Hepatitis C während der Schwangerschaft: alles, was Sie wissen müssen

Wird Hepatitis C häufig während der Schwangerschaft gefunden? Schließlich müssen werdende Mütter eine Reihe von Tests bestehen, darunter Tests auf HIV-Infektion und Hepatitis-Virus. Laut offizieller Statistik findet sich HCV in jeder zweiten Frau, die zur obligatorischen Forschung gekommen ist. Aber ist eine positive Hepatitis C während der Schwangerschaft für das ungeborene Baby gefährlich? Die Antwort auf diese Frage finden Sie in unserem Artikel..

Hepatitis C bei schwangeren Frauen: Merkmale des Infektionsverlaufs

Der Prozentsatz der Mädchen, die schwanger wurden und über ihre gefährliche Diagnose Bescheid wussten, ist recht gering. Schließlich befürchtet die werdende Mutter, dass ihre Infektion auf das Kind übertragen wird, und glaubt, dass Hepatitis C und Schwangerschaft unvereinbar sind. Und diese Befürchtungen sind völlig berechtigt, da der Körper des Babys während der Schwangerschaft und Stillzeit eng mit dem der Mutter verbunden ist.

Symptome

Hepatitis C wird nicht nur als "stiller Killer" bezeichnet. In den frühen Stadien manifestiert sich diese Krankheit möglicherweise überhaupt nicht. In seltenen Fällen können die Symptome von Hepatitis C während der Schwangerschaft Folgendes umfassen:

  1. Anhaltende Kopfschmerzen;
  2. Erhöhte Anfälle von Übelkeit;
  3. Schwere Toxikose;
  4. Allgemeines Unwohlsein, Erkältungsgefühl;
  5. Gefühl von Gelenkschmerzen;
  6. Verdauungsstörungen.

Bei positiver Hepatitis kann die Schwangerschaft einer Frau mit einigen Komplikationen auftreten. Insbesondere haben einige Patienten frühzeitig eine akute Unverträglichkeit gegenüber frittierten Lebensmitteln..

In den späteren Stadien können die Symptome von HCV während der Geburt akuter und offener sein. Dies kann in einer Schwellung der Gliedmaßen und des Gesichts sowie in einem vergilbten Weiß der Augen und in Schmerzen in der Leber mit periodischen Anfällen von Übelkeit ausgedrückt werden. Während der Schwangerschaft und Hepatitis C in einem schweren Stadium der Krankheit werden häufig verfärbte und lockere Stühle und dunkler Urin beobachtet.

Diagnose und Analyse von Hepatitis C während der Schwangerschaft

Es ist möglich, HCV während der Schwangerschaft nur mit Hilfe geeigneter Studien zu diagnostizieren. Eine Analyse von Hepatitis-C-Antikörpern während der Schwangerschaft ist ein Standardverfahren, bei dem das Blut der Patientin in einem sterilen Röhrchen gesammelt wird. Standardstudien des erhaltenen Biomaterials werden durchgeführt, um den Hepatitis-Erreger verschiedener Typen durch Reaktion auf Antikörper nachzuweisen. Ein positives Testergebnis kann darauf hinweisen, dass eine schwangere Frau HCV hat. Sie sollten auch einen PCR-Test auf Hepatitis C während der Schwangerschaft durchführen lassen..

Falsch positive Hepatitis C während der Schwangerschaft

Ein positiver Antikörpertest bedeutet jedoch nicht immer, dass ein gefährliches Virus im Körper der Frau vorhanden ist. Es kommt auch vor, dass eine ähnliche Reaktion des Biomaterials auf Hepatitis-C-Antikörper während der Schwangerschaft falsch ist. In diesem Fall ist die Frau tatsächlich völlig gesund.

Ein ähnliches Phänomen wird als falsch positive Hepatitis C während der Schwangerschaft bezeichnet. Die Gründe für dieses Phänomen können folgende sein:

  • Hormonelle Umstrukturierung des Körpers vor der Geburt;
  • Das Vorhandensein von gutartigen oder bösartigen Neubildungen;
  • Virusinfektion, nicht unbedingt HCV.

Wenn eine Frau während der Schwangerschaft Hepatitis C gefunden hat, sollte sie sich daher einer Reihe zusätzlicher Untersuchungen unterziehen, die diese Diagnose widerlegen oder bestätigen. Insbesondere wird empfohlen, den Antikörpertest selbst während der gesamten Tragzeit mehrmals zu testen..

Behandlung von Hepatitis C bei schwangeren Frauen: Ist dies möglich oder nicht??

Virushepatitis C und Schwangerschaft sind eine komplexe Kombination, auch aufgrund der Komplikation der Behandlung der Krankheit. Derzeit lässt die Debatte führender Hepatologen darüber, ob es möglich ist, HCV während der Schwangerschaft und Stillzeit zu behandeln, nicht nach. Viele Experten sind der Meinung, dass der Konsum großer Mengen von Medikamenten dem Fötus schaden kann. Aber wenn Hepatitis C während der Schwangerschaft entdeckt wird - was sollte die Patientin tun??

Nach jüngsten Studien einer außerordentlichen Professorin an der Universität von Pittsburgh, Catherine Chappel, kann die tägliche Standarddosis von Ledipasvir (90 mg) und Sofosbuvir (400 mg) bei Hepatitis C und Schwangerschaft zu einem positiven Ergebnis führen. Für eine Beurteilung ist es noch zu früh, aber das Chappel-Experiment, an dem 9 schwangere Frauen teilnahmen, die nicht nur an HCV leiden, sondern auch HIV-infiziert sind, ergab ein positives Ergebnis.

Ein 12-wöchiger therapeutischer Komplex erleichterte die Eliminierung des Hepatovirus aus ihren Organismen. Das Experiment ist jedoch noch nicht beendet - diese jungen Mütter und ihre Babys werden im nächsten Jahr genau überwacht.

Somit kann davon ausgegangen werden, dass eine Hepatitis-C-Therapie während der Schwangerschaft und Geburt möglich ist. In keinem Fall sollten Sie sich jedoch selbst behandeln. Fragen Sie unbedingt Ihren Arzt.

Hepatitis C, Schwangerschaft und Geburt: Folgen für das Baby

Viele Patienten sind besorgt über die Frage: Ist es möglich, eine Schwangerschaft für Hepatitis C zu planen? In der Tat ist das Vorhandensein von Hepatovirus im Körper keine ernsthafte Kontraindikation für eine Schwangerschaft. Im Gegenteil, die zerstörerische Wirkung der Krankheit auf den Körper der Frau während der Schwangerschaft wird aufgehoben, und der Erreger beeinträchtigt den Fötus nicht.

Es ist keine Kontraindikation für eine geplante Schwangerschaft und Hepatitis C bei einem Ehemann. Eine solche Familie muss sich einfach öfter bei ihren Ärzten erkundigen und mehr Tests machen.

Bei Hepatitis C während der Schwangerschaft müssen jedoch die möglichen Folgen für das Baby berücksichtigt werden. Intrauterine Infektionen des Fötus sind äußerst selten, treten jedoch dennoch auf.

Um Konsequenzen für das Baby während der Hepatitis C während der Schwangerschaft zu vermeiden, sollte die werdende Mutter mit einem diagnostizierten HCV regelmäßig ihren Arzt konsultieren und ihren Zustand überwachen. Darüber hinaus kann die Mutter das Baby nach der Geburt infizieren - beispielsweise bei der Pflege eines Babys. In Bezug auf Hepatitis C während der Schwangerschaft finden Sie in Foren und Themenseiten zahlreiche Tipps von jungen Müttern zur Pflege eines Neugeborenen und zum Schutz des Neugeborenen vor einer möglichen HCV-Infektion.

Geburt nach Hepatitis C-Behandlung

Die Schwangerschaft nach Hepatitis C verläuft in den meisten Fällen standardmäßig ohne das geringste Risiko eines erneuten Auftretens für die Mutter und einer Infektion des Kindes. Daher verläuft die Geburt nach dem Kampf gegen die Krankheit ohne Komplikationen. Patienten, die während der Stillzeit weiterhin Medikamente einnehmen, sollten die Therapie jedoch unter strenger Aufsicht eines Arztes fortsetzen. Somit gibt es nach dem Kampf gegen Hepatitis C während der Schwangerschaft keine Konsequenzen für die Geburt..

Schwangerschaft mit Hepatitis C und Merkmale der Therapie während dieser Zeit

Hepatitis C ist eine häufige Viruserkrankung, die das Lebergewebe betrifft. Die Pathologie provoziert die Entwicklung des Entzündungsprozesses, wodurch die Drüsenzellen absterben, was zu Funktionsstörungen und negativen Auswirkungen auf andere Organe führt. Eine Besonderheit ist die chronische Natur des Verlaufs, während die akute Variante selten beobachtet wird. Hepatitis C bei schwangeren Frauen ist eine erhebliche Bedrohung, die sowohl für den Körper der Mutter als auch für den Fötus gefährlich ist.

Allgemeine Information

Die Krankheit wird durch ein Virus ausgelöst, das in das menschliche Blut eindringt. Der Erreger beeinflusst die Leber aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit von Hepatozyten gegenüber Infektionen. Schädliche Mikroorganismen können nach dem Eindringen in das Organ lange Zeit keine aktive Wirkung haben. Diese Periode ist latent, es gibt keine Symptome einer Pathologie..

Es gibt verschiedene Genotypen des Virus, die während der Schwangerschaft Hepatitis C verursachen. Sie unterscheiden sich in der Art des Kurses, mögliche Komplikationen. Die Krankheit verläuft in chronischer Form. In den frühen Stadien ist es aufgrund des Fehlens ausgeprägter Symptome äußerst schwierig, eine Pathologie zu erkennen.

Merkmale des Kurses

Chronische Hepatitis C während der Schwangerschaft verläuft genauso wie bei anderen Kategorien von Patienten. Bei der Krankheit wird ein mildes Krankheitsbild beobachtet. Oft machen Frauen einen Fehler, indem sie die Symptome der Leberpathologie auf Nebenwirkungen untersuchen, die bei der Geburt eines Kindes auftreten.

Es ist wichtig zu wissen! Die Übertragung erfolgt parenteral - durch den Eintritt viraler Mikroorganismen in das Blut. Das Risiko von Kontakt und häuslicher Infektion ist nicht ausgeschlossen. Eine Frau kann nach einer Infektion schwanger werden oder umgekehrt während der Schwangerschaft eine Infektion bekommen.

Mögliche Wege zur Übertragung des Hepatitis-Erregers:

  • Durch Transfusion von infiziertem Blut.
  • Verwendung nicht steriler medizinischer Instrumente.
  • Ungeschützter Sex.
  • Wiederholte Verwendung von Spritzen, Nadeln.
  • Kontakt mit dem Samen eines infizierten Mannes.

Die Inkubationszeit beträgt 14 Tage bis sechs Monate. Die Dauer hängt von zahlreichen Faktoren ab, darunter vor allem die Anzahl und der Aktivitätsgrad pathogener Mikroorganismen. In den allermeisten Fällen treten frühe Anzeichen 8 bis 10 Wochen nach dem Zeitpunkt der Infektion auf.

  • Muskelschwäche.
  • Hohe Ermüdung, verminderte Leistung.
  • Manifestationen von Dyspepsie (Bitterkeit im Mund, Sodbrennen, Aufstoßen).
  • Übelkeit mit Erbrechen.
  • Beschwerden, seltener Schmerzen im rechten Hypochondrium.
  • Juckende Haut.
  • Ausschlag.
  • Hepatomegalie.
  • Gelenkschmerzen.
  • Dunkler Urin.
  • Farbloser Kot.

Viele dieser Symptome ähneln den Symptomen einer Toxikose, die Frauen betreffen. Aus diesem Grund ist es äußerst schwierig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen. Das Auftreten solcher Manifestationen ist ein direkter Hinweis auf eine diagnostische Untersuchung.

Um die Pathologie zu identifizieren, wird ein Bluttest durchgeführt, bei dem virale Antikörper gefunden werden. Während der gesamten Schwangerschaftsperiode wird dreimal ein Screening-Test durchgeführt. Gleichzeitig wird das Vorhandensein von pathogener RNA in den Proben durch PCR bestimmt. Mit dieser Methode können Sie die Art der Hepatitis und ihren Genotyp genau bestimmen..

Es gibt häufig Fälle, in denen das Testergebnis positiv ist, die Frau jedoch nicht infiziert ist. Um eine falsche Diagnose auszuschließen, werden Tests mehrmals durchgeführt. Eine unzuverlässige Reaktion wird durch begleitende Störungen im Körper, Autoimmunprozesse und den Gebrauch bestimmter Medikamente hervorgerufen. Ein falsch positives Ergebnis ist auch auf die Fehler von Laborassistenten bei der Vorbereitung von Proben für die Forschung zurückzuführen.

Das Vorhandensein der Krankheit beeinträchtigt nicht die Fähigkeit, ein Baby zu empfangen. Daher tritt eine Schwangerschaft mit Hepatitis C bei einer Frau häufig ungeplant auf. In solchen Fällen muss eine Unterbrechungsentscheidung getroffen werden. Die Möglichkeit einer Abtreibung wird mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit negativer Folgen für das Kind in Betracht gezogen..

Risiko für den Fötus

Zuvor galten Hepatitis C und Schwangerschaft aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit, Kinder mit Behinderungen zu haben, als unvereinbar. Die Hauptkomplikation der Pathologie ist die intrauterine Infektion. Dieses Phänomen ist jedoch selten - in 6% der Fälle.

Virale Mikroorganismen können Plazentagewebe passieren. Daher kann der Erreger vertikal von der Mutter auf das Kind übertragen werden. In der Neugeborenenperiode entwickeln solche Kinder eher Gelbsucht, das Risiko schwerwiegender Komplikationen ist jedoch vernachlässigbar.

Die Entwicklung schwerer Anomalien oder anderer ausgeprägter Abweichungen wird als selten angesehen. In den meisten Fällen tritt dies vor dem Hintergrund von Begleiterscheinungen von Schwangerschaft und Hepatitis C bei der Mutter auf. Zu den erschwerenden Faktoren zählen spätes Verblassen, schlechte Gewohnheiten, chronische Krankheiten, insbesondere HIV.

Nach der Geburt muss das Kind regelmäßig auf Symptome einer Leberschädigung untersucht werden. Wenn diese in den ersten 12 Monaten nicht gefunden werden, gilt das Baby als gesund. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Hepatitis-Virus bei Kindern im Alter von eineinhalb Jahren weist auf das Vorhandensein einer Infektion hin..

Therapeutische Maßnahmen

Der gleichzeitige Verlauf von Schwangerschaft und Hepatitis C bei der Mutter schließt die Möglichkeit einer Arzneimittelverabreichung aus. Medikamente wie Ribavirin oder Sofosbuvir sind für Frauen mit einem Baby verboten. Darüber hinaus gilt diese Einschränkung für alle Zeiträume. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Medikamente die im Körper auftretenden Schutzreaktionen erheblich verstärken. Aus diesem Grund kann der Fötus von Immunagenten betroffen sein, was zu einer Fehlgeburt führt.

Während der Therapie ist intensive körperliche Aktivität strengstens untersagt. Setzen Sie den Körper nicht den Auswirkungen kalter, giftiger Substanzen, einschließlich Alkohol, aus. Es ist notwendig, die Möglichkeit einer Überarbeitung auszuschließen.

Sichere Medikamente können zur Behandlung verwendet werden. Dazu gehören Arzneimittel aus der Gruppe der Hepatoprotektoren (Essentiale, Karsil, Hofitol). Die Haupttherapie ist jedoch die Ernährung..

Die werdende Mutter sollte gut essen, um ihren eigenen Körper und Fötus vollständig mit den notwendigen Substanzen zu versorgen. Es wird empfohlen, 6-8 mal täglich in kleinen Portionen zu essen. Alle Lebensmittel, die die Leber überlasten, sind von der Ernährung ausgeschlossen. Dazu gehören fetthaltiges Fleisch und Fisch, Konserven, geräuchert, gebraten, Süßwaren, Würstchen.

Beachtung! Selbstbehandlung ist verboten, da dies dem ungeborenen Kind schaden kann. Die Verwendung nicht traditioneller Mittel und Arzneimittel für Apotheken, deren Sicherheit durch klinische Studien nicht nachgewiesen wurde, wird nicht empfohlen..

Geburt mit Hepatitis C.

Frauen, bei denen eine Viruserkrankung diagnostiziert wird, werden in einer speziellen Einheit geboren. Es ist direkt für die Infizierten bestimmt. Der Unterschied zum üblichen Entbindungsheim besteht in der Einhaltung antiepidemiologischer Maßnahmen.

Infizierte Frauen können auf natürliche Weise geboren werden. Um das Risiko von Nebenwirkungen von Hepatitis C während der Schwangerschaft für das Baby zu verringern, wird ein Kaiserschnitt empfohlen. Diese Methode verringert die Wahrscheinlichkeit der Übertragung des Virus auf das Neugeborene..

Kinder, die von kranken Müttern geboren wurden, werden von Spezialisten für Infektionskrankheiten beobachtet. Am ersten Lebenstag werden sie gegen Hepatitis der Gruppen A, B geimpft. Mit wiederholten Tests kann festgestellt werden, ob ein Kind erst nach 1-1,5 Jahren infiziert ist.

Stillen

Stillen bei Frauen mit Hepatitis-C-Infektion ist nicht kontraindiziert, da die Wahrscheinlichkeit, dass pathogene Mikroorganismen in die Milch gelangen, praktisch ausgeschlossen ist. Es wurden nur wenige Fälle von Laktationsinfektionen gemeldet, die durch eine erhöhte Konzentration von Viren im Körper der Mutter erklärt werden.

Verhütung

Es ist unmöglich, das Infektionsrisiko vollständig auszuschließen. Ein Impfstoff, der eine Immunität gegen Hepatitis C entwickeln kann, wurde nicht entwickelt. Die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung, auch bei schwangeren Frauen, kann jedoch erheblich sein.

Vorbeugende Maßnahmen umfassen:

  • Kontakt mit potenziellen Infektionsquellen vermeiden.
  • Richtige Planung und Verwaltung der Schwangerschaft.
  • Hygiene.
  • Regelmäßige diagnostische Untersuchung.
  • Einhaltung der Empfehlungen des Arztes.
  • Geschützte sexuelle Handlungen.

Hepatitis C bei schwangeren Frauen ist eine häufige Erkrankung. Die Pathologie ist durch ein schwach ausgeprägtes Krankheitsbild gekennzeichnet, aufgrund dessen sie häufig spät diagnostiziert wird. Die größte Gefahr für den Fötus ist eine intrauterine Infektion. Die Therapie schließt die Möglichkeit der Einnahme von antiviralen Medikamenten aus, sodass die Krankheit mit Diät und Adjuvanzien behandelt wird.

Virushepatitis C und Schwangerschaft: Ist es möglich, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen?

Laut medizinischer Statistik, die nur registrierte Fälle von HCV berücksichtigt, übersteigt die Zahl der Menschen mit solchen viralen Leberschäden 300 Millionen. Laut inoffiziellen Daten nähert sich diese Zahl jedoch einer Milliarde Menschen. Bis zu 60% aller Leberläsionen sind mit einer chronischen HCV-Infektion assoziiert. Darüber hinaus betrifft die Pathologie in den meisten Fällen Menschen im Alter von 16 bis 36 Jahren - körperlich aktives, fruchtbares Alter.

Dementsprechend ist ein Problem wie Virushepatitis C und Schwangerschaft äußerst akut, insbesondere angesichts der häufigen Fälle einer späten Diagnose und der Unmöglichkeit einer gezielten Therapie während der Schwangerschaft.

Bald nach der Empfängnis tritt eine physiologische Hemmung der Antikörperproduktion und der Virusreplikation auf (falls bereits eine Infektion aufgetreten ist). Somit ist der Gehalt an spezifischen Immunglobulinen gegenüber HCV im ersten Trimester niedriger als die Empfindlichkeitsschwelle vieler verwendeter Testsysteme. Daher ist eine einmalige Studie zu Hepatitis C in den Anfangsstadien der Schwangerschaft nicht signifikant.

Die hohe Wahrscheinlichkeit einer Infektion ist auf eine Abnahme der Immunabwehr der Mutter während der Entwicklung des Fötus zurückzuführen. Dies schafft nicht nur optimale Bedingungen für eine Infektion, sondern auch für eine schnelle Replikation des Virus. Aus diesem Grund wird ein wiederholter Hepatitis-C-Test bei schwangeren Frauen näher am Geburtsdatum durchgeführt (normalerweise 28 bis 32 Wochen vor Beginn des Mutterschaftsurlaubs).

Unterschätzen Sie nicht die physiologische Belastung der Leber während der Entwicklung des Fötus. Um die lebenswichtigen Produkte des Kindes zu neutralisieren und mit Kunststoff zu versorgen, werden alle Funktionsreserven des Organs mobilisiert. Das Volumen des zirkulierenden Blutes steigt um 40%, die Produktion vieler biologisch aktiver Substanzen - insbesondere Östrogen und Progesteron. Während dieser Zeit, abnorme Leberfunktionstests, empfinden einige Ärzte eine Anpassung des Körpers an einen neuen Zustand.

Die maximale Häufigkeit des Nachweises von HCV bei schwangeren Frauen wird in Risikogruppen angegeben. So wird die Kombination von HIV und Hepatitis C während der Schwangerschaft in 54% der Fälle aufgezeichnet.

Bisher wurde ein obligatorischer ELISA-Test für virale Leberschäden nur bestimmten Kategorien von Frauen verschrieben:

  • eine Bluttransfusion durchführen (bis 1992, als es genaue Methoden zum Nachweis des Hepatitis C-Virus in biologischem Material gab);
  • mit gleichzeitigem HIV und / oder Hepatitis B;
  • süchtig nach intravenösem Drogenkonsum;
  • mit dem Virus infizierte virale Partner haben;
  • regelmäßige Hämodialyse;
  • nach Organtransplantation usw..

Derzeit ist Forschung für alle obligatorisch, ohne Risikogruppen oder sozialen Status zu berücksichtigen. Aber auch in Ländern mit einem entwickelten medizinischen Versorgungssystem wird Hepatitis C nur in 1/3 der Fälle vor der Schwangerschaft festgestellt. In der überwiegenden Mehrheit erfolgt die Diagnose nach der Empfängnis, wenn eine wirksame antivirale Therapie aufgrund des hohen Risikos für den sich entwickelnden Fötus nicht möglich ist.

Pränatale Diagnose von HCV

Bestehende Protokolle enthalten eine vollständige Beschreibung des Zeitpunkts, zu dem auf Hepatitis C getestet werden soll, sowie eine Liste empfohlener Diagnosemethoden. Derzeit werden zwei Haupttypen von Studien verwendet - molekulare und serologische. Ersteres dient zum Nachweis von Hepatitis-C-Virus-RNA, letzteres zum Nachweis von Antikörpern, die beim Eintritt von HCV in den Körper freigesetzt werden.

In einem klinischen Labor werden Immunglobuline durch einen enzymgebundenen Immunosorbens-Assay (ELISA) in Plasma oder Serum bestimmt. Im Jahr 2017 wurden jedoch auf dem Pharmamarkt Schnelltests durchgeführt, um Antikörper gegen HCV im menschlichen Speichel zu bestimmen. Die Bestätigung für die ELISA-Diagnostik ist eine Studie nach der Methode des rekombinanten Immunblots (RIBA). Die Spezifität der heute verwendeten Testsysteme erreicht 90%.

Unter Verwendung der Polymerasekettenreaktion (PCR) werden sowohl das Vorhandensein von HCV (qualitative Analyse) als auch das Ausmaß der Virämie (quantitativer Nachweis) bestimmt. Die Spezifität dieser Forschungstechnik übersteigt 97%, was die PCR zu einer der zuverlässigsten Methoden zur Diagnose von Hepatitis C bei jeder Patientenkategorie macht. Eine falsch positive Analyse ist nur möglich, wenn der Labortechniker oder die Gerätequalität einen Fehler aufweist.

Moderne Testsysteme zur Formulierung der Polymerasekettenreaktion ermöglichen die Bestimmung von HCV-RNA in Mengen von 10–50 IE / ml (mit hochwertiger PCR) und 25–7 IE / ml zur quantitativen Beurteilung der Viruslast. Mit einigen hochempfindlichen Methoden können Sie Virämieindikatoren sofort identifizieren und das Stadium einer qualitativen Bestimmung des Vorhandenseins des Hepatitis-C-Virus umgehen.

Nach Bestätigung der Diagnose ist die Genotypisierung obligatorisch. In Einzelfällen (weniger als 5% der schwangeren Frauen) ist es jedoch nicht möglich, den HCV-Typ zu bestimmen.

Nach Bestätigung der Diagnose beschließt der Arzt, eine Leberbiopsie durchzuführen.

Die Manipulation erfolgt unter sicherer Betäubung des Fötus, jedoch nach strengen Indikationen. Diese beinhalten:

  • die Unfähigkeit, den Zeitpunkt der Infektion zu bestimmen;
  • HCV-Genotypen, die durch schnelles Fortschreiten und Komplikationsrisiko gekennzeichnet sind;
  • Mangel an Informationen über nicht-invasive Diagnosemethoden (Elastometrie, Ultraschall);
  • Verdacht auf hepatozelluläres Karzinom;
  • Wunsch der Frau nach einer Biopsie.

Es ist ratsam, die Studie vor Beginn der Therapie durchzuführen. Die Identifizierung von Pathologien wie Steatose und Eisenakkumulation beeinträchtigt nicht die Ernennung von antiviralen Medikamenten, sondern bestimmt die weitere Prognose für die Entwicklung der Pathologie. Wenn eine Leberzirrhose oder ein Leberkrebs festgestellt wird, wird eine Entscheidung über die Sicherheit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft getroffen (sowohl für eine Frau als auch für ein Kind)..

Übertragungsmethoden und Risikogruppe

Der Hauptübertragungsweg einer HCV-Infektion ist der direkte Kontakt mit infiziertem Blut oder getrockneten Tropfen (das Virus bleibt bis zu 4 Tage lebensfähig). Seltener wird die Krankheit durch sexuellen Kontakt übertragen und es ist fast unmöglich, sich mit gewöhnlichen Küssen anzustecken.

Die folgenden Kategorien von Frauen sind gefährdet:

  • medizinisches Personal, das in ständigem Kontakt mit Blut steht;
  • süchtig nach Drogeninjektionen;
  • unverständlicher Geschlechtsverkehr;
  • Ehefrauen oder Mitbewohner infizierter Patienten;
  • häufigen invasiven medizinischen Eingriffen ausgesetzt.

Ein Hepatitis-C-Test ist jedoch ein wesentlicher Bestandteil des Tests jeder schwangeren Frau..

Symptome und Anzeichen

Eine der häufigsten Manifestationen von HCV ist:

  • Das asthenische Syndrom tritt bei fast allen Frauen in Position auf. Dieses Symptom wird jedoch häufig als natürliche Manifestation einer Schwangerschaft angesehen und ist nicht mit der Grunderkrankung verbunden.
  • dyspeptisches Syndrom (in 40-50% der Fälle festgestellt);
  • Hepatosplengomegalie (bei 35–40% der Patienten), manchmal ist das Syndrom auf Vererbung zurückzuführen;
  • erhöhte Spiegel an Leberenzymen und Bilirubin (in 50–52% der Fälle aufgezeichnet);
  • Cholestase mit begleitenden Verdauungsstörungen (tritt bei 20–25% der Patienten auf).

Bei einigen Patienten bleibt der ALT- und Bilirubinspiegel während der gesamten Schwangerschaftsperiode innerhalb normaler Grenzen. Extrahepatische Manifestationen von HCV während der Schwangerschaft umfassen normalerweise das Antiphospholipid-Syndrom und eine gemischte Kryoglobulinämie.

Wenn Tests während der Schwangerschaft Hepatitis C zeigten, deuten die folgenden Laborzeichen auf eine ungünstige Prognose hin:

  • hämorrhagisches Syndrom;
  • Schwellung
  • Aszites;
  • Erhöhen der Konzentration von Gesamtbilirubin auf 200 & mgr; mol / l oder mehr;
  • Abnahme des Gesamtproteins und anderer Indikatoren des Proteinstoffwechsels;
  • Abnahme des Prothrombinindex (bis zu 50% oder weniger) und des Fibrinogens.

Bei der Identifizierung solcher Anzeichen und Symptome muss eine Frau den Zustand ständig überwachen und die Vitalparameter des Fötus kontrollieren. Wenn das Risiko von Komplikationen zu hoch ist und eine sofortige Behandlung erfordert, entscheiden Sie aus medizinischen Gründen über die Möglichkeit eines Schwangerschaftsabbruchs.

Analysefehler

Manchmal ist der ELISA während der Schwangerschaft positiv, dies zeigt jedoch nicht immer das Vorhandensein einer Infektion bei der Mutter an. Während der Schwangerschaft wird die Arbeit des menschlichen Immunsystems vollständig wiederhergestellt, die Freisetzung spezifischer Proteine ​​beginnt, was die Daten des Enzymimmunoassays verzerrt.

Ein positiver ELISA erfordert daher immer eine Bestätigung und zusätzliche Diagnose. Um eine Infektion während der Schwangerschaft oder vor der Empfängnis auszuschließen, wird eine qualitative und quantitative Studie nach der Methode zur Einstellung der Polymerasekettenreaktion vorgeschrieben.

Der Nachweis von HCV während der PCR ist eine fast 100% ige Bestätigung der Diagnose. In diesem Fall ist es notwendig, Tests für verschiedene begleitende Pathologien durchzuführen, um den Zustand der Leber zu beurteilen. Mit minimaler Viruslast kann die Schwangerschaft erhalten bleiben.

Kann ich mit Hepatitis C schwanger werden?

Frauen mit diagnostizierter HCV-Infektion werden häufig von einem Arzt gefragt, ob es möglich ist, mit Hepatitis C schwanger zu werden. Laut Tierversuchen und aufgrund klinischer Erfahrungen hat HCV keinen Einfluss auf die Fruchtbarkeit einer Frau. Das Risiko einer spontanen Fehlgeburt im Frühstadium beträgt jedoch 20%.

Angesichts der negativen Auswirkungen der Krankheit auf die Bildung des Kindes, des Mangels an geeigneten Therapiemethoden und der Kontrolle der Replikation von Krankheitserregern während der Entwicklung des Fötus lautet die Antwort auf die Frage: Sie können eine Schwangerschaft mit Hepatitis C negativ planen. Derzeit gibt es Möglichkeiten zur wirksamen Behandlung von HCV, und der Therapieverlauf dauert in der Regel nicht länger als 24 Wochen.

Wenn nach sechs Monaten und dann 48 Wochen nach dem Ende der Medikation eine qualitativ hochwertige PCR das Fehlen des Virus im Körper bestätigt, können unangenehme Folgen für den Fötus und eine Gefahr für die Gesundheit der Frau selbst beseitigt werden. In diesem Fall ist eine sichere Schwangerschaft möglich..

Ist es sicher zu begreifen, ob ihr Mann HCV hat?

Sie sollten auch keine Schwangerschaft planen, wenn bei Ihrem Partner eine HCV-Infektion diagnostiziert wird. Eine sexuelle Übertragung des Virus ist unwahrscheinlich, aber möglich. Wenn Sie also Sex verwenden, müssen Sie ein Kondom verwenden. Wenn die Schwangerschaft von einem Mann mit Hepatitis C stammt, wird durch ELISA und PCR Blut für HCV gespendet.

Wenn eine Frau das Virus nicht gefunden hat, müssen die strengsten vorbeugenden Maßnahmen unter Verwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung beim Geschlechtsverkehr eingehalten und vor dem versehentlichen Eindringen von kontaminiertem Blut in den Körper geschützt werden. Dem Mann wird eine antivirale Therapie und geeignete Studien verschrieben, um den Zustand der Leber zu beurteilen. Hepatitis C bei einem Ehemann und eine Schwangerschaft sind vollständig kompatibel, sofern Frau und Baby nach der Geburt vor Infektionen geschützt sind.

Merkmale des Verlaufs der Hepatitis C während der Schwangerschaft

Hepatitis C tritt normalerweise während der Schwangerschaft mit schweren klinischen Symptomen aufgrund einer erhöhten Belastung der Leber auf. Eine Frau hat normalerweise Beschwerden über extreme Müdigkeit und Verdauungsstörungen. Aber die gleichen Manifestationen gelten für eine schwangere Frau als ganz normal. Wenn jedoch das Asthenische Syndrom, Schwäche und Schlafstörungen fortschreiten, ist dies eine Gelegenheit, Hepatitis C zu vermuten.

Chronische Form

Chronische Hepatitis C wird viel häufiger diagnostiziert. Normalerweise verläuft die Krankheit in anikterischer Form. Oft ist das einzige Kennzeichen von HCV ein ständiges Gefühl von Müdigkeit und Erschöpfung. Nach dem Verzehr von „schweren“ Lebensmitteln (geräuchertes Fleisch, fetthaltige Lebensmittel, frittierte Lebensmittel) treten dumpfe Schmerzen oder ein Gefühl der Fülle im rechten Hypochondrium auf. Stuhlstörungen werden häufig festgestellt..

Akute Form

Die akute Periode einer HCV-Infektion bei schwangeren Frauen kann vor dem Hintergrund solcher Symptome auftreten:

  • Gelbsucht (tritt in 20% der Fälle nach einer Inkubationszeit von 1-2 Wochen auf);
  • asthenovegetatives Syndrom;
  • ermüden
  • die Schwäche;
  • Kurzatmigkeit und starker Herzschlag bei geringster körperlicher Anstrengung;
  • verminderter Appetit;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen
  • periodische Fieberepisoden bis 37,5–38 °;
  • Beschwerden im rechten Hypochondrium.

Es sind auch Symptome einer Cholestase möglich - Verfärbung von Urin und Kot, Aufstoßen mit einem Hauch von Bitterkeit im Mund. Die Intensität der klinischen Symptome steigt mit der Nichteinhaltung einer strengen Diät, Alkoholkonsum, auch in kleinen Mengen.

Träger

Derzeit wird der Begriff "Träger" der Virushepatitis C praktisch nicht verwendet. Wird häufig verwendet, um den latenten Verlauf von HCV zu bestimmen, dh ohne ausgeprägte klinische Symptome. Diese Form der Krankheit ist gekennzeichnet durch eine langsame Entwicklung von Komplikationen aus der Leber oder das Fehlen von Veränderungen in der Struktur des Leberparenchyms.

Eine Schwangerschaft während der Beförderung ist jedoch ein Faktor, der den Beginn der aktiven Replikationsphase des Virus provoziert. In 60% der Fälle wird bei Frauen jedoch HCV bei Tests diagnostiziert, die zum Zeitpunkt der Registrierung in einer gynäkologischen Konsultation durchgeführt werden. Mit hoher Wahrscheinlichkeit beginnt sich die Pathologie zu entwickeln, was sich sowohl negativ auf den Schwangerschaftsverlauf als auch auf die intrauterine Entwicklung des Fetus auswirken kann..

Kann das Virus auf den Fötus übertragen werden?

Auf die Frage, ob eine HCV-Infektion von der Mutter auf das Kind übertragen wird, geben die Ärzte keine klare Antwort. Durch die Vererbung geht das Virus nicht auf das Neugeborene über. Einige Experten argumentieren sogar, dass Hepatitis C nicht vertikal übertragen werden kann. Andere liefern Daten aus klinischen Experimenten, nach deren Ergebnissen die Wahrscheinlichkeit, dass der Fötus in der Gebärmutter infiziert wird, 3 bis 10% beträgt.

Hepatitis C wird während der Schwangerschaft in Gegenwart der folgenden Risikofaktoren (in der Tabelle dargestellt) auf das Kind übertragen:

HIV-KoinfektionDas gleichzeitige Vorhandensein des humanen Immundefizienzvirus erhöht die Wahrscheinlichkeit einer vertikalen Übertragung von HCV um das 2–3-fache. Medikamente zur antiretroviralen Therapie werden verschrieben, um eine Infektion zu verhindern.
ViruslastBei geringer Virämie ist die Wahrscheinlichkeit einer intrauterinen Infektion minimal. Bei hoher Viruslast steigt das Risiko einer vertikalen Übertragung erheblich an. Informationen über die Möglichkeit einer Änderung der Virämieparameter in Abhängigkeit von der Schwangerschaftsdauer reichen jedoch nicht aus. Es gibt Daten aus medizinischen Studien, die auf einen Anstieg der Viruslast im 3. Trimester hinweisen. In anderen Quellen wurden bei 37% der Frauen kurz nach der Empfängnis positive PCR-Ergebnisse beobachtet, aber am Ende der Schwangerschaft wurde bei 18% der Patienten eine negative PCR erhalten
Drogenkonsum injizierenAsozialer Lebensstil reduziert die Einhaltung der Therapie, schafft die Voraussetzungen für die Anhaftung anderer Virusinfektionen
SchwangerschaftsdauerEs liegen keine Daten vor, die die Abhängigkeit des Infektionsrisikos von der Geburtsdauer des Kindes bestätigen
Geschlecht des KindesLaut medizinischer Statistik infizieren sich Mädchen zweimal häufiger als Jungen. Die gleichen Daten wurden erhalten, wenn die Statistiken der intrauterinen Übertragung von HIV untersucht wurden. Der genaue Mechanismus dieser Abhängigkeit ist unbekannt.
LiefertechnikWenn Sie den Kontakt des Babys mit dem kontaminierten Blut der Mutter verringern, verringert sich auch die Wahrscheinlichkeit einer Infektion. Das Vorhandensein von Hepatitis C (ohne HIV-Koinfektion) ist jedoch keine strikte Indikation für einen Kaiserschnitt, eine chirurgische Entbindung wird jedoch dringend empfohlen
Geburtsmanipulationen während der SchwangerschaftDie Wahrscheinlichkeit der Übertragung von HCV auf den Fötus steigt, wenn während der Geburt eine Geburtszange verwendet wird und ein Amniozenteseverfahren durchgeführt wird (Blasenpunktion zu diagnostischen Zwecken).
StillenTrotz kontroverser Beweise aus klinischen Studien gilt Hepatitis C nicht für Infektionen, die durch Laktation übertragen werden. Experten zufolge ist eine Infektion wahrscheinlicher, wenn während der Schwangerschaft oder mit einer hohen Viruslast eine akute Form von HCV gefunden wurde. Ärzte achten auch auf die Verteilung von Blut aus Rissen in den Brustwarzen, was die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erheblich erhöht

Eine Vererbung von Hepatitis C ist nicht möglich. Ein solcher Begriff wird für genetisch bestimmte Pathologien verwendet. Es besteht jedoch die Gefahr einer vertikalen Übertragung.

Behandlung einer Krankheit während der Schwangerschaft

Nach Erhalt positiver Testergebnisse sind viele Frauen daran interessiert, wie Hepatitis C während der Schwangerschaft behandelt werden kann. Es gibt jedoch keine wirksamen und gleichzeitig sicheren Methoden für die fetale Entwicklung der HCV-Therapie. Direkt wirkende antivirale Medikamente, die in Standardprotokollen verschrieben werden, sind während der Schwangerschaft aufgrund fehlender klinischer Sicherheitsdaten kontraindiziert. Einige Arzneimittel in Tierversuchen zeigten ausgeprägte teratogene und embryotoxische Wirkungen..

Daher wird Hepatitis C während der Schwangerschaft symptomatisch behandelt. Die Ernennung von Hepatoprotektoren (sowohl synthetische als auch Phytopräparate auf Basis natürlicher Inhaltsstoffe) ist obligatorisch. Eine Antioxidans-Therapie und Vitaminkomplexe zur Vorbeugung von Plazenta-Insuffizienz sind ebenfalls angezeigt..

In jedem Fall können geeignete Medikamente jedoch nicht anhand von Bewertungen in Foren oder auf Empfehlung von Angehörigen ausgewählt werden. Die HCV-Behandlung während der Geburt eines Kindes sollte nur von einem Arzt auf der Grundlage von Anamnese, möglicher belasteter Vererbung und den Ergebnissen klinischer Studien durchgeführt werden.

Geburt und HCV

Wenn bei einer Frau Hepatitis C diagnostiziert wird, sollten Schwangerschaft und Geburt von einem erfahrenen Arzt überwacht werden. Während klinischer Studien sammelten Spezialisten Informationen darüber, was HCV für eine Frau und ein Kind sowohl in der Zeit der intrauterinen Entwicklung als auch nach der Geburt gefährlich ist.

Die Ärzte kamen zu dem Schluss, dass das Risiko einer vertikalen Übertragung 7–10% oder sogar weniger nicht überschreitet, wenn das Virus im 3. Trimester nachgewiesen wird und die Anzahl der Kopien der HCV-RNA gering ist. Die Diagnose eines Kindes ist jedoch erst nach der Geburt möglich. Daher besteht die Aufgabe der Ärzte darin, den Kontakt des Neugeborenen mit dem Blut einer infizierten Mutter zu minimieren.

Hepatitis C, Schwangerschaft und Geburt sind ziemlich kombiniert, eine Infektion des Neugeborenen kann vermieden werden, aber alle Anweisungen des Arztes sollten sorgfältig befolgt werden. Einer Frau wird dringend empfohlen, der Entbindung per Kaiserschnitt zuzustimmen. Gleichzeitig werden medizinisches Personal und Neonatologen vor dem Infektionsrisiko gewarnt.

Wie sich Hepatitis C auf die Schwangerschaft auswirkt, wird bei regelmäßigen Tests und Untersuchungen festgestellt, die der Arzt der Patientin verschreibt. Bei einem hohen Risiko für intrauterine Hypoxie, die Entwicklung von Gestose, Plazenta-Insuffizienz und anderen Komplikationen wird eine vorzeitige Entbindung empfohlen, um irreversible Missbildungen des Kindes zu vermeiden.

Stillen

Es ist nicht vollständig geklärt, ob das Virus in die Muttermilch übergeht. Nach einigen in Europa und Deutschland durchgeführten klinischen Studien liegt die Infektionswahrscheinlichkeit vor, übersteigt jedoch 0,8 bis 0,95% nicht. In der ersten Stillzeit bei Frauen treten jedoch häufig Risse an den Brustwarzen auf, und bei jeder Fütterung wird Blut freigesetzt - die Hauptinfektionsquelle.

Sobald eine Frau mit Hepatitis C schwanger wird, wird sie daher vor dem Ausschluss der Stillzeit und der Übertragung des Babys auf künstliche Ernährung unmittelbar nach der Geburt gewarnt. Wenn nach der Empfängnis HCV gefunden wird, wird nach der Entbindung eine antivirale Therapie verschrieben, die auch mit der Stillzeit nicht vereinbar ist..

Mögliche Komplikationen und Folgen für das Kind

Wenn Hepatitis C während der Schwangerschaft diagnostiziert wird, ist eine Beurteilung der Folgen für das Baby und der Schädigung des Körpers erst nach der Geburt möglich. Bei allen Babys infizierter Frauen befinden sich mütterliche Immunglobuline, die in den Blutkreislauf der Plazenta gelangen, im Blut. Daher ist die Durchführung diagnostischer Tests durch ELISA nicht indikativ.

Darüber hinaus können Anti-HCV-Antikörper bis zu eineinhalb Jahre bestehen bleiben, und dies ist kein Zeichen einer Infektion. Derzeit laufen klinische Studien darüber, ob der Fötus mütterliche Immunglobuline vor intrauterinen Infektionen schützt..

Die Diagnose von Hepatitis C bei einem Säugling wird im Alter von drei und sechs Monaten nach der Methode der Polymerasekettenreaktion gestellt. Stellen Sie sicher, dass Sie die Analyse unabhängig vom Ergebnis erneut durchführen. ELISA ist bei Kindern über eineinhalb Jahren ratsam.

Bei einer Infektion in der Perinatalperiode entwickelt sich häufig eine chronische Hepatitis C, die durch einen latenten latenten Verlauf gekennzeichnet ist. Extrahepatische Manifestationen treten äußerst selten auf. Die Virusaktivität ist gering, histologische Veränderungen im Lebergewebe sind unbedeutend.

Informationen zur Langzeitprognose von Hepatitis C bei Kindern, die während der Entwicklung des Fötus oder während der Entbindung infiziert wurden, liegen nicht vor. Es wird angenommen, dass die Zirrhose sowie das nächste Stadium der Komplikationen - das hepatozelluläre Karzinom - im Erwachsenenalter auftreten. Der Krankheitsverlauf wird jedoch durch eine Koinfektion mit anderen Arten von Hepatitis verschlimmert. Daher ist eine Impfung obligatorisch.

Es ist sehr wichtig, den Verlauf der Behandlung einer HCV-Infektion bei einer Frau zu überwachen, um eine Infektion des Kindes nach der Geburt zu vermeiden.

Prävention von Infektionen während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft muss sich eine Frau einer Reihe von Tests unterziehen und sich vielen Studien unterziehen, auch invasiven. Um eine Infektion zu vermeiden, müssen die Sterilität und die Verwendung von Einweginstrumenten überwacht werden. Es wird auch empfohlen, keine Schönheitssalons zu besuchen und eigene Werkzeuge für die Maniküre und / oder Pediküre zu verwenden.

Die Schwangerschaftsperiode eignet sich nicht für Experimente mit Tätowierungen, gelegentlichem Geschlechtsverkehr. Es ist strengstens verboten, Hygieneartikel anderer Personen (Rasierer, Pinzetten, Epilierer usw.) zu verwenden. Sie sollten auch bewährte Zahnarztpraxen aufsuchen, in denen die Asepsisregeln gebührend berücksichtigt werden..

Virushepatitis C bei schwangeren Frauen: ein modernes Problem der Geburtshilfe

Untersucht werden Übertragungswege des Hepatitis-C-Virus, Methoden und Ansätze zur Diagnose, Prinzipien der Behandlung der Krankheit, Behandlung der Geburt bei Frauen mit viraler Hepatitis C und Überwachung der Gesundheit des Kindes nach der Geburt.

Es wurde eine Untersuchung über die Wege des Hepatitis-C-Virus-Transfers, Methoden und Ansätze zur Diagnostik, die Prinzipien der Behandlung von Krankheiten, die Taktik der Durchführung von Geburten bei Frauen mit viraler Hepatitis C und die Beobachtung des Gesundheitszustands des Kindes nach durchgeführt Geburt.

Die Virushepatitis C (HCV) ist eines der dringendsten und ungelösten Probleme, das durch die besondere Schwere des Verlaufs und die weit verbreitete Prävalenz der Krankheit bestimmt wird. Die Dringlichkeit des Problems wird in der Geburtshilfe und Pädiatrie aufgrund des stetigen Anstiegs des Krankheitsanteils, des hohen Risikos einer intrauterinen Infektion und der Möglichkeit einer Infektion des Neugeborenen bei der Geburt und nach der Geburt noch bedeutender.

Der Erreger von Hepatitis C ist ein einzelsträngiges RNA-Virus, das zu einer separaten Gattung der Flavivirus-Familie gehört. Eine andere Nukleotidsequenz bildet mindestens sechs Genotypen. Obwohl das Hepatitis-C-Virus in allen Ländern der Welt verbreitet ist, variieren seine Prävalenz sowie die Struktur der Genotypen. In Europa und den USA wird beispielsweise in 1-2% der Bevölkerung das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus nachgewiesen, während in Ägypten etwa 15% positiv auf diese Antikörper reagieren. Neben sexuellem Kontakt und vertikaler Übertragung (von einer infizierten Mutter auf ihr Baby) wird Hepatitis C auch über das Blut übertragen. Früher wurde Blut und Blutprodukte hauptsächlich gespendet, jetzt wurde es dank der Einführung von Spenderblutuntersuchungen praktisch eliminiert. Die meisten Neuinfektionen treten bei Drogenabhängigen auf, die nicht sterile Spritzen verwenden. Während des sexuellen Kontakts variiert die mögliche Übertragung des Virus, beispielsweise bei Personen, die stabile monogame Beziehungen zu einem infizierten Partner unterhalten. Das Infektionsrisiko ist geringer als bei Personen mit mehreren Sexualpartnern. Eine Studie in Spanien zeigte, dass ungeschützter außerehelicher Sex ein Risikofaktor für eine positive Reaktion auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus ist. Es wird angenommen, dass das Risiko einer Hepatitis-C-Infektion mit der Anzahl der Sexualpartner steigt. Manifestationen einer akuten infektiösen Hepatitis C sind klinisch nicht ausgeprägt, und nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten tritt Gelbsucht auf. In etwa 85% der Fälle wird die Infektion jedoch chronisch, und dann entwickeln fast alle Patienten histologische Anzeichen einer chronischen Hepatitis. Darüber hinaus entwickeln etwa 20% der Patienten 10–20 Jahre nach der Erstinfektion eine Zirrhose. Komplikationen dieser Krankheit sind auch malignes Hepatom und extrahepatische Symptome..

Da die Virusreproduktion in Gewebekulturen langsam ist und keine Antigennachweissysteme existieren, besteht die klinische Diagnose darin, entweder eine serologische Reaktion auf Hepatitis (Antikörper gegen das Hepatitis C-Virus (Anti-HCV)) oder das Virusgenom (Hepatitis C-Virus-RNA) zu bestimmen. Die erste Generation serologischer Proben wurde unter Verwendung des nichtstrukturellen Proteins C100 auf Antikörper getestet. Obwohl diese Tests nicht empfindlich und spezifisch genug waren, war dank ihnen während der Untersuchung von Blutspenden die Prävalenz der Hepatitis N-A und N-B nach der Transfusion signifikant verringert. Die Einbeziehung verschiedener Arten von Antigenen (strukturell und nicht strukturell) in die zweite und nachfolgende Generation von Analysen verbesserte deren Sensitivität und Spezifität. Trotzdem bleibt das Erhalten falsch positiver Ergebnisse ein erhebliches Problem, insbesondere bei der Bevölkerung mit geringem Infektionsrisiko, beispielsweise bei Blutspendern. Die Spezifität der serologischen Reaktivität eines Enzymimmunoassays (genauer gesagt eines enzymgebundenen Immunosorbens-Assays) wird üblicherweise durch zusätzliche Analysen bestätigt, beispielsweise Studien unter Verwendung des rekombinanten Immunoblot-Assays. Der Nachweis von Anti-HCV wird zur Diagnose einer Infektion bei Patienten mit chronischer Hepatitis, Leberzirrhose und malignem Hepatom sowie zur Überprüfung von Spenderblut und -organen verwendet. Die Entwicklung von Antikörpern, die ausreichen, um sie nachzuweisen, erfolgt jedoch manchmal mehrere Monate nach einer akuten Infektion mit Hepatitis C, weshalb einer der Nachteile bestehender serologischer Tests ihre Unfähigkeit ist, eine akute Infektion mit Hepatitis dieses Typs nachzuweisen.

Akute Hepatitis C wird durch Nachweis des Virusgenoms mithilfe der Polymerasekettenreaktion diagnostiziert. Hepatitis-C-Virus-RNA kann im Blutserum des Patienten nachgewiesen werden, bevor die Serokonversion beginnt. Da Hepatitis C durch ein RNA-Virus verursacht wird, muss das virale Genom in DNA transkribiert werden (reverse Transkription ist eine Polymerisationsreaktion), bis es sich mit einer Einzel- oder Doppelkettenpolymerisationsreaktion vermehrt. In jüngerer Zeit wurden Analysen entwickelt, um die Anzahl der viralen Genome zu bestimmen. Die Berechnung viraler Genome ist wichtig, um das Ansprechen auf eine antivirale Therapie zu überwachen und die Infektiosität eines Individuums zu bewerten. Letzteres steht in direktem Zusammenhang mit der Mutter-Kind-Übertragung des Hepatitis-C-Virus.

Screening auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus während der Schwangerschaft. Vorgeburtliche Screening-Programme für Hepatitis B und HIV-Infektionen sind derzeit weit verbreitet. Die Einführung eines ähnlichen Programms für Hepatitis C verdient weitere Diskussion. Hierbei ist die Prävalenz dieser Infektion und vorbeugende Maßnahmen zum Schutz der Gesundheit von Neugeborenen zu berücksichtigen. In den USA und in Europa beträgt die Prävalenz von Serum-Hepatitis-C-Virus-Antikörpern in der Bevölkerung 1%. Wenn die Intensität der vertikalen Übertragung ungefähr 5% beträgt (obwohl sie von den klinischen Bedingungen abhängt), ist ein Screening von 2000 schwangeren Frauen erforderlich, um einen Fall einer vertikalen Übertragung des Virus festzustellen. Die Kosten für Hepatitis-C-Tests bedeuten auch, dass die Einführung universeller Screening-Programme für schwangere Frauen die Kliniken finanziell erheblich belasten wird. Eine alternative Strategie besteht darin, Frauen mit einem hohen Risiko für eine Ansteckung mit dem Virus zu untersuchen (z. B. Drogenabhängige, die eine Spritze verwenden; diejenigen, die mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) oder Hepatitis B-Virus infiziert sind, und diejenigen, die vor Einführung der Spenderbluttests eine Bluttransfusion erhalten haben) und ihre Testen auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus während der Schwangerschaft. In diesem Fall ist es nicht erforderlich, eine klinische Anamnese akuter Hepatitis-Anfälle zu erstellen, da die meisten infizierten Personen keine Symptome aufweisen. Unterstützung für solche gezielten Screening-Programme ist die Tatsache, dass Drogenabhängige, die die Spritze verwenden, derzeit die Mehrheit der Neuinfektionen in den USA ausmachen. Dieser Ansatz wird jedoch unter dem Gesichtspunkt kritisiert, dass 50% der Patienten in der Region nicht erkannt werden, da die infektionsgefährdete Gruppe etwa die Hälfte aller Infizierten umfasst. Trotzdem sollten aus unserer Sicht Screening-Programme zumindest bei schwangeren Frauen durchgeführt werden, was darauf hindeutet, dass sie künftig an eine breitere Bevölkerung verteilt werden.

Die Prinzipien der Behandlung. Mit unterschiedlichen Ergebnissen werden Alpha und seltener Beta-Interferon zur Behandlung von Hepatitis C eingesetzt. Im Allgemeinen entwickeln 15–20% der Patienten, die 6 Monate lang Interferon-alpha erhalten haben, eine Langzeitreaktion (in Form von normalisierter Serumaminotransferase und Abwesenheit von Serum-Hepatitis-C-Virus-RNA am Ende und innerhalb von 6 Monaten nach der Therapie). Die Behandlung wird normalerweise Patienten mit einem konstant erhöhten Aminotransferase-Spiegel und histologischen Hinweisen auf eine chronische Hepatitis verschrieben. Ein schwaches Ansprechen auf die Therapie ist mit Leberzirrhose, hoher Serum-Hepatitis-C-RNA vor der Behandlung und Genotyp 1 des Hepatitis-C-Virus verbunden. Andere Arzneimittel wurden als zusätzliche therapeutische Maßnahmen verwendet - Ribavirin, ein Analogon von Nukleosiden, ist heute weit verbreitet. Es wird angenommen, dass eine Kombination von Arzneimitteln die Wiederfindungsrate signifikant verbessern kann, was durch die Ergebnisse einer Untersuchung bestätigt wird, bei der die Verwendung eines Interferons mit einer Kombination von Interferon und Ribavirin verglichen wurde und sich die Ergebnisse infolgedessen von 18% auf 36% verbesserten.

Behandlung für Frauen während der Schwangerschaft

Für die Behandlung von schwangeren Frauen, die mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert sind, sollte eine Gesamtbewertung der Gesundheit von Müttern durchgeführt werden. Zunächst muss eine Frau auf charakteristische Anzeichen chronischer Lebererkrankungen untersucht werden. In Abwesenheit eines Leberversagens wird nach der Geburt des Kindes eine detailliertere hepatologische Untersuchung durchgeführt. Zu den allgemeinen Empfehlungen während der Schwangerschaft gehören Informationen über ein geringes Risiko, an sexuell übertragbaren Infektionen zu erkranken, sowie praktische Tipps zur Vermeidung einer routinemäßigen Übertragung des Virus durch das Blut (verwenden Sie beispielsweise nur Ihre Zahnbürsten und Rasierer, verbinden Sie Wunden sanft usw.). In Bezug auf die Möglichkeit einer Infektion durch sexuellen Kontakt wird empfohlen, bei einem infizierten Patienten in der Familie die Angehörigen mindestens einmal auf Anti-HCV zu testen. Obwohl die Entscheidung, ein Kondom zu verwenden, vollständig vom Paar abhängt, muss betont werden, dass die Übertragung des Hepatitis-C-Virus durch sexuellen Kontakt bei stabilen Paaren unwahrscheinlich und selten ist..

Eine infizierte schwangere Frau sollte wissen, wie sich das Vorhandensein der Krankheit auf ihre Schwangerschaft und Geburt sowie auf die Möglichkeit einer Infektion auswirkt. Studien haben eine Übertragung des Hepatitis-C-Virus von der Mutter auf das Kind berichtet, wobei unterschiedliche Übertragungshäufigkeiten (0% bis 41%) angegeben sind. Im Allgemeinen wird geschätzt, dass 5% der infizierten Mütter, die nicht mit HIV infiziert sind, die Infektion auf Neugeborene übertragen. Die Viruslast der Mutter ist ein wichtiger Risikofaktor für die vertikale Übertragung: Es ist bekannt, dass ihre Wahrscheinlichkeit größer ist, wenn die Konzentration der Hepatitis-C-Virus-RNA im Blutserum der Mutter mehr als 106–107 Kopien / ml beträgt. Ein Vergleich des Übertragungsgrades des Virus anhand der Materialien verschiedener Kliniken ergab, dass nur 2 von 30 Frauen, die die Infektion auf das Kind übertragen hatten, eine Viruslast von weniger als 106 Kopien / ml aufwiesen. Wenn der Patient gleichzeitig mit HIV infiziert ist, erhöht dies die Wahrscheinlichkeit der Übertragung des Hepatitis-C-Virus (von 3,7% bei Patienten mit Hepatitis C auf 15,5% bei Frauen, die zusätzlich mit dem humanen Immundefizienz-Virus infiziert sind), möglicherweise aufgrund erhöhter RNA-Spiegel Hepatitis-C-Virus bei der Mutter. Daher ist es während der Schwangerschaft notwendig, die Viruslast der Mutter zu messen, vermutlich im ersten und dritten Trimester. Dies würde eine genauere Einschätzung des Risikos einer möglichen Übertragung der Infektion auf das Neugeborene ermöglichen. Nach Möglichkeit sollten vorgeburtliche Diagnosetechniken nicht angewendet werden, da die Möglichkeit einer intrauterinen Übertragung besteht. Ihre Umsetzung muss vollständig begründet und die Frau entsprechend benachrichtigt werden. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass eine akute oder chronische Hepatitis-C-Infektion während der Schwangerschaft das Risiko geburtshilflicher Komplikationen wie Abtreibung, Totgeburten, Frühgeburten oder Geburtsfehler erhöht. Ein Bericht über einen dokumentierten Fall von akuter Hepatitis C im zweiten Schwangerschaftstrimester berichtete nicht über eine Mutter-Kind-Übertragung. Die Rolle der antiviralen Therapie während der Schwangerschaft muss weiter untersucht werden. Theoretisch sollte eine Verringerung der Hepatitis-C-Viruslast das Risiko einer vertikalen Übertragung senken. Interferon und Ribavirin wurden jedoch nicht zur Behandlung schwangerer Frauen verwendet, obwohl Alpha-Interferon zur Behandlung chronischer myeloischer Leukämie bei schwangeren Frauen verwendet wurde. Solche Patienten mit hämatologischen malignen Erkrankungen vertragen Alpha-Interferon gut, und Kinder werden normal geboren. Es besteht die Möglichkeit, dass in Zukunft schwangere Frauen behandelt werden können, die mit dem Hepatitis-C-Virus mit hohem Titer infiziert sind.

Geburtsmanagement-Taktik für Frauen mit Virushepatitis C.

Die optimale Methode zur Geburt infizierter Frauen wurde nicht endgültig festgelegt. Italienischen Wissenschaftlern zufolge ist der Grad der Übertragung von Infektionen während der Geburt mit Kaiserschnitt geringer als bei der Geburt über den natürlichen Geburtskanal (6% gegenüber 32%). Einer anderen Studie zufolge waren 5,6% der nach einem Kaiserschnitt geborenen Kinder ebenfalls mit Hepatitis C infiziert, verglichen mit 13,9%, die über den Geburtskanal geboren wurden. Diese Informationen sollten schwangeren Frauen, die mit Hepatitis C infiziert sind, zur Verfügung gestellt werden. Unabhängig davon, ob sie sich für einen Kaiserschnitt entscheiden oder nicht, ist es wichtig, dass dies auf freiwilliger Basis geschieht. Dies würde dazu beitragen, den Prozess zur Verhinderung der Übertragung der Infektion auf das Kind zu optimieren. Bei der Entscheidung ist es wichtig, die Viruslast von Hepatitis C bei der Mutter zu kennen. Frauen mit einer Viruslast von mehr als 106–107 Kopien / ml wird ein Kaiserschnitt empfohlen, um die Geburtshilfe am besten durchführen zu können. Wenn eine Frau beschließt, über den natürlichen Geburtskanal zu gebären, muss die Möglichkeit einer Infektion des Babys minimiert werden.

Stillzeit

Dieses Problem muss mit einer infizierten Mutter ausführlich besprochen werden. Nach Untersuchungen japanischer und deutscher Wissenschaftler wurde in der Muttermilch keine Hepatitis-C-Virus-RNA gefunden. Eine andere Studie untersuchte die Muttermilch von 34 infizierten Frauen und das Ergebnis war ähnlich. Anderen Quellen zufolge wurden jedoch Hepatitis-C-Virus-RNAs in der Muttermilch gefunden. Die mögliche Übertragung des Hepatitis-C-Virus durch die Muttermilch wird durch Forschungsergebnisse nicht bestätigt, und außerdem war die Konzentration der Hepatitis-C-Virus-RNA in der Muttermilch signifikant niedriger als im Blutserum. Daher gibt es keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass das Stillen ein zusätzliches Risiko für das Baby darstellt. Es muss jedoch beachtet werden, dass Virusinfektionen wie HIV und humanes lymphatisches Leukämie-Lymphom-1 (HTLV-1) über die Muttermilch übertragen werden können. Eine schwangere infizierte Frau sollte dies wissen und ihre Wahl bezüglich des Stillens treffen..

Überwachung der Gesundheit des Babys nach der Geburt

Der Gesundheitszustand eines Kindes, das von einer infizierten Mutter geboren wurde, muss in der postnatalen Phase beobachtet werden. Auf diese Weise können Sie infizierte Kinder identifizieren, überwachen und gegebenenfalls behandeln. Unter idealen Bedingungen sollte dies von Spezialisten durchgeführt werden, die Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Infektionskrankheiten bei kleinen Kindern haben. Laut den Autoren sollten Tests auf Anti-HCV- und Hepatitis-C-Virus-RNA im Alter von 1, 3, 6 und 12 Monaten durchgeführt werden. Das Fehlen von Hepatitis-C-Virus-RNA in allen Proben sowie Hinweise auf den Abbau erworbener mütterlicher Antikörper sind genaue Hinweise darauf, dass das Kind nicht infiziert ist. Die Interpretation der Ergebnisse bei Neugeborenen sollte jedoch sehr sorgfältig durchgeführt werden: Das Vorhandensein von Hepatitis-C-Virus-RNA in Abwesenheit einer bestimmten Antikörperantwort wurde bei einigen Kindern beschrieben, was darauf hinweist, dass Neugeborene eine seronegative chronische Hepatitis-C-Infektion entwickeln können. Es wird auch angenommen, dass eine perinatal erworbene Hepatitis-Infektion vorliegt C wird nicht geheilt, und infolgedessen entwickelt sich bei den meisten Kindern eine chronische Hepatitis. Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass die Verwendung von Immunglobulin oder antiviralen Arzneimitteln (Interferon, Ribavirin), beispielsweise nach dem Eindringen von Blut in die Wunde oder bei Neugeborenen, das Infektionsrisiko verringert. Im Gegensatz zu HIV-infizierten Kindern unterliegen Kinder, die von Müttern mit einer positiven Reaktion auf Hepatitis C geboren wurden, nicht unbedingt einer therapeutischen Intervention. Somit kann eine Infektion mit viraler Hepatitis C parenteral sein, durch sexuellen Kontakt (obwohl Infektionen selten sind) oder vertikal von der Mutter auf das Kind übertragen werden. Daher ist es für Geburtshelfer wichtig, über dieses Virus Bescheid zu wissen, insbesondere über seine Manifestationen bei schwangeren Frauen. Die vorgeburtliche Überwachung der Gesundheit infizierter Frauen während der Schwangerschaft sollte besonders sein, und der Kaiserschnitt sollte als Entbindungsmethode betrachtet werden (freiwillige Wahl durch die Mutter). Das Risiko einer Übertragung des Virus durch Stillen scheint sehr gering zu sein. Der Kinderarzt sollte die Gesundheit eines solchen Kindes überwachen und dabei besonders auf die Manifestationen von Infektionskrankheiten achten. Daher sollte eine Screening-Untersuchung mit informativen Diagnosewerkzeugen eine Voraussetzung für den Aufbau eines wirksamen Systems zur Prävention und zum Schutz der Gesundheit von Mutter und Kind sein.

Literatur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Enzyklopädisches Wörterbuch „Virale Hepatitis“. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M. N. Hepadnaviruses (Familie Hepadnaviridae, Hepatitis B-Virus). Medizinische Mikrobiologie, Virologie und Immunologie: Lehrbuch / Ed. Vorobyova A. A. M.: MIA, 2004.691 with.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virale chronische Lebererkrankungen und Schwangerschaft // Akush. und Gin. 1993. Nr. 2. S. 20–24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Virusinfektionen und Schwangerschaft. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Methodische Empfehlungen. Virushepatitis. Patientennutzen.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Über das hygienische und hygienische Wohlergehen in Ost- und Westsibirien und Maßnahmen zu dessen Stabilisierung im Rahmen des Sibirischen Abkommens // Gesundheit der Russischen Föderation. 2000. Nr. 2. S. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Klinische und immunologische Varianten der akuten Virushepatitis und Schwangerschaft // Gynäkologie. 2004, Band 6, Nr. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Infektionskrankheiten. Medicine, 2003, 543 p..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologie des hepatozellulären Karzinoms, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virushepatitis und Lebererkrankung. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. S. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B- und C-Viren: molekulare Identifizierung und gezielte antivirale Therapien // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). S. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Das Hepatitis B-Virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. S. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Management von mit HIV infizierten schwangeren Frauen im Bichat Hospital zwischen 1990 und 1998: Analyse von 202 Schwangerschaften // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). S. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Verabreichung von Interferon-alpha während der Schwangerschaft: Auswirkungen auf den Fötus // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. S. 372–376.
  14. Johnson M.A., Moore K.H., Yuen G.J., Bye A., Pakes G.E. Klinische Pharmakokinetik von Lamivudin // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). S. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis-Viren: Übertragung von Mutter zu Kind // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Schwangerschaft und Lebererkrankung // Gut. 1981. Vol. 22. S. 592–614.

V. N. Kuzmin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

GBOU VPO MGMSU Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands, Moskau