Schwangerschaft mit Lebererkrankung

Leber und Schwangerschaft

Schwangerschaft - ein natürlicher Stress für den Körper einer Frau, ein Funktionszustand an der Grenze der physiologischen Fähigkeiten.

Eine Schwangerschaft führt nicht zu Veränderungen der Lebergröße. Während des dritten Trimesters bewegt ein vergrößerter Uterus die Leber nach hinten und oben. Bei der Untersuchung können 50% der gesunden schwangeren Frauen aufgrund des hohen Spiegels an zirkulierenden Östrogenen ein Erythem der Handflächen und Besenreiser auf der Haut von Brust und Rücken feststellen.

Signifikante Veränderungen der Leberfunktion während der Schwangerschaft werden nicht beobachtet. Bei klinischen und Laborstudien können jedoch einige Abweichungen festgestellt werden. Während eines biochemischen Bluttests im letzten Schwangerschaftstrimester kann eine leichte Cholestase festgestellt werden: ein moderater Anstieg der Aktivität von alkalischer Phosphatase (aufgrund der Plazentafraktion), Cholesterin, Triglyceriden, a1- und a2-Globulinen. Der Gehalt an Gallensäuren steigt leicht an. Serumalbumin-, Harnstoff- und Harnsäurespiegel nehmen aufgrund der Plasmaverdünnung ab.

Die histologische Untersuchung des Lebergewebes während einer normalen Schwangerschaft zeigt keine pathologischen Veränderungen.

Bei einer pathologisch anhaltenden Schwangerschaft tritt ein Anpassungsversagen auf, Funktionsstörungen in der Leber können organisch werden. Derzeit werden folgende Formen der Leberpathologie während der Schwangerschaft unterschieden:

Lebererkrankungen aufgrund einer Pathologie der Schwangerschaft:

Lebererkrankungen, die akut während der Schwangerschaft auftreten:

- akute Cholestase durch Gallenstauung (obstruktiver Ikterus;

Chronische Lebererkrankung vor der Schwangerschaft:

Akute Fettleber schwangerer Frauen ist durch Fettleber gekennzeichnet und kann schnell zu Leberversagen und zum Tod führen. Trotz der Tatsache, dass die Inzidenz dieser Pathologie gering ist (1 von 10.000–15.000 erwerbstätigen Frauen), bleibt das Problem aufgrund der hohen Sterblichkeit von Müttern (18%) und Neugeborenen (23%) äußerst ernst..

Der ätiologische Faktor bei der Ansammlung von Mikrovesikeln aus Fett durch Hepatozyten ist die Schädigung der Mitochondrien infolge einer genetisch bedingten Verletzung der Lipidperoxidation. Akute Fettleber entwickelt sich häufig im 3. Trimester, mit einem Spitzenwert in der 36. bis 37. Schwangerschaftswoche, selten entwickelt sich die Krankheit nach der Geburt. Häufiger wird eine Pathologie bei Primiparen mit Mehrlingsschwangerschaft mit der Entwicklung von Präeklampsie und Eklampsie beobachtet.

Das klinische Erscheinungsbild kann von unspezifischen Symptomen bis hin zu fulminantem Leberversagen reichen. Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Oberbauch, allgemeine Schwäche entwickelt sich. Das Fortschreiten des Leberversagens kann Gelbsucht, Gerinnungsstörungen (DIC), generalisierte Blutungen, Hypoglykämie, hepatische Enzephalopathie und Nierenversagen verursachen. In schweren Fällen setzt sich die Verschlechterung nach der Lieferung fort

In Laborstudien wird ein Anstieg der Transaminasen auf 300 Einheiten / l, in einigen Fällen auf 1000 Einheiten / l, alkalische Phosphatase und Bilirubin festgestellt. Die histologische Untersuchung der Leber bestimmt Mikrovesikel von Fett in Hepatozyten

Die Entwicklung einer akuten Fettleber erfordert eine Notfallabgabe, eine Transfusion von Blutbestandteilen und eine Korrektur der Hypoglykämie.

Intrahepatische Cholestase

Intrahepatische Cholestase ist die häufigste Lebererkrankung bei schwangeren Frauen. Schwangere wiederkehrende Cholestase ist oft familienbedingt und entwickelt sich bei nahen Verwandten von Müttern, Töchtern und Schwestern.

Die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen entwickelt sich häufig im letzten Trimester, was sich in generalisiertem Hautjucken und / oder Gelbsucht äußert. In einigen Fällen kann der Juckreiz bereits nach 6-12 Wochen beginnen. In der mildesten Form manifestiert es sich nur als Juckreiz, in schwereren Fällen klagen Patienten über Schwäche, Schläfrigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen, dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, anhaltende Verstopfung, schmerzhaftes Sodbrennen, dessen Intensität mit der Dauer der Schwangerschaft zunimmt.

Bei der Untersuchung sind die Patienten gehemmt, lethargisch, lethargisch, die Phänomene der Enzephalopathie nehmen allmählich zu. Die Symptome bilden sich nach der Geburt allmählich zurück, nach 1-2 Wochen verschwindet der Juckreiz. Die Krankheit tritt normalerweise in späteren Schwangerschaften wieder auf..

Die Krankheit ist mit einer erhöhten Sekretion von Progesteron und anderen Plazentahormonen verbunden, was die Produktion von Hypophysen-Gonadotropin-Hormonen hemmt und zu einer erhöhten Cholesterinsynthese in der Leber führt. Die Rolle hormoneller Faktoren wird durch Rückfälle von Hautjuckreiz während wiederholter Schwangerschaften sowie durch die Tatsache belegt, dass sich bei Frauen, die vor der Schwangerschaft orale Kontrazeptiva verwendeten, häufig eine Cholestase entwickelt.

Der Zusammenhang der intrahepatischen Cholestase bei Schwangeren mit chronischer oder akuter Infektion ist nicht ausgeschlossen.

Cholestase erhöht das Risiko für Frühgeburtlichkeit, Notsyndrom und Tod des Fötus oder Neugeborenen in der Perinatalperiode. Es ist notwendig, den Zustand des Fötus zu überwachen.

Die Lieferung ist nach 38 Wochen angezeigt, bei schwerer Cholestase kann dies jedoch nach 36 Wochen erfolgen. Neugeborene leiden häufig an Hypoxie unterschiedlicher Schwere.

Bei Frauen mit schwangerer Cholestase ist es etwas wahrscheinlicher, dass sich entzündliche postpartale Erkrankungen entwickeln..

Während der Schwangerschaft nimmt die Kontraktilität der Gallenblase ab und ihre Entleerung wird beeinträchtigt, so dass eine Schwangerschaft zur Entwicklung klinischer Manifestationen einer Gallensteinerkrankung beiträgt

Frauen mit schwangerer Cholestase in der Vorgeschichte werden keine oralen Kontrazeptiva gezeigt

Gestose schwanger

Bei schweren Formen von Präeklampsie und Eklampsie kann sich aufgrund von Endothelschäden und der Anreicherung von Fibrin und Blutplättchen in Sinusoiden (HELLP-Syndrom) eine Hepatozytennekrose entwickeln. Subkapsuläres Hämatom und Leberruptur sind selten.

Die meisten Fälle von Leberruptur werden bei Patienten mit Präeklampsie und Eklampsie beobachtet. Auch eine Leberruptur kann sich vor dem Hintergrund einer akuten Fettleber, eines HELLP-Syndroms, eines hepatozellulären Karzinoms, eines Leberadenoms, eines Hämangioms oder eines Leberabszesses entwickeln. Im Vergleich zum linken Leberlappen kommt es häufiger zu einem Bruch des rechten Leberlappens. Normalerweise entwickelt sich am Ende des 3. Trimesters oder innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt eine Leberruptur.

Patienten haben akute Schmerzen in der Bauchhöhle, Übelkeit, Erbrechen, hypovolämischen Schock, Verspannungen der Bauchdecke. Diagnosemethoden sind Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, Computertomographie, Kernspinresonanz, Angiographie. Operativer Eingriff.

Die Prognose ist in der Regel schwierig: Die Müttersterblichkeit und Neugeborene sind hoch (50–75%)..

Akute Lebererkrankung während der Schwangerschaft

Akute Hepatitis (viral, medikamentös, toxisch)

. m obstruktiver Ikterus

Bei Frauen, die mit Hepatitis-Viren infiziert sind, ist eine Schwangerschaft nicht kontraindiziert.

Der Schwangerschaftszustand ist durch die Entwicklung einer immunologischen Toleranz gekennzeichnet, und daher ist die chronische Virushepatitis bei schwangeren Frauen normalerweise durch eine geringe Aktivität und einen allmählichen Anstieg der Virämie gekennzeichnet. Gleichzeitig gibt es Hinweise auf einen epidemiologischen Zusammenhang zwischen chronischer Hepatitis C und der Gefahr eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs.

Leberzirrhose

Die Anzahl der Beobachtungen einer Schwangerschaft während einer Zirrhose ist gering. Tödliche Folgen werden bei 9,6–66% und spontane Fehlgeburten bei 15–20% beobachtet. Spontane Abtreibung ist bei schwangeren Frauen mit kompensierter Zirrhose seltener. Die meisten Fälle von spontanen Fehlgeburten treten im ersten Trimester auf. Die Häufigkeit der intrauterinen Mortalität steigt mit Leberzirrhose oder portaler Hypertonie und beträgt 11–18%.

Eine Schwangerschaft bei Frauen mit Leberzirrhose und portaler Hypertonie kann durch Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, Entwicklung von Leberversagen, hepatischer Enzephalopathie, postpartale Blutung, Bruch von Splenorenal-Shunts, spontane bakterielle Peritonitis und Müttersterblichkeit erschwert werden.

Während der Schwangerschaft nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes infolge einer physiologischen Reaktion auf die Bildung des Kreislaufsystems des Fötus zu. Bei portaler Hypertonie, Krampfadern, gelangt Blut aus dem Portalsystem durch Shunts in den systemischen Kreislauf. Mit der Entwicklung von Blutungen aus Krampfadern nimmt die Blutversorgung des Fötus ab, was zu ischämischen Hirnschäden führen kann.

Blutungen aus Krampfadern treten bei 19–45% der Patienten ab dem zweiten Trimester auf. Während der Geburt kommt es bei 78% der arbeitenden Frauen zu Blutungen aus Krampfadern. Postpartale Blutungen treten in 7–26% der Fälle auf. Ösophagusvenenverödung während der Schwangerschaftsplanung verbessert das Ergebnis.

Eine schwangere Patientin mit portaler Hypertonie sollte von einem Gynäkologen, Hepatologen oder Perinatologen beobachtet werden. Um das potenzielle Risiko für Mutter und Fötus zu verringern, wird bei Kontraindikationen die endoskopische Obliteration der Venen der Speiseröhre empfohlen, bei denen β-Blocker eingesetzt werden. Es ist notwendig, eine regelmäßige Überwachung der Parameter des Gerinnungssystems, der Milzarteriendopplerographie, durchzuführen.

Lebererkrankungen während der Schwangerschaft: Ursachen, Symptome, Behandlung

In diesem Artikel werde ich versuchen, detailliert über die häufigsten Lebererkrankungen während der Schwangerschaft, ihre Symptome, die Auswirkungen auf die Schwangerschaft und die Entwicklung des Babys sowie Methoden zur Behandlung und Vorbeugung ihres Auftretens zu sprechen.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen

Die intrahepatische Cholestase bei schwangeren Frauen (HCB) ist eine schwangerschaftsbedingte Lebererkrankung, die durch Anomalien bei der Produktion und dem Abfluss von Galle gekennzeichnet ist (eine Substanz, die von der Leber produziert wird und an der Verdauung und Absorption von Fetten beteiligt ist). Diese Störungen führen zur Ansammlung von Gallensäuren (Bestandteilen der Galle) im Blut der Mutter, wodurch sie ein Symptom wie starken Juckreiz der Haut entwickelt. Im Durchschnitt leidet etwa 1% der schwangeren Frauen an HCB.

Die Gründe für das Auftreten von HCB sind nicht genau bekannt, aber die Ärzte sind sich einig, dass die Hauptschuldigen hormonelle Schwankungen und belastete Vererbung sind (bei fast der Hälfte der Frauen, bei denen BCB aufgetreten ist, ist eine Familienanamnese durch das Vorhandensein verschiedener Lebererkrankungen belastet). Es wurde auch festgestellt, dass HCV häufiger bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaft auftritt..

Die Krankheitssymptome treten normalerweise erst im zweiten oder dritten Schwangerschaftstrimester auf. Die häufigsten Symptome sind:

  • Juckreiz der Haut - tritt am häufigsten an den Handflächen und Fußsohlen auf, aber bei vielen Frauen tritt Juckreiz im ganzen Körper auf. Sehr oft wird der Juckreiz mit der Zeit immer stärker, was zu Schlafstörungen führt und die Frau bei ihren täglichen Aktivitäten beeinträchtigt.
  • Eine Gelbfärbung der Proteine ​​der Augen und der Haut (Gelbsucht) zeigt sich bei 10 - 20% der Frauen mit HCB. Gelbsucht wird durch eine Zunahme der Menge an Bilirubin (einer Chemikalie im Blut) infolge einer Lebererkrankung und eine Abnahme der Gallensekretion verursacht.

BCB kann einer schwangeren Frau viele Unannehmlichkeiten bereiten. Es kann auch dem Baby schaden. Etwa 60% der Frauen mit HCB haben eine Frühgeburt. Frühgeborene haben bekanntermaßen ein erhöhtes Risiko für Gesundheitsprobleme während der Neugeborenenperiode (bis hin zu Behinderung und Tod). HCB erhöht auch das Totgeburtenrisiko (in 1 - 2% der Fälle). Um diese potenziellen Probleme zu vermeiden, ist es sehr wichtig, Cholestase rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln..

Wie wird Cholestase diagnostiziert, wenn das Hauptsymptom, der Hautjuckreiz, bei gesunden schwangeren Frauen häufig auftritt?! Tatsächlich ist juckende Haut nicht immer harmlos, und es gibt eine Reihe von Hautkrankheiten, die Juckreiz verursachen können. Die meisten von ihnen schaden jedoch nicht der Mutter und dem Baby. Ein regelmäßiger biochemischer Bluttest kann helfen, festzustellen, ob Juckreiz mit HCB assoziiert ist. Er kann verschiedene Chemikalien im Blut messen, die zeigen, wie gut die Leber einer Frau funktioniert und wie viel Gallensäure sie enthält..

Wenn eine Frau die Diagnose einer „intrahepatischen Cholestase“ bestätigt, wird ihr höchstwahrscheinlich eine Behandlung mit Ursofalk (Ursodesoxycholsäure) verschrieben. Dieses Medikament lindert Hautjuckreiz, hilft bei der Korrektur von Leberfunktionsstörungen und kann Totgeburten vorbeugen..

Während die Mutter behandelt wird, überwachen die Ärzte den Zustand des Kindes sorgfältig (mithilfe von Ultraschall und Herzfrequenz), um das Auftreten von Problemen mit seinem Zustand rechtzeitig zu erkennen, wenn sie plötzlich auftreten. In diesem Fall muss die Frau vorzeitig gebären, um das Risiko eines toten Babys zu verringern.

Der Arzt kann der Frau auch eine Amniozentese geben, wenn das Gestationsalter 36 Wochen erreicht, um sicherzustellen, dass seine Lungen für ein Leben außerhalb des Mutterleibs reif sind. Wenn die Lungen des Babys reif genug sind, damit das Baby selbst atmen kann, kann Frauen empfohlen werden, in den Wochen 36 bis 38 Wehen einzuleiten..

Die Symptome von HCB klingen normalerweise etwa 2 Tage nach der Geburt von selbst ab. Bei 60 - 70% der betroffenen Frauen entwickelt sich jedoch in der nachfolgenden Schwangerschaft erneut eine schwangere Cholestase.

Hepatitis A, B und C.

Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, die normalerweise durch ein Virus verursacht wird. Am häufigsten sind Hepatitis A, B und C..

Einige infizierte Menschen haben überhaupt keine Symptome. Die häufigsten Symptome sind jedoch:

  • Gelbsucht;
  • ermüden;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Beschwerden im Bauch, im oberen Teil, im Bereich der Leber;
  • leichtes Fieber.

Bei einigen Menschen mit Hepatitis B oder C bleibt das Virus bis zum Lebensende im Körper. In diesem Fall wird Hepatitis als chronisch bezeichnet. Menschen mit chronischer Hepatitis haben ein erhöhtes Risiko, schwere Lebererkrankungen und Leberkrebs zu entwickeln. 10 bis 15% der Menschen mit Hepatitis B und mindestens 50% der Menschen mit Hepatitis C entwickeln chronische Infektionen.

Hepatitis A breitet sich normalerweise durch kontaminierte Lebensmittel und Wasser aus. Hepatitis B und C werden durch Kontakt mit dem Blut und anderen Körperflüssigkeiten einer infizierten Person übertragen. Dies kann durch Teilen der Nadel (meistens werden Drogenabhängige infiziert) sowie durch Sex mit einer infizierten Person geschehen (obwohl Hepatitis C selten durch sexuellen Kontakt übertragen wird)..

Der beste Schutz gegen Hepatitis A und B ist die Impfung. Die Sicherheit des Hepatitis-A-Impfstoffs wurde bei schwangeren Frauen nicht sorgfältig untersucht, enthält jedoch ein inaktiviertes Virus, sodass es unwahrscheinlich ist, dass er gefährlich ist. Hepatitis-B-Impfstoff gilt als sicher während der Schwangerschaft, es ist jedoch am besten, sich vor der Schwangerschaft impfen zu lassen. Der Hepatitis-C-Impfstoff existiert nicht. Frauen können sich jedoch vor Hepatitis B und C schützen, indem sie Safer Sex praktizieren, das Injizieren von Medikamenten vermeiden und keine persönlichen Hygieneartikel austauschen, auf denen sich möglicherweise Blut befindet (Rasierer, Zahnbürsten, Elektroepilatoren)..

Leider gibt es keine Heilung für eine akute (kürzlich erworbene) Hepatitis B-Infektion. Es gibt Medikamente zur Behandlung der chronischen Hepatitis B und C, die jedoch normalerweise während der Schwangerschaft nicht empfohlen werden..

Es gibt eine Reihe von antiviralen Medikamenten, die zur Behandlung von Hepatitis B eingesetzt werden können - dies sind Nukleosidanaloga (Adefovir, Lamivudin) und Alpha-Interferon-Medikamente (Interferon). Über die Sicherheit dieser Medikamente während der Schwangerschaft ist jedoch wenig bekannt. Einige vermuten ein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler und Fehlgeburten. Diese Medikamente werden auch während des Stillens nicht empfohlen..

Chronische Hepatitis C kann mit einer Kombination von zwei antiviralen Arzneimitteln (Ribavirin und pegyliertes Interferon alfa-2a) behandelt werden. Es ist erwiesen, dass diese Medikamente Geburtsfehler und Fehlgeburten verursachen. Frauen sollten eine Schwangerschaft während der Aufnahme und sechs Monate nach Abschluss der Behandlung vermeiden. Sie sollten auch nicht während des Stillens angewendet werden..

Was ist die Gefahr einer Hepatitis während der Schwangerschaft? Hepatitis A ist im Allgemeinen nicht schädlich für das Baby und wird während der Geburt selten von der Mutter auf das Baby übertragen. Hepatitis C wird in nur 4% der Fälle während der Geburt auf das Kind übertragen.

Hepatitis B stellt das größte Risiko während der Schwangerschaft dar. Frauen, die das Virus tragen (akute oder chronische Infektion), können es während der Geburt an ihre Kinder weitergeben. In den meisten Fällen liegt das Risiko zwischen 10 und 20%, obwohl es höher sein kann, wenn eine Frau einen hohen Virusgehalt im Körper hat. Säuglinge, die bei der Geburt infiziert wurden, entwickeln normalerweise eine chronische Hepatitis-Infektion und haben ein hohes Risiko, schwere Lebererkrankungen und Leberkrebs zu entwickeln..

Um zu verhindern, dass das Baby mit Hepatitis infiziert wird, wird allen schwangeren Frauen empfohlen, sich durch eine Blutuntersuchung auf Hepatitis B testen zu lassen. Wenn eine Blutuntersuchung zeigt, dass eine Frau an akuter oder chronischer Hepatitis B leidet, sollte ihr Baby innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt einen Hepatitis B-Impfstoff und Immunglobulin (das Antikörper gegen Hepatitis enthält) erhalten. Dieses Verfahren verhindert in mehr als 90% der Fälle die Entwicklung einer Infektion. Das Kind sollte in den ersten 6 Lebensmonaten zwei weitere Dosen des Impfstoffs erhalten.

Selbst wenn die Mutter gesund ist, empfiehlt das Gesundheitsministerium, dass alle Neugeborenen vor dem Verlassen des Krankenhauses (während der ersten 2 bis 4 Lebenstage) gegen Hepatitis B geimpft und dann zweimal erneut geimpft werden - nach 1 bis 3 Monaten und nach 6 bis 18 Monaten.

HELLP-Syndrom

Das HELLP-Syndrom (HELP-Syndrom) ist eine gefährliche Schwangerschaftskomplikation, die etwa 1% der schwangeren Frauen betrifft und durch Leberprobleme und Blutbildstörungen gekennzeichnet ist.

HELLP bedeutet Hämolyse (Abbau roter Blutkörperchen), eine Zunahme der Aktivität von Leberenzymen und eine Abnahme der Thrombozytenzahl. Dies ist eine Form der schweren Präeklampsie während der Schwangerschaft. Das HELP-Syndrom tritt bei etwa 10% der durch schwere Präeklampsie komplizierten Schwangerschaften auf.

Die Symptome des HELP-Syndroms treten normalerweise im dritten Trimenon der Schwangerschaft auf, obwohl sie möglicherweise früher beginnen. Die Symptome können auch in den ersten 48 Stunden nach der Geburt auftreten. Eine schwangere Frau sollte ihren Arzt konsultieren, wenn sie Folgendes erlebt:

  • Schmerzen im Magen oder im rechten Oberbauch;
  • Übelkeit oder Erbrechen
  • allgemeines Unwohlsein;
  • Kopfschmerzen, besonders stark.

Das HELP-Syndrom wird durch eine Blutuntersuchung diagnostiziert, bei der der Gehalt an Blutplättchen, roten Blutkörperchen und verschiedenen Chemikalien bestimmt wird, die zeigen, wie gut die Leber der Frau funktioniert.

Wenn das HELP-Syndrom nicht rechtzeitig behandelt wird, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Bei der Mutter kann es zu Leberschäden (bis zum Bruch), Nierenversagen, Blutungen, Schlaganfall und sogar zum Tod kommen. Wenn eine Mutter schwerwiegende Komplikationen hat, kann auch das Leben ihres Babys in Gefahr sein. Das HELP-Syndrom erhöht das Risiko einer Plazentaunterbrechung, die das Leben des Babys und seiner Mutter gefährden kann, und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt.

Die Behandlung des HELP-Syndroms besteht in der Verwendung von Arzneimitteln zur Stabilisierung und Aufrechterhaltung des Blutdrucks und zur Verhinderung von Anfällen und manchmal in der Blutplättchentransfusion. Frauen, die ein HELP-Syndrom entwickeln, benötigen fast immer eine Notfallversorgung, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Wenn eine Frau weniger als die 34. Schwangerschaftswoche hat, kann die Wehen um 48 Stunden verzögert werden, um ihre Kortikosteroide zu verabreichen - Medikamente, die die fetale Lungenreifung beschleunigen und Komplikationen ihrer Frühgeburt verhindern.

In den meisten Fällen verschwindet das HELP-Syndrom innerhalb einer Woche nach der Entbindung. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens dieser Komplikation bei nachfolgenden Schwangerschaften beträgt etwa 5%.

Akute Fettleberdystrophie (ORD)

Fettleibigkeit der Leber oder akute Fettverbrennung der Leber während der Schwangerschaft ist eine seltene, aber sehr lebensbedrohliche Komplikation der Schwangerschaft. Etwa 1 von 10.000 schwangeren Frauen leidet an dieser Krankheit, die durch eine Zunahme des Fettgehalts in den Leberzellen gekennzeichnet ist.

Die Hauptursache dieser Krankheit wird als genetischer Faktor angesehen. Studien haben gezeigt, dass 16% der Frauen mit dieser Krankheit Kinder mit angeborenen genetischen Problemen hatten (insbesondere mit Defekten bei der Oxidation von Fettsäuren). Kinder mit diesen Störungen können lebensbedrohliche Leber-, Herz- und neuromuskuläre Probleme entwickeln. Diese Daten legen nahe, dass alle Babys, die von Frauen mit AFL geboren wurden, auf Fettsäureoxidationsdefekte untersucht werden sollten, damit sie rechtzeitig behandelt werden können..

Die Symptome dieser Krankheit beginnen normalerweise im dritten Trimenon der Schwangerschaft und können dem HELLP-Syndrom ähneln:

  • anhaltende Übelkeit und Erbrechen;
  • Schmerzen im Magen oder im rechten Oberbauch;
  • allgemeines Unwohlsein;
  • Gelbsucht;
  • Kopfschmerzen.

Ohne rechtzeitige Behandlung kann ARI zum Koma, zum Versagen vieler innerer Organe und sogar zum Tod von Mutter und Kind führen.

ORP kann mit einem Bluttest diagnostiziert werden, der eine Reihe von Faktoren misst, die mit der Leber- und Nierenfunktion zusammenhängen..

Eine Mutter benötigt möglicherweise eine Bluttransfusion, um ihren Zustand zu stabilisieren. Das Baby sollte so schnell wie möglich geboren werden, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden..

Die meisten Frauen beginnen einige Tage nach der Geburt eine Besserung zu erfahren. Frauen, die das Gen tragen, das für Fettoxidationsdefekte verantwortlich ist (einschließlich Frauen, die ein Baby mit solchen Defekten haben), haben jedoch ein erhöhtes Risiko, dass Leberfett bei späteren Schwangerschaften erneut auftritt.

Leber und Schwangerschaft

Bei einer normalen Schwangerschaft ändert sich die Größe von Leber und Milz bei einer schwangeren Frau nicht. Ungefähr 50-60% der Frauen im 2. bis 5. Schwangerschaftsmonat können ein sogenanntes Palmarerythem (Abb. 1) und eine Teleangiektasie entwickeln, die mit einem Anstieg des Östrogen- und Progesteronspiegels im Serum während der Schwangerschaft verbunden sind. Diese Hautveränderung verschwindet bald nach der Geburt..

Feige. 1. Palmar-Erythem während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft können einige Frauen eine funktionelle intrahepatische parenchym-tubuläre Cholestase entwickeln, die mit der Art des Einflusses der speziellen Hormone Östrogen auf die Hepatozyten und Epithelzellen des Gallengangs verbunden ist, deren Überschuss im Blut zirkuliert. Manchmal tritt vor diesem Hintergrund juckende Haut auf, während im Blutserum in der Regel der Gehalt an Gallensäuren, alkalischer Phosphatase und Ceruloplasmin zunimmt (hauptsächlich aufgrund einer erhöhten Synthese in der Plazenta)..

Im dritten Trimester können bei schwangeren Frauen die Serumspiegel von Cholesterin, Triglyceriden, Alpha- und Betadrogen sowie Phospholipiden leicht ansteigen. Der Gesamtbilirubinspiegel im Blutserum sollte innerhalb normaler Werte bleiben, während der Gesamtprotein- und Albuminspiegel aufgrund der Hämodilution ("Blutverdünnung") vor dem Hintergrund einer Zunahme des zirkulierenden Volumens gegenüber dem ursprünglichen Spiegel allmählich um etwa 15 bis 20% abnehmen kann Blut, insbesondere im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft.

Die meisten schwangeren Frauen neigen dazu, die Synthese von Alpha- und Betaglobulinen in der Leber sowie von Fibrinogen und Proteinen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind, zu erhöhen. Gleichzeitig ändern sich die Stoffwechselaktivitäten der sogenannten Leberenzyme AlAT, AsAT und GGTP im Blutserum nicht. Es ist wichtig zu beachten, dass die Normalisierung der oben genannten Laborparameter natürlich in den ersten 4 bis 6 Wochen nach der Geburt erfolgt.

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Leber und Schwangerschaft - normal und pathologisch / siehe wissenschaftliche und klinische Darstellung

Während der Schwangerschaft werden bei den meisten Frauen normalerweise ein normaler Anstieg des zirkulierenden Blutvolumens und ein Anstieg des Herzzeitvolumens registriert. Vor dem Hintergrund einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens, der Größe des schwangeren Uterus und einer Zunahme des intraabdominalen Drucks steigt das Druckniveau im Pfortadersystem allmählich an. Genau so leiden manche Frauen während der Schwangerschaft manchmal an einem vorübergehenden portalen Hypertonie-Syndrom.

Bei einigen schwangeren Frauen, insbesondere wenn sie auf dem Rücken liegen, kann die Gebärmutter die Vena cava inferior drücken. Infolgedessen wird möglicherweise der Blutfluss durch das ungepaarte Venensystem (Vena azygos) und sogar die vorübergehende Ausdehnung der Speiseröhre erhöht. Der größte Anstieg des Portaldrucks wird normalerweise am Ende des zweiten und / oder zu Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters verzeichnet.

Bei einer umfassenden histologischen Untersuchung des Lebergewebes können keine schwangerschaftsspezifischen Veränderungen der Leber festgestellt werden. In einigen Fällen ist es jedoch möglich, minimale unspezifische Veränderungen in Form eines leichten Anstiegs des Gehalts an Glykogen- und Fettvakuolen in den Leberzellen von Hepatozyten festzustellen.

Schwangerschaftslebererkrankung - wie häufig?

Die Prävalenz schwerer Lebererkrankungen, die klinisch in Form eines "klassischen" Leberversagens auftreten und eine echte Bedrohung für das Leben einer schwangeren Frau und des Fötus darstellen, überschreitet 1% nicht. Aus klinischer Sicht ist es ratsam, drei große Gruppen von Lebererkrankungen zu unterscheiden, die bei schwangeren Frauen registriert werden:

  • die erste Gruppe - schwangerschaftsspezifische Lebererkrankungen;
  • die zweite Gruppe - die sogenannten chronischen Hintergrundlebererkrankungen, dh solche Lebererkrankungen, die eine schwangere Frau lange vor Beginn einer echten Schwangerschaft hatte;
  • Die dritte Gruppe - Lebererkrankungen, die pathogenetisch nicht mit der laufenden Schwangerschaft zusammenhängen und gleichzeitig mit der Schwangerschaft auftreten können.

Die erste Gruppe von Lebererkrankungen, die häufig in der Praxis eines Frauenarztes auftreten und schwangerschaftsspezifisch sind, umfasst derzeit:

  • Das HELLP-Syndrom wird am häufigsten registriert, Prävalenz - 1 Fall pro 100-1.000 schwangere Frauen;
  • Die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen oder VCB wird seltener als das HELLP-Syndrom registriert. Prävalenz - 1 Fall pro 1.000 bis 10.000 schwangere Frauen;
  • Akute Fettleber schwangerer Frauen oder Fettlebererkrankungen werden sehr selten registriert, die Prävalenz beträgt 1 Fall pro 7.000-15.000 schwangere Frauen.

Diese Seite der Website bietet Informationen zu Labor- und klinischen Anzeichen der oben aufgeführten schwangerschaftsspezifischen Lebererkrankungen. Lesen Sie selbst.

HELLP-Syndrom - Warum brauchen schwangere Frauen eine gemeinsame Konsultation eines Gynäkologen und Hepatologen?

Das HELLP-Syndrom ist eine besonders schwere Variante der Präeklampsie schwangerer Frauen / HELLP-Syndrom des ersten Typs oder der Eklampsie schwangerer Frauen / HELLP-Syndrom des zweiten Typs.

Die Diagnose des HELLP-Syndroms basiert auf dem Vorhandensein der folgenden Laborzeichen bei einer schwangeren Frau, die festgestellt werden können, wenn die Tests in St. Petersburg rechtzeitig abgeschlossen werden:

  • H - Hämolyse (mikroangiopathische hämolytische Anämie);
  • EL - Erhöhte Leberenzyme (erhöhte Aktivität der Leberenzyme AlAT. AsAT und GGTP);
  • LP - Niedrige Thrombozytenzahl (Abnahme der Thrombozytenzahl).

Das HELLP-Syndrom verkompliziert den Verlauf von etwa 0,1-1% aller Schwangerschaften. Bei 70% der Patienten entwickelt sich dieses Syndrom zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche. Bei 1/3 der Patienten entwickelt sich das HELLP-Syndrom in den ersten 2 Tagen nach der Entbindung.

Bei der Pathogenese von Leberschäden beim HELLP-Syndrom spielen Mikroangiopathien des Gefäßbettes der Leber infolge generalisierter Gefäßstörungen in der Gestose die Hauptrolle. Krämpfe terminaler Leberarteriolen und Endothelschäden der intralobulären Pfortaderäste (Vena portae) mit Ablagerungen von Fibrin und Blutplättchen führen zu Ischämie und Nekrose (Tod) von Hepatozyten und Blutungen im Leberparenchym.

HELLP-Syndrom - Klinik, Diagnose und Behandlung in St. Petersburg

Die Müttersterblichkeitsraten für das HELLP-Syndrom in verschiedenen Ländern variieren zwischen 2 und 15% und hängen von vielen medizinischen und nichtmedizinischen Faktoren und Ursachen ab. Die Indikatoren für die perinatale Mortalität bleiben leider sehr hoch und machen nicht weniger als 10-25% aus, was vor allem durch vorzeitige Plazentaunterbrechung, intrauterine Hypoxie des Fetus oder tiefe Frühgeburt verursacht wird. Rückfälle des HELLP-Syndroms in nachfolgenden Schwangerschaften sind sehr selten..

Das charakteristische Krankheitsbild des HELLP-Syndroms wird durch folgende Symptome dargestellt:

  • arterielle Hypertonie - Der diastolische Blutdruck übersteigt stetig 100 mm RT. st.;
  • Bauchschmerzsyndrom;
  • Gelbsucht - Ikterische Färbung der Haut, der Schleimhäute und der Bindehaut;
  • Erbrechen, oft unbezwingbar;
  • Schwellung der Weichteile der unteren Extremitäten;
  • akutes Nierenversagen;
  • die sogenannte Permeabilität von Lungenödemen, mit anderen Worten - Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (RDSV) oder Lungenödeme mit niedrigem Druck in der Lungenarterie.

Typische Laborzeichen des HELLP-Syndroms sind:

  • hämolytische Anämie;
  • Thrombozytopenie / verminderte Thrombozytenzahl im Blut;
  • erhöhte Enzymaktivität von AlAT, AsAT und LDH im Serum;
  • unkonjugierte Hyperbilirubinämie - ein Anstieg des Gesamtbilirubinspiegels aufgrund von indirektem Bilirubin im Blutserum.

Leider gibt es heute keine hochwirksame pathogenetische Therapie des HELLP-Syndroms. Bei der Behandlung von Frauen mit HELLP-Syndrom und Neugeborenen von Müttern mit Hellp-Syndrom werden folgende Behandlungsmaßnahmen empfohlen:

  • dringende Entbindung, insbesondere bei schweren Formen dieser Pathologie;
  • Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen, Verwendung von AT III (Antithrombin 3), Korrektur der Koagulopathie;
  • die Verwendung hoher Dosen von Glukokortikoiden, die die "funktionelle Reifung" der fetalen Lunge beschleunigen;
  • die Verwendung von Tensid (in Form von Inhalation oder parenteraler Verabreichung) bei stark Frühgeborenen mit Anzeichen eines parenchymalen Atemversagens und einem niedrigen Apgar-Score;
  • Plasmapherese;
  • Notfall-Hämodialyse.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Diagnose und Behandlung in St. Petersburg

Die zweithäufigste Lebererkrankung nach dem HELLP-Syndrom, die pathogenetisch mit der laufenden Schwangerschaft zusammenhängt, ist die sogenannte intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen oder BCB. Einige Gynäkologen in St. Petersburg bezeichnen schwangere Cholestase manchmal mit medizinischen Begriffen wie gutartige wiederkehrende Cholestase bei schwangeren Frauen, idiopathischer Ikterus bei schwangeren Frauen oder einfach Juckreiz bei schwangeren Frauen.

Dennoch ist die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen mit nur 1 klinischen Fall pro 1.000 bis 10.000 Schwangerschaften (d. H. 0,1 bis 0,01% der schwangeren Frauen) immer noch recht selten. Gleichzeitig war in den 50-70er Jahren des letzten Jahrhunderts die Häufigkeit schwangerer Cholestasen beispielsweise in den skandinavischen Ländern signifikant höher (bis zu 2% der Geburten) und in Chile sogar 14% (d. H. 14 Fälle pro 100 Geburten). In jüngster Zeit hat die Häufigkeit schwangerer Cholestasen in vielen Ländern Europas, den USA, Südostasien, Australien und einigen Ländern Lateinamerikas allmählich zugenommen. Dies kann teilweise auf das verstärkte Bewusstsein von Frauenärzten für diese Krankheit, die verbesserte Diagnose und die zunehmende Verwendung oraler Kontrazeptiva durch Frauen zurückzuführen sein, deren langfristige Anwendung zur Entwicklung dieser Art von Leberpathologie bei schwangeren Frauen beiträgt. Gemäß einer retrospektiven Analyse von 16.252 Schwangerschaften über einen Zeitraum von zehn Jahren (von 2005 bis 2015) betrug die Inzidenz der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen in einem der baltischen Länder 0,4% - d. H. 4 Fälle pro 1.000 Geburten.

Antihistaminika, die traditionell bei schwangerer Cholestase eingesetzt werden, Benzodiazepine, Phenobarbital, Dexamethason, Epomediol, S-Adenosyl-L-methionin (Ademethionin, Heptral) und Cholestyramin sind leider nicht wirksam genug.

Eine eingehende histologische Untersuchung des Lebergewebes schwangerer Frauen mit Cholestase zeigt eine parenchym-tubuläre Cholestase ohne histologische Anzeichen einer Dilatation (Expansion) der kleinen und mittleren Gallengänge, einer hepatozellulären Nekrose und einer Entzündung.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - was ist das??

Die Basis von HCB ist eine genetisch bedingte abnormale cholestatische Reaktion (mit Malabsorption von Vitamin K) auf Östrogene und Progesterone, die während der Schwangerschaft produziert werden. Klinische Manifestationen einer schwangeren Cholestase nehmen bis zum Ende der Schwangerschaft zu und verschwinden in den ersten zwei Tagen nach der Geburt. Wenn die Manifestationen der Cholestase länger als 4 Wochen nach der Geburt bestehen bleiben, sollte eine Frau PBC (primäre biliäre Zirrhose) und PSC (primäre sklerosierende Cholangitis) ausschließen..

Bei wiederholten Schwangerschaften kann die schwangere Cholestase erneut auftreten, insbesondere bei Frauen, die seit langer Zeit orale Kontrazeptiva einnehmen. Bei schwangerer Cholestase ist das Risiko einer Hypoprothrombinämie, einer postpartalen Blutung und einer Gallensteinerkrankung unter Bildung von Gallensteinen erhöht. Die Prognose für die Mutter ist günstig. Die Häufigkeit von Frühgeburten variiert und beträgt 19-60%. Totgeburtenrate 1-2%.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Symptome und biochemische Indikatoren

In 10% der Fälle treten Symptome einer intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen im ersten Trimester auf, in 25% der Fälle im zweiten Trimester, in 65% der Fälle im dritten Trimester. Schwangere Cholestase hat schwere und charakteristische Symptome, einschließlich:

  • juckende Haut;
  • Hautgelbsucht und Sklera (tritt 2-3 Wochen nach Hautjucken auf), Acholie;
  • in schweren Fällen erhöhte Blutung.

Es ist wichtig, eine Vorstellung davon zu haben, welche Laborbiochemieindikatoren für schwangere Frauen mit Serumcholestase gelten:

  • mäßiger (nicht höher als 100 μmol / l) Anstieg des Gesamtbilirubinspiegels aufgrund von direktem Bilirubin;
  • ein signifikanter (bis zu zehnfacher) Anstieg der Aktivitätsniveaus von alkalischen Phosphatase- und GGTP-Enzymen;
  • ein moderater Anstieg der Aktivitätsniveaus der Enzyme AlAT und AsAT (nicht mehr als 200 U / l)
  • Der effektivste Labortest bei der Diagnose einer schwangeren Cholestase ist ein signifikant erhöhter (bis zu 25-facher) Gallensäurespiegel im Blutserum, während das Verhältnis der Chol- und Chenodesozoxycholsäurespiegel geändert wird (4: 1).
  • in schweren Fällen Hypoprothrombinämie.

Moderne Ansätze bei der Behandlung von Frauen mit schwangerer Cholestase umfassen:

  • die Ernennung von UDCA-Präparaten (Ursosan für schwangere Frauen mit Cholestase) in einer Dosis von mindestens 15 mg / kg Körpergewicht pro Tag; UDCA-Präparate senken den FA-Spiegel nicht nur im Blutserum, sondern auch in Nabelschnurblut, Fruchtwasser und Kolostrum.
  • die Ernennung von Vitamin K (Vikasol) - parenteral;
  • Frühzeitige Entbindung - empfohlen für schwere Formen schwangerer Cholestase.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Diagnose und Behandlung in St. Petersburg

Die am wenigsten verbreitete spezifische Lebererkrankung bei schwangeren Frauen ist die sogenannte akute Fettleber schwangerer Frauen (AFL), deren Grundlage ein genetischer Defekt bei der Oxidation toxischer Fettsäuren ist. Die Prävalenz der akuten Fettleber bei schwangeren Frauen beträgt 1 Fall pro 7.000-15.000 Schwangerschaften. AFLD entwickelt sich in der Regel in der Zeit zwischen der 30. und 38. Schwangerschaftswoche, jedoch nicht früher als in der 26. bis 28. Schwangerschaftswoche. Akute Fettleber schwangerer Frauen kann manchmal mit dem HELLP-Syndrom kombiniert werden, was den Allgemeinzustand einer Frau erheblich verkompliziert und die Prognose verschlechtert.

Diese Krankheit gehört zur Gruppe der mitochondrialen Zytopathien, die sich vor dem Hintergrund eines genetisch bedingten Mangels an 3-Hydroxyacyl-Coenzym A-langkettiger Fettsäuredehydrogenase (LCHAD) entwickeln, die zu einer Störung des Beta-Oxidationsprozesses in den Mitochondrien langkettiger toxischer Fettsäuren führt, die durch die Plazenta gelangen während der Schwangerschaft in die Mutter und akkumuliert bis zum Ende der Schwangerschaft auf eine kritische Menge.

Die histologische Untersuchung des Lebergewebes zeigt eine „Fettleibigkeit“ der Hepatozyten ohne morphologische Anzeichen einer Entzündung und Nekrose des Leberparenchyms (siehe Abb. 2)..

Feige. 2. Akute Fettleber schwangerer Frauen - Fettabbau von Hepatozyten, Mikropräparation, okr. Van Gieson, SW. 200 Cr.

Fettleber bei schwangeren Frauen - Risikofaktoren und klinische Symptome

Die wichtigsten Risikofaktoren für schwangere Frauen mit akuter Fettleber sind:

  • erste und mehrfache Schwangerschaft;
  • männliches Geschlecht des Fötus;
  • Präeklampsie.

Die Klinik der Fettleber schwangerer Frauen reicht von fast vollständig asymptomatischen Formen (in solchen Fällen ist die korrekte Diagnose sehr schwer zu stellen) bis zu schwerem Leberversagen mit hepatischer Enzephalopathie und DIC. Frühe, aber leider nicht sehr spezifische Symptome einer akuten Fettleber sind:

  • ständiges Erbrechen, das keine Erleichterung bringt;
  • allmählich zunehmende Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrium, eine signifikante Zunahme der Lebergröße während der Palpation (siehe Abb. 3);
  • oft schmerzhaftes Sodbrennen;
  • Kopfschmerzen ohne klare Lokalisation;
  • Polydipsie.

1-2 Wochen nach Auftreten der ersten Symptome erscheint eine Frau:

  • Gelbsucht;
  • Fieber;
  • schnell fortschreitendes Leberversagen und hepatische Enzephalopathie;
  • koagulopathisches hämorrhagisches Syndrom (DIC);
  • akutes oligurisches Nierenversagen.

Schwangere Fettleber - Diagnose und Statistik

Zu den Laboranzeichen der akuten Fettleber schwangerer schwangerer Frauen zählen niedrige Aktivitätsniveaus der Enzyme AlAT, AsAT und alkalische Phosphatase, hohe Konzentrationen an Gesamtbilirubin und Harnsäure sowie schwere Leukozytose (manchmal bis zu 20-30.000 / μl), Thrombozytopenie, Hypoglykämie, Hypoalbuminämie und Hypoprothrombinämie.

Die Indikatoren für die Müttersterblichkeit erreichen 10-25%, der Tod des Fötus wird in 25-50% der Fälle verzeichnet. Bisher ist nur ein Fall eines Rückfalls der akuten Fettleber schwangerer Frauen bei einer 29-jährigen Frau bekannt. Gleichzeitig wurden mehrere Berichte über den günstigen Verlauf der Schwangerschaft ohne Rückfall der schwangeren Fettleber veröffentlicht.

Die Differentialdiagnose einer schwangeren Fettleber wird bei schwerer akuter Virushepatitis oder schwerer alkoholischer Hepatitis durchgeführt. Bei Bestätigung der Diagnose einer AFLD ist eine sofortige Entbindung angezeigt (vorzugsweise Kaiserschnitt), gefolgt von einer intensiven Therapie des Leberversagens. Gegenwärtig wird eine genetische Untersuchung aller Neugeborenen von Müttern mit einem klinischen Bild von AFLD empfohlen, um einen Mangel bei Kindern frühzeitig zu erkennen und die langkettige Fettsäuredehydrogenase / LCHAD zu korrigieren.

Methoden zur Diagnose schwangerer Fettleber:

  1. CT-Scan des Abdomens (die am wenigsten wirksame Methode);
  2. histologische Untersuchung von Lebergewebe, Hepatobioptat (die effektivste diagnostische Methode).

Feige. 3. Fettleber schwangerer Frauen, Makrodrug

Fettleber schwangerer Frauen - Behandlung in St. Petersburg

Der Algorithmus zur Diagnose einer schwangeren Fettleber ist nachstehend aufgeführt:

  1. Bei allen schwangeren Frauen mit Laboranzeichen einer beeinträchtigten Leberfunktion (Hyperbilirubinämie, Hypoalbuminämie, Hypoprothrombinämie, Hypoproteinämie) in der Spätschwangerschaft muss über die Möglichkeit nachgedacht werden, bei schwangeren Frauen eine akute Fettleber zu entwickeln. in solchen Fällen ist eine Konsultation mit einem Hepatologen angezeigt;
  2. andere Ursachen für eine Schädigung des hepatobiliären Systems sollten ausgeschlossen werden:
  3. detaillierte Anamnese (Alkoholkonsum, Drogenkonsum);
  4. serologische Marker für Hepatitis;
  5. Ultraschall des Bauches.

Der Algorithmus für die unspezifische kombinierte Behandlung von AFLD umfasst die folgenden Komponenten:

  • Durchführung einer aktiven Infusionstherapie, einschließlich täglicher Infusion einer Lösung von Humanalbumin;
  • parenterale Verabreichung von Antazida, essentiellen Phospholipiden und Thioktinsäure;
  • die Verwendung von Lactulose;
  • schnelle Entbindung (vaginal oder per Kaiserschnitt);
  • Behandlung von akutem Leberversagen.

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Die Auswirkung von Lebererkrankungen auf Schwangerschaft und Geburt

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Während der Schwangerschaft leiden Frauen häufig unter der Schwere verschiedener Krankheiten. Eine schwerwiegende Auswirkung auf den Schwangerschaftsverlauf haben auch Lebererkrankungen. Sie können die Zukunft des Kindes und im Allgemeinen den Zustand der zukünftigen Mutter erheblich beeinflussen. Daher ist die Prävention und Behandlung solcher Krankheiten eine Angelegenheit, die sorgfältig abgewogen werden sollte..

Intrahepatische Cholestase

Die Folge dieses Problems bei schwangeren Frauen ist die Ansammlung von Gallenelementen im Blut. Der Grund dafür sind Abweichungen bei der Produktion von Galle. Das Hauptsymptom, das bei einer solchen Krankheit beobachtet wird, ist übermäßiger Juckreiz der Haut. Möglicherweise stellen Sie auch eine gelbliche Färbung der Augenproteine ​​fest.

Der Grund für die Manifestation solcher Probleme gerade während der Schwangerschaft sind meistens hormonelle Anomalien, seltener genetische Ursachen.

Cholestase kann das ungeborene Baby betreffen - mehr als die Hälfte der Frauen mit einer solchen hormonellen Abweichung bringt ein Frühgeborenes zur Welt. Totgeburt ist ein sehr kleiner Prozentsatz (1% -2%).

Um solche negativen Phänomene zu vermeiden, ist es wichtig, im Voraus zu diagnostizieren und sich einer Behandlung zu unterziehen. Im Falle einer Bestätigung der Cholestase ist eine sparsame Ernährung erforderlich. In diesem Fall ist Tabelle 5 gut geeignet. Im Allgemeinen werden alle Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung der Cholestase unter strenger Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt. Nach einer eingehenden Untersuchung kann der Arzt Medikamente verschreiben, um die Produktion von Galle zu normalisieren, die dem Patienten jedoch mit äußerster Vorsicht verschrieben werden.

Hepatitis bei schwangeren Frauen

Dies ist eine Viruserkrankung, die wiederum die drei häufigsten Formen aufweist - A, B und C. Hier sind die Probleme etwas komplizierter, da viele Patienten überhaupt keine Symptome haben und einige bis zu ihrem Alter mit Hepatitis infiziert bleiben..

Die Ursache für Hepatitis A ist die Aufnahme von infizierten Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten.

In der Regel erfolgt eine Infektion mit Hepatitis B und C von Person zu Person durch Geschlechtsverkehr, die Verwendung einer Nadel durch Drogenabhängige oder das Blut einer infizierten Person, die in eine offene Wunde einer anderen Person eindringt.

Die beste Methode zur Verhinderung der akutesten Art von Hepatitis (A) kann die Impfung sein. Alle Nuancen der Auswirkungen des Impfstoffs auf den Zustand schwangerer Frauen sind jedoch nicht vollständig geklärt..

Die anderen beiden Formen der Krankheit können mit antiviralen Komponenten in den verschriebenen Medikamenten behandelt werden. Eine Verbesserung des Zustands wird beobachtet, wenn die richtige Ernährung unter Verwendung von Ernährungskomplexen wie Tabelle 5 und anderen aufgebaut wird, deren Wahrnehmung dem Fötus und der Mutter des Kindes keinen Schaden zufügt.

Andere Krankheiten

Es gibt zwei kompliziertere Lebererkrankungen bei schwangeren Frauen - das HELP-Syndrom und die akute Fettverbrennung der Leber. Sie sind ziemlich selten - die erste kommt nur bei 1% aller werdenden Mütter vor, die zweite und noch weniger. Eine gründliche Diagnose sollte sofort durchgeführt werden, wenn sich die Hauptsymptome dieser Abweichungen manifestieren - Übelkeit, allgemeines Unwohlsein und Erbrechen, unverständliche Schmerzen im Bauchraum.

Im Falle einer Fettverbrennung kann eine Bluttransfusion bei einer schwangeren Frau helfen. Darüber hinaus sollte das Baby so früh wie möglich geboren werden - da sich die Komplikationen verstärken können. Gleiches gilt für das HELP-Syndrom. Nach der Geburt verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant.

Was bedeuten die Schmerzen in der Leber während der Schwangerschaft und wie werden sie beseitigt?

Der Beginn der Schwangerschaft geht mit dramatischen Veränderungen einher. Zusätzliche Arbeitsbelastung erfordert eine hervorragende Gesundheit. Bei einigen Frauen trägt die Zeit der Geburt eines Kindes zur Aktivierung chronischer Krankheiten bei. Wenn die Leber während der Schwangerschaft schmerzt, werden Stoffwechselprozesse gestört, was sich negativ auf das Wohlbefinden auswirkt.

Die Bedeutung der Arbeit des Körpers beim Warten auf das Kind

Die richtige Leberfunktion ist nicht nur für die Mutter, sondern auch für ihr ungeborenes Baby von entscheidender Bedeutung. Die Hauptfunktionen der Drüse:

  • Entgiftung - Neutralisierung von Toxinen und Bakterien und Entfernung von Zerfallsprodukten durch die Nieren;
  • Stoffwechselprozesse - Fettstoffwechsel, Proteinabbau, Synthese von Glykogen, Hormonen und Vitaminsubstanzen;
  • die Synthese der Galle, die für die Verdauung der Nahrung notwendig ist, das ordnungsgemäße Funktionieren des Darms und die Aufnahme von Vitaminen.

Schmerzursachen während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft erfährt der Körper der Frau viele Veränderungen, um die normale Entwicklung des Fötus sicherzustellen. Diese Veränderungen können verschiedene schmerzhafte Empfindungen hervorrufen. Und doch sollte man keine Beschwerden im Bauch und vor allem in der Leber außer Acht lassen.

In Bezug auf die Schwangerschaft

  1. Gestose, die von einer Reihe von Symptomen begleitet wird. Die Hauptmanifestationen des pathologischen Zustands sind Flüssigkeitsretention, Bluthochdruck und Proteinurie (eine Erhöhung des Proteinspiegels im Urin). Die Ziele sind die Gebärmutter, die Nieren und das Gehirn, und andere Organe sind betroffen. Wenn die Leber während der Schwangerschaft schmerzt, warnt sie auch vor der Bildung einer Gestose. Besorgt über Schmerzen im Epigastrium und unter den Rippen, Übelkeit, Erbrechen. Unbezwingbares Erbrechen, das in den ersten Monaten auftritt, hilft, Bilirubin und Kreatinin zu erhöhen, führt zu Dehydration. Nach einer Weile machen sich Anzeichen einer Lebererkrankung bemerkbar: eine Veränderung der Urinfarbe - Verdunkelung, Juckreiz der Haut, Schmerzen beim Abtasten.
  2. Schädigung der Leber durch Präeklampsie oder Eklampsie (erhöhter Blutdruck, Flüssigkeitsretention und Auftreten von Protein im Urin). Die Ursachen der Präeklampsie sind nicht geklärt. Die Empfindlichkeit der Gefäße nimmt zu und der Prostaglandinspiegel nimmt ab. Dies führt zu Krämpfen und hohem Blutdruck. Aufgrund von Schäden an den Wänden der Blutgefäße kommt es zur Ansammlung von Blutplättchen, Fibrin wird in den Gängen der Leber gesammelt. Der ischämische Zustand des Organs führt zu Gewebenekrose und Blutung.
  3. Akute Fettleber schwangerer Frauen. Im dritten Trimester bildet sich eine Pathologie. Es geht einher mit akuten Anfällen von Erbrechen, unangenehmen Symptomen im Peritoneum und Gelbfärbung der Haut, was auf das Fortschreiten des Leberversagens hinweist. Der Zustand erfordert Krankenhausaufenthalt und genaue Überwachung. Es besteht die Möglichkeit einer Mütter- und Perinatalsterblichkeit.
  4. Scharfe Lücke. Eine Komplikation der Präeklampsie ist eine Blutung in der Leber. Sie werden von einem Herzinfarkt begleitet, dem Auftreten von subkapsulären Hämatomen. Ein Organbruch wird zum gefährlichsten Zustand. Besorgt über akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erbrechen und Gefäßkollaps.
  5. Fetale Bewegungen. Ein sich entwickelndes Baby übt Druck auf nahegelegene Organe aus. Aktive Tritte mit Gliedmaßen verursachen Beschwerden, die Leber beginnt zu schmerzen.
  6. Übermäßige Bewegung. Körperliche Aktivität während der Geburt eines Kindes ist sehr wichtig, aber es ist notwendig, den neuen „Status“ zu berücksichtigen und bei der Auswahl eines Aktivitätsniveaus während dieses Zeitraums vorsichtig zu sein. Ärzte empfehlen schwangeren Frauen, Gymnastikübungen durchzuführen, sie sollten jedoch keine Beschwerden oder Schmerzen verursachen. Moderate Sportarten bereiten den Körper auf die Geburt vor, erhöhen die Ausdauer, stärken die Becken- und Bauchmuskulatur und verbessern die Durchblutung..

In der Regel ist es am besten, ein leichtes Programm zu absolvieren und bestimmte Arten von Übungen mit intensiven Belastungen aufzugeben - Gewichte heben, scharfe Kurven und Kurven, Springen und Springen. In der frühen Schwangerschaft ist Laufen, Reiten, Tauchen und Radfahren verboten.

Es ist wichtig zu wissen! Wenn die Leber während der Schwangerschaft in den frühen Stadien des Sports schmerzt, müssen Sie mit dem Training aufhören und Ihren Arzt konsultieren, um die Entwicklung von Komplikationen auszuschließen.

Nicht im Zusammenhang mit der Schwangerschaft

  1. Gallendyskinesie (DZHVP). Diese Krankheit führt zu einer Veränderung der Motilität der Gallenblase und des Ausscheidungstrakts. Wenn die Galle nicht zum Zwölffingerdarm transportiert wird, kommt es zu einer Fehlfunktion des Verdauungstrakts. Ein Zustand, der von einem Mangel an Sekret begleitet wird, ist Hypokinesie, mit ihrer Überfülle sprechen sie von Hyperkinesie. Diese Störungen beeinträchtigen die Nahrungsaufnahme. Die Kompression der Gallenwege durch die Gebärmutter ist charakteristisch für späte Begriffe.
  2. Verschiedene Lebererkrankungen. Es gibt Pathologien, die sich unabhängig von der Schwangerschaft entwickeln. Diese beinhalten:
    • virale und chronische Hepatitis alkoholischer, medizinischer, bakterieller Natur;
    • Cholezystitis;
    • Cholelithiasis;
    • zystische Formationen;
    • Budd-Syndrom - Chiari.

Rat! Vor einer Schwangerschaft muss eine Untersuchung durchgeführt werden. Durch die rechtzeitige Erkennung chronischer Krankheiten (in der Planungsphase) können Sie den Körper heilen und auf die Mutterschaft vorbereiten.

Diagnosemethoden

Wenn eine schwangere Frau Leberschmerzen hat, zögern Sie nicht, zum Arzt zu gehen. Er wird Ihnen sagen, was zu tun ist, die notwendigen Untersuchungen verschreiben und die Ursachen des Schmerzsyndroms herausfinden.

Um die Ursache des Schmerzes herauszufinden, müssen zunächst Labortests durchgeführt werden:

  • allgemeine Analyse von Blut und Urin;
  • Test auf Marker für Virushepatitis;
  • Durchführung von Lebertests, bei denen es sich um einen biochemischen Bluttest für Bilirubin, Albumin, Cholesterin, Enzyme und Säuren handelt.

Ein erhöhter Bilirubin-Score (über 18,5 μmol / l) kann auf Hepatitis und andere Leberläsionen hinweisen.

Das Überschreiten der Anzahl der Alaninaminotransferase (ALT) im Blut zeigt den Beginn der Zerstörung von Leberzellen an. Dieser Zustand ist charakteristisch für entzündliche Prozesse und Zirrhose. Hohe ALT und niedriges Bilirubin zeigen virale Hepatitis B an.

Die Leberentnahme erfolgt morgens immer auf nüchternen Magen. Am Tag vor der Blutspende sollten körperliche Arbeit und Training abgebrochen werden. Rauchen und Alkohol können die Ergebnisse verfälschen. Im Zweifelsfall über die Zuverlässigkeit der Daten verschreibt der Arzt eine erneute Untersuchung.

Normal während der Schwangerschaft ist:

  • Eine Abnahme des ALT- und AST-Spiegels (Aspartat-Aminotransferase) im ersten Trimester um etwa 5-10%. In den letzten Wochen sollten sich die Zahlen erholen.
  • Der GGT-Index (Gamma-Glutamintranspeptidase) nimmt zu Beginn und am Ende der Schwangerschaft ab und beginnt im zweiten Trimester zuzunehmen. Ein scharfer Sprung deutet auf eine Verschlimmerung chronischer Lebererkrankungen hin.
  • Bilirubin bei schwangeren Frauen sinkt in den ersten beiden Trimestern auf 50%, im 3. auf leicht 15 bis 30%.

Blutuntersuchungen reichen nicht aus, um die Diagnose zu bestätigen, daher ist Leberultraschall obligatorisch. Der Eingriff wird auf nüchternen Magen durchgeführt und außerdem muss eine Frau vor einigen Tagen eine Diät einhalten..

Die Identifizierung einer akuten Fettdegeneration erfordert eine Biopsie. Diese Methode ist ziemlich gefährlich, sie wird selten angewendet. Eine Biopsie ist mit dem Risiko eines DIC-Syndroms (disseminierte intravaskuläre Gerinnung) verbunden. Die Durchführung des Verfahrens führt zu starken Blutungen.

Früh- und Spätschwangerschaftsbehandlungen

Um herauszufinden, warum die Leber während der Schwangerschaft schmerzt, entscheiden sich Experten für eine therapeutische Wirkung. In den frühen Stadien wird normalerweise eine symptomatische Behandlung angewendet..

  • Mit Gallensteinen wird Urosan verschrieben. Eine solche Therapie ist wirksam bei Cholesterinsteinen, deren Größe nicht mehr als 1 cm beträgt.
  • Wenn Dyskinesie akzeptabel ist, "No-shpu" zu trinken.
  • Bei Hepatitis, die durch eine Herpes-simplex-Virus-Infektion verursacht wird, wird Aciclovir verschrieben, wodurch die Wahrscheinlichkeit des Todes einer Frau verringert wird. Bei Hepatitis A ist eine Diät nützlich, bei Form B und C wird "Interferon" verwendet..

Beachtung! Die laparoskopische Cholezystektomie ist in der ersten Hälfte der Schwangerschaft sicher. Wenn sich bei einer Gestose (bis zu 3 Monate nach der Schwangerschaft) eine akute Leberdystrophie entwickelt, die einer Therapie nicht zugänglich ist, greifen Sie auf eine Abtreibung zurück.

Wenn im späten Stadium (im 3. Trimester) kritische Komplikationen auftreten, werden diese durch sofortige Entbindung beseitigt (Kaiserschnitt wird durchgeführt). Bei akutem Leberbruch greifen sie auf Entbindung und Operation zurück.

Der Einfluss der Krankheit auf den Verlauf der Schwangerschaft

Lebererkrankungen wirken sich unterschiedlich auf die Gesundheit aus und können mit dem Tod von Mutter und Fötus behaftet sein. Eine rechtzeitige Diagnose vermeidet gefährliche Komplikationen.

Dyskinesien wirken sich nicht negativ auf die Entwicklung des Fötus aus, können jedoch eine anhaltende Toxikose verursachen. In diesem Fall leidet der Körper der Mutter unter ständiger Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit. In diesem Fall ist in der Regel eine natürliche Lieferung rechtzeitig möglich. Normalerweise wird die Motilität einen Monat nach dem Baby wiederhergestellt.

Bei akuter Fettleber ist die Prognose schlecht. Die Müttersterblichkeit liegt bei etwa 50%. Wenn ein dringender Kaiserschnitt durchgeführt wird, sinkt der Indikator auf 14%. Sterblichkeit von Babys - 50% und 35% - bei sofortiger Geburt.

Die symptomatische akute Pankreatitis ähnelt der frühen Toxikose. Wenn die Pathologie nicht identifiziert wird, droht der Tod des Fötus.

Virushepatitis E führt in 10% der Fälle zu spontanen Abtreibungen, und die Müttersterblichkeit liegt bei etwa 20%.

Mit dem Budd-Chiari-Syndrom ist die Prognose enttäuschend. Ohne Organtransplantation liegt die Mortalität bei 70%..

Vorbeugende Maßnahmen

Mit der Schwangerschaft können Schmerzen in der Leber vermieden werden. Dazu müssen Sie einfache Empfehlungen befolgen:

  1. Durch die Schwangerschaftsplanung und eine vollständige Untersuchung können Sie die Leberpathologie rechtzeitig identifizieren und sich einer Therapie unterziehen.
  2. Richtige und vollständige Ernährung. Ärzte empfehlen Tisch Nummer 5 mit Ausnahme von fettigen, gebratenen und würzigen Gerichten. Um eine Infektion auszuschließen, werden alle Gemüse- und Obstsorten nach Möglichkeit gründlich gewaschen und mit kochendem Wasser gegossen.
  3. Trinken Sie nach dem Kochen oder Abfüllen Wasser.
  4. Vermeiden Sie den Kontakt mit Menschen mit Hepatitis jeglicher Form..
  5. Um die Immunität zu stärken, sind Spaziergänge im Freien erforderlich..
  6. Einfache körperliche Übungen helfen dabei, die Muskelfunktion aufrechtzuerhalten, was den Lieferprozess erleichtert..
  7. Wenn sich eine Frau vor der Schwangerschaft das Trinken erlaubte, sollte auf Alkohol verzichtet werden, um Lebererkrankungen vorzubeugen.
  8. Behandeln Sie zu Hause keine Leberschmerzen..

Während der Schwangerschaft sollten Schmerzen jeglicher Art der Grund sein, zum Arzt zu gehen. Nur ein erfahrener Spezialist kann das optimale Behandlungsschema vorschlagen, das keinen Schaden anrichtet. Selbstmedikation kann in diesem Fall schwerwiegende Folgen haben..