Hepatitis D.

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Hepatitis D (Hepatitis Delta, Hepatitis B mit einem Delta-Erreger) - Virushepatitis mit einem Kontaktmechanismus der Übertragung des Erregers durch ein defektes Virus, dessen Replikation nur möglich ist, wenn der Körper HBsAg hat. Die Krankheit ist durch einen schweren Verlauf und eine schlechte Prognose gekennzeichnet..

Hepatitis D ist eine Art von HBV-Gruppe (Virushepatitis), die als Delta-Infektion bezeichnet wird. Zum ersten Mal wurde Virus D 1977 während eines beispiellosen Ausbruchs von HBV (Virus B) in Südeuropa als separate Komponente differenziert. Virus D wird als defekt angesehen, da es sich nicht von selbst vermehrt. Für die Ausbreitung benötigt es das Vorhandensein von HBV. Eine Delta-Infektion (HDV) ist resistent gegen äußere Faktoren, kann jedoch mit alkalischen oder sauren Medien behandelt werden. Die Krankheit ist sehr schwierig, da sie sich vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Hepatitis-B-Infektion entwickelt.

Bisher wurde Hepatitis D in zwei Formen identifiziert:

  1. Als Koinfektion (Koinfektion) entwickelt sich gleichzeitig mit der Infektion mit Virus B..
  2. Als Superinfektion, die sich nach Infektion mit Virus B (HBsAg-Antigen) als Schicht entwickelt.

Das HDV-Virus hat ein eigenes RNA-Genom, wird ausschließlich auf hämatogenem Weg übertragen und kann nur diejenigen infizieren, die bereits mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert sind. Eine solche pathologische Kombination endet häufig mit einer Nekrotisierung der Leberzellen, einer Zirrhose.

ICD-10-Codes

  • 816,0. Akute Hepatitis B mit Delta-Erreger (Koinfektion) und Leberkoma.
  • 816.1. Akute Hepatitis B mit Delta-Erreger (Koinfektion) ohne Leberkoma.
  • B17.0. Akute Delta (Super) -Infektion des Hepatitis B-Virusträgers.

Hepatitis-D-Epidemiologie

HDV ist definiert als ein unvollständiger, defekter Virensatellit. Mit nur RNA benötigt das Virus eine äußere Hülle für die Replikation. Deshalb verwendet er das Hepatitis-B-Virus, das über eine eigene DNA verfügt. Zum einen bildet es die hepatotropen pathogenen Eigenschaften der Delta-Infektion, zum anderen kann es schnell in die Leberzellen eindringen. Trotz der Tatsache, dass die Genotypen des Hepatitis-Delta-Virus - HDV vor relativ kurzer Zeit entdeckt wurden, wurde einer von ihnen bereits gut untersucht. Genotyp I betrifft Einwohner der USA und europäischer Länder, die übrigen Genotypen wurden noch nicht klassifiziert.

Die Epidemiologie der Hepatitis D (HDV) ist durch den Hauptverteilungsweg gekennzeichnet - künstlich, meist infolge von Injektionen, medizinischen Manipulationen. Es gibt einen natürlichen Infektionsweg, der der Ausbreitung von Hepatitis B ähnelt. Hepatitis D kann ohne Selbstreproduktion des HBV-Virus keine Hepatitis allein hervorrufen. Daher führt die Kombination von HDV und Hepatitis B am häufigsten zu einer Zirrhose (70% der Infizierten)..

Statistiken zufolge sind in allen Ländern der Welt mindestens 350 Millionen Menschen Träger des Hepatitis-B-Virus, von denen etwa 5 Millionen infiziert sind und HDV durch Delta-Hepatitis verursacht wird. Der höchste Prozentsatz an Infektionen wird bei chemisch abhängigen Personen beobachtet (Drogenabhängigkeit). Es ist auch klinisch erwiesen, dass das Hepatitis-D-Virus bei HIV-infizierten Personen schnell reagiert.

Die Epidemiologie der Hepatitis D ist durch territoriale Endemizität für die Bevölkerung südeuropäischer Länder, für einige nördliche Staaten Amerikas und für die Länder Südamerikas gekennzeichnet. Dort werden die meisten Fälle von Koinfektionen diagnostiziert. In Form einer Superinfektion ist Hepatitis D jedoch am häufigsten bei Injektionsinfektionen überall. Ebenfalls gefährdet sind Menschen mit Hämophilie, Krankheiten, die eine Transfusionstherapie erfordern. Delta-Hepatitis selten unter homosexuellen Trägern des HBsAg-Genotyps.

Ursachen von Hepatitis D.

Die Ursache für Hepatitis D ist eine Infektion des Menschen mit dem Delta-Virus (HDV), das kein unabhängiger Erreger ist. Der Hepatitis-D-Genotyp kann ohne das Vorhandensein des Hepatitis-B-Virus im Körper nicht repliziert werden, da er aus einzelsträngiger RNA und Delta-Antigen besteht. Eine Selbstreproduktion in Hepatozyten (Leberzellen) ist nur in Gegenwart von DNA-haltigem HBV möglich.

Bei der Interaktion dieser beiden Viren gibt es zwei Möglichkeiten:

Gleichzeitiger Eintritt in den Körper oder Koinfektion.

Schichtung des Hepatitis-D-Virus auf der DNA-Hülle des Hepatitis-B-Virus oder der Superinfektion.

Wenn die Ursache von Hepatitis D die erste Option ist, ist die Krankheit äußerst schwierig, aber die moderne Medizin versucht, sie mit Hilfe intensiver Medikamente zu überwachen.

Die zweite Option ist ungünstiger: Hepatitis entwickelt sich schnell, verläuft akut und endet häufig mit Zirrhose oder Karzinom.

Der Grund für Hepatitis D ist, dass eine Person aufgrund pathologischer Erkrankungen oder ihres Lebensstils einem Risiko ausgesetzt ist. Die Hauptkategorien, für die ein Risiko für eine HDV-Infektion besteht, sind:

  • Hämophilie-Patienten.
  • Transplantationspatienten.
  • Chemisch süchtige Menschen (Sucht).
  • Homosexuell.
  • Kinder mit infizierten Müttern (vertikale Übertragung).
  • Patienten, die eine Hämodialyse benötigen.
  • Mediziner, die aufgrund ihres Berufs Kontakt mit Blutmaterialien haben.

Symptome von Hepatitis D.

Die Inkubation des HDV-Virus kann zwischen 3 Wochen und mehreren Monaten dauern. Die Symptome der Hepatitis D hängen auch von der Dauer der Inkubationszeit ab. Zwei klinisch manifestierte Perioden sind charakteristisch - präikterisch und ikterisch, die sich in den Symptomen kaum von den Symptomen der Hepatitis B unterscheiden.

  • Die akute Form des Krankheitsverlaufs
  • Präikterische Periode, die bei Superinfektion (Schichtung) kürzer ist als bei kombinierter Koinfektion (dauert nicht länger als 7 Tage):
  1. Allmähliche Abnahme der Aktivität, Müdigkeit, Schläfrigkeit.
  2. Verminderter Appetit, Gewichtsverlust.
  3. Wechselfieber.
  4. Chronische Übelkeit.
  5. Niedrige Körpertemperatur.
  6. Gelenkschmerzen.
  • Icteric Periode:
  1. Färbung der Haut, Sklera der Augen in einem gelben Farbton (Safran).
  2. Stuhlfärbung in heller Farbe (Depigmentierung).
  3. Dunkler Urin (dunkle Bierfarbe).
  4. Urtikariaausschlag.
  5. Ausgeprägter Schmerz rechts im Hypochondrium.
  6. Objektiv mit Palpation - eine Vergrößerung von Leber und Milz.
  7. Anzeichen einer Vergiftung.
  8. Schwindel.
  9. Übelkeit und Erbrechen.
  10. Die Superinfektion ist durch einen starken Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet.

In akuter Form endet Hepatitis D selten in einer vollständigen Genesung, selbst bei angemessener Behandlung wird sie chronisch.

Symptome von Hepatitis D, chronische Form:

  • Allmähliche Verfärbung der Haut in einem gelben Farbton.
  • Blutungen - mikroskopisch kleine subkutane Blutungen (Sternchen).
  • Hepatomegalie, Splenomegalie.
  • Nasenbluten.
  • Überempfindlichkeit gegen Zahnfleisch, Blutungen.
  • Erhöhte Gefäßpermeabilität, Blutergüsse.
  • Konstanter fieberhafter Zustand mit einer Körpertemperatur von 37,5 bis 39 Grad ohne Anzeichen von akuten Virusinfektionen der Atemwege, akuten Infektionen der Atemwege.
  • Aszites, Schwellung.
  • Chronischer Zugschmerz im rechten Hypochondrium.

Was macht sich Sorgen??

Diagnose von Hepatitis D.

Die Hauptdiagnosemethode bei der Bestimmung des HDV ist eine Blutserologie. Die Diagnose einer akuten Hepatitis D zeigt ein spezifisches Immunglobulin - Anti-HDV-IgM sowie das HD-Antigen - zusammen mit den erwarteten Hepatitis B-Markern. Bei erneuter Untersuchung zeigen die Ergebnisse einen signifikanten Anstieg der IgG-Titer. Im Serum wird ein signifikant erhöhter (zweiphasiger) Spiegel an Aminotransferasen (ALT, AST) festgestellt.

Die Diagnose einer chronischen Hepatitis D bestimmt das Vorhandensein eines spezifischen Immunglobulin-Anti-HDV-IgM. Das Verfahren der Polymerasekettenreaktion (PCR) bestätigt die Replikation (Selbstreproduktion) des Virus, wenn quantitative und qualitative Parameter der Delta-Infektions-RNA bestimmt werden.

Den Indikationen zufolge kann auch eine Untersuchung des biologischen Materials der Leber durchgeführt werden - eine Biopsie, mit der es möglich ist, RNA des Virus und Antigene in Zellen - Hepatozyten - nachzuweisen. Die Diagnose von Hepatitis D ist für eine klare Unterscheidung von Genotyp und Typ des Virus erforderlich, da die Wahl der Behandlungsoption davon abhängt.

Hepatitis D: Was sind das, Merkmale, Symptome, Behandlung

Virushepatitis D - ist eine Art von Hepatitis, die viel seltener auftritt als andere. Es ist jedoch nicht weniger gefährlich. Ein Merkmal der Krankheit ist ihre Besonderheit, sich ausschließlich vor dem Hintergrund einer bestehenden Hepatitis B zu entwickeln. Doppelte Virusschäden können die Leber ernsthaft schädigen und zu Komplikationen führen: Leberzirrhose, Krebs, Leberversagen. Um dies zu verhindern, sollten Sie alles über die Krankheit wissen: wie man eine frühere Pathologie vermeidet, diagnostiziert, behandelt und wie man sich von ihr erholt.

Wie kann ich mich anstecken?

Der Übertragungsmechanismus von HDV ist parenteral. Mit anderen Worten, das Virus gelangt zusammen mit infiziertem Blut oder anderem biologischen Material über geschädigte Haut und Schleimhäute in den Körper. Dies wird möglich während:

  • Schnitte;
  • Injektion
  • chirurgische Eingriffe;
  • Tätowieren oder Piercing Piercing;
  • sexuelle Intimität;
  • Besuche beim Zahnarzt;
  • kosmetische Eingriffe;
  • Maniküre (Pediküre);
  • Geburt (ein Neugeborenes ist von einer kranken Frau in der Wehen infiziert).

Es ist bemerkenswert, dass eine Person, von der Sie infiziert werden können, nicht krank sein muss, sondern als Infektionsträger fungieren kann. Durch Tröpfchen in der Luft sowie über den oralen Stuhlweg wird die Krankheit nicht übertragen.

Der Erreger bleibt lange aktiv, die Prozesse des wiederholten Erhitzens, Einfrierens und Verarbeitens mit Säuren tragen nicht zu seiner Zerstörung bei. Eine konzentrierte Alkalilösung hilft bei der Inaktivierung des Hepatitis-D-Virus. Eine Gruppe von Menschen, die besonders anfällig für Infektionen sind, sind:

  • Drogenabhängige injizieren;
  • Besucher informeller medizinischer Einrichtungen;
  • Kunden von Tattoo- und Piercing-Salons;
  • asoziale Persönlichkeiten;
  • promiskuitive Leute;
  • Patienten nach Operation oder Bluttransfusion.

Es ist wichtig zu verstehen, dass eine Infektion nur auftreten kann, wenn der Patient bereits mit Hepatitis B infiziert ist. Der Erreger der Hepatitis D vermehrt sich in der Leber durch Einbettung in das HBV-Genom, was das klinische Bild erheblich kompliziert.

Die Entwicklung der Krankheit kann auf eine gleichzeitige Infektion mit HBV und HDV zurückzuführen sein, oder die Virushepatitis D überlagert die erste Pathologie, wenn sie in einer chronischen, häufig vernachlässigten Form vorliegt.

Was sind die Symptome

Nachdem das Hepatitis-D-Virus in den Körper gelangt ist, treten die Symptome nicht sofort auf. Diese Art von Krankheit, die von anderthalb bis sechs Monaten auftreten kann, ist asymptomatisch. Das Vorhandensein des Erregers kann durch den erhöhten Verlauf der Hepatitis B angezeigt werden, wenn die Diagnose gestellt wird. Zuerst beginnt der Patient zu fühlen:

  • ermüden;
  • Gelenkschmerzen;
  • Apathie;
  • Appetitstörung.

Später treten zusätzliche Symptome auf, die gekennzeichnet sind durch:

  • Anfälle von Übelkeit, Erbrechen;
  • Gelbfärbung der Haut, Nagelplatten, Augenproteine;
  • Verfärbung des Urins bis dunkelbraun;
  • Verfärbung des Stuhls;
  • Schmerzen in der Leber;
  • Fieber;
  • Kopfschmerzen;
  • Schlafmangel;
  • Reizbarkeit.

Bei einer Krankheit beträgt die Inkubationszeit normalerweise 10-12 Wochen, in einigen Fällen kann sie jedoch weniger - bis zu 2 Monate oder mehr - etwa 2 Jahre betragen.

Formen der Krankheit

Virushepatitis Delta kann in akuter oder chronischer Form auftreten. Der akute Krankheitsverlauf ist durch ausgeprägte Manifestationen der für Hepatitis charakteristischen Symptome gekennzeichnet. Die bestehenden Symptome von HBV verstärken sich nach Zugabe von HDV, das Krankheitsbild verschlechtert sich. Während der akuten Phase ist es wichtig, eine geeignete Therapie zu verschreiben, um die Vermehrung von Viren zu blockieren.

In der chronischen Form treten die Krankheitssymptome regelmäßig auf. In der Regel in den Fällen, in denen provozierende Faktoren auftreten: der Konsum alkoholischer Getränke, eine Abnahme der Immunität, das Vorliegen einer Hypovitaminose, eine Verletzung oder das völlige Fehlen einer Behandlung. Unter dem Einfluss von Viren verändert sich die Leberstruktur, es treten pathologische Prozesse auf, die zur Entwicklung schwerer Komplikationen beitragen. Korrigieren Sie die Situation kann rechtzeitig, richtige Behandlung.

Der Infektionsprozess im Körper des Patienten kann sich nach zwei Szenarien entwickeln:

  1. Mitinfektiös. Es tritt unter der Bedingung des gleichzeitigen Eindringens von zwei Krankheitserregern gleichzeitig in einen gesunden Körper auf. In diesem Fall verläuft eine doppelte Krankheit meistens passiv, sodass Sie positive Vorhersagen für die Genesung treffen können. Eine akute Form ist seltener und führt zu schwerwiegenden Komplikationen..
  2. Super ansteckend. Das Hepatitis-D-Virus bindet an die bereits im Körper vorhandene Hepatitis B. Die Pathologie nimmt einen schweren Verlauf an, die Schädigung des HBV-Virus wird minimiert, während sich das HDV aktiv vermehrt und verbleibende gesunde Leberzellen zerstört. Bei vorzeitiger medizinischer Versorgung kann die Pathologie zu irreversiblen Folgen bis hin zum Tod führen.

Diagnose

Eine vorläufige Diagnose der Krankheit kann von einem Arzt anhand der folgenden Faktoren gestellt werden:

  • das Vorhandensein von HBV;
  • akute Manifestation von Symptomen, die für Hepatitis charakteristisch sind;
  • eine Veränderung des Krankheitsbildes zum Schlechten.

Die genaue Bestimmung des Vorhandenseins eines zweiten Krankheitserregers hilft bei Labortests in Form von:

  • allgemeine biochemische Blutuntersuchung;
  • Bluttest auf Antikörper gegen Antigene von HBV- und HDV-Viren;
  • PCR;
  • Coprogramme;
  • Urinanalyse.

Zusätzliche instrumentelle Diagnostik hilft, die Situation zu klären, die Schwere der Krankheit zu identifizieren und die richtige Therapie zu bestimmen, bestehend aus:

  • Ultraschall der Leber und der umgebenden Organe;
  • CT
  • MRT
  • Röntgen
  • Punktionsbiopsie von Leberproben.

Behandlung

Nach Bestätigung der Diagnose von Hepatitis D sollte die Behandlung sofort beginnen. Angesichts der Möglichkeit eines ungünstigen Krankheitsverlaufs, der das Leben des Patienten bedroht, kann der Patient auf der stationären Intensivstation identifiziert werden.

  1. Dem Patienten wird Bettruhe gezeigt, eine gute Ruhe, ein gesunder Schlaf ist erforderlich. Diese Faktoren tragen zur Anhäufung von Körperkräften bei, um die Krankheit zu bekämpfen. Das Fehlen von Stress, eine positive psycho-emotionale Einstellung wirkt sich günstig auf die Funktion des Immunsystems aus, erhöht dessen Resistenz gegen äußere Faktoren und stärkt die Ressourcen zur Bekämpfung bestehender Krankheitserreger.
  2. Eine wichtige Rolle spielt die richtige Ernährung. Der Patient muss sich gesund ernähren. Als Grundlage wird empfohlen, eine Diät-Tabelle Nr. 5 zu nehmen. Es sollte von seiner Speisekarte ausgeschlossen werden: fetthaltiges Fleisch, gebratene, geräucherte, würzige, salzige Speisen. Verweigern Sie Konserven, Fastfood-Produkte, kohlensäurehaltige Getränke, Süßigkeiten mit chemischen Farbstoffen und Aromastoffe. Es gibt viele frische pflanzliche Lebensmittel, Milchprodukte und Vitamine. Stark inakzeptables Trinken, Rauchen.
  3. Wenn Sie viel Wasser trinken, können Sie die Manifestationen einer Vergiftung reduzieren. Daher wird den Patienten empfohlen, viel zu trinken. Sie sollten bis zu 2 Liter Flüssigkeit pro Tag konsumieren.

Die medikamentöse Therapie hat verschiedene Richtungen, die dazu beitragen, den Zustand des Patienten zu lindern und den Körper mit einem doppelten Virusangriff zu bewältigen:

  • Es werden antivirale Mittel verschrieben, deren Wirkung darauf abzielt, die Fortpflanzung und Entwicklung von Hepatitis B zu stoppen. Der Therapieverlauf dauert sechs Monate bis mehrere Jahre. Medikamente, die mit dem Erreger der Hepatitis Delta fertig werden können, gibt es noch nicht.
  • Zum Schutz des an Viren leidenden Organs, der Leber, werden Hepatoprotektoren verschrieben. Solche Medikamente tragen zur Regeneration von Organzellen bei, was zu einer schnellen Genesung führt..
  • Zur Linderung der Vergiftungssymptome sind Übelkeit, loser Stuhl, Appetitlosigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, Fieber und Entgiftungsmittel angezeigt. Sie sind in der Lage, giftige Abfallprodukte von Krankheitserregern zu adsorbieren und diese schnell aus dem menschlichen Körper zu entfernen.
  • Immunstimulanzien können dem Immunsystem helfen, mit der Krankheit umzugehen. Es wird empfohlen, dass Patienten synthetische oder natürliche Präparate verwenden, die in bestimmten Früchten, Gemüsen, Beeren und Kräutern enthalten sind..
  • Um den Zustand des Patienten zu lindern, können auch symptomatische Medikamente verschrieben werden: Schmerzlinderung, Übelkeit, nervöse Anspannung.

Bei einem moderaten Krankheitsverlauf ist eine gemessene Bewegung nicht überflüssig. Systematische Spaziergänge an der frischen Luft, leichte Morgenübungen, Förderung des Stoffwechsels, Verbesserung der Durchblutung, Anreicherung des Körpers mit Sauerstoff. All dies ermöglicht es dem Körper, leichter mit Viruslasten umzugehen und sich schneller zu erholen..

Sie sollten sich keine eigene Therapie zur Behandlung von Hepatitis D verschreiben, nur ein Arzt weiß es. Nach der Untersuchung und Diagnose wählt er je nach Krankheitsbild den gewünschten Kurs aus.

Komplikationen

Unzeitige, unzureichende Behandlung sowie Nichteinhaltung aller ärztlichen Vorschriften durch den Patienten. Verstöße gegen den Therapieverlauf, Alkoholkonsum, Rauchen und Drogen können zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Am häufigsten entwickeln sich vor dem Hintergrund der Krankheit Pathologien in Form von:

  • Fibrose und Leberzirrhose;
  • Leberversagen;
  • Aszites;
  • Steatohepatitis;
  • inneren Blutungen;
  • Polyarthritis;
  • Leberkoma;
  • Leberkrebs;
  • Krampfadern der inneren Organe;
  • hepatische Enzephalopathie.

Prognosen

Wenn eine angemessene Behandlung durchgeführt wurde, ist die Prognose für die Wiederherstellung der akuten Form der Krankheit sehr günstig. Patienten schaffen es nicht nur, Krankheitserreger loszuwerden, sondern auch die Leber ohne schwerwiegende Folgen wiederherzustellen.

In einem chronischen Verlauf liegt der Prozentsatz der erfolgreichen Genesung bei etwa 16%. In diesem Fall spielen eine rechtzeitige Pflege und ein angemessenes Therapieniveau eine wichtige Rolle..

Verhütung

Angesichts der Tatsache, dass sich HDV nur vor dem Hintergrund der Hepatitis B entwickelt, müssen zunächst vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden, um eine Infektion mit diesem Virus zu verhindern. Das Wesentliche solcher Ereignisse ist:

  • vorbeugende Hepatitis B-Impfung;
  • Einhaltung der persönlichen Hygiene;
  • Verweigerung des Konsums von Drogen, Alkohol;
  • Ablehnung von ungeschütztem Sex;
  • Weigerung, zweifelhafte Schönheitssalons, Tattoo-Studios, Zahnarztpraxen zu besuchen.

Hepatitis D.

Hepatitis D - eine akute oder chronisch infektiöse Lebererkrankung mit einer parenteralen Infektion, die durch das Hepatitis D-Virus (HBV, HDV) verursacht wird.

Ein spezifisches Merkmal der Krankheit ist ihre sekundäre Natur. Eine HBV-Infektion ist nur vor dem Hintergrund einer Vorinfektion mit dem Hepatitis B-Virus (HBV) möglich. Etwa 5% (laut anderen Quellen - bis zu 10%) der HBV-Träger sind gleichzeitig mit HBV infiziert. Eine chronische Virushepatitis, die nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation durch HBV- und HBV-Exposition verursacht wird, ist derzeit bei etwa 15 bis 30 Millionen Menschen bestätigt.

Das erste HBV wurde 1977 von einer Gruppe italienischer Wissenschaftler aus Biopsieproben der Leberzellen von Patienten mit Virushepatitis B gewonnen. Es wurde fälschlicherweise vermutet, dass ein grundlegend neuer HBV-Marker isoliert wurde. Weitere Studien zeigten jedoch, dass die nachgewiesenen Partikel unabhängige Krankheitserreger und defekte Viren sind ( Viroide). Eine grundlegend neue Art von Hepatitis, die durch diese Viren verursacht wird, die sogenannte Virushepatitis D, wurde später klassifiziert..

Die Prävalenz der Krankheit in verschiedenen Regionen variiert erheblich: von Einzelfällen bis zur Niederlage von 20-25% des infizierten Hepatitis-B-Virus.

Entsprechend der Ausbreitung der Virushepatitis D sind alle Regionen wie folgt bedingt unterteilt:

  • hoch endemisch - die Häufigkeit von HDV-Infektionen übersteigt 60%;
  • Regionen mittlerer Endemizität - Inzidenzrate von 30-60%;
  • niedrig endemisch - HBV wird in 10-30% der Fälle aufgezeichnet;
  • Regionen mit sehr geringer Endemizität - die Nachweisrate von Antikörpern gegen HBV beträgt nicht mehr als 10%.

Die Russische Föderation bezieht sich auf Gebiete mit geringer Endemizität, obwohl einige Forscher solche positiven Statistiken auf das Fehlen einer obligatorischen Diagnose von Antikörpern gegen HBV bei Patienten mit HBV zurückführen.

Synonyme: Hepatitis Delta, Virushepatitis D, HDV-Infektion, HDV-Infektion.

Ursachen und Risikofaktoren

Virale Hepatitis D wird durch ein kleines RNA-haltiges defektes Virus (Viroid) verursacht, dessen Funktion das Hepatitis B-Virus erfordert. BGD gehört zur Gattung Deltavirus und ist ein Satellitenvirus (Hyperparasit): Die Reproduktion neuer Viroide ist ohne das Wirtsvirus aufgrund der Unfähigkeit des VGD allein unmöglich Bauen Sie eine virale Hülle. HBV dringt in vom Vorläufervirus kolonisierte Zellen ein, unterbricht seine Replikation und verwendet umhüllte HBV-Proteine, um seine eigenen Partikel aufzubauen.

Derzeit wurden 8 HBV-Genotypen identifiziert, die eine spezifische Verteilung aufweisen und sich in klinischen und Labormanifestationen unterscheiden (z. B. ist der 1. Genotyp in Europa verbreitet, der 2. in Ostasien, der 3. hauptsächlich in Afrika und im tropischen Asien im Amazonasbecken usw.).

Der Hauptinfektionsweg ist der Blutkontakt (Blutübertragung):

  • während medizinischer und diagnostischer Verfahren (einschließlich zahnärztlicher);
  • mit kosmetischen und ästhetischen Eingriffen (Tätowieren, Maniküre, Piercing);
  • mit Bluttransfusionen;
  • beim Injizieren von Drogen.

Weniger häufig sind die vertikale Übertragung des Virus (von der Mutter auf das Baby während der Schwangerschaft) und der Genitaltrakt. Mögliche Infektion innerhalb derselben Familie mit engem Haushaltskontakt (die Bildung von Familienherden chronischer Hepatitis D wird häufig in stark endemischen Regionen festgestellt).

Formen der Krankheit

In Kombination mit viraler Hepatitis B gibt es:

  • Koinfektion (Parallelinfektion);
  • Superinfektion (vor dem Hintergrund der bestehenden chronischen Hepatitis B).

Abhängig von der Schwere des Prozesses:

  • akute Hepatitis D;
  • chronische Hepatitis D..

Das akute Hepatitis-Delta hört in der Regel innerhalb von 1,5 bis 3 Monaten auf, chronische Erkrankungen treten nicht häufiger auf als in 5% der Fälle.

Sowohl akute als auch chronische Erkrankungen können in offensichtlicher Form mit einem detaillierten klinischen und Laborbild oder in Form einer latenten VGD-Infektion auftreten, wenn das einzige Anzeichen einer Hepatitis eine Änderung der Laborparameter ist (in diesem Fall keine aktiven Symptome)..

Je nach Schweregrad werden folgende Formen der Hepatitis D unterschieden:

  • einfach;
  • mäßiger Schweregrad;
  • schwer;
  • fulminant (bösartig, schnell).

Stadien der Krankheit

Die folgenden Stadien der Hepatitis D sind:

  • Inkubation (3 bis 10 Wochen);
  • präikterisch (durchschnittlich - ca. 5 Tage);
  • Ikterisch (mehrere Wochen);
  • Rekonvaleszenz.

Symptome

In der Inkubationszeit gibt es keine Symptome der Krankheit; Trotzdem ist der Patient ein Virusisolator.

Die Präikterzeit debütiert scharf:

  • Vergiftungssymptome - Kopfschmerzen, Müdigkeit, verminderte Toleranz gegenüber gewohnheitsmäßiger körperlicher Anstrengung, Schläfrigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen;
  • dyspeptische Symptome - Appetitlosigkeit bis hin zu Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Bitterkeit im Mund, Blähungen, Schmerzen und Völlegefühl im rechten Hypochondrium;
  • Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 38 ° C und höher (beobachtet bei ca. 30% der Patienten).

Symptome der Ikterusperiode:

  • charakteristische Färbung der Haut und der Schleimhäute, Ikterische Sklera;
  • Vergrößerung und Schmerzen der Leber;
  • niedrige Körpertemperatur;
  • Schwäche, Appetitlosigkeit;
  • Urtikaria-Hautausschläge wie Nesselsucht auf der Haut;
  • Kotverfärbung, dunkler Urinton.

Mehr als die Hälfte der Patienten hat einen Zwei-Wellen-Verlauf: 2 bis 4 Wochen nach Beginn des ikterischen Stadiums der Krankheit verschlechtern sich das allgemeine Wohlbefinden und die Laborparameter stark, wenn die Krankheitssymptome nachlassen.

Das akute Hepatitis-Delta hört in der Regel innerhalb von 1,5 bis 3 Monaten auf, chronische Erkrankungen treten nicht häufiger auf als in 5% der Fälle.

Akute Superinfektion ist schwerer als Koinfektion, sie ist durch eine Verletzung der protein-synthetischen Funktion der Leber gekennzeichnet, der Ausgang der Krankheit ist in der Regel ungünstig:

  • tödlicher Ausgang (mit fulminanter Form, die sich bei 5–25% der Patienten entwickelt, oder in schwerer Form mit Bildung einer subakuten Leberdystrophie);
  • die Bildung einer chronischen Virushepatitis B + D (ca. 80%) mit einer hohen Aktivität des Prozesses und einer raschen Umwandlung in eine Zirrhose.

Diagnose

Die wichtigste labordiagnostische Methode zur Bestätigung des Vorhandenseins einer Hepatitis-B-Virus-Infektion besteht darin, HBsAg-positive Patienten (Personen mit Hepatitis-B-Virus-Antigenen) auf Serumantikörper gegen das Hepatitis-B-Virus zu testen.

Diagnosemethoden für Virushepatitis D:

  • Analyse von Daten über früheren Kontakt mit möglicherweise infiziertem Blut, medizinischen und anderen Manipulationen;
  • charakteristische klinische Manifestationen mit einer ikterischen Form der Krankheit;
  • Bestimmung von IgM und IgG zu HDV bei HBsAg-positiven Patienten;
  • Nachweis von VGD-RNA (HDV-RNA) durch Polymerasekettenreaktion;
  • spezifische Veränderungen in der biochemischen Analyse von Blut (Erhöhung des Spiegels der Leberenzyme AST und ALT, positiver Thymol-Test, Hyperbilirubinämie, mögliche Abnahme des Sublimat-Tests und Prothrombin-Index).

Ein spezifisches Merkmal der Krankheit ist ihre sekundäre Natur. Eine HBV-Infektion ist nur vor dem Hintergrund einer Vorinfektion mit dem Hepatitis B-Virus (HBV) möglich.

Behandlung

Durchgeführte gemeinsame Therapie von Hepatitis D + B, bei der Folgendes verschrieben wird:

  • Interferone (einschließlich PEG-Interferon);
  • antivirale Medikamente (es gibt keine spezifischen Medikamente, die speziell auf das Hepatitis-D-Virus abzielen);
  • Immunmodulatoren;
  • Hepatoprotektoren;
  • Entgiftungstherapie;
  • Desensibilisierungsmittel;
  • Vitamintherapie;
  • Enzympräparate.

Die Dauer der antiviralen Therapie ist nicht definiert, die Frage ihrer Beendigung wird abhängig vom Zustand des Patienten entschieden. (Kann ein Jahr oder länger dauern.)

Bei Patienten mit fulminanter Hepatitis und Leberzirrhose in den letzten Stadien wird die Möglichkeit einer Lebertransplantation in Betracht gezogen.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Hepatitis-D-Komplikationen können sein:

  • Leberzirrhose;
  • hepatozelluläres Karzinom;
  • akutes Leberversagen;
  • hepatische Enzephalopathie;
  • Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre;
  • Leberkoma, tödlich.

Prognose

Die Prognose für den akuten Verlauf einer Hepatitis-B-Infektion ist günstig: Die meisten Patienten sind geheilt, die Krankheit nimmt in 1–5% der Fälle eine chronische Form an.

Eine Superinfektion ist prognostisch ungünstig: Hepatitis ist bei 75–80% der Patienten chronisch, Zirrhose entwickelt sich schnell, häufig gefolgt von Malignität.

Die Prävalenz der Krankheit in verschiedenen Regionen variiert erheblich: von Einzelfällen bis zur Niederlage von 20-25% des infizierten Hepatitis-B-Virus.

Verhütung

Grundlegende vorbeugende Maßnahmen:

  • Einhaltung der Sicherheitsvorkehrungen beim Arbeiten mit Blut;
  • Ablehnung gelegentlicher ungeschützter sexueller Kontakte;
  • Weigerung, Betäubungsmittel einzunehmen;
  • medizinische, kosmetische Dienstleistungen in offiziellen lizenzierten Einrichtungen erhalten;
  • die Durchführung systematischer professioneller Untersuchungen im professionellen Kontakt mit Blut.

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Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University“), Fachgebiet „Allgemeinmedizin“, Qualifikation „Doktor“. 2008-2012 - Doktorand, Abteilung für Klinische Pharmakologie, SBEI HPE „KSMU“, Kandidat der medizinischen Wissenschaften (2013, Fachgebiet „Pharmakologie, Klinische Pharmakologie“). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

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Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Virushepatitis A, B, C, D, E..

VIRUSHEPATITIS .


Virushepatitis - eine infektiöse Lebererkrankung, die eine diffuse Entzündung des Lebergewebes verursacht.
Bei Hepatitis ist die gesamte Leber am Entzündungsprozess beteiligt, wodurch die Leberfunktionen beeinträchtigt werden, was sich in verschiedenen klinischen Symptomen äußert. Hepatitis kann ansteckend, toxisch, medikamentös oder andere sein..

Virushepatitis ist eine der häufigsten Krankheiten der Welt..
In den meisten Fällen verläuft es subklinisch und wird nur anhand zusätzlicher Studien einschließlich Labordaten diagnostiziert. Das Spektrum der klinischen Manifestationen ist sehr unterschiedlich..


AKUTE VIRALE HEPATITIS.

Akute Virushepatitis kann durch verschiedene Arten von Viren verursacht werden.
Dazu gehören - Hepatitis-A-Virus, B-, C-, E-, D- und andere Viren.

Ursachen der Hepatitis.
Häufige Ursachen für Hepatitis:

  • Virushepatitis A (enteral, oral),
  • Virushepatitis B und C (parenteral, über Blut),
  • Alkohol.

Weniger häufige Ursachen für Hepatitis:

  • Hepatitis-E-Virus (enterisch),
  • Epstein Barr Virus,
  • Medikament.

Seltene Ursachen für Hepatitis:

  • Hepatitis-D-Virus (Delta), Cytomegalievirus, Herpes-simplex-Virus, Coxsackie-A- und -B-Viren, Echovirus, Adenovirus (Lassa), Flavivirus (Gelbfieber), Leptospirose, Rickettsie (Typhus), Chemikalien, Pilztoxine.


Infektionswege.
Infektionen werden von einer kranken Person auf eine gesunde Person übertragen..
Hepatitis A - Kot, Speichel;
Hepatitis B - Blut, Sperma, Speichel, perinatal (Infektion des Kindes durch die Mutter);
Hepatitis C - Blut;
Hepatitis E - Kot, Speichel;
Hepatitis D - Blut, Sperma.

Inkubationszeitraum variiert erheblich in der Dauer.
Hepatitis A - von 2 bis 6 Wochen;
Hepatitis B - von 8 bis 24 Wochen;
Hepatitis C - von 6 bis 12 Wochen;
Hepatitis E - von 2 bis 8 Wochen;
Hepatitis D - nicht etabliert.


Symptome einer akuten Virushepatitis .

Epidemizität ist charakteristisch für Hepatitis A und E..
Die Prodromalperiode (Inkubationszeit) ist gekennzeichnet durch Schwäche, Anorexie, Abneigung gegen Tabak, Übelkeit, Myalgie und Fieber. Diese Symptome treten häufiger bei akuter Virushepatitis auf und sind bei anderen Hepatitiserkrankungen selten..
Wenn Gelbsucht auftritt, klingen die Symptome der Prodromalperiode normalerweise ab, oft wird der Urin dunkel, der Stuhl ist hell, manchmal tritt juckende Haut auf, häufiger bei alkoholischer Hepatitis mit Cholestase.

Extrahepatische Manifestationen, einschließlich Arthralgie, Arthritis und Urtikariaausschlag, treten normalerweise nur bei Virushepatitis B auf. Bei dieser Form verschlechtert sich der allgemeine Gesundheitszustand auch in der Ikterusperiode, im Gegensatz zu Virushepatitis A, in der in der Ikterusperiode Patienten werden besser.

Objektive physikalische Daten.

  • Gelbsucht (anikterische Formen werden nur anhand von Labordaten diagnostiziert, einschließlich der Bestimmung von Serumvirus-Markern).
  • Hepatomegalie (vergrößerte Leber), Leber beim Abtasten von "weicher" Konsistenz.
  • Es gibt keine extrahepatischen "Anzeichen" für chronische Lebererkrankungen (Leberpalmen, vaskuläre "Sterne" usw.), mit Ausnahme der akuten alkoholischen Hepatitis, die sich vor dem Hintergrund einer chronischen Leberzirrhose oder einer Leberzirrhose entwickelte.
  • Splenomegalie ist für die meisten akuten Hepatitis nicht charakteristisch. Es wird häufig bei akuter Hepatitis nachgewiesen, die durch das Epstein-Barr-Virus (infektiöse Mononukleose) und Rickettsieninfektionen verursacht wird..

Diagnose der Virushepatitis.

Forschung.
Erhöhung des AlAT- und AsAT-Niveaus mehr als das Zehnfache der Norm ist ein zuverlässiger Test für akute Hepatitis.
Bilirubin nimmt im schweren Verlauf zu.
Neutropenie wird häufig bei Virushepatitis festgestellt, insbesondere in der Prodromalperiode.
Bei akuter Virushepatitis B wird manchmal eine hämolytische Anämie beobachtet.
Eine schwere Cholestase, die durch Gelbsucht und Juckreiz gekennzeichnet ist, ist nicht charakteristisch für eine akute Virushepatitis, die häufig bei alkoholischer Hepatitis auftritt. Es ist notwendig, den Gehalt an alkalischer Phosphatase im Blut zu untersuchen. Mit der Cholestase steigt ihr Spiegel dreimal oder mehr als normal an.


Enzymdiagnose.
Bestimmung der Serumenzymwerte: Transaminasen, Lactatdehydrogenasen, Amylasen.
Der Spiegel dieser Enzyme steigt mit akuten diffusen Läsionen, akuter Hepatitis und postnekrotischer Zirrhose an. Ein signifikanter Anstieg dieser Enzyme wird auch bei einigen chronischen Hepatitiserkrankungen mit portaler und biliärer Zirrhose beobachtet..

Serologische Studien.

  • Alle Patienten sollten auf Antikörper gegen Hepatitis-A-Virus der Klassen Ig M und HBsAg getestet werden.
  • HBeAg sollte bei HBsAg-positiven Patienten getestet werden, um die Infektiosität zu beurteilen (Virusrelaxationsphase)..
  • D-Antigen muss bei HBsAg-positiven Patienten, bei Drogenabhängigen und bei schwerer Hepatitis untersucht werden.
  • Tests auf Hepatitis-C-Viren werden durchgeführt, wenn keine Serummarker für Hepatitis-A- und -B-Viren vorhanden sind.
    Es gibt eine Annahme über die Existenz anderer Formen der Virushepatitis (F, G), d.h. weder A noch B noch C..

Instrumentelle Diagnostik.

  • Ultraschall: diffuse Läsionen, fokale Veränderungen.
  • Laparoskopie In schweren Fällen wird bei akutem Bedarf eine Biopsie durchgeführt und überwacht.
  • Röntgen ist weniger wichtig, aber in einigen Fällen.
  • Palpation, Konturierung.
    Riedel-Aktie. Bei der Asthenik hängt der Rand des rechten Lappens in Form einer Zunge nach unten. Dies ist ein Teil von Riedel, der mit einem Tumor, einer Vagusniere oder einer Gallenblase verwechselt werden kann.
    Die Klinik hat eine entscheidende Diagnose: Untersuchung, Palpation, Schlagzeug, Beschwerden.


Ergebnisse.
Die vollständige Genesung von akuter Hepatitis erfolgt normalerweise innerhalb weniger Wochen, seltener Monate. Müdigkeit und Anorexie (Appetitlosigkeit) bleiben bei den meisten Patienten häufig über einen langen Zeitraum bestehen. Akute Virushepatitis B, C und D entwickeln sich häufig zu einer chronischen Form.
Fulminantes Leberversagen aufgrund einer massiven Nekrose tritt bei Virushepatitis A fast nie auf und tritt in etwa 1% der Fälle bei Virushepatitis B, 2% bei Virushepatitis C und häufiger bei Virushepatitis D auf. Akute Hepatitis ist manchmal durch einen Rückfall gekennzeichnet.
Das ungünstigste Ergebnis einer akuten Hepatitis ist eine chronische Erkrankung..


BEHANDLUNG VON AKUTER HEPATITIS.

Es gibt keine spezifischen Behandlungsmethoden und daher werden die meisten Patienten einer Grundbehandlung unterzogen (siehe Behandlung der chronischen Virushepatitis weiter unten)..

  • Bettruhe ist für die meisten Patienten nicht obligatorisch..
  • Sorgfältige persönliche Hygiene (Händewaschen, getrenntes Geschirr usw.).
  • In schweren Krankheitsfällen und ohne die Möglichkeit, das Regime zu Hause sicherzustellen, ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Die Patientenversorgung sollte Maßnahmen zur Verhinderung der Übertragung von Infektionen umfassen (Desinfektion, Arbeiten mit Handschuhen usw.).
  • Eine strenge Diät ist optional, aber Sie müssen Fette von der Diät ausschließen und Säfte trinken.

Kontakt mit kranken Personen.

  • Im Falle einer Virushepatitis A können Personen, die mit dem Patienten in Kontakt stehen, normalerweise zum Zeitpunkt der Gelbsucht, bereits infiziert sein und müssen daher nicht isoliert und behandelt werden. Für prophylaktische Zwecke ist es möglich, IM-Verabreichung von menschlichem Ig (5 ml einmal) zu verabreichen..
  • Sexualpartner von Patienten mit viraler Hepatitis B werden einer Untersuchung mit Bestimmung von Serummarkern unterzogen. In Abwesenheit dieser Personen wird diesen Personen die Einführung des empfohlenen HBV-Impfstoffs gezeigt. Mögliche Verabreichung von Hyperimmun-HBV-Immunglobulin innerhalb von 2-4 Wochen.

Beobachtungen von Patienten mit akuter Hepatitis.

  • Die Abstinenz vom Alkoholkonsum bis zur vollständigen Normalisierung der Leberfunktion (Normalisierung von AlAT, AsAT, GGTP usw.), aber eine geringe Menge Alkohol (4-8 Portionen pro Woche) wirkt sich nicht negativ auf den Verlauf der Erholungsphase aus. Eine vollständige Abstinenz von Alkohol ist nur bei alkoholischer Hepatitis erforderlich..
  • Nach dem Verschwinden der Symptome kann die mäßige körperliche Aktivität wieder aufgenommen werden.
  • Eine zweite Studie mit Leberenzymen, hauptsächlich AlAT und AsAT, wird 4-6 Wochen nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt. Wenn sie unverändert bleiben, werden sie später in 6 Monaten wiederholt. Ein mehr als zweifacher Anstieg der Transaminasen nach 6 Monaten ist die Grundlage für eine eingehende Studie, einschließlich einer Leberbiopsie.

Immunisierung.
Hepatitis A.
Die passive Immunisierung mit einer / m-Verabreichung von 5 ml normalem menschlichem Ig ist 4 Monate lang wirksam. Es wird zu vorbeugenden Zwecken durchgeführt..
1. Personen, die in epidemiologische Regionen reisen (Indonesien, Naher Osten, Südamerika, Mexiko usw.).
2. Personen in; enger Kontakt mit Patienten.

Hepatitis B..
Passive Immunisierung wird bei Personen durchgeführt, die in engem Kontakt mit Patienten stehen. V / m-Verabreichung von hyperimmunem HBV-Immunglobulin 500 IE zweimal im Abstand von 1 Monat.

CHRONISCHE VIRALE HEPATITIS.


Chronische Virushepatitis B..

Entwickelt sich im Ergebnis einer akuten Virushepatitis B..
Das Hepatitis B-Virus (HBV) hat keine zytopathogene Wirkung auf Hepatozyten, und ihre Schädigung ist mit immunopathologischen Reaktionen verbunden. Ein starker Anstieg der Immunantwort führt nicht nur zu einer massiven Schädigung des Leberparenchyms, sondern auch zu einer Mutation des Virusgenoms, die anschließend für lange Zeit zur Zerstörung von Hepatozyten führt. Mögliche Exposition gegenüber dem Virus außerhalb der Leber: mononukleäre Zellen, Geschlechtsdrüsen, Schilddrüse, Speicheldrüsen (immunologische Aggression).

Symptome von CVH- IM.
Es ist mit einem asthenovegetativen Syndrom (Schwäche, Müdigkeit, Nervosität usw.), Gewichtsverlust, vorübergehender Gelbsucht, Blutungen, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dyspeptischen Störungen (Blähungen im Bauchraum, Blähungen, instabilem Stuhl usw.) verbunden. Bei einigen Patienten mit geringer Aktivität kann die Krankheit asymptomatisch sein..
Von den objektiven Symptomen - Hepatomegalie.
Das Auftreten von "Besenreisern", Leberpalmen, Splenomegalie, juckender Haut und vorübergehendem Aszites weist in der Regel auf eine Umwandlung in Leberzirrhose (CP) hin. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit CVH-B zeigen sich extrahepatische systemische Manifestationen (Arthritis, Vaskulitis, Nephritis, "trockenes Syndrom" usw.)..
Es kann zu einem Anstieg der ESR und Lymphopenie, zu einem Anstieg des Serumaminotransferase-Spiegels (bis zu 2-5 oder mehr Normen im Verhältnis zur Entzündungsaktivität), zu einer hohen Hyperbilirubinämie, Hypoalbumin und Hypoprothrombinämie, Cholerämie, einem Anstieg der alkalischen Phosphatase (nicht mehr als 2 Normen) und zu Gammaglobulinen kommen. Virusreplikationsphasenmarker werden im Serum nachgewiesen (HbeAg, Anti-HBg-IgM, DNA-Virus).

Chronische Virushepatitis C..

Es entwickelt sich im Ergebnis einer akuten Virushepatitis C, Chronizität bei 50% der Patienten. Das Virus hat eine zytopathogene Wirkung auf Hepatozyten..

Symptome von CVH-S.
Bei den meisten Patienten ist es durch mittelschwere asthenische und dyspeptische Syndrome, Hepatomegalie, gekennzeichnet. Der Krankheitsverlauf ist wellenförmig mit Episoden der Verschlechterung, wenn hämorrhagische Manifestationen (Nasenbluten, hämorrhagischer Ausschlag), mäßiger Ikterus, Schmerzen im rechten Hypochondrium usw. vor diesem Hintergrund auftreten. CVH-S kann bis zu 10 Jahre oder länger in aktiver Form bleiben, ohne sich in CP umzuwandeln. Extrahepatische Manifestationen können normalerweise beim Übergang zu CP auftreten.
Es gibt eine Zunahme der Aktivität von Aminotransaminasen, deren Spiegel schwankt und selbst während einer Periode spürbarer Verschlechterung des Zustands des Patienten keinen 10-fachen Anstieg erreicht, und gelegentlich wird eine mäßige und vorübergehende Hyperbilirubinämie festgestellt. Der Nachweis von RNA-Viren und Antikörpern dagegen bestätigt die ätiologische Rolle des Hepatitis-C-Virus.

Chronisches Virushepatitis-Delta (D).

Die Krankheit ist das Ergebnis von OVH-D, das bei Patienten mit CVH-V in Form einer Superinfektion abläuft.
Virus D hat eine zytopathogene Wirkung auf Hepatozyten, unterstützt kontinuierlich die Aktivität und folglich hemmt das Fortschreiten des pathologischen Prozesses in der Leber die Replikation des Hepatitis B-Virus.

Symptome von HVG-D.
Die Mehrheit ist durch einen schweren Verlauf mit schweren Symptomen eines Leberzellversagens gekennzeichnet (schwere Schwäche, Schläfrigkeit während des Tages, Schlaflosigkeit in der Nacht, Blutungen, ein Rückgang der Körpermasse usw.). Die meisten entwickeln Gelbsucht, juckende Haut. Die Leber ist normalerweise vergrößert, aber mit einem hohen Aktivitätsgrad nimmt ihre Größe ab. Oft treten bei Patienten systemische Läsionen auf. In den meisten Fällen nimmt die Krankheit einen fortschreitenden Verlauf mit schneller Bildung von CP an.
Die Studie ergab eine Nekrose des Parenchyms. Im Blut nimmt die Aktivität von Aminotransferasen, Bilirubin und seltener alkalischer Phosphatase (normalerweise nicht mehr als 2 Normen) ständig zu. Die meisten haben eine moderate Hypergammaglobulinämie, Dysimmunoglobulinämie und einen Anstieg der ESR.
Beim Übergang zu CP im Blut werden die Marker für die Integration des Hepatitis-D-Virus und dessen Antikörper (Ig G, Ig M).

BEHANDLUNG DER CHRONISCHEN VIRALEN HEPATITIS.

Alle Patienten unterziehen sich Grundtherapie, antivirale Therapie.
Die Hauptkomponenten der Grundtherapie sind Ernährung, Behandlungsschema, Ausschluss von Alkohol, hepatotoxischen Arzneimitteln, Impfungen, Saunen, berufliche und häusliche Gefahren, Behandlung von Begleiterkrankungen des Verdauungssystems und anderer Organe und Systeme.

  • Diätsollte vollständig sein: 100-120 g Protein, 80-90 g Fett, von denen 50% pflanzlichen Ursprungs sind, 400-500 g Kohlenhydrate. Bei der Verschreibung einer Diät müssen die individuellen Gewohnheiten des Patienten, die Ernährungstoleranz und die damit einhergehenden Erkrankungen des Verdauungssystems berücksichtigt werden.
  • Kursbehandlung mit antibakteriellen Medikamenten, die nicht resorbierbar sind und keine hepatotoxische Wirkung haben (eines der folgenden Medikamente ist Streptomycinsulfat, Chloramphenicolstearat, Kanamycinmonosulfat, Phthalazol, Sulgin im Inneren, 5-7 Tage).
  • Mit der anschließenden Einnahme von biologischen Präparaten (Bificol, Lactobacterin, Bifidum-Bacterin, Bactisubtil - eines der Medikamente) für 3-4 Wochen.
  • Gleichzeitig werden enzymatische Präparate verschrieben, die keine Gallensäuren enthalten und die Hepatozyten schädigen.
  • Entgiftungsmaßnahmen.
    1) Intravenöser Tropfen von 200-400 ml Hemodez innerhalb von 2-3 Tagen,
    2) Innerhalb von Lactulose (Normase) 30-40 ml 1-2 mal täglich,
    3) Möglicherweise 500 ml einer 5% igen iv-Lösung von Glucose mit Vitamin C, jeweils 2 bis 4 ml und essentiellen 5,0 ml.
    Die Dauer der Basistherapie beträgt durchschnittlich 1-2 Monate.
  • Antivirale Therapie.
    Hauptrolle in der antiviralen Therapie Alpha Interferon, das immunmodulierende und antivirale Wirkungen hat - die Synthese von Virusproteinen hemmt, die Aktivität natürlicher Killer erhöht. Es ist für Hepatitis B und C angezeigt.
    Indikationen für die Ernennung von Alpha Interferon:
    Absolut: chronischer Verlauf, das Vorhandensein von HBV-Replikationsmarkern (HbeAg und HBV-DNA) im Blutserum, ein mehr als zweifacher Anstieg des Serumaminotransferase-Spiegels. Dosen und Behandlungsschemata hängen von der Aktivität des Prozesses und dem Gehalt an Serum-DNA von HBV ab.
  • PegasisEs ist angezeigt für Virushepatitis B und C. Sie werden zur Kombination und Monotherapie eingesetzt..
  • Zeffix (Lamivudin) hoch aktiv bei viraler Hepatitis B..
  • Rebetol, in Kombinationstherapie mit Alpha-Interferon bei Virushepatitis C..
  • Copegus,in Kombinationstherapie bei viraler Hepatitis C mit Alpha-Interferon und Pegasis.