungshäufigkeiten (0% bis 41%) angegeben sind. Im Allgemeinen wird geschätzt, dass 5% der infizierten Mütter, die nicht mit HIV infiziert sind, die Infektion auf Neugeborene übertragen. Die Viruslast der Mutter ist ein wichtiger Risikofaktor für die vertikale Übertragung: Es ist bekannt, dass ihre Wahrscheinlichkeit größer ist, wenn die Konzentration der Hepatitis-C-Virus-RNA im Blutserum der Mutter mehr als 106–107 Kopien / ml beträgt. Ein Vergleich des Übertragungsgrades des Virus anhand der Materialien verschiedener Kliniken ergab, dass nur 2 von 30 Frauen, die die Infektion auf das Kind übertragen hatten, eine Viruslast von weniger als 106 Kopien / ml aufwiesen. Wenn der Patient gleichzeitig mit HIV infiziert ist, erhöht dies die Wahrscheinlichkeit der Übertragung des Hepatitis-C-Virus (von 3,7% bei Patienten mit Hepatitis C auf 15,5% bei Frauen, die zusätzlich mit dem humanen Immundefizienz-Virus infiziert sind), möglicherweise aufgrund erhöhter RNA-Spiegel Hepatitis-C-Virus bei der Mutter. Daher ist es während der Schwangerschaft notwendig, die Viruslast der Mutter zu messen, vermutlich im ersten und dritten Trimester. Dies würde eine genauere Einschätzung des Risikos einer möglichen Übertragung der Infektion auf das Neugeborene ermöglichen. Nach Möglichkeit sollten vorgeburtliche Diagnosetechniken nicht angewendet werden, da die Möglichkeit einer intrauterinen Übertragung besteht. Ihre Umsetzung muss vollständig begründet und die Frau entsprechend benachrichtigt werden. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass eine akute oder chronische Hepatitis-C-Infektion während der Schwangerschaft das Risiko geburtshilflicher Komplikationen wie Abtreibung, Totgeburten, Frühgeburten oder Geburtsfehler erhöht. Ein Bericht über einen dokumentierten Fall von akuter Hepatitis C im zweiten Schwangerschaftstrimester berichtete nicht über eine Mutter-Kind-Übertragung. Die Rolle der antiviralen Therapie während der Schwangerschaft muss weiter untersucht werden. Theoretisch sollte eine Verringerung der Hepatitis-C-Viruslast das Risiko einer vertikalen Übertragung senken. Interferon und Ribavirin wurden jedoch nicht zur Behandlung schwangerer Frauen verwendet, obwohl Alpha-Interferon zur Behandlung chronischer myeloischer Leukämie bei schwangeren Frauen verwendet wurde. Solche Patienten mit hämatologischen malignen Erkrankungen vertragen Alpha-Interferon gut, und Kinder werden normal geboren. Es besteht die Möglichkeit, dass in Zukunft schwangere Frauen behandelt werden können, die mit dem Hepatitis-C-Virus mit hohem Titer infiziert sind.

Geburtsmanagement-Taktik für Frauen mit Virushepatitis C.

Die optimale Methode zur Geburt infizierter Frauen wurde nicht endgültig festgelegt. Italienischen Wissenschaftlern zufolge ist der Grad der Übertragung von Infektionen während der Geburt mit Kaiserschnitt geringer als bei der Geburt über den natürlichen Geburtskanal (6% gegenüber 32%). Einer anderen Studie zufolge waren 5,6% der nach einem Kaiserschnitt geborenen Kinder ebenfalls mit Hepatitis C infiziert, verglichen mit 13,9%, die über den Geburtskanal geboren wurden. Diese Informationen sollten schwangeren Frauen, die mit Hepatitis C infiziert sind, zur Verfügung gestellt werden. Unabhängig davon, ob sie sich für einen Kaiserschnitt entscheiden oder nicht, ist es wichtig, dass dies auf freiwilliger Basis geschieht. Dies würde dazu beitragen, den Prozess zur Verhinderung der Übertragung der Infektion auf das Kind zu optimieren. Bei der Entscheidung ist es wichtig, die Viruslast von Hepatitis C bei der Mutter zu kennen. Frauen mit einer Viruslast von mehr als 106–107 Kopien / ml wird ein Kaiserschnitt empfohlen, um die Geburtshilfe am besten durchführen zu können. Wenn eine Frau beschließt, über den natürlichen Geburtskanal zu gebären, muss die Möglichkeit einer Infektion des Babys minimiert werden.

Stillzeit

Dieses Problem muss mit einer infizierten Mutter ausführlich besprochen werden. Nach Untersuchungen japanischer und deutscher Wissenschaftler wurde in der Muttermilch keine Hepatitis-C-Virus-RNA gefunden. Eine andere Studie untersuchte die Muttermilch von 34 infizierten Frauen und das Ergebnis war ähnlich. Anderen Quellen zufolge wurden jedoch Hepatitis-C-Virus-RNAs in der Muttermilch gefunden. Die mögliche Übertragung des Hepatitis-C-Virus durch die Muttermilch wird durch Forschungsergebnisse nicht bestätigt, und außerdem war die Konzentration der Hepatitis-C-Virus-RNA in der Muttermilch signifikant niedriger als im Blutserum. Daher gibt es keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass das Stillen ein zusätzliches Risiko für das Baby darstellt. Es muss jedoch beachtet werden, dass Virusinfektionen wie HIV und humanes lymphatisches Leukämie-Lymphom-1 (HTLV-1) über die Muttermilch übertragen werden können. Eine schwangere infizierte Frau sollte dies wissen und ihre Wahl bezüglich des Stillens treffen..

Überwachung der Gesundheit des Babys nach der Geburt

Der Gesundheitszustand eines Kindes, das von einer infizierten Mutter geboren wurde, muss in der postnatalen Phase beobachtet werden. Auf diese Weise können Sie infizierte Kinder identifizieren, überwachen und gegebenenfalls behandeln. Unter idealen Bedingungen sollte dies von Spezialisten durchgeführt werden, die Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Infektionskrankheiten bei kleinen Kindern haben. Laut den Autoren sollten Tests auf Anti-HCV- und Hepatitis-C-Virus-RNA im Alter von 1, 3, 6 und 12 Monaten durchgeführt werden. Das Fehlen von Hepatitis-C-Virus-RNA in allen Proben sowie Hinweise auf den Abbau erworbener mütterlicher Antikörper sind genaue Hinweise darauf, dass das Kind nicht infiziert ist. Die Interpretation der Ergebnisse bei Neugeborenen sollte jedoch sehr sorgfältig durchgeführt werden: Das Vorhandensein von Hepatitis-C-Virus-RNA in Abwesenheit einer bestimmten Antikörperantwort wurde bei einigen Kindern beschrieben, was darauf hinweist, dass Neugeborene eine seronegative chronische Hepatitis-C-Infektion entwickeln können. Es wird auch angenommen, dass eine perinatal erworbene Hepatitis-Infektion vorliegt C wird nicht geheilt, und infolgedessen entwickelt sich bei den meisten Kindern eine chronische Hepatitis. Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass die Verwendung von Immunglobulin oder antiviralen Arzneimitteln (Interferon, Ribavirin), beispielsweise nach dem Eindringen von Blut in die Wunde oder bei Neugeborenen, das Infektionsrisiko verringert. Im Gegensatz zu HIV-infizierten Kindern unterliegen Kinder, die von Müttern mit einer positiven Reaktion auf Hepatitis C geboren wurden, nicht unbedingt einer therapeutischen Intervention. Somit kann eine Infektion mit viraler Hepatitis C parenteral sein, durch sexuellen Kontakt (obwohl Infektionen selten sind) oder vertikal von der Mutter auf das Kind übertragen werden. Daher ist es für Geburtshelfer wichtig, über dieses Virus Bescheid zu wissen, insbesondere über seine Manifestationen bei schwangeren Frauen. Die vorgeburtliche Überwachung der Gesundheit infizierter Frauen während der Schwangerschaft sollte besonders sein, und der Kaiserschnitt sollte als Entbindungsmethode betrachtet werden (freiwillige Wahl durch die Mutter). Das Risiko einer Übertragung des Virus durch Stillen scheint sehr gering zu sein. Der Kinderarzt sollte die Gesundheit eines solchen Kindes überwachen und dabei besonders auf die Manifestationen von Infektionskrankheiten achten. Daher sollte eine Screening-Untersuchung mit informativen Diagnosewerkzeugen eine Voraussetzung für den Aufbau eines wirksamen Systems zur Prävention und zum Schutz der Gesundheit von Mutter und Kind sein.

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V. N. Kuzmin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

GBOU VPO MGMSU Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands, Moskau

Die Folge von Hepatitis C während der Schwangerschaft für ein Kind

Jeder Gynäkologe rät Frauen, eine Schwangerschaft zu planen, um alle identifizierten Krankheiten behandeln, den Immunitätszustand normalisieren und den Körper vor ihrem Auftreten mit Folsäure stärken zu können. Hepatitis C ist eine schwere Krankheit. Daher sollten Patienten mit einer solchen Diagnose Informationen darüber haben, wie sie während der Schwangerschaft und der Entwicklung des Fötus angezeigt werden können.

Schwangerschaft und Hepatitis

Diese Krankheit an sich ist keine Kontraindikation für die Empfängnis. Bei chronischer Hepatitis stellt sich jedoch die Frage nach der Aufrechterhaltung einer Schwangerschaft.

Wenn eine gesunde Frau infiziert ist, kann die Krankheit innerhalb von sechs Monaten mit Medikamenten besiegt werden. Wenn das Virus in dieser Zeit den Körper nicht verlassen hat, ist die Hepatitis sicherlich in das chronische Stadium übergegangen. Und sie ist mit der allmählichen Zerstörung der Leber behaftet.

Die Krankheitssymptome bei werdenden Müttern können geringfügig sein oder fehlen. Eine Frau achtet einfach nicht auf sie. Die Krankheit muss jedoch behandelt werden, da sie mit Leberzirrhose oder Leberkrebs behaftet ist. Die Primärinfektion äußert sich in Schwäche, Leistungsstörungen und kann den ersten Anzeichen einer Influenza ähneln. Hepatitis C verursacht übrigens selten Gelbsucht..

Die chronische Natur der Krankheit während der Schwangerschaft kann sich in Übelkeit, Muskelschmerzen, Müdigkeit, Leberschmerzen, Depressionen und erhöhter Angst äußern.

Therapie für Hepatitis C bei werdenden Müttern

Wenn Sie ein Kind tragen, ist es verboten, Medikamente zur Bekämpfung der Krankheit einzunehmen. Schließlich sind traditionelle Arzneimittel (und dies sind Interferon und Ribavirin) für den Fötus gefährlich, da sie Missbildungen hervorrufen können. Die Patienten sollten vor hepatotoxischen Wirkungen geschützt werden. Dies sind Lacke, Farben, Alkohol, Autoabgase, Verbrennungsprodukte.

Es ist verboten, Antibiotika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Antiarrhythmika einzunehmen. Übermüdung, körperliche Aktivität und Unterkühlung sind bei Frauen kontraindiziert. Schwangere sollten 5-6 mal täglich fraktioniert essen.

Zukünftige Mütter mit dieser Diagnose gebären auf Stationen für Infektionskrankheiten. Die Art der Entbindung wird vom beobachtenden Geburtshelfer-Gynäkologen zusammen mit dem Therapeuten gewählt.

Wie schwangere Hepatitis C den Fötus beeinflusst

Bei einem solchen Patienten kann das Baby bei Untergewicht vorzeitig geboren werden. Er wird besondere Sorgfalt brauchen. Wenn Hepatitis bei einer zukünftigen Mutter mit Fettleibigkeit kombiniert wird, ist die Wahrscheinlichkeit, an Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken, um ein Vielfaches höher. Es besteht auch die ständige Gefahr einer fetalen Hypoxie und einer Fehlgeburt.

Bei der Übertragung des Virus von der Mutter auf das Baby ist diese Wahrscheinlichkeit während der Schwangerschaft und Geburt gering. Statistiken zeigen, dass dies in fünf von hundert Fällen der Fall ist. Die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung steigt jedoch, wenn die schwangere Frau HIV hat.

Nach dem Auftreten von Krümeln in der Welt wird er obligatorisch auf das Vorhandensein einer Krankheit untersucht. Es ist wichtig zu wissen, dass das Vorhandensein des Virus in seinem Blut für 18 Monate nicht als Zeichen einer Hepatitis angesehen wird, da die Antikörper mütterlichen Ursprungs sind. Wenn in anderthalb Jahren die Testergebnisse den Abbau von mütterlichen Antikörpern bestätigen, kann argumentiert werden, dass das Baby gesund ist.

Die Krankheit der Mutter hat keinen Einfluss auf das Stillen, da das Virus nicht mit Muttermilch auf das Baby übertragen wird. Das Infektionsrisiko besteht jedoch, wenn die Mutter die Brustwarzen beschädigt hat oder das Baby Verletzungen in der Mundhöhle hat. Es ist erwähnenswert, dass die Empfängnis eines Kindes mit einer chronischen Form von Hepatitis C in seltenen Fällen auftritt. Schließlich verletzt diese Krankheit den Menstruationszyklus und führt häufig zu Unfruchtbarkeit.

Leider gibt es keinen Impfstoff gegen diese Art von Hepatitis. Sie können jedoch gegen die anderen Formen A und B geimpft werden. Ein solcher Bedarf besteht mit einem hohen Infektionsrisiko. Nach der Impfung erhält eine Frau Immunglobulin, um die Immunität zu erhöhen.

Schwangerschaft ist eine große Verantwortung, ein ernsthafter Schritt im Leben einer Frau. Daher sollte diese Phase geplant und bewusst sein, um alle Risiken ausschließen, den Körper richtig vorbereiten und vor Infektionen mit Infektionskrankheiten schützen zu können.

Hepatitis in der Schwangerschaft

Hepatitis A

Während der Schwangerschaft sind Frauen anfälliger für Virusinfektionen, einschließlich Hepatitis A. Wie können sie infiziert werden und welche Auswirkungen hat dies auf die Schwangerschaft??

Berichten zufolge sind schwangere Frauen fünfmal häufiger mit verschiedenen Infektionskrankheiten infiziert als Nichtschwangere. Dies wird zum einen durch eine allgemeine Abnahme der Immunität verursacht, die eine notwendige Voraussetzung für die Geburt des Fötus ist. Zweitens kann die Krankheit bei Virushepatitis schwerwiegender verlaufen, da der Körper der schwangeren Frau (einschließlich ihrer Leber) bereits einer erhöhten Belastung ausgesetzt ist.

Akute Virushepatitis während der Schwangerschaft ist eine Krankheit, deren Hauptsymptom Gelbsucht ist, d.h. Färbung der Haut und der Schleimhäute in Gelb, was mit einer Zunahme des Bluts des Gallenfarbstoffs Bilirubin verbunden ist.

Ein gemeinsames Merkmal dieser Gruppe von Krankheiten ist auch die Entwicklung einer entzündlichen Schädigung der Leberzellen - Hepatozyten, die zu einer Beeinträchtigung der Leberfunktion unterschiedlicher Schwere führt.

Es werden verschiedene Arten von Virushepatitis unterschieden - Hepatitis A (Hepatitis A), B (Hepatitis B), C (Hepatitis C), D (Hepatitis C) und E (Hepatitis B). Sie unterscheiden sich: durch die Mechanismen der Übertragung und Entwicklung des Entzündungsprozesses in der Leber; Symptome die Fähigkeit, chronisch zu werden, und, was für Frauenärzte besonders wichtig ist, das Ausmaß der nachteiligen Auswirkungen auf Schwangerschaft, Geburt und den Zustand des Kindes.

Hepatitis A

Die Virushepatitis A (Synonyme - Botkin-Krankheit, Gelbsucht) ist eine infektiöse Lebererkrankung, die durch das Hepatitis-A-Virus (HAV) verursacht wird, das fast nie chronisch wird und nach der Krankheit eine lebenslange Immunität hinterlässt.

Hepatitis-A-Infektionswege

Die Infektionsquelle ist eine kranke Person, die mit Hepatitis A infiziert ist. Darüber hinaus ist der Patient am Ende der Inkubationszeit und im präikterischen Stadium der Krankheit am ansteckendsten, wenn er selbst nicht einmal den Verdacht hat, eine Krankheit zu haben..

Typische Übertragungswege sind fäkal-oral (da die Konzentration des Virus im Kot des Patienten am höchsten ist), Wasser, Nahrung und Kontakthaushalt.

Die Infektion erfolgt durch Berühren von Haushaltsgegenständen, die mit infizierten Partikeln (Geschirr, Besteck, Türgriffe) kontaminiert sind, und durch Essen von Lebensmitteln oder Wasser, die das Hepatitis-A-Virus enthalten.

Hepatitis während der Schwangerschaft wird oft als „Krankheit mit schmutzigen Händen“ bezeichnet, da sie am häufigsten unter Verstoß gegen die Hygienestandards auftritt: Wenn die Hände unregelmäßig gewaschen werden, werden ungekochte Milch und Wasser, ungewaschenes Gemüse und Obst usw. verwendet..

Symptome von Hepatitis A.

Während der Krankheit werden 4 Perioden unterschieden:

  • Inkubation (vom Moment der Infektion bis zur Entwicklung von Symptomen);
  • prodromal (oder preikterisch);
  • die Periode der Höhe der Krankheit (ikterisch);
  • Erholungsphase.

Die durchschnittliche Inkubationszeit beträgt 2 bis 6 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine offensichtlichen Manifestationen der Krankheit, aber der Patient kann bereits eine Gefahr für andere in Bezug auf die Ausbreitung der Infektion darstellen.

Die anikterische Periode dauert 5 bis 7 Tage. Dieses Stadium der Krankheit ist gekennzeichnet durch allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Körperschmerzen, Fieber, juckende Haut sowie Übelkeit, Erbrechen, verminderten Appetit, losen Stuhl, Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Ein charakteristisches Merkmal der Virushepatitis A während der Schwangerschaft ist eine signifikante Verbesserung des Wohlbefindens der Patientin nach dem Auftreten von Gelbsucht, wenn Haut und Schleimhäute (in der Mundhöhle die weiße Augenmembran - Sklera usw.) gelb gestrichen sind.

Gelbsucht geht mit Verfärbungen des Kots einher - er färbt sich grau und der Urin wird dunkler, was zu einer „Bierfarbe“ wird..

Bei schwerer Hepatitis A treten bei den typischen Symptomen Anzeichen einer Blutgerinnungsstörung auf - Nasen-, Zahnfleischblutungen usw..

Seit Beginn der Gelbsucht ist der Patient keine Infektionsquelle mehr und kann diese nicht auf andere übertragen. Die durchschnittliche Dauer der Ikterusperiode beträgt 1-3 Wochen.

Während der Erholungsphase verbessert sich der Zustand des Patienten allmählich, die Laborwerte erreichen normale Werte (biochemische Parameter der Leberschädigung - Bilirubin, Leberenzyme ALT und AST, Lebertests usw.).

Es gibt anikterische Varianten von Hepatitis A während der Schwangerschaft, bei denen alle klinischen und Labormanifestationen von Hepatitis beobachtet werden, mit Ausnahme von Gelbsucht selbst, die die rechtzeitige Diagnose der Krankheit erschwert und das Infektionsrisiko für andere erhöht.

Diagnose von Hepatitis A.

Eine genaue und rechtzeitige Diagnose von Hepatitis A während der Schwangerschaft ist von besonderer Bedeutung, da die Krankheitssymptome (insbesondere im präikterischen Stadium) vom Arzt als Manifestationen einer Verschlimmerung der chronischen Gastritis, einer frühen Toxizität schwangerer Frauen und einer cholestatischen Hepatose (Komplikationen, die sich während der Schwangerschaft infolge des Einflusses von Östrogenhormonen entwickeln) interpretiert werden können, juckende Haut und Gelbsucht sind charakteristisch für diesen Zustand), Grippe, Lebensmittelvergiftung.

Aufgrund nur klinischer Anzeichen ist es unmöglich, die Art der Hepatitis (A, B, C usw.) festzustellen, und die Diagnose der Art des Erregers der Virushepatitis bei schwangeren Frauen ist sehr wichtig, da die Taktik der Schwangerschaft und Entbindung davon abhängt.

Daher ist neben einer Bewertung der Symptome einer Hepatitis während der Schwangerschaft und der Erfassung einer epidemiologischen Vorgeschichte (die erforderlich ist, um alle möglichen Infektionsquellen und Personen zu identifizieren, die die Patientin kontaktiert haben) die Labordiagnostik von besonderer Bedeutung.

Um eine Diagnose zu stellen, werden ein allgemeiner Bluttest, ein biochemischer Bluttest, ein Koagulogramm (zur Klärung von Störungen im Blutgerinnungssystem), ein allgemeiner Urintest sowie Tests zum Nachweis und zur Bestimmung der Art des Hepatitis-Virus im Blut des Patienten verschrieben.

Die größte Menge an Informationen kann mit einem biochemischen Bluttest erhalten werden. Bei einer Virushepatitis während der Schwangerschaft steigt der Spiegel der Leberenzyme - ALT und AST - an, was auf eine Schädigung der Leberzellen und einen Anstieg des Bilirubins hinweist. Bei einer biochemischen Analyse wird auch die Proteinmenge infolge einer Verletzung der Proteinsynthesefunktion der Leber verringert.

Um die Art des Hepatitis-Erregers zu klären, werden immunologische Forschungsmethoden verwendet, um den Nachweis von Antikörpern gegen das Hepatitis-A-Virus zu unterstützen. Klasse-M-Antikörper (Anti-HAV-IgM) werden nachgewiesen, die 30 Tage nach der Infektion im Blut des Patienten auftreten und nach 6-8 Monaten verschwinden. und Klasse G (Anti-HAV-IgG), die später als IgM im Blut auftreten, aber lebenslang bestehen bleiben, als Hinweis auf eine übertragene Hepatitis A..

Hepatitis-A-Behandlung

Wenn Gelbsucht festgestellt wird, muss eine schwangere Frau in ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten gebracht werden.

Der Verlauf der Virushepatitis A ist in der Regel günstig. Diese Art der Hepatitis wird nicht chronisch und der Patient bildet keinen Virus. Die Botkin-Krankheit ist eine selbstheilende Infektion, daher ist keine spezifische antivirale Therapie erforderlich.

Die Basis für die Behandlung von Hepatitis A ist die Schaffung eines medizinischen und schützenden Regimes, d.h. Optimale Lebensbedingungen und Ernährung, die jeglichen emotionalen und physischen Stress begrenzen und zur schnellsten Wiederherstellung aller beeinträchtigten Körperfunktionen beitragen.

Von besonderer Bedeutung ist die Ernährung. In der Ernährung einer schwangeren Patientin sollte eine ausreichende Menge an Eiweiß und Kohlenhydraten vorhanden sein. Es ist notwendig, Produkte auszuschließen, deren Verwendung sich nachteilig auf die Leber auswirkt (Alkohol, Fett, gebraten, salzig, geräuchert, eingelegt usw.)..

Bei schwerer Vergiftung (starke Schwäche, Appetitlosigkeit usw.), übermäßigem Erbrechen, das zu einer Dehydration des Körpers führt, wird eine Infusionstherapie verschrieben - eine PHYSIOLOGISCHE LÖSUNG, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, GLUCOSE-LÖSUNG MIT ASKORBINOVO werden tropfenweise verabreicht..

Während der Erholungsphase werden Hepatoprotektoren verschrieben - Medikamente, die helfen, Leberzellen wiederherzustellen und ihre Funktion zu verbessern, sowie choleretische Medikamente.

Die durchschnittliche Dauer der stationären Behandlung beträgt 2–4 Wochen.

Hepatitis: Schwangerschaft und Geburt


Virushepatitis A während der Schwangerschaft erhöht das Risiko für Komplikationen wie:

  • bedrohte Abtreibung;
  • Plazenta-Insuffizienz - eine Abweichung, bei der die normale Funktion der Plazenta gestört ist, was zu einer unzureichenden Versorgung des Fötus mit Sauerstoff und notwendigen Nährstoffen führt, was zur Entwicklung einer intrauterinen Hypoxie führt;
  • vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta. Dies ist eine schwerwiegende Komplikation, bei der die Trennung der Plazenta von der Uteruswand vor der Geburt des Babys erfolgt, was zu intrauterinen Blutungen, akuter fetaler Hypoxie und der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks (d. H. Einem Zustand, der mit einem signifikanten Blutverlust verbunden ist) führt..

Während der Geburt und in der Zeit nach der Geburt kann in einigen Fällen die Entwicklung von:

  • akute fetale Hypoxie, die einen Komplex pathologischer Störungen fortsetzt, die mit der Bildung einer Plazenta-Insuffizienz während der Schwangerschaft verbunden sind;
  • Blutungen aufgrund von Blutungsstörungen;
  • entzündliche Erkrankungen in der postpartalen Periode (die häufigste davon ist die postpartale Endometritis - Entzündung der Uterusschleimhaut).

Ein Kind einer Mutter, bei der während der Schwangerschaft Gelbsucht aufgetreten ist, wird gesund geboren. Es sind keine zusätzlichen vorbeugenden Maßnahmen erforderlich, um zu verhindern, dass das Baby während der Schwangerschaft mit dem Hepatitis-Virus infiziert wird.

Schwangerschaft und Geburt

Die Wehen, die sich in der akuten Phase der Hepatitis A entwickelt haben, können zu einer Verschlechterung des Zustands der schwangeren Frau führen, da die Geburt den Körper belastet (Schmerzen und erhebliche körperliche Anstrengung sowie Blutverlust, der unvermeidlich ist, wenn die Plazenta von der Uteruswand getrennt wird) Daher versuchen sie mit der Entwicklung der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs oder einer Krankheit zu einem kurz vor dem Ende stehenden Zeitraum, die Schwangerschaft zu verlängern (zu verlängern), bis die akute Phase der Krankheit abgeklungen ist. Hierzu werden Medikamente verschrieben, die die Kontraktilität der Gebärmutter schwächen (GINIPRAL, MAGNESIA, krampflösende Mittel).

Wenn sich jedoch im akuten Stadium der Virushepatitis A regelmäßige Wehen entwickeln, können in den allermeisten Fällen schwerwiegende Folgen vermieden werden..

Mit der Entwicklung einer Virushepatitis A während der Schwangerschaft wird die Prävention und Behandlung von Plazentainsuffizienz durchgeführt. Dazu werden Vitamine und Medikamente verschrieben, die die Durchblutung und den Austausch zwischen Mutter und Fötus verbessern.

Bei der Entwicklung der Arbeitstätigkeit vor dem Hintergrund der Gelbsucht wird das Arbeitsmanagement unter Berücksichtigung der folgenden wichtigen Merkmale durchgeführt:

Zur Entbindung wird eine Patientin mit akuter Virushepatitis A zum Observatorium des Entbindungsheims oder zum Entbindungsheim des Krankenhauses für Infektionskrankheiten geschickt..

Selbst wenn eine Schwangerschaft, in der sich Wehen entwickelt haben, volljährig oder fast volljährig ist, ist die Geburt verfrüht. Diese Taktik beruht auf der Tatsache, dass alle Prinzipien der Durchführung einer solchen Geburt darauf abzielen, dem Fötus die sanfteste und weichste Entbindung zu gewährleisten.

In Anbetracht der Tatsache, dass während der Geburt das Risiko einer intrauterinen Hypoxie des Fetus signifikant erhöht ist, wird während der Behandlung der Wehen eine sorgfältige Überwachung des Zustands des Kindes durch Kardiotokographie durchgeführt (CTG ist eine Methode, die die fetale Herzaktivität aufzeichnet, anhand derer Veränderungen das Vorhandensein oder Fehlen einer Hypoxie beurteilen können) und die ebenfalls verschrieben werden Medikamente zur Vorbeugung von fetaler Hypoxie.

Das Vorhandensein von Hepatitis A ist keine Indikation für einen Kaiserschnitt. In dieser Situation ist die optimale Art der Entbindung die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal. Bei Vorliegen starker Beweise ist eine operative Entbindung jedoch nicht kontraindiziert. Die Indikationen für einen Kaiserschnitt unterscheiden sich nicht von denen, die in der geburtshilflichen Praxis allgemein anerkannt sind.

Angesichts der häufigen Entwicklung einer postpartalen Blutung wird eine gründliche Prävention dieser gefährlichen Komplikation durchgeführt, wobei der arbeitenden Frau Mittel hinzugefügt werden, die die Kontraktilität der Gebärmutter verbessern. Wenn es Anzeichen von Gerinnungsstörungen gibt, ohne auf die Entwicklung von Blutungen zu warten, verschreiben Ärzte Medikamente, um die aufgedeckten Störungen zu korrigieren (z. B. FRESH FROZEN PLASMA mit den wichtigsten Gerinnungsfaktoren)..

Da die zukünftige Mutter ab dem Zeitpunkt der Entwicklung des ikterischen Stadiums nicht ansteckend ist, muss das Neugeborene der Mutter mit viraler Hepatitis A nicht von anderen Kindern isoliert werden, da es auch kein Risiko für die Infektion anderer Neugeborener mit der Botkin-Krankheit darstellt.

Prävention von Hepatitis-A-Infektionen

Die Hauptmaßnahmen zur Prävention der Virushepatitis A sollten darauf abzielen, den fäkal-oralen Übertragungsmechanismus dieser Infektion zu unterdrücken. Die Regeln der persönlichen Hygiene müssen beachtet werden: Hände gründlich waschen vor dem Essen (nach dem Toilettenbesuch und der Rückkehr von der Straße), Küche und Geschirr, Gemüse und Obst.

Angesichts der Tatsache, dass Wasser eine der Hauptinfektionen gegen Hepatitis A ist, ist eine wichtige vorbeugende Maßnahme die Verwendung von nur gutartigem Wasser - gekocht (mindestens 3 Minuten ab dem Zeitpunkt des Kochens kochen) oder in Flaschen.

Eine wichtige vorbeugende Maßnahme ist der Ausschluss des Kontakts mit einem Patienten mit viraler Hepatitis A, obwohl dies in der Praxis recht schwierig durchzuführen ist, da der Patient in der Inkubations- und Präikteriezeit für andere gefährlich ist, wenn es äußerst schwierig ist, eine korrekte Diagnose zu stellen.

Wenn die werdende Mutter dennoch Kontakt mit dem Träger der Infektion hatte, wird IMMUNOGLOBULIN, ein Medikament aus menschlichem Blut, das fertige Antikörper gegen Hepatitis A enthält, unabhängig vom Gestationsalter intramuskulär verabreicht, um die Krankheit zu verhindern, die klinische Manifestationen verhindern oder signifikant lindern kann Krankheiten.

Wenn eine schwangere Frau positives IgG (Klasse-G-Antikörper) im Blut hat, muss IMMUNOGLOBULIN nicht gegen Hepatitis A verschrieben werden, da dies darauf hinweist, dass die Frau zuvor Gelbsucht hatte und gegen diese Krankheit immun ist.

Wenn also einfache Vorsichtsregeln befolgt werden, ist es möglich, eine Infektion mit viraler Hepatitis A zu vermeiden. Wenn die Infektion aufgetreten ist, gibt es moderne wirksame Behandlungsmethoden, die keine nachteiligen Auswirkungen auf die Gesundheit von Mutter und Fötus zulassen.

Virushepatitis bei schwangeren Frauen

Virushepatitis bei schwangeren Frauen ist eine Gruppe von Infektionskrankheiten mit überwiegender Schädigung des Lebergewebes, die durch hepatotrope Viren verursacht und während der Schwangerschaft entdeckt werden. Manifestiert durch schwere Vergiftungen, Gelbsucht, Dyspepsie, eine Veränderung der Farbe von Urin und Kot, eine Zunahme der Leber. Diagnose mit ELISA, RIF, PCR, Laboruntersuchungen von Enzymsystemen, Pigmenten, Proteinen, Fettstoffwechsel, ergänzt durch eine allgemeine Blutuntersuchung und Ultraschall der Leber. Verwenden Sie zur Behandlung eine Infusionstherapie, Hepatoprotektoren, Choleretika in Kombination mit einem medizinischen und schützenden Regime und einer Diät-Therapie.

ICD-10

Allgemeine Information

Eine Virushepatitis wird bei 0,2 bis 3,0% der schwangeren Frauen und bei 40 bis 70% der Fälle von Gelbsucht während der durch Viren verursachten Schwangerschaft festgestellt. Bei mehr als der Hälfte der Patienten wird eine Virushepatitis B diagnostiziert. Die akute Form der Krankheit tritt mit einer Häufigkeit von 1-2 Fällen pro 1000 Schwangerschaften auf, chronisch - 5-15 pro 1000. Die zweithäufigste ist Hepatitis A, die dritte ist C, die in letzter Zeit zunehmend gefunden wurde während der Zeit der Geburt eines Kindes. Als Ergebnis von Studien wurde festgestellt, dass schwangere Frauen, die in den Infektionsherd fielen, ceteris paribus fünfmal häufiger krank wurden als andere Menschen. Zu den Risikofaktoren zählen junges Alter, geringes Einkommen, schlechte Lebensbedingungen, promiskuitive Sexualität und das Leben in epidemisch benachteiligten Ländern mit geringer Verfügbarkeit hochwertiger medizinischer Versorgung..

Die Gründe

Die Ätiologie der Leberschädigung durch hepatotrope Viren in der Schwangerschaftsperiode ist dieselbe wie in anderen Fällen. Die Erreger der Krankheit sind RNA- und DNA-Viren verschiedener Typen: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). In den letzten Jahren haben Spezialisten auf dem Gebiet der Infektionskrankheiten eine mögliche Rolle bei der Entwicklung von Hepatitis, Viren F, G, SEN V, TTV usw. berichtet. Bei schwangeren Frauen wird zunehmend eine gemischte Hepatitis diagnostiziert, die durch mehrere Krankheitserreger hervorgerufen wird und häufig schwieriger ist. Es gibt mehrere Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion während der Schwangerschaft erhöhen. Ihre Rolle nimmt bei Nichteinhaltung der Regeln für Hygiene, Asepsis und Antiseptika erheblich zu:

  • Bleiben Sie in einer medizinischen Einrichtung. Eine schwangere Frau wird vor der Geburt in ein Krankenhaus eingeliefert. Bei geburtshilflichen Komplikationen liegt eine schwerwiegende extragenitale Pathologie vor. In Gebieten und Ländern, in denen Probleme mit Hygiene und Hygiene bestehen, sind fäkal-orale Infektionen des Patienten mit Virushepatitis A, E und sogar das Auftreten von Krankenhausepidemien möglich.
  • Invasive Eingriffe durchführen. Unter Verstoß gegen die Regeln der Asepsis und Antiseptika wird das Risiko einer Infektion mit hepatotropen Viren mit parenteraler Übertragung zu einem ernsthaften Problem. Eine schwangere Frau kann infiziert werden, indem sie kontaminierte Instrumente verwendet, Tropfer installiert, eine Pinzette anwendet, invasive vorgeburtliche Untersuchungen durchführt und chirurgische Eingriffe vornimmt..
  • Bluttransfusion. Es gibt eine Reihe von Zuständen, die eine Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen erfordern. Die Hämotransfusionstherapie wird bei massiven Blutungen, DIC, schwerer Anämie, hämorrhagischem Schock und postpartaler Sepsis verschrieben. Obwohl eine sorgfältige Blutqualitätskontrolle diese Risiken minimiert, ist eine Infektion in Notsituationen bei der Arbeit mit nicht verifizierten Spendern möglich.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung des pathologischen Prozesses hängt von den Eigenschaften der Krankheitserreger ab. Die meisten viralen Entzündungen der Leber sind schwere Anthroponosen. Nur im HEV-Virus können Schweine und Nagetiere ein natürliches Reservoir sein. Die Inkubationszeit beträgt 15 bis 50 Tage für Hepatitis A und C, 20 bis 80 Tage für eine Infektion mit Hepatitis D, E bis zu 40 bis 120 Tagen für Hepatitis Typ B. Bei Infektionen mit alimentären und wässrigen Übertragungsmethoden ist die Magen-Darm-Schleimhaut das Eingangstor der Weg, über den der Virus in den Mesenteriallymphknoten und im Endothel der Dünndarmgefäße repliziert wird. Mit der Durchblutung breitet sich der Erreger im ganzen Körper aus, was sich klinisch in einem Intoxikationssyndrom manifestiert und anschließend in die Leber gelangt. Bei sexuellen, parenteralen und vertikalen Übertragungsmechanismen gelangt der Erreger sofort in den Blutkreislauf und dann über das Blut in die Leber.

Alle Arten von hepatotropen Viren mit Ausnahme der HBV-Serotypen haben eine direkte zytopathische Wirkung und verursachen eine Hepatozytenzytolyse. Ein schädlicher Faktor bei der Entwicklung der Virushepatitis B ist eine verstärkte Immunantwort mit Entzündungen und nekrobiotischen Prozessen. Die Replikation des HDV-Virus erfordert ein Helfer-Virus, das zum Erreger der Hepatitis B wird. Eine schwangere Frau entwickelt klinische und labortechnische Anzeichen von zytolytischen, cholestatischen, mesenchymalen und entzündlichen biochemischen Symptomkomplexen. Die Erreger der Hepatitis A und E aus den zerstörten Leberzellen gelangen in die Galle und werden dann in die Umwelt freigesetzt, wodurch sie verschmutzt werden. HBV-, HCV- und HDV-Viren zirkulieren weiterhin im Blut.

Die Selbstelimination des Erregers aufgrund hoher Immunogenität erfolgt bei Infektion mit Hepatitis B-Erregern (mit normaler Immunantwort), A, E. HDVs werden nach dem Verschwinden von HBV eliminiert, ohne die eine weitere Replikation des Virus nicht möglich ist. Aufgrund der hohen Mutationsrate weist der Hepatitis-C-Erreger eine geringe Immunogenität auf, was mit einem chronisch fortschreitenden Krankheitsverlauf verbunden ist. Eine Chronisierung der Krankheit ist auch mit einer schwachen Immunantwort auf das HBV-Virus, Pathogenmutationen, Integration von viraler DNA in den genetischen Hepatozytenapparat, unzureichender Synthese von α-Interferon und dem Auftreten von Autoimmunreaktionen möglich.

Einstufung

Die Systematisierung von Formen der Virushepatitis bei schwangeren Frauen erfolgt unter Berücksichtigung der gleichen Kriterien wie außerhalb der Schwangerschaftsperiode. Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen gibt es subklinische, milde, mittelschwere, schwere, fulminante (fulminante) Varianten von Hepatozyten-Virusschäden. Der Verlauf der Störung ist akut, langwierig, chronisch. Von größter Bedeutung für die Wahl der medizinischen Taktik ist die Klassifizierung nach dem Übertragungsmechanismus des Erregers. Infektionisten unterscheiden zwischen:

  • Hepatitis mit fäkal-oraler Infektion. Diese Gruppe umfasst infektiöse Prozesse, die durch die HAV- und HEV-Viren verursacht werden. In der Struktur der Inzidenz von Hepatitis A (Botkin-Krankheit) beträgt bis zu 1/3 aller Infektionsfälle schwangerer Frauen. Hepatitis E ist eine endemische Krankheit, die hauptsächlich in Entwicklungsländern in Asien (Indien, Burma usw.) festgestellt wird. Ein solcher viraler Leberschaden wird nicht von der Mutter auf den Fötus übertragen..
  • Hepatitis mit Blutkontaktinfektion. Die sexuelle, vertikale Infektionsmethode mit Injektion ist typisch für Infektionen, die durch HBV-, HCV- und HDV-Viren verursacht werden. Krankheiten dieser Gruppe können sowohl akut als auch chronisch auftreten und grobe destruktive Veränderungen im Lebergewebe verursachen. Bei der Behandlung einer schwangeren Frau ist es wichtig, die Möglichkeit einer Infektion des Fötus zu berücksichtigen und wenn möglich eine Prophylaxe durchzuführen (Impfstoffverabreichung usw.)..

Symptome von HBV bei schwangeren Frauen

Im klassischen akuten Verlauf zeigen die mit Stämmen infizierten HAV-, HBV-, HDV- und HEV-Viren nach der Inkubationszeit Anzeichen eines Intoxikationssyndroms mit Hyperthermie, Arthralgie, Schwäche, Schwäche, Müdigkeit und Schlafstörungen. Dyspeptische Symptome sind in Form von Übelkeit, vermindertem oder Appetitlosigkeit, seltener - Erbrechen möglich. Es fühlt sich schwer an und platzt im rechten Hypochondrium, in der Magengegend. Bei 20 bis 30% der schwangeren Frauen sind ähnliche Empfindungen im linken Hypochondrium aufgrund einer Zunahme der Milz festzustellen. Einige Tage nach dem Einsetzen der Prodromalsymptome wird der Urin braun oder braun, der Kot verfärbt sich, dessen Farbe und Textur weißem (grauem) Ton ähnelt. Die Dauer der Ikterusperiode beträgt 3-10 Tage bis 1 Monat, abhängig von den Eigenschaften des Pathogens, in einigen Fällen fehlt diese Periode.

Der Beginn der Ikterusperiode, die normalerweise 1 bis 3 Wochen dauert, wird durch eine gelbe Färbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute angezeigt. In diesem Fall verbessert sich bei Frauen, die an Hepatitis A leiden, die allgemeine Gesundheit. Bei Hepatitis E, B, D kann die Vergiftung zunehmen. Die Bildung von Cholestase geht mit dem Auftreten von Hautjuckreiz einher. Die Dauer der Erholungsphase für verschiedene Arten von viralen Leberschäden reicht von mehreren Monaten bis zu einem Jahr. Vielleicht der gelöschte und anikterische Verlauf der Krankheit mit minimalen Symptomen und einer schnellen Genesung.

Bei Frauen mit Hepatitis C fehlt normalerweise ein anschauliches Krankheitsbild. Manchmal wird die Infektion zu einem zufälligen Befund beim Laborscreening. In den meisten Fällen wird die Krankheit sofort chronisch mit einer periodischen Verschlechterung der Leberfunktionstests und der allmählichen Entwicklung extrahepatischer Autoimmunerkrankungen (Schädigung der Schilddrüse, der Nieren, der Blutgefäße, der Gelenke, des Knochenmarks usw.)..

Komplikationen

Eine Schwangerschaft erschwert in der Regel den Verlauf der Hepatitis, insbesondere durch das HEV-Virus. Die Intensivierung der Symptome mit der Entwicklung einer Cholestase ist nach der 20. Schwangerschaftswoche stärker ausgeprägt. Bei schwangeren Frauen, die im 3. Trimester krank werden, kann eine Virushepatitis E fulminant auftreten, wenn akutes Leberversagen, fortschreitendes Nierenversagen, DIC, Frühgeburt, vorgeburtlicher fetaler Tod, Totgeburt, Entwicklungsverzögerungen und schwere Hypoxie des Neugeborenen auftreten. Bei einem fulminanten Verlauf erreicht die Müttersterblichkeit 20-50%.

Toxische Dystrophie, submassive und massive Lebernekrose mit funktioneller Insuffizienz, schwerer Enzephalopathie und hämorrhagischem Syndrom können den Verlauf der akuten Hepatitis B erschweren und zum Tod einer Frau führen. Die Mortalität schwangerer Frauen mit dieser Krankheit ist dreimal höher als bei nicht schwangeren. Eine Chronisierung des Prozesses mit einer Zunahme von Autoimmunerkrankungen wird bei 10-15% der Patienten mit Hepatitis B, 80% mit Hepatitis C, 50% mit Hepatitis D beobachtet. Langzeitfolgen in Form von Fibrose, Leberzirrhose, Malignität mit der Bildung von primären hepatozellulären Karzinomen sind charakteristisch für chronischer Krankheitsverlauf.

Geburtskomplikationen werden normalerweise bei schwerer akuter parenteraler Hepatitis und selten bei Morbus Botkin beobachtet. Bei solchen Patienten verschlechtert sich der Verlauf der Gestose 1,6-mal häufiger, die Geburt beginnt vorzeitig, es kommt zu einer vorzeitigen Abgabe von Fruchtwasser, Präeklampsie bei der Geburt ist möglich, das Kind wird in einem Hypoxiezustand mit schlechtem Apgar-Score geboren. Nach den Beobachtungen von Frauenärzten sind die Erreger aller viralen Leberläsionen nicht teratogen. Hepatitis B, C, seltener - D können bei der Geburt während des Stillens über die Plazenta von der Mutter auf den Fötus übertragen werden. Das Infektionsrisiko reicht von Einzelinfektionen bei Hepatitis D und 7-8% bei Hepatitis C bis 80% bei Hepatitis B. Die Raten sind bei schwangeren Frauen mit Immunschwäche (HIV-Infektion usw.) sogar noch höher..

Diagnose

Bei epidemiologischen Voraussetzungen und klassischen Symptomen ist die Diagnose nicht besonders schwierig. Diagnoseschwierigkeiten sind bei einem atypischen Verlauf mit geringen Symptomen, einer Reaktivierung des chronischen Prozesses, möglich. Angesichts des hohen Infektionsrisikos des Fetus mit Virusträgern und des chronischen Verlaufs der Blutkontakthepatitis werden alle schwangeren Frauen einem Laborscreening unterzogen. Der Untersuchungsplan enthält normalerweise Methoden zur Identifizierung des Virus und Anzeichen einer Leberfunktionsstörung:

  • Tests zur Überprüfung des Erregers. Spezifische ELISA-Marker für Störungen sind die entsprechenden Gesamt-Ig-Antikörper (M + G), Antikörper gegen nichtstrukturelle Proteine ​​(für Hepatitis C). DNA- und RNA-Viren können mittels PCR-Diagnostik nachgewiesen werden. Mit RIF können Sie Viruspartikel im Lebergewebe und anderen biologischen Materialien nachweisen. Bei chronischer Hepatitis B und Beförderung wird HBSAg bestimmt..
  • Lebertests. Ein Schlüsselmarker für die Hepatozytenzytolyse ist eine mindestens 10-fache Erhöhung der ALT-Aktivität. Der Indikator beginnt ab dem Ende des Prodroms zuzunehmen, erreicht während der Spitzenzeit seinen Maximalwert und fällt während der Rekonvaleszenz allmählich auf den Normalwert ab. Ein Anstieg der Konzentration von alkalischer Phosphatase (ALP) und Gamma-Glutamyltransferase (GGT) weist auf eine Cholestase hin.
  • Die Untersuchung des Proteinstoffwechsels. Mit einer entzündlichen Schädigung des Leberparenchyms nimmt der Sublimat-Test ab und der Thymol-Test nimmt zu. Der Schweregrad der Veränderungen korreliert direkt mit dem Schweregrad des Infektionsprozesses. Der Gehalt an Gesamtprotein, Albumin, ist reduziert. Dysproteinämie wird festgestellt. Aufgrund einer gestörten Proteinsynthese in der Leber verschlechtern sich die Hämostaseindikatoren.
  • Die Untersuchung des Pigment- und Lipidstoffwechsels. Ein funktionelles Leberversagen äußert sich in einer Hyperbilirubinämie mit einem überwiegenden Anstieg der Konzentration von direktem Bilirubin, dem Vorhandensein von Gallenfarbstoffen und Urobilinogen im Urin. Eine Verletzung der Cholesterinsynthese durch Hepatozyten, die bei akuten und chronischen Formen der Virushepatitis geschädigt wird, geht mit einem Abfall des Blutspiegels einher.

Bei einem allgemeinen Bluttest wird die Anzahl der Leukozyten, Neutrophilen verringert, der relative Gehalt an Monozyten und Lymphozyten erhöht, die ESR liegt häufig innerhalb normaler Grenzen, kann jedoch 23 mm / h erreichen. Ultraschall der Leber zeigt normalerweise eine Zunahme der Größe des Organs, wobei verschiedene Varianten des Verlaufs, Hypoechoizität, Hyperechoizität und Heterogenität der Struktur möglich sind. Die Differentialdiagnose wird zwischen verschiedenen Hepatitis-Varianten durchgeführt. Der infektiöse Virusprozess muss auch mit einer Schädigung des Leberparenchyms bei gutartiger Lymphoblastose, Yersiniose, Leptospirose, fernöstlichem Scharlach, Arzneimittelhepatitis, schwerer früher Toxizität, schwangerer Cholestase, Präeklampsie, akuter Fetthepatose und Fetthepatose unterschieden werden. Neben dem Spezialisten für Infektionskrankheiten wird der Patient je nach Indikation vom Therapeuten, Hepatologen, Dermatologen, Neuropathologen und Toxikologen beraten.

Behandlung von Hepatitis B bei schwangeren Frauen

Eine Frau mit einer bestätigten Diagnose wird in der Infektionsstation mit Geburtsstationen ins Krankenhaus eingeliefert. Eine Unterbrechung der Schwangerschaft durch Abtreibung ist nur in den frühen Stadien während der Rekonvaleszenzperiode möglich. Einer schwangeren Frau wird ein sanftes Regime mit einer Einschränkung der motorischen Aktivität gezeigt. Die Korrektur der Ernährung sieht den Ausschluss von Alkohol, fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln, die Verwendung von Nahrungsfleisch (Huhn, Truthahn, Kaninchen), mager gekochtem, gebackenem, gedämpftem Fisch, Getreide, Milchprodukten, frischem Gemüse und Obst vor. Es wird empfohlen, das verbrauchte Flüssigkeitsvolumen auf 2 l / Tag oder mehr zu erhöhen. Es ist ratsam, alkalisches Mineralwasser zu trinken. In der Rekonvaleszenzperiode, der Einschränkung der körperlichen Aktivität, wird eine sparsame Ernährung gezeigt.

Eine spezielle etiotrope Behandlung von parenteralen Hepatitis-Varianten während der Schwangerschaft wird nicht durchgeführt. Schwangeren mit schwerem Krankheitsverlauf, schwerer Vergiftung und einer signifikanten Verletzung der Leberfunktionen werden Medikamente mit pathogenetischen und symptomatischen Wirkungen empfohlen. In Anbetracht der Symptome kann das Behandlungsschema die folgenden Gruppen von Arzneimitteln umfassen:

  • Entgiftungsmittel. Zur Entfernung toxischer Metaboliten werden sowohl kolloidale als auch kristalloide Infusionslösungen verwendet. Ihr Zweck ermöglicht es, das Intoxikationssyndrom zu stoppen, die Intensität des Juckreizes mit Cholestase zu verringern und die rheologischen Parameter des Blutes zu verbessern.
  • Hepatoprotektoren. Die Verwendung von Phospholipiden, pflanzlichen Heilmitteln, Aminosäuren und Multivitaminkomplexen zielt darauf ab, Zellmembranen zu stabilisieren, Hepatozyten vor Nekrose, Geweberegeneration zu schützen und biochemische Parameter zu verbessern. Sie werden normalerweise zur Genesung verschrieben..
  • Choleretik und Cholekinetik. Cholagoge ist angezeigt für die Gefahr oder das Auftreten von Cholestase. Sie ermöglichen es Ihnen, die Belastung der Hepatozyten zu verringern, den Abfluss der Galle zu erleichtern, die Stagnation in der Gallenblase zu beseitigen und die Schwere mesenchymal-entzündlicher Veränderungen in der Leber zu verringern.

Bei Veränderungen im Blutgerinnungssystem wird das Behandlungsschema durch Medikamente ergänzt, die die Blutstillung beeinflussen. Schwangere Frauen mit einem extrem schweren fulminanten Verlauf und zunehmendem Leberversagen werden zur Intensivpflege auf die Intensivstation gebracht. Die empfohlene Abgabemethode ist die natürliche Abgabe zu einem physiologischen Zeitpunkt. Ein Kaiserschnitt wird nur bei geburtshilflichen oder extragenitalen Indikationen durchgeführt (Plazenta previa, klinisch und anatomisch schmales Becken, Querposition des Fetus, enger Nabelschnureinschluss, Präeklampsie)..

Prognose und Prävention

Bei rechtzeitiger Diagnose einer akuten Virushepatitis bei einer schwangeren Frau und der richtigen Wahl der medizinischen Taktik ist das Ergebnis einer Schwangerschaft normalerweise günstig. Die Müttersterblichkeitsrate überschreitet nicht 0,4%, Mortalität aufgrund schwerer extragenitaler Pathologie. Die Prognose wird schwerwiegender, wenn in der 2. Hälfte der Schwangerschaft ein Virus-Hepatitis-E-Erreger infiziert wird. In solchen Fällen liegt das Todesrisiko einer schwangeren Frau bei 50%, in fast allen Fällen stirbt der Fötus. Chronische Varianten einer Schwangerschaftsstörung werden äußerst selten aktiviert. Vorbeugende Maßnahmen zielen darauf ab, Infektionen zu verhindern, einschließlich persönlicher Hygiene und Lebensmittelhygiene, insbesondere beim Leben und Besuchen epidemiologisch gefährlicher Regionen, bei der Verweigerung ungeschützten Geschlechts, bei häufigen Wechseln der Sexualpartner, bei der Injektion von Medikamenten, bei einer gründlichen Untersuchung von Spendermaterialien und beim Umgang mit medizinischen Geräten.

Gegen Viren, die Hepatitis A, E, B verursachen, wird eine stabile lebenslange Immunität gebildet. Zu Präventionszwecken ist eine Impfung gegen Hepatitis A, B und eine Notfallimmunisierung mit HAV-Immunglobulinen außerhalb der Schwangerschaft möglich. Schwangere Impfstoffe und Serum werden nach Prüfung aller möglichen Indikationen und Kontraindikationen mit Vorsicht verschrieben. Eine aktiv passive Infektionsprophylaxe von Neugeborenen mit Blutkontakthepatitis kann das Infektionsrisiko um 5-10% senken. Bei einer Virämie von mehr als 200.000 IE / ml wird Frauen, die an Hepatitis B leiden, eine antivirale Behandlung mit Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren verschrieben, gefolgt von einer aktiven und passiven Immunisierung des Neugeborenen.