Was sind die Arten von Steinen und wie unterscheiden sie sich? ?

Steine ​​in der Gallenblase sind bestimmte Steine, die im Körper aufgrund eines gestörten Austauschs von Bilirubin und Cholesterin im Körper auftreten. Diese Krankheit ist allgemein als Cholelithiasis bekannt. Es gibt verschiedene Arten von Gallensteinen. Gallensteine ​​können aus Cholesterin, Bilirubin, Pigmenten und Kalk bestehen und auch eine gemischte Zusammensetzung haben. Die Gallensteinkrankheit ist sehr häufig und nimmt einen der ersten Plätze in der Inzidenzrate bei Patienten ein und liegt fast auf dem gleichen Niveau wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus.

Klassifikation der Gallensteinkrankheit

Trotz der geringen Größe des Organs erscheinen häufig Steine ​​darin, für die es viele Gründe und Faktoren gibt, und gleichzeitig können Steine ​​große Größen und Mengen erreichen und die gesamte Gallenblase füllen. Darüber hinaus hängt der Verlauf der Cholelithiasis mit ihren Erscheinungsformen vollständig von der Art der Steine ​​im Organ ab. Die Art der Steine ​​in der Gallenblase bestimmt auch den Behandlungsverlauf, die Ernährung und die Medikamente, die dem Patienten verschrieben werden.

Wie oben erwähnt, sind die Steine ​​unterschiedlich und haben unterschiedliche Zusammensetzung.

Bisher wurden diese Steintypen identifiziert und untersucht:

  • pigmentiert (Bilirubin);
  • Cholesterin;
  • Steine ​​aus Kalziumsalzen;
  • kalkhaltig;
  • gemischt (enthalten 2 oder mehr der aufgeführten Komponenten).

Neben der Zusammensetzung unterscheiden sich die Steine ​​auch in ihrer Struktur. Betrachten Sie die möglichen Arten von Steinstrukturen:

Außerdem unterscheiden sich die Steine ​​erheblich in der Größe, so dass es unmöglich ist, ihre Größe genau zu bestimmen, bevor mit technischen Geräten geforscht wird. Steinsteine ​​können aus dem Sand beginnen, und oft verschwindet der Sand selbst, da er klein ist, und kann durch die Kanäle in den Darm gelangen. Aber nicht seltener werden Steine ​​aus scheinbar harmlosem Sand gebildet, der enorme Größen erreichen kann und den gesamten Innenraum der Orgel vollständig überlappt. Große Gallensteine ​​können bis zu 80-100 g wiegen.

Darüber hinaus können sich entwickelnde Gallensteine ​​eine andere Form annehmen. Die Form kann kugelförmig, oval, facettenreich, tonnenförmig, ahlenförmig usw. sein..

Arten von Steinen in der Gallenblase

Um die Ursachen für die Bildung der einzelnen Steintypen in der Gallenblase zu verstehen und um zu verstehen, wie mit ihnen umgegangen werden soll, werden wir jeden einzelnen Typ genauer betrachten.

  • Cholesterinsteine. Diese Art von Kalkül ist die häufigste. In diesem Fall haben die Steine ​​eine vollständig cholesterinhaltige Zusammensetzung oder die Steine ​​bestehen hauptsächlich aus Cholesterin. Cholesterinsteine ​​erreichen oft große Größen, haben eine weiße oder gelbe Farbe, eine weiche Textur und sind ziemlich zerbrechlich. Bei der Untersuchung von Steinen kann man von Cholesterinsteinen sprechen, wenn festgestellt wurde, dass die Cholesterinzusammensetzung 80% oder mehr beträgt. Wenn wir über gemischte Cholesterinsteine ​​sprechen, wird Cholesterin in diesen über 50% nachgewiesen. Cholesterin kristallisiert leicht, was auftritt, wenn die Konzentration von Gallensäure und Phospholipiden in der Gallenflüssigkeit verringert wird. Krankheiten des Patienten wie Diabetes mellitus, chronische endokrine Erkrankungen und Lebererkrankungen können zur Bildung solcher Steine ​​führen. Wenn eine Person hormonelle Verhütungsmittel einnimmt, ungesunde Lebensmittel isst und einen passiven Lebensstil führt, ist das Risiko von Cholesterinsteinen erheblich erhöht.
  • Kalksteine. Kalksteine ​​sind viel seltener als Cholesterin oder Pigmente. Die Bildung von Kalksteinen erfolgt, weil sich Kalziumsalze um Epithelzellen und kleine Cholesterinkristalle oder Mikroorganismen ablagern. Wenn also ein entzündlicher Prozess an den Wänden der Gallenblase auftritt, kommt es zur Bildung von Kalksteinen..
  • Gemischte Steine. Steine ​​in der Gallenblase können mehrere Verbindungen sein. Gleichzeitig werden Verkalkungen auf Cholesterin- und Bilirubinsteinen geschichtet, wodurch sich in gemischten Steinen eine Mischstruktur bildet. Die Ursache für die Bildung von Mischsteinen in der Gallenblase sind häufig entzündliche Prozesse an den Wänden des Organs. Gemischte Steine ​​bestehen immer aus mehreren Stücken, und es gibt niemals solche Steine ​​in einer einzigen Menge.
  • Pigmentsteine. Sie werden auch Bilirubinsteine ​​genannt. Diese Art von Steinen bildet ein Gallengilirubinpigment und andere Zerfallsprodukte von Hämoglobin, die in Wasser nicht löslich sind. Ein erhöhter Bilirubinspiegel tritt auf, wenn der Patient an Infektions- und Autoimmunerkrankungen sowie an chronischen Vergiftungen im Körper und hämolytischer Anämie leidet. Ein häufiger Grund für die Bildung von Bilirubinsteinen ist die Einnahme bestimmter Medikamente. Pigmentsteine ​​erreichen in der Regel keine großen Größen und haben im Durchschnitt einen Durchmesser von bis zu 10 mm, in der Regel jedoch nur wenige. Pigmentsteine ​​haben jedoch eine eigene Klassifizierung und sind in den Farben Schwarz und Braun erhältlich..

Schwarze Pigmentsteine

Schwarze Bilirubinsteine ​​haben eine schwarze Polymerzusammensetzung und enthalten kein Cholesterin, und ihre Kristallstruktur ist nicht klar. Die Zusammensetzung solcher Steine ​​umfasst auch Calciumbilirubinat und seine polymerartigen Verbindungen. Häufig finden sich schwarze Pigmentsteine ​​bei Patienten mit Zirrhose und bei chronisch hämolytischen Erkrankungen. Schwarzpigmentierte oder Bilirubinsteine ​​sind insofern gefährlich, als sie von der Gallenblase in die Höhle der Gallenwege gelangen und diese verstopfen können.

Braune Pigmentsteine

Die Hauptzusammensetzung von Braunpigmentsteinen besteht aus Calciumsalzen von nicht konjugiertem Bilirubin, und Cholesterin und Protein sind in unterschiedlichen Mengen vorhanden. In der Regel bilden sich braune Pigmentsteine, wenn der Patient an Infektionskrankheiten der Gallenblase leidet (mit Cholezystitis und Cholangitis). Wenn also die Gallenblasensteine ​​mit einem Mikroskop untersucht werden, werden in ihnen bakterielle Zystoskelette nachgewiesen. Solche Steine ​​können sowohl im Gallenblasenorgan selbst als auch in der Höhle seiner Kanäle auftreten. Außerdem bilden sich in den Kanälen häufiger braune Pigmentsteine ​​als Steine ​​mit einer anderen Zusammensetzung.

Symptome von Steinen in der Gallenblase

Die Symptome des Vorhandenseins von Steinen in der Gallenblase treten möglicherweise nicht lange auf, aber die häufigsten Anzeichen der Krankheit sind:

  • Schmerzen an der rechten Rippe (unterschiedliche Intensität);
  • Gallen- und Leberkolik;
  • Entzündungsprozess (erhöhte Körpertemperatur);
  • paroxysmaler Schmerz;
  • Gelbsucht;
  • Verletzung des Stuhls;
  • Magen-Darmtrakt

Behandlung der Gallensteinkrankheit

Die Hauptbehandlung ist die Operation

Bei Vorliegen der oben beschriebenen verdächtigen Symptome muss ein Gastroenterologe konsultiert werden, der diagnostiziert wird, und nach dessen Ergebnissen wird er die geeignete Behandlung verschreiben. Für jede Steinsorte ist der Behandlungsverlauf ungefähr gleich, alles hängt von der Zusammensetzung des Steins, seiner Größe und Struktur ab. In jedem Fall können Medikamente jedoch einzeln verschrieben werden..

Wenn Steine ​​identifiziert wurden, aber keine Komplikationen beim Patienten festgestellt wurden, beschließt der Arzt, eine Weile zu warten und die Veränderungen im Krankheitsbild zu beobachten. Bei der Entwicklung einer kalkhaltigen Cholezystitis oder einer chronischen Cholezystitis muss die Gallenblase entfernt werden, da die Cholezystitis die Bildung neuer Steine ​​hervorruft und eine konservative Behandlung in diesem Fall keine Ergebnisse liefert.

In einigen Fällen wird dem Patienten ein Verfahren zur medizinischen Auflösung von Steinen verschrieben, bei dem Ursodesoxychol- und Chenodesoxycholsäuren (Ursosan, Henofalk) verwendet werden. Diese Methode kann jedoch nur wirksam sein, wenn die Steine ​​im Organ klein sind. Aber wie die Praxis zeigt, entsteht in den meisten Fällen neue Steine.

Es gibt auch eine Methode zur Bekämpfung der Cholelithiasis mithilfe der Stoßwellenlithotripsie. Diese Methode wird jedoch nur angewendet, wenn nur ein Zahnstein im Organ vorhanden ist und keine entzündlichen Prozesse im Gallensystem des Patienten vorliegen.

Die effektivste Methode zur Kontrolle von Steinen ist jedoch die Cholezystektomie - die Entfernung der Gallenblase. Heute gibt es ein viel weniger traumatisches Analogon der offenen Bauchchirurgie - die laparoskopische Methode. Nach der Entfernung der Gallenblase muss der Patient jedoch nicht nur während der Behandlung, sondern während des gesamten Lebens die Diät Nr. 5 einhalten.

CHOLELITHIASIS

Die Gallensteinkrankheit (Cholelithiasis) ist eine multifaktorielle und mehrstufige Krankheit, die durch einen gestörten Cholesterin- und / oder Bilirubinstoffwechsel unter Bildung von Steinen in der Gallenblase und / oder den Gallenwegen gekennzeichnet ist. ZHKB - eine der häufigsten Krankheiten

Die Gallensteinkrankheit (Cholelithiasis) ist eine multifaktorielle und mehrstufige Krankheit, die durch eine Verletzung des Austauschs von Cholesterin und / oder Bilirubin unter Bildung von Steinen in der Gallenblase und / oder den Gallenwegen gekennzeichnet ist.

ZhKB ist eine der häufigsten Erkrankungen des Menschen. Sie belegt nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes den dritten Platz [8].

In Industrieländern wird Cholelithiasis durchschnittlich bei 10-15% der erwachsenen Bevölkerung festgestellt. In Russland liegt die Prävalenz der Cholelithiasis unter verschiedenen Kontingenten der untersuchten zwischen 3 und 12%.

Bei Frauen tritt Cholelithiasis 3-4 mal häufiger auf als bei Männern. Die Inzidenz bei Männern und Frauen steigt mit zunehmendem Alter allmählich an und erreicht ein Maximum von 60 Jahren. Bei Kindern liegt die Erkennungsrate von Cholelithiasis bei etwa 5%. Je nach chemischer Zusammensetzung emittieren

3 Arten von Gallensteinen - Cholesterin (Cholesterin 70% und mehr), Schwarzpigment und Braunpigment. Cholesterin und schwarze Pigmentsteine ​​bilden sich hauptsächlich in der Gallenblase und braun - in den Gallenwegen. Die Verbreitung dieser Steinsorten hängt stark vom Land ab. In Europa und in Russland haben 80 - 90% der Patienten Cholesterinsteine.

Ätiologie

ZHKB ist eine multifaktorielle Krankheit. Für die Bildung von Gallensteinen und das Fortschreiten der Krankheit ist die notwendige Bedingung das gleichzeitige Vorhandensein und die Langzeitwirkung von drei Faktoren: eine Übersättigung der Galle mit Cholesterin, ein Ungleichgewicht zwischen den Keimbildungs- und Antinukleierungsfaktoren, eine Abnahme der Evakuierungsfunktion der Gallenblase.

Galle mit Cholesterin. Dieser Faktor ist auf die übermäßige Produktion oder den Mangel an Gallensäuren zurückzuführen. Auch die erbliche Veranlagung spielt eine Rolle. Das Risiko einer Gallensteinbildung ist bei Personen, deren Angehörige an Cholelithiasis leiden, zwei- bis viermal höher. Ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung einer Cholelithiasis ist Übergewicht. Fettleibigkeit geht mit einer erhöhten Synthese und Ausscheidung von Cholesterin in die Galle einher. Das Essen von Lebensmitteln mit hohem Cholesterinspiegel erhöht den Galle-Spiegel. Ballaststoffarme Lebensmittel verlangsamen den Darmtransit, was wiederum zu einer erhöhten Absorption von sekundären Gallensäuren beiträgt, was zu erhöhten lithogenen Eigenschaften der Galle führt.

Die Verwendung oraler Kontrazeptiva führt zu einer Erhöhung der lithogenen Eigenschaften der Galle. Bei Frauen, die Verhütungsmittel verwenden, treten Gallensteine ​​zweimal häufiger auf. Die Einnahme östrogenhaltiger Medikamente in den Wechseljahren erhöht das Risiko von Gallensteinen um das 2,5-fache. Die lithogenen Eigenschaften der Galle werden durch die Einnahme anderer Medikamente beeinflusst. Clofibrat erhöht also die Cholesterinausscheidung und die lithogenen Eigenschaften der Galle. Die Behandlung mit Octreotid (Sandostatin) bei Patienten mit Akromegalie führt bei 13-60% der Patienten zu einer Übersättigung der Galle mit Cholesterin, einer Abnahme der motorischen Aktivität der Gallenblase und zur Bildung von Gallensteinen [1, 2]..

Der Verlauf einer Reihe von Krankheiten geht mit einer Cholelithiasis einher. Bei Leberzirrhose werden bei 30% der Patienten Gallensteine ​​nachgewiesen. Bei PBC werden bei 39% der Patienten Gallengangsteine ​​(normalerweise pigmentiert) gefunden. Es wird vermutet, dass Personen mit HbsAg ein erhöhtes Risiko für Gallensteine ​​haben. Erkrankungen des Dünndarms mit Lokalisierung des pathologischen Prozesses im Endabschnitt führen zu einer Störung des enterohepatischen Kreislaufs von Gallensäuren und damit zu Dyscholyse. Bei Morbus Crohn mit vorherrschender Lokalisation im terminalen Teil des Dünndarms erreicht die Steinbildungshäufigkeit 26,4%. Gleichzeitig gibt es keinen Unterschied in der Häufigkeit der Gallensteinbildung zwischen Männern und Frauen sowie in den altersbedingten Merkmalen der Cholelithiasis [14]. Der Grad des Risikos der Steinbildung wird durch die Lokalisierung und Ausdehnung der Dünndarmresektion bei verschiedenen Krankheiten beeinflusst. Zwischensumme und totale Hemikolektomie erhöhen auch das Risiko von Gallensteinen. Beim schweren Malabsorptionssyndrom (Zöliakie-Enteropathie, Resektion des Dünndarms, Morbus Crohn usw.) ändern sich alle wichtigen Arten des Stoffwechsels, einschließlich der Absorption von Gallensäuren, die zur Steinbildung beitragen.

Faktoren, die zur Ablagerung von Cholesterin und zur Bildung eines Kristallisationskerns beitragen. Die Matrix für die Steinbildung sind Gallenproteine, Cholesterin- oder Bilirubinkristalle. Einer der bedeutendsten und identifizierten Pronukleatoren ist das Mucin-Glycoprotein-Gel. Es sollte beachtet werden, dass Mucin normalerweise ständig von der Schleimhaut der Gallenblase ausgeschieden wird, seine Sekretion jedoch in Gegenwart von lithogener Galle zunimmt. Proteine, die neben Mucin die Ablagerung von Cholesterin beschleunigen, umfassen N-Aminopeptidase, saures α1-Glykoprotein, Immunglobuline, Phospholipase C; zu Antinukleierungsmitteln - Aspirin und anderen NSAIDs. Die Apolipoproteine ​​A1 und A2 verlangsamen die Ablagerung von Cholesterin. In diesem Fall geht der Gewichtsverlust mit einer Erhöhung des Mucin- und Calciumgehalts in der Gallenblasengalle einher und trägt dadurch zur Bildung von Gallensteinen bei.

Faktoren, die zu einer Verletzung der Grundfunktionen der Gallenblase führen (Kontraktion, Absorption, Sekretion usw.). In der Gallenblase tritt eine Gallenkonzentration aufgrund der Absorption von Na +, Cl-, HCO- durch die Schleimhaut auf. Gleichzeitig ist die Wand der Gallenblase gegenüber Bilirubin, Cholesterin und Gallensäuren praktisch undurchlässig, wodurch sich die Galle verdickt und die Konzentration ihrer Hauptkomponenten um das 5- bis 10-fache zunimmt. Bei erhaltener kontraktiler Funktion der Gallenblase wird ihr Inhalt ständig entleert, auch aus Gallenschlamm (BS), der die Bildung von Gallensteinen provozieren kann. Eine Stagnation der Galle in der Gallenblase unter Beibehaltung ihrer Konzentrationsfunktion erhöht das Risiko einer Steinbildung erheblich. Die Entleerung der Gallenblase wird durch Blähungen, Schwangerschaften sowie eine Abnahme der Empfindlichkeit und Anzahl der Rezeptoren gegenüber Cholecystokinin, Motilin und anderen Stimulanzien der motorischen Aktivität erschwert, was bei chronischer und xanthogranulomatöser Cholezystitis, Cholesterinose der Gallenblase festgestellt wird. Mit zunehmendem Alter nimmt die Empfindlichkeit des Rezeptorapparats der Gallenblase gegenüber verschiedenen Stimulanzien, einschließlich Cholecystokinin, ab.

Die Pathogenese der Bildung von Cholesterinsteinen

Die Übersättigung der Galle mit Cholesterin ist das Ergebnis einer Verletzung komplexer biochemischer Prozesse, deren Hauptursache eine Zunahme der Aktivität der Hydroxymethylglutaryl-Coenzym-A-Reduktase (HMG-CoA-Reduktase) ist, was zu einer Zunahme der Cholesterinsynthese oder einer Abnahme der Cholesterin-7α-Hydroxylase-Aktivität führt, was zu einer Abnahme der Gallensynthese führt Säuren. Diese beiden Enzyme gelten als Schlüssel für die Gallenlithogenese. Cholesterin ist wasserunlöslich und wird in Form von gemischten Mizellen (in Kombination mit Gallensäuren und Phospholipiden), die wasserlöslich sind, aus der Leber ausgeschieden. Gemischte Mizellen können das Cholesterin in einem stabilen Zustand halten. Wenn die Galle mit Cholesterin übersättigt ist, kann das gesamte Cholesterin nicht als gemischte Mizellen transportiert werden. Sein Überschuss wird in Phospholipidvesikeln transportiert, die instabil und leicht aggregierbar sind, und diese Galle wird als lithogen bezeichnet. In diesem Fall bilden sich große mehrschichtige Blasen, aus denen Kristalle von Cholesterinmonohydrat ausfallen [11], wodurch die Grundlage für die Bildung verschiedener BS-Varianten geschaffen wird. Zusätzlich zu Cholesterinmonohydratkristallen kann BS Calciumsalze enthalten - Calciumbilirubinat, Calciumcarbonat und -phosphat, Mucin-Glycoprotein-Gel und andere Komponenten. Unter Beibehaltung der Bedingungen für Cholelithiasis bilden sich im Laufe der Zeit Gallensteine. Die Wachstumsrate von Steinen beträgt 3-5 mm pro Jahr und in einigen Fällen mehr.

ZhKB-Klassifikation

Die weit verbreitete Anwendung der Ultraschallforschungsmethode (Ultraschall) trug zur Identifizierung der Cholelithiasis in einem frühen Steinstadium bei. Es wurde jedoch leider nicht festgestellt, dass diese Errungenschaften der klinischen Gastroenterologie von praktischem Nutzen sind. Einer der Gründe ist das Fehlen einer klinischen Klassifizierung, in der die Anfangsstadien der Krankheit unterschieden würden.

Der erste, bedeutendste Versuch, die Anfangsstadien der Krankheit zu identifizieren, wurde in der 1974 von D. M. Small vorgeschlagenen Klassifikation der Cholelithiasis unternommen, in der 3 von 5 Stadien als präkanzerös bezeichnet werden konnten [5]. Die Klassifizierung wurde jedoch aufgrund ihrer Komplexität in der Klinik nicht verwendet und war eher theoretisch als praktisch.

Eine für die klinische Anwendung bequemere Klassifizierung der Cholelithiasis wurde 1982 von H. Kh. Mansurov vorgeschlagen [4]. In der klinischen Phase der Cholelithiasis, in der der Autor drei Stadien identifiziert hat, wird das Anfangsstadium vom Autor als physikochemisch bezeichnet. Um dieses Stadium zu identifizieren, ist es jedoch erforderlich, eine biochemische und mikroskopische Untersuchung der Galle durchzuführen.

Eine andere bemerkenswerte Klassifikation der Cholelithiasis spiegelte nur die Merkmale des klinischen Krankheitsverlaufs wider [2, 3].

Im Jahr 2002 verabschiedete der Kongress der Wissenschaftlichen Gesellschaft der Gastroenterologen Russlands eine neue Klassifikation der Cholelithiasis, in der 4 Stadien der Krankheit identifiziert wurden [5]..

Stufe I - Anfang oder Vorstein:

  • dicke heterogene Galle;
  • die Bildung von Gallenschlamm: in Gegenwart von Mikrolithen; mit der Anwesenheit von Kittgalle (GI); mit einer Kombination von Kittgalle mit Mikrolithen.

Stadium II - die Bildung von Gallensteinen:

  • Lokalisation: in der Gallenblase; im gemeinsamen Gallengang; Lebergänge;
  • durch die Anzahl der Steine: einzeln; mehrere
  • in der Zusammensetzung: Cholesterin; pigmentiert; gemischt;
  • je nach klinischem Verlauf: latenter Verlauf; bei Vorliegen klinischer Symptome - eine schmerzhafte Form mit typischer Gallenkolik; dyspeptische Form; unter dem Deckmantel anderer Krankheiten.

Stadium III - Stadium der chronisch rezidivierenden kalkhaltigen Cholezystitis.

IV Stadium - Stadium der Komplikation.

Der Nachweis von Cholelithiasis im Anfangsstadium - der Bildung von BS - bietet große Möglichkeiten für die Primärprävention von Cholelithiasis. In Stufe II können Sie die Indikationen für verschiedene Arten der konservativen Therapie oder chirurgischen Behandlung klarer bestimmen. Im III-Stadium in Form einer chronisch rezidivierenden kalkhaltigen Cholezystitis ist die Hauptbehandlungsmethode die Operation (ohne Kontraindikationen)..

Gemäß der vorgeschlagenen Klassifizierung können die folgenden Diagnosemöglichkeiten formuliert werden: Gallensteinerkrankung, Gallenschlamm (kittartige Galle in der Gallenblase), Funktionsstörung der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi; Gallensteinkrankheit, Cholezystolithiasis (ein einzelner Zahnstein in der Gallenblase), latenter Verlauf; Gallensteinerkrankung, chronisch wiederkehrende kalkhaltige Cholezystitis (multiple Steine ​​der Gallenblase) mit Gallenkolikattacken; Gallensteinerkrankung, chronisch wiederkehrende kalkhaltige Cholezystitis (multiple Steine ​​der Gallenblase), nicht verbundene Gallenblase, biliäre Pankreatitis.

Klinik

Etwa 80% der Patienten mit Cholelithiasis klagen nicht. In einigen Fällen geht die Krankheit mit verschiedenen dyspeptischen Störungen einher. Ein klassisches Symptom der Cholelithiasis ist die Gallenkolik. Anfälle von Gallenkoliken sind normalerweise mit einem Fehler in der Ernährung verbunden und entwickeln sich nach einer reichlichen Aufnahme von fetthaltigen, frittierten oder würzigen Lebensmitteln.

Derzeit wird das folgende Merkmal der Gallenkolik angenommen [8]:

  • starke Schmerzen von 15 Minuten bis 5 Stunden;
  • Lokalisation von Schmerzen im Epigastrium, im rechten Hypochondrium, manchmal mit Bestrahlung im Rücken, unter dem rechten Schulterblatt;
  • der Patient braucht Bettruhe und den Gebrauch von Drogen;
  • Schmerzen treten am häufigsten abends oder nachts auf;
  • Schmerzrückfall in verschiedenen Intervallen.

Die Krankheit kann langsam sein oder einen schnell fortschreitenden Verlauf mit verschiedenen Komplikationen haben..

Diagnose

Zur Diagnose der Cholelithiasis werden Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden verwendet.

Laborindikatoren für unkomplizierte Cholelithiasis werden in der Regel nicht verändert. Nach einem Anfall von Gallenkoliken in 40% der Fälle wird eine Zunahme der Aktivität von Serumtransaminasen in 23–25%, alkalischer Phosphatase, GGTP und einer Erhöhung des Bilirubinspiegels um 45–50% festgestellt. Eine Woche nach dem Angriff normalisieren sich die Indikatoren normalerweise wieder. Wenn der Krankheitsverlauf durch die Entwicklung einer akuten Cholezystitis kompliziert wird, werden Leukozytose und eine Beschleunigung der ESR festgestellt.

Instrumentelle Forschungsmethoden spielen eine führende Rolle bei der Diagnose von Cholelithiasis. Das wichtigste ist Ultraschall, mit dem die Krankheit im Stadium der Bildung von BS identifiziert werden kann [7]. Die transabdominale Ultraschalluntersuchung (TUS) zeigt in 90–98% der Fälle Steine ​​in der Gallenblase und in 40–70% der Fälle eine Choledocholithiasis. Verwendung von Ultraschall zur Bestimmung der Größe der Steine, ihrer Anzahl, Lokalisierung, Mobilität bis zu einem gewissen Grad und ihrer Struktur. Mit Ultraschall können Sie auch die motorische Aktivität der Gallenblase beurteilen. Untersuchen Sie dazu das Volumen der Blase auf nüchternen Magen und nach einem choleretischen Frühstück. Die Sonographie ermöglicht es, den Zustand der Gallenblasenwand zu beurteilen, um beispielsweise das Vorhandensein oder Fehlen eines Entzündungsprozesses, Cholesterinose oder Abszesse innerhalb der Wand festzustellen. Im komplizierten Verlauf der Cholelithiasis bewertet Ultraschall den Grad der Zerstörung der Gallenblasenwand und den Zustand des blasennahen Raums.

Das Ultraschallkriterium für die Diagnose von Steinen in der Gallenblase ist eine Triade von Zeichen: das Vorhandensein dichter Echostrukturen, der Ultraschallschatten hinter dem Stein (bei weichen Cholesterinsteinen kann der Schatten schwach sein oder fehlen), die Beweglichkeit des Steins.

Röntgenmethoden sind in den Hintergrund getreten, haben aber ihre Bedeutung nicht verloren. Der diagnostische Wert der oralen Cholegraphie beim Nachweis von Cholelithiasis überschreitet 80–85% nicht und der intravenöse Wert 50–60%.

Die Computertomographie (CT) wird als zusätzliche Methode verwendet, um den Zustand der die Gallenblase und die Gallenwege umgebenden Gewebe zu bestimmen und Verkalkungen in Gallensteinen bei der Entscheidung für eine litholytische Therapie festzustellen.

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ist in vielen Ländern der "Gold" -Standard für die Diagnose der Choledocholithiasis. Diese Methode spielt jedoch eine eher bescheidene Rolle beim Nachweis von Cholezystolithiasis (CL). Es ist wichtig zu beachten, dass ERCP nicht nur für diagnostische, sondern auch für therapeutische Zwecke verwendet werden kann (Papillosphinkterotomie, Extraktion und Zerkleinerung von Steinen, nasobiliäre Drainage mit biliärer Hypertonie usw.). ERCP ist vor allem in Situationen angezeigt, in denen der Verdacht auf Choledocholithiasis besteht und andere diagnostische Methoden, einschließlich TUS, einen Ausschluss nicht zulassen.

Der diagnostische Wert von ERCP beim Nachweis von Choledocholithiasis beträgt 79–98%. Falsch negative Ergebnisse werden durch kleine Steine ​​und auch durch röntgennegative Steine ​​verursacht..

Bei ERCP treten in einigen Fällen Komplikationen auf, wie akute Pankreatitis, akute Cholezystitis, eitrige Cholangitis, Eiterung der Pankreaszyste, Blutungen, Trauma des Gallengangs, Kontrastmittel, das in das retroduodenale Gewebe gelangt. ERCP zeigt in 15% der Fälle keine kleinen (

A. A. Ilchenko, Doktor der medizinischen Wissenschaften
Forschungsinstitut für Gastroenterologie, Moskau

Wenn Gallensteine ​​am besten unberührt bleiben

Laut Statistik bilden sich bei jedem fünften Einwohner des Planeten Gallensteine. Bei Frauen ist die Cholelithiasis fast doppelt so häufig wie bei Männern. Dies ist auf weibliche Hormone Östrogene zurückzuführen, die die Ausscheidung von Galle verlangsamen. Und wenn diese Steine ​​entdeckt werden? Gibt es wirklich keine Alternative zur Entfernung der Gallenblase??

Die Gallenblase ist ein kleiner Sack, der an der Leber befestigt ist. Es sammelt Galle an - eine komplexe Zusammensetzung, die für die Verarbeitung von Fetten erforderlich ist, die mit der Nahrung in unseren Körper gelangen. Darüber hinaus ist die Galle für die Aufrechterhaltung einer normalen Mikroflora im Darm verantwortlich. Wenn die Galle stagniert oder sich ihre Zusammensetzung geändert hat, bilden sich in ihren Gängen Fehlfunktionen und Steine ​​der Gallenblase.

Ein sitzender Lebensstil kann den Ausbruch der Krankheit provozieren, bei der sich Stoffwechselprozesse im Körper in der Regel verlangsamen. Die Hauptrisikogruppe sind jedoch diejenigen, die unregelmäßig essen, sowie Liebhaber von fetthaltigen Lebensmitteln mit hohem Cholesterinspiegel.

Bei diesen Menschen geht jedes Fest mit einer Veränderung der Zusammensetzung der Galle einher, und die Wahrscheinlichkeit einer Steinbildung steigt in solchen Fällen um ein Vielfaches. Gallensteine ​​können je nach Bestandteilen Cholesterin sein, pigmentiert - wenn sie aus einem Farbstoff der Galle gebildet werden - Bilirubin und kalkhaltig, wenn in ihnen Kalziumsalze vorherrschen. Am häufigsten gemischte Steine ​​mit einer Größe von 0,1 mm bis 3-5 cm.

„Solange die Steine ​​in der Gallenblase klein sind und ruhig in der Gallenblase liegen, ist sich eine Person möglicherweise ihrer Krankheit nicht einmal bewusst. - sagt der Leiter der Bauchabteilung des Instituts für Chirurgie. A. Vishnevsky RAMS Vyacheslav Egorov. Die ersten alarmierenden Anzeichen, bei denen eine Gallensteinerkrankung vermutet werden kann, sind Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Bitterkeit im Mund und Übelkeit nach dem Essen.

Die Situation ändert sich, wenn der Stein an der Mündung des Gallengangs herauskommt und ihn verstopft. Der Ausfluss der Galle ist gestört, die Wände der Gallenblase sind gedehnt und eine Person spürt starke Schmerzen im rechten Hypochondrium oder im Oberbauch. Schmerzen können im Rücken, im rechten Schlüsselbein und im rechten Arm auftreten. Übelkeit oder Erbrechen treten auf. Ärzte nennen einen solchen Angriff Gallenkolik..

Unter den klinischen Formen der Cholelithiasis werden folgende unterschieden:

  • latente Form oder das sogenannte Steinlager;
  • dyspeptische Form der Krankheit;
  • Schmerzform, begleitet von Anfällen;
  • schmerzhafte träge Form;
  • krebsartig.

Die Schmerzen mögen nicht zu stark sein und hören oft von selbst auf, aber ihr Aussehen zeigt an, dass ein „Steinschlag“ im Körper begonnen hat und dass eine Person einen Arzt aufsuchen muss. Schließlich können Steine, die sich auf eigene Faust auf den Weg gemacht haben, den Ausfluss der Galle vollständig blockieren und Entzündungen der Gallenblase verursachen - Cholezystitis, Entzündungen der Bauchspeicheldrüse - Pankreatitis oder obstruktive Gelbsucht.

Die Diagnose einer Gallensteinerkrankung „mit dem Auge“ ist selbst für einen erfahrenen Arzt schwierig. Dies erfordert zusätzliche Untersuchungen - Ultraschall der Bauchhöhle in den schwierigsten Fällen - Röntgenuntersuchungen mit Einführung eines Kontrastmittels in die Gallengänge. Derzeit gibt es eine Studie, die es dem Arzt ermöglicht, die Steine ​​mit eigenen Augen zu sehen - Choledochoskopie.

Diese diagnostischen Verfahren ermöglichen es dem Arzt, die Größe der Steine ​​und ihre Position zu bestimmen, was es ermöglicht, die weitere Entwicklung der Krankheit vorherzusagen und eine Behandlung zu verschreiben. ".

Die konservative Therapie umfasst verschiedene Verfahren und Techniken, deren Grundlage die bekannte Formel "Kälte, Hunger und Frieden" ist:

  • völliger Hunger mit Erbrechen, wenn der Anfall nicht mit Erbrechen einhergeht, können Sie Wasser trinken;
  • Kälte (Eis) im Bereich des rechten Hypochondriums, eine Methode der lokalen Unterkühlung zur Verringerung von Entzündungen und Bluthochdruck in der Gallenblase;
  • antibakterielle Medikamente im Entzündungsprozess;
  • Entgiftungstherapie und Erzwingen des Entzugs von Flüssigkeit aus dem Körper mit Diuretika;
  • Linderung von Schmerzattacken mit Hilfe von Analgetika (Maksigan, Analgin) und krampflösenden Medikamenten (Papaverin, No-Shpa, Baralgin, Platifillin usw.) oder kombinierten Medikamenten mit analgetischen und krampflösenden Wirkungen.

Ärzte sind unerbittlich: Nur ein Chirurg kann Gallensteine ​​retten! Wenn jedoch keine Krankheitssymptome vorliegen und die Steine ​​in der Gallenblase „still“ sind, können sie in Ruhe gelassen werden.

Die wichtigste medizinische Ordnung für Patienten mit Gallensteinerkrankungen ist die Einhaltung einer richtigen Diät und einer strengen Diät. Würzige, fettige, frittierte und geräucherte Speisen sind strengstens untersagt..

Manchmal versuchen sie, kleine Cholesterinsteine ​​mit Hilfe von Medikamenten aufzulösen - Chenodesoxycholsäure und Ursofalk.

Diese Behandlung ist lang - der Kurs dauert mindestens ein Jahr, ist teuer und führt leider nicht immer zu den gewünschten Ergebnissen. Nach einigen Jahren bilden sich bei den meisten Patienten die Steine ​​wieder. Darüber hinaus ist eine solche Behandlung mit Komplikationen behaftet - diese Medikamente schädigen häufig Leberzellen.

Sie können versuchen, kleine Einzelsteine ​​mit einer Stoßwelle zu zerstören. Während dieses Vorgangs werden die Steine ​​in kleine Stücke (bis zu 1-2 mm groß) zerkleinert, die den Körper unabhängig voneinander verlassen. Dieses Verfahren ist schmerzfrei, wird von den Patienten gut vertragen und kann ambulant durchgeführt werden..

Gegenanzeigen für Cholelithiasis

Bei Gallensteinerkrankungen sind choleretische Phytopräparationen kategorisch kontraindiziert. Sie können zur Migration von Steinen beitragen, und dies ist mit den größten Komplikationen behaftet. Aus dem gleichen Grund sollten Sie bei der Verwendung von Mineralwasser sehr vorsichtig sein..

Wenn die Steine ​​groß sind und häufig Gallenkoliken auftreten, muss sich der Patient auf den Tisch des Chirurgen legen.

Patienten mit Cholelithiasis werden häufig einer Notoperation unterzogen, wenn die Entfernung der Gallenblase - die Cholezystektomie - von entscheidender Bedeutung ist. Dies geschieht bei akuter Cholezystitis, die durch Peritonitis (Entzündung des Peritoneums) kompliziert werden kann, sowie bei Pankreatitis und vollständiger Blockade der Gallenwege.

Wie man Gallensteinerkrankungen behandelt?

Der Goldstandard für Gallensteinerkrankungen ist die laparoskopische Chirurgie, bei der die Gallenblase durch kleine Einstiche in die vordere Bauchdecke entfernt wird. Nach der Operation gibt es praktisch keine Spuren auf der Haut. Der Patient wird normalerweise am Tag nach der Operation entlassen und kehrt schnell zu seinem gewohnten Lebensrhythmus zurück..

Viele Menschen kümmern sich um die Frage - ist ein erfülltes Leben ohne Gallenblase möglich?

Ärzte sagen, dass die Lebensqualität nicht unter Cholezystektomie leidet. Der Zweck der Gallenblase besteht darin, die Galle bis zum Zeitpunkt des Verzehrs von Nahrungsmitteln zu speichern. Es war lebenswichtig nur für primitive Menschen, die erst nach einer erfolgreichen Jagd am Tisch saßen (und dies geschah nicht jeden Tag) und eine gute Hälfte des Mammuts freudig essen konnten.

Der moderne Mensch muss nicht „in Reserve“ essen. Daher hat das Fehlen der Gallenblase keinen Einfluss auf ihr Leben.

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Woher kommen die Kieselsteine? Was für "Schätze" ist die Gallenblase voll

Warum bilden sich Steine ​​in der Gallenblase? Wer ist anfälliger für diese Krankheit und wie man damit umgeht, sagte der Arzt der Stadtklinik Nummer 3 Vladimir Kamensky.

Warum werden sie gebildet?

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Gallensteinerkrankung (Cholelithiasis) zählen das Alter, die Einnahme von Medikamenten, die den Cholesterin- und Bilirubinstoffwechsel stören, genetische Faktoren (mütterliches Cholesterin), Unterernährung (Fettleibigkeit, hoher Cholesterinspiegel, Diabetes mellitus). In diesen Fällen wird das quantitative Verhältnis der Bestandteile der Galle verletzt und es bilden sich feste Formationen (Flocken), die im Verlauf der Krankheit mit Steinen wachsen.

Von Bedeutung ist auch die Stagnation der Galle aufgrund von Operationen an den Bauchorganen oder der Gallendyskinesie. Gallensteine ​​sind in Größe und Form unterschiedlich, es kann eine unterschiedliche Anzahl von ihnen geben (von einem Kalkül bis zu Hunderten), aber alle sind nach ihrer vorherrschenden Komponente in Cholesterin und Pigment (Bilirubin) unterteilt..

Pigmentsteine ​​von dunkelbrauner Farbe, sogar schwarz, werden mit einem Überschuss an Bilirubin in der Galle gebildet, was bei Funktionsstörungen der Leber, häufiger Hämolyse und Infektionskrankheiten der Gallenwege auftritt.

Und wenn Sie nicht löschen?

Sie können mit Steinen in der Gallenblase nach einer strengen Diät leben. Aber im unerwartetsten Moment können sie einen Anfall von Schmerz und Entzündung verursachen. Im Wesentlichen eine Zeitbombe.

Die Gallenblase, in der sich die Steine ​​gebildet haben, funktioniert nicht, sie muss entfernt werden. Es ist theoretisch möglich, Gallensteine ​​mit Medikamenten loszuwerden. Dies impliziert die Verwendung von Medikamenten, die die Zusammensetzung der Galle und den Stoffwechsel normalisieren, was zu einer allmählichen Aufspaltung der Steine ​​führt. Diese Methode hat jedoch einen Nachteil: Es ist ein langfristiger Gebrauch von Medikamenten erforderlich, die zum einen relativ teuer sind und zum anderen bei Patienten zusätzliche unangenehme Symptome hervorrufen können.

Das Traurigste ist, dass nach der chirurgischen Behandlung, wenn vorbeugende Maßnahmen nicht befolgt werden, die Steine ​​wieder erscheinen können, aber bereits in den Gallengängen selbst, da die Zusammensetzung der Galle, wenn Sie den Lebensstil nicht ändern,.

Es ist wichtig zu wissen!

Im Falle einer Gallensteinerkrankung sollten leicht verdauliche Kohlenhydrate, die in großen Mengen in Kuchen, Konserven, Muffins, Kuchen, Brot, stärkehaltigen Lebensmitteln, Zucker, alkoholischen Getränken und Bananen, raffiniertem Reis enthalten sind, aus der Nahrung gestrichen (oder minimiert) werden. Rosinen, Datteln.

Magnesium hilft dabei, überschüssiges Cholesterin aus dem Körper zu entfernen. Daher müssen Getreide, Hülsenfrüchte, frisches Obst und Gemüse in der Ernährung enthalten sein.

Produkte, die Kalzium enthalten (Käse, Hüttenkäse), verhindern die Bildung von Steinen..

Die Ernährung bei Gallensteinerkrankungen sollte fraktioniert sein - in kleinen Portionen 5-6 mal täglich.

Es ist wichtig, Verstopfung zu vermeiden, was bedeutet, dass Sie Pflaumen, Rüben sowie Gemüse und Obst essen müssen, die reich an Ballaststoffen sind..

Es ist notwendig, genug Wasser zu trinken, um die Gallenwege effektiv zu waschen - mindestens 2 Liter pro Tag. Die Gallenblase, in der sich die Steine ​​bildeten, wie eine Zeitbombe.

Steine ​​in der Gallenblase - was sind die Arten

Autor: Aleksey Shevchenko 7. Mai 2019 12:00 Kategorie: Wie man die Gesundheit länger erhält?

Guten Tag, liebe Leser von Aleksey Shevchenkos Blog "Gesunder Lebensstil". Gallensteine ​​sind ein sehr häufiges und ernstes Problem. Heute möchte ich ein paar Worte darüber sagen, was sie sind.

Steine ​​im Allgemeinen

Wir können sagen, dass Gallensteine ​​gehärtete Partikel einer speziellen Verdauungsflüssigkeit - Galle - sind, die von der Leber produziert wird. Galle wird in den Lebergängen gebildet und sammelt sich in der Gallenblase an, von wo aus sie gegebenenfalls in den Zwölffingerdarm gelangen muss, wenn Nahrung vorhanden ist.

Unter widrigen Bedingungen beginnen sich Gallenpartikel zu verfestigen und bilden die sogenannten Gallensteine. Dieser Vorgang kann in den Kanälen und in der Gallenblase auftreten. Die zweite Option ist viel häufiger. (Die mit Gallensteinen verbundenen Probleme werden auch hier und hier diskutiert).

Die Größe der Steine ​​kann sehr unterschiedlich sein: von kaum wahrnehmbaren Sandkörnern bis zu einem „Kopfsteinpflaster“ von der Größe eines Tennisballs. Ihre Anzahl variiert ebenfalls stark. Manchmal kann ihre Anzahl mehrere Zehner erreichen.

Wenn es nur wenige Steine ​​gibt und diese sehr klein sind, kann es sein, dass eine Person nie weiß, dass sie in ihrer Leber vorhanden sind. Darüber hinaus können sehr kleine Steine ​​spontan aus dem Körper austreten, ohne große Bedenken zu verursachen. Aber wenn die Steine ​​groß sind, stören sie die Bewegung der Galle, und dann entwickelt sich eine Gallensteinkrankheit, die einem Menschen viel Leid bringt und sogar Behinderung und Tod verursachen kann..

Wenn Gallensteine ​​keine schmerzhaften Symptome verursachen, werden sie nach modernen Methoden nicht berührt, sondern es wird eine spezielle therapeutische Diät verschrieben. Wenn die Steine ​​Probleme bereiten, müssen sie zusammen mit der Gallenblase entfernt werden.

Steine ​​in der Gallenblase: Die Fotos sind schrecklich. Müssen behandelt werden!

Zusammensetzung der Steine

Calciumbilirubinat kommt in den meisten Gallensteinen vor. Die Formationen unterscheiden sich im Polymerisationsgrad der Substanz, im spezifischen Gewicht in der Zusammensetzung des Kalküls. Cholesterinsteine ​​sind löslich, häufiger. Schwangere sind für diese Steine ​​gefährdet. Das Verhältnis zwischen Pigment- und Cholesterinsteinen hängt von Region, Ökologie und Nationalität ab..

Cholesterinsteine

Mehr als die Hälfte besteht aus Cholesterin. Andere Substanzen:

  1. Calciumbilirubinat.
  2. Mucin.
  3. Mineralsalze von Calcium (Phosphat, Palmitat, Carbonat).

In regelmäßigen Abständen treten reine Cholesterinsteine ​​auf, die aus einer einzigen Komponente bestehen. Die meisten Steine ​​haben strukturelle Merkmale, einschließlich der oben genannten Substanzen. Ähnliche Arten von Gallensteinen werden auch als Cholesterin bezeichnet und als gemischt bezeichnet. Ein hohes Bildungsrisiko bezieht sich auf folgende Fälle:

  • Weibliches Geschlecht.
  • Fettleibigkeit.
  • Hohes Alter.
  • Dramatischer Gewichtsverlust.
  • Schwangerschaft.
  • Unterernährung.

Cholesterinformationen sind weiß oder leicht, groß, relativ weich, gekennzeichnet durch eine Schichtstruktur, die leicht zerbröckelt. Manchmal erinnern sie eine Frucht an Himbeere (Brombeere) oder rund. Sie bestehen aus Kristallen von Cholesterinmonohydrat, kombiniert mit Mucin-Glykoproteinen. Mischsteine ​​sind überwiegend mehrfach.

Pigmentsteine

Diese Formationen machen je nach Region und anderen Faktoren 10–25% der Fälle aus. Sie unterscheiden sich von Cholesterin durch die fast vollständige Abwesenheit von Cholesterin, es ist akzeptabel, solche Strukturen bedingt als Bilirubin zu bezeichnen, obwohl der Name im medizinischen Umfeld nicht akzeptiert wird. Entsprechend der Genese der Familie gibt es zwei zusätzliche Klassen.

Schwarze Steine

Sie unterscheiden sich in ihrer Zusammensetzung von Cholesterin darin, dass sie fast kein Cholesterin enthalten. Andere Komponenten sind ähnlich. Das Befestigungsglied ist das Calciumbilirubinat-Polymer. Hat sich in der Blase niedergelassen. Selten - in den Kanälen. Risikofaktoren sind:

  1. Hämolyse von Blut (Übersättigung der Galle mit ungebundenem Bilirubin).
  2. Änderung des pH-Wertes.
  3. Leberzirrhose.
  4. Hohes Alter.
  5. Ernährung unter Umgehung des oralen Weges.

Basis sind Polymere aus Kupferverbindungen. Zeigen Sie keine klare Struktur.

Braune Steine

Sie unterscheiden sich von Schwarzen durch das große Vorhandensein von Calciumsalzen unter Umgehung von Bilirubinat. Letzteres zeigt einen geringeren Polymerisationsgrad. Der verbleibende Platz ist Cholesterin. Unter dem Einfluss von Enzymen, die von der pathogenen Flora ausgeschieden werden, bilden sich braune Steine, eine bakterielle Erkrankung wird zur Ursache.

In den Kanälen bilden sich oft Steine, und dies ist ein zusätzlicher Unterschied zu Schwarz.

Krankheitsbehandlung

Ursodeoxycholsäurepräparate tragen zur Auflösung von Steinen bei.
Steine ​​können mit Hilfe von Medikamenten - Ursochol- und Ursodesoxycholsäure - aufgelöst werden. In der medizinischen Praxis werden Volksheilmittel seltener eingesetzt. Wenn der Prozess bereits eine Dekompensation erreicht hat und die Steine ​​zu groß sind, um lysiert und entfernt zu werden, greifen Sie zur chirurgischen Entfernung.

Die Grunderkrankung kann durch Organdivertikulose kompliziert werden.

Gallensteinsteine ​​bringen folgende Komplikationen mit sich:

  • Gallenblasendivertikel. Dies ist ein Vorsprung des gesamten Organs oder seiner Stelle mit einer Verletzung des Durchgangs der Galle in den Gang.
  • Geschwürbildung. Aufgrund der chronischen mechanischen Auswirkungen von Zahnstein auf die Blasenwand bilden sich ulzerative Defekte.
  • Cholezystitis. Dies ist eine Entzündung der Galle mit anschließender Infektion.
  • Peritonitis. Es ist bereits eine Komplikation der Cholezystitis. Dies ist ein eitriger Prozess in der Bauchhöhle, der den Tod bedroht.
  • Subhepatische oder subphrene Abszesse.

Gründe für die Ausbildung

Jede Art von Gallensteinen hat äußere und innere Wachstumsgründe. Viel hängt von der Fähigkeit des Arztes ab, die Ursache der Pathologie zu verstehen. Andernfalls treten Rückfälle auf..

Cholesterin

Eine Reihe von Faktoren spielen bei der Bildung von Cholesterinsteinen eine Rolle:

  1. Ein starker Anstieg des Cholesterinspiegels im Blut.
  2. Erhöhtes Blutkalzium (Hyperkalzämie).
  3. Die Fülle an Mucin (Proteinschleim).
  4. Verminderte Kontraktilität der Blasenwände.
  5. Gallensäuremangel.

Aus Cholesterin und Phospholipiden (die 20% der Trockensubstanz der Galle ausmachen) wird ein Kern gebildet, an den Calciumsalze und Mucinprotein gebunden sind. In einem normalen Körper bindet Cholesterin unter Bildung von Mizellen an Gallensalze (Säuren) und Lecithin. Die Lücke in den gebildeten Bindungen ist bereits im Zwölffingerdarm gemacht. Die Rolle der Erhöhung des Cholesterins in der Zusammensetzung der Galle ist vollständig der Leber zugeordnet. Der Prozess läuft auf zwei Arten ab:

  1. Isolierung des fertigen Produkts aus dem Blutkreislauf.
  2. Die Bildung von Cholesterin ist nicht nur die Leber, sondern erfolgt in Haut und Darm.

Bitte beachten Sie, dass das Blut ausschließlich von der Leber vom Cholesterin befreit wird. Überschüssige Lebensmittel mit Kot werden ausgeschieden. Die Gründe für eine übermäßige Produktion liegen in der Störung der speziellen Rezeptoren der Hepatozytenmembranen. Dies ist auf einen erblichen Faktor oder eine Folge der oben genannten Gründe zurückzuführen.

Lecithine (Phospholipide) werden verwendet, um Cholesterin und Gallensalze in Form von Vesikeln zu binden, um eine Beschädigung der Wände des Kanals zu vermeiden. Bei einem Mangel an Gallensäuren beginnen sich die Mineralien jedoch mit dem Kern zu verbinden. Es gibt mehrere Gründe: eine Verletzung der Reabsorption von Gallensäuren im Darm, eine Abnahme des Synthesegrades in der Leber. Unter normalen Bedingungen wird überschüssiges Cholesterin zwischen Mizellen und Vesikeln verteilt..

An den Wänden der Gallenblase liegendes Mucin beginnt, überschüssige Vesikel und einzelne Kristalle von Cholesterinmonohydrat einzufangen, was als Beginn der Steinbildung fungiert. Allmählich härten Formationen aus. Calciumsalze sind in die Struktur eingewebt. Der Prozess findet vor dem Hintergrund einer verminderten Kontraktilität der Gallenblase statt. Die interne Umgebung wird kaum aktualisiert und mischt sich nicht. Der Mechanismus der Verringerung der Aktivität der glatten Muskeln ist nicht vollständig verstanden, er wird weitgehend durch Hormone und die direkte Wirkung von Cholesterin auf die Wände gesteuert.

Der Prozess wird durch die Absorption von Wasser stark erleichtert. Die Wände der Gallenblase sind führend unter anderen Organen des Körpers. Das Gallenvolumen verfünffacht sich und trägt zu einer Erhöhung der Dichte der Vesikel bei. Von der Leber produzierte Säuren werden durch Wasserstoffionen oxidiert, wodurch das Herausfallen von Steinen verhindert wird. Wissenschaftler geben zu, dass sie den Mechanismus nicht vollständig offengelegt haben, was die Dominanz chirurgischer Eingriffe erklärt.

Pigmentiert

Pigmentsteine ​​sind gefährlicher, es gibt keine Auflösungsmöglichkeiten. Sprechen Sie mit Ihrem Therapeuten über Lithotripsie und geben Sie Ihre eigene Prognose an. Schwarze Steinsorten in der Gallenblase begleiten den Verlauf verschiedener chronischer Erkrankungen:

Der Hauptfaktor ist das überschüssige Bilirubin. Die Substanz ist ein Gift, das von Hepatozyten an Glucuronsäure gebunden wird. Mit der Hämolyse des Blutes verdoppelt sich der Bilirubinfluss, die Säure reicht schon nicht aus. Infolgedessen ist die Gallenblase mit Bilirubinmonoglucuronid gefüllt, der Grundlage für die Entstehung von Steinen.

Der Prozess wird durch eine beeinträchtigte intestinale Reabsorption von Gallensäuren verschärft. Dadurch steigt der pH-Wert in der Blase, das Medium ist mit Calciumsalzen (Phosphat und Carbonat) gefüllt. Ärzte beachten, dass die Motorfunktion in diesem Fall nicht beeinträchtigt wird.

Der Mechanismus der Bildung brauner Steine ​​ist komplizierter und nicht sicher bekannt. Es wird angenommen, dass eine Infektion mit Schleim und Zytoskeletten die Kanäle verstopft und das von der anaeroben Flora produzierte Enzym Bilirubin aus Säureresten bindet. Gleichzeitig werden Gallensäuren (aus Taurin und Glycin) freigesetzt, gefolgt von Stearin und Palmitinsäure. Diese Ionen binden Calcium unter Ausfällung von Produkten und untereinander.

Arten von Gallensteinerkrankungen

Die moderne Klassifikation dieser Krankheit unterscheidet mehrere Stadien ihres Verlaufs:

  1. Anfangsstadium (physikalisch-chemisch oder auf andere Weise - dokumentarisch). In diesem Stadium treten negative Veränderungen in der Zusammensetzung der Galle auf. Äußerlich manifestiert sich die Krankheit in keiner Weise, und der Beginn des pathologischen Prozesses kann nur durch eine biochemische Analyse der Zusammensetzung der Galle bestimmt werden;
  2. steinbildende Phase (latentes Tragen von Steinen). Auch manifestiert es sich in der Regel nicht als Symptome, jedoch können während Ultraschall- oder anderen instrumentellen Untersuchungen Steine ​​nachgewiesen werden;
  3. Stadium der klinischen Symptome;
  4. In einigen Fällen ist das Auftreten eines vierten Stadiums möglich - des Stadiums der Entwicklung von Komplikationen.

Auflösung des Arzneimittels

Nur Cholesterinsteine ​​eignen sich für diese Expositionsmethode. Es basiert auf der Fähigkeit, Gallensäuren unter Bildung von Mizellen zu umhüllen. Cholesterinmoleküle werden vom Stein abgespalten und ausgeführt. Primäre Gallensäuren sind am Prozess beteiligt. Vielen Patienten wird durch die Einführung von Abkochungen aus Kräutern mit einem bestimmten Effekt geholfen:

  1. Narben von Mais.
  2. Rainfarn Blumen.
  3. Artischockenextrakt.
  4. Immortelle.

Von den Arzneimitteln für therapeutische Zwecke werden fertige Gallensäuren verwendet. Zum Beispiel die Droge Ursosan. Säuren werden im Darm absorbiert, dann wird die Pfortader zur Leber transportiert. Ausgewählte Kriterien für die Anwendbarkeit der Behandlung:

  • Bescheidene Steine ​​(bis zu 10 mm).
  • Die Dominanz von Cholesterin in der Zusammensetzung.
  • Durchgängigkeit des Gallengangs.
  • Runde Form des Zahnsteines.
  • Homogene Steinstruktur.
  • Nicht intensiver Schatten während der Ultraschalluntersuchung.
  • Niedriges spezifisches Gewicht des Steins (der Parameter steht in direktem Zusammenhang mit der Dominanz des Cholesterins).

Wie zu diagnostizieren?

Diese Art von Zahnstein wird mit Ultraschall gut sichtbar gemacht..

  • Ultraschalluntersuchung Eine gründliche Untersuchung der Bauchorgane wird durchgeführt, um das Vorhandensein, die Größe, die Menge und die Eigenschaften von Steinen festzustellen. Parallel zum Patienten sind andere Pathologien ausgeschlossen.
  • Allgemeine Blutanalyse. Leukozytose und beschleunigte Erythrozytensedimentation weisen auf einen entzündlichen Prozess hin.
  • Blutbiochemie. Das Wachstum der direkten Fraktion von Bilirubin und anderen Leberindizes spricht für die Bildung von Zahnstein.
  • Computer- oder Magnetresonanztomographie der Gallenblase. Stellen Sie Anomalien in der Struktur und anatomischen Defekten dieses Organs genauer fest.
  • Cholezystographie. Diese Methode ist auch Hardware. Sie können damit eine Verletzung der Kontraktilität der Wände der Gallenblase diagnostizieren.
  • Endosonographie. Diese Instrumententechnik ist ein Analogon des Ultraschalls.
  • Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode ist invasiv und besteht darin, einen speziellen Schlauch mit einer Kamera in die Speiseröhre des Patienten einzuführen.

Lithotripsie

Die Technik ist am effektivsten gegen Cholesterinsteine, sie wird auch auf pigmentierte Steine ​​angewendet. Indikationen und Kontraindikationen hängen von der Methode ab:

Stoßwellenlithotripsie

Die Technik wurde in Deutschland entwickelt, die erste Behandlung erfolgte in den frühen 80er Jahren. Die Forschung wurde ein Jahrzehnt zuvor durchgeführt. Ein spezieller Reflektor führt die erzeugte Schallwelle zum gewünschten Ort. Das Gerät ist mit Röntgenblick ausgestattet, der Arzt und der Patient können den Vorgang direkt verfolgen.

Zunächst wird eine geringe Leistung zugeführt, später, wenn der Fokus auf dem Stein liegt, nimmt die Wirkkraft zu. Die Technik wurde ursprünglich zur Behandlung von Nieren angewendet und dann in die Gallenblase migriert. Indikatoren zur Verwendung:

  1. Das Fehlen von Komplikationen der Gallensteinerkrankung.
  2. Die Größe von Steinen mit einem Durchmesser von 2 cm beträgt nicht mehr als drei (Sand wird nicht berücksichtigt).
  3. Die optimale Anzahl von Steinen ist eins.
  4. Die Ablagerung von Salzen ausschließlich an der Peripherie. Cholesterinkern.
  5. Kontraktilität der Gallenblase.

Die Medizin verspricht nicht, Bilirubinsteine ​​aufzulösen. In den letzten Jahren ist die Laserlithotripsie in den Markt für medizinische Dienstleistungen eingetreten. Über das Verfahren für die Gallenblase ist wenig geschrieben worden. Daher sind pigmentierte Steine ​​in den meisten Fällen nicht für Lithotripsie oder Auflösung geeignet.

Diagnose

Die häufigste diagnostische Methode für diese Krankheit ist Ultraschall. Wenn es von einem kompetenten Spezialisten durchgeführt wird, sind andere Methoden nicht erforderlich.

Methoden der Cholezystoangiographie und der retrograden Pankreatocholangio-Radiographie werden ebenfalls verwendet..

In besonders schwierigen Fällen, in denen die Diagnose oder Lokalisierung von Steinen geklärt werden muss, wenden Sie die Computertomographie und die Methode der Kernspinresonanz an.

Krankheit ist kein Satz

Gallensteine? Wir essen richtig

Heute biete ich Ihnen ein Gespräch mit dem Chirurgen Oleg Rubakhov von meiner Alma Mater - BSMU (Medizinische Universität in Minsk) an..

Es wurde in der Zeitung Zvezda in belarussischer Sprache veröffentlicht, aber mit Erlaubnis des Herausgebers poste ich es in meiner Übersetzung ins Russische.

Also treffen wir uns - Oleg Rubakhov, außerordentlicher Professor der 2. Abteilung für chirurgische Erkrankungen der belarussischen staatlichen medizinischen Universität, wird über Gallensteine ​​sprechen.

Und ich werde Zeichnungen aus dem Internet hinzufügen. Aber zuerst einige Hintergrundinformationen für diejenigen, die schon lange Biologie studiert haben..

- Speiseröhre (Ösophagus) (wenn nicht vergessen, ist seine Entzündung Ösophagitis),

- Bauchspeicheldrüse - Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis)

- Dünndarm - Dünndarm

- Rektum - Rektum

- Dickdarm - Dickdarm

- Gallenblase - Gallenblase (Cholezystitis)

- Leber - Leber (Hepatitis).

Galle wird in der Leber gebildet und für die Verdauung benötigt: Sie löst Fette auf, neutralisiert den sauren Inhalt von essbarem Fruchtfleisch aus dem Magen und stimuliert die Peristaltik..

Schadstoffe (z. B. einige Arzneimittel) werden mit der Galle ausgeschieden. Der Geschmack der Galle ist bitter, gefolgt von einem süßlichen Nachgeschmack.

Ein Teil der Galle sammelt sich in der Gallenblase an (befindet sich im rechten Hypochondrium, Länge 12-18 cm, Volumen bis zu 60 ml).

Es ist leicht zu dehnen und kann bis zu 200 ml Galle frei halten. Die Gallenblase kann die Galle 10 bis 20 Mal oder mehr konzentrieren.

Beim Menschen werden pro Tag 800-1200 ml Galle gebildet.

Zusammensetzung der Gallenblasengalle:

Gallensäuren - 7%.

Mucin und Pigment - 4,1%.

Mineralien - 0,8%.

Cholesterin - 0,6% und verschiedene andere Substanzen.

Die Zusammensetzung der Lebergalle unterscheidet sich von der der Zysten - die erste ist weniger konzentriert, da sie von den Leberzellen über die Kanäle direkt in den Darm gelangt und sich nicht in der Gallenblase ansammelt.

Viele haben von Cholesterin gehört, aber nur wenige haben es gesehen.

Schauen Sie: So sieht Cholesterin aus Sicht der Chemiker aus.

Cholesterin wird zu 80% in der Leber gebildet und zu 20% aus der Nahrung. Es ist Teil von Zellmembranen und Sexualhormonen.

Überschüssiges Cholesterin wird in den Gefäßen abgelagert, was die Durchblutung stört und zu Herzinfarkten (IHD) und Schlaganfällen führt.

Heute leidet jeder siebte Einwohner des Planeten an Steinen in der Gallenblase und in den Kanälen. Darüber hinaus tritt Cholelithiasis nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei Jugendlichen auf.

"Niemand ist vor ihr sicher", sagt Oleg Rubakhov, außerordentlicher Professor der 2. Abteilung für chirurgische Erkrankungen der belarussischen staatlichen medizinischen Universität, "aber diese Pathologie tritt häufiger bei Frauen auf, die mit bestimmten hormonellen Prozessen verbunden ist.".

Es wird auch angemerkt, dass Vegetarier fast nicht an Cholelithiasis leiden und dass diejenigen, die Protein-Lebensmittel essen, die große Mengen an Cholesterin enthalten, dem Risiko ausgesetzt sind, diese zu bekommen.

Der größte der Steine ​​hat eine Länge von 3,2 cm.

Im Allgemeinen kann die Ernährung Gallensteine ​​erheblich beeinflussen..

Es ist bekannt, dass einige Produkte die Eigenschaft haben, Cholesterin aufzulösen. Es gibt aber auch solche, die einen Anfall von Gallenkoliken hervorrufen.

Daher schützt eine richtig ausgewählte Diät vor der Bildung von Steinen..

Ernährungswissenschaftler empfehlen, mehr Gemüse zu konsumieren. Wie bereits erwähnt, kommt Cholelithiasis bei Vegetariern eher selten vor..

Und Frauen, die viele Nüsse, Hülsenfrüchte und Orangen in ihrer Ernährung haben, sind besonders erfolgreich darin, der Krankheit zu widerstehen..

Was in diesen Produkten enthalten ist, stört die Steinbildung?

Es kann sich um Ballaststoffe handeln, aber höchstwahrscheinlich um pflanzliche Proteine, die den Cholesterinspiegel in der Galle senken können.

Menschen, die Steine ​​haben, trinken besser Kaffee. Schwarzer Kaffee ohne Zucker und Sahne, mit oder ohne Koffein, kann Gallenblasenkontraktionen verursachen, die zu einem Anfall von Cholelithiasis führen. Nur eine halbe Tasse Kaffee stimuliert die Kontraktionen der Gallenblase.

Gesteinigte Gallenblase entfernt.

Die Steinbildung wird durch Hunger, sehr große Pausen zwischen den Mahlzeiten oder die Verweigerung des Frühstücks gefördert.

Die meisten von denen, die 14 Stunden und länger nicht gegessen haben, haben das Frühstück ausgelassen.

Pausen von weniger als 8 Stunden verringern das Risiko der Steinbildung..

Ohne Ernährung produziert das Verdauungssystem nicht genügend Gallensäuren, die Cholesterin auflösen und verhindern können, dass es in Form von Steinen ausfällt.

Schon ein geringfügiger Überschuss des normalen Körpergewichts führt zur Gefahr der Steinbildung, insbesondere bei Frauen mittleren Alters.

Je mehr Gewicht, desto größer das Risiko. Fette Frauen leiden 6-mal häufiger an Gallensteinen, und sogar zusätzliche 10 kg verdoppeln das Risiko.

Überschüssiges Körperfett wird zu Cholesterin, das in Kombination mit Galle zur Grundlage der Steinbildung wird.

Es scheint, dass alles klar ist: Wenn Übergewicht zur Steinbildung führt, wäre es logisch, es loszuwerden.

Aber hier ist das Paradoxon: Schneller Gewichtsverlust ist eine der sichersten Möglichkeiten, Cholelithiasis zu provozieren.

Eine kalorienarme, fettarme Ernährung (bis zu 600 Kilokalorien und weniger als 3 g Fett pro Tag) führt in 50% der Fälle zur Bildung von Gallensteinen.

Und je früher Sie abnehmen, desto höher ist das Risiko: Die Steine ​​können sich in der Gallenblase befinden, und Sie ahnen es erst, wenn ein starker Gewichtsverlust und die Rückkehr zu einer normalen Ernährung zu Symptomen einer Cholelithiasis führen.

Gefahren können vermieden werden, indem jeder Mahlzeit 5-10 g Fett hinzugefügt werden (z. B. 2 Teelöffel Olivenöl)..

Pflanzenöl ist nicht nur zur Verhinderung der Gallensteinbildung nützlich, sondern auch für Blutgefäße. Nur nicht gebraten, sondern roh.

Fett ist notwendig, um die Gallenblase zu stimulieren und die darin angesammelte Galle mindestens einmal täglich freizusetzen.

Mit einer starken Verringerung der Fettaufnahme beginnt sich die Gallenblase weniger zusammenzuziehen und Galle in den Darm zu werfen, und eine Stagnation der Galle führt zur Bildung von Steinen.

Eine geringe Menge Alkohol verhindert die Steinbildung.

Ein halbes Glas Wein oder Bier pro Tag reduziert die Steinbildung um ca. 40%. Ein Überschreiten dieses Alkoholgehalts verbessert jedoch nicht den Schutz.

Theoretisch beschleunigen kleine Dosen Alkohol den Abbau von Cholesterin und verhindern, dass es sich zu Granulat bildet.

Mit Alkohol muss man sehr vorsichtig sein, da es nicht üblich ist, nur ein halbes Glas pro Tag Bier zu trinken. Wenn sie wie zum letzten Mal mit uns trinken. Bewerten Sie daher, was für Sie bedrohlicher ist und welche möglichen Folgen dies haben kann: das Risiko, an Cholelithiasis und Alkoholismus zu erkranken?

Gallensteine ​​gibt es in jeder Farbe

(Cholesterin, Pigment, kalkhaltig und gemischt).

Die Länge des größten Steins auf dem Foto beträgt 3,5 cm.

In der Gallenblase können sich bis zu 2000 Steine ​​befinden!

Die Gallensteinkrankheit ist eine der häufigsten Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, mit der sich sowohl ein klinischer Arzt als auch ein Pathologe befassen müssen. Die ersten Versuche, Gallensteine ​​zu klassifizieren, wurden bereits Ende des 19. Jahrhunderts unternommen und beruhten darauf, sie nach Herkunft (Ätiologie) und chemischer Zusammensetzung in Gruppen zu unterteilen. Die Zusammensetzung der Gallensteine ​​umfasst verschiedene wasserunlösliche Substanzen, die in unterschiedlichen Anteilen kombiniert sind: alle Arten von Calciumsalzen (Phosphate, Carbonate, Bilirubinate), Gallenfarbstoffe, Cholesterin.

Die morphologische Klassifizierung von Gallensteinen nach der Klassifizierung der japanischen Gesellschaft der Gastroenterologen basiert auf Merkmalen von Steinen wie ihrem Aussehen - Form und Farbe sowie der inneren Struktur - Schnittstruktur.

Meistens sind Cholesterinsteine ​​mehrfach vorhanden, die Farbe variiert von weißlich und hellgelb bis zu gesättigtem Gelb. Steine ​​von runder Form mit einer glatten oder feinknollenförmigen Morularoberfläche (wie bei Maulbeeren - Morus rubra / alba / nigra).

oder mit einer facettierten Oberfläche, dh wenn sie in ihrer Form einem Kristall ähneln.

Diese Form wird erhalten, wenn viele Steine ​​vorhanden sind und sie im Laufe der Zeit aneinander zu reiben scheinen, wobei sie auf engstem Raum in der Gallenblasenhöhle begrenzt sind.

Manchmal kann sich der Zahnstein sogar einer zylindrischen Form nähern, wenn sich der Zahnstein in Bereichen mit engem Abstand entwickelt, z. B. am Hals der Gallenblase wie auf dem Foto unten.


Foto von: Emmanuelm

Fotoquelle: commons.wikimedia.org

Symptome und klinische Manifestationen

Von dem Moment an, in dem sich der Zahnstein zu bilden beginnt, bis die ersten klinischen Anzeichen auftreten, vergehen 5-10 Jahre. Obwohl sie klein sind und wie Sand aussehen, gibt es keine Symptome der Krankheit. Dieser Zustand wird bei 80% der Menschen beobachtet. Unangenehme Empfindungen treten auf, wenn Steine ​​in die Gallenwege gelangen oder eine Entzündung der Gallenblase hervorrufen. Klinisch manifestiert sich dies:

  • schmerzende / scharfe, plötzliche Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Oberbauch, seltener zwischen den Schulterblättern, der rechten Schulter;
  • Übelkeit und / oder Erbrechen;
  • Bitterkeit im Mund;
  • Aufstoßen;
  • Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute;
  • dunkler Urin;
  • Fieber;
  • leichter Kot;
  • Durchfall;
  • juckende Haut.

Was Sie wissen müssen, bevor Sie die Leber oder die Gallenblase reinigen

Wie Sie wissen, verlassen Sie die Gallenblase # 8212; mit einem Durchmesser von 4 mm. Und harte Steine ​​bis zu einer Größe von 5 mm können zusammen mit dem Rest des Schmutzes herauskommen. Steine ​​mit einer Größe von 5 bis 12 mm können jedoch im Kanal stecken bleiben, und dann ist eine dringende Operation erforderlich. Sie müssen warten, bis sie mehr als 12 mm werden.

Ich habe zwei Steine ​​in meiner Gallenblase # 8212; 17 und 19 mm. Während sie mobil sind (dies wird durch Ultraschall gezeigt), ist es nicht notwendig, die Gallenblase zu entfernen. Ich habe meine Leber und Gallenblase jeden Monat im ersten Jahr und jetzt zweimal im Jahr gereinigt.

Bevor Sie sich trauen, die Leber und die Gallenblase zu reinigen, ist eine spezielle Vorbereitung erforderlich: Zusätzlich zum Ultraschall (um die Größe der Steine ​​zu kennen) sollte der Dickdarm gereinigt werden. Wenn Sie an Verstopfung leiden # 8212; Jeden zweiten Tag 10-15 Einläufe, vorzugsweise nachts. Und wenn nicht # 8212; ein Einlauf in der Nacht vor der Reinigung. Die Zusammensetzung des Einlaufs: 6 Liter gekochtes Wasser, 2 EL. Wermutkräuter, 6 TL Salz. Wassertemperatur # 8212; 30-32 Grad. Halten Sie den Einlauf mindestens fünf Minuten lang auf dem Rücken liegend und ziehen Sie die Knie an die Brust, damit das Wasser so weit wie möglich fließt.

Cholesterin- und Bilirubin-Stopfen, die die Gallenblase und die Lebergänge verstopfen, sind im Ultraschall nicht sichtbar. Es kann nur echte harte Steine ​​zeigen. Bilirubin und Cholesterin # 8212; Es ist ein gehärtetes Fett, das sich in der Leber und in der Gallenblase angesammelt hat und deren Arbeit sehr beeinträchtigt. Dieser "Müll" kann nach der Methode von M. Safarov, G.P. Malakhova, N. Semenova.

Vor dem Reinigen müssen Sie eine Woche lang vegetarisch essen. Verhungern Sie den ganzen Tag vor der Reinigung, trinken Sie Säfte oder saures Kompott. Machen Sie nachts, kurz vor dem Eingriff, einen reinigenden Einlauf. Steh früh morgens auf, geh auf die Toilette. Bereiten Sie eine Flasche mit weitem Hals und Verschluss und 300 ml nicht raffiniertem Pflanzenöl (vorzugsweise Olivenöl) vor. 300 ml Zitronensaft in eine separate Schüssel geben. Verdünnen Sie in einem Glas Wasser zwei Teelöffel Soda # 8212; Spülen Sie Ihren Mund nach der Einnahme von Saft und Öl. Legen Sie nach allen Vorbereitungen anderthalb Stunden lang ein Heizkissen auf die Leber. Wenn sich die Leber gut erwärmt, werden die Bilirubin- und Cholesterinpfropfen weich.

Danach 100 ml Öl und Zitronensaft abmessen, in eine Flasche gießen und gut schütteln, bis eine Emulsion erhalten wird. Trinken Sie es schnell und spülen Sie Ihren Mund sofort mit einer Lösung aus Soda aus.

Trinken Sie dreimal alle 20 Minuten Öl mit Zitronensaft. Halten Sie ein Heizkissen bis zum Ende des Verfahrens auf der Leber. Es ist ratsam zu gehen. Wenn es schwierig ist, können Sie sich setzen. Du kannst dich nicht hinlegen. Nach der letzten Einnahme von Saft mit Öl sollte das Heizkissen weitere 30 Minuten aufbewahrt werden. Dann essen Sie so viel Äpfel wie möglich. Nach einer halben Stunde müssen Sie Abführmittel trinken. Nach 30 Minuten wieder Äpfel essen. Nach einer Stunde können Sie Suppe oder Reisbrei essen. Alle zwei Stunden ist es ratsam, Wasser oder Tee zu trinken, um den Verdauungstrakt zu füllen. Sie können zwei Tage lang nichts Öliges essen.

Wenn Sie die Toilette benutzen möchten, stellen Sie den Topf in die Toilette und verdünnen Sie den Inhalt mit Wasser. Sobald wieder Bilirubin- oder Cholesterinpfropfen auf der Oberfläche erscheinen (sie können zwischen zwei und zwanzig Millimetern und in einer Menge von fünf bis fünfzig Stück liegen), müssen Sie einen Reinigungseinlauf machen, um den Darm schnell von Schmutz zu befreien. Andernfalls hat es Zeit, das Blut aufzunehmen, und die Gesundheit verschlechtert sich. Es ist ratsam, dass jemand in Ihrer Nähe bei der Reinigung hilft.

  1. Oksana

Ein aktiver und gesunder Lebensstil ist meine Garantie für Gesundheit. Nun, ich vergesse nicht die regelmäßigen vorbeugenden medizinischen Untersuchungen, die ich normalerweise für mich selbst organisiere, ohne auf gesundheitliche Probleme zu warten

Oksana, der Lebensstil, über den Sie in der Rezension sprechen, ist für alle zugänglich. Sie müssen sich eine gute Gesundheit wünschen und alles andere ist durchaus machbar.

Nierensteine ​​sind eine schreckliche Sache. Ich musste sehen, wie Menschen mit ihnen gequält werden. Nur eine Operation hilft vielen

Lyudmila, es gibt eine weit verbreitete Überzeugung, dass die Mutter der Krankheit eine ungesunde Ernährung ist, wenn der Vater der Krankheit immer unbekannt ist. Steine ​​- quälen Sie immer Menschen mit Ernährungsproblemen.

Ich wusste nicht, dass es verschiedene Arten von Steinen in der Gallenblase gibt.

Ein Sommerbewohner, für viele leider endet diese Unwissenheit in einem Krankenhaus, nachdem er mit einem Chirurgen gesprochen hat.

Wow, was für eine Vielzahl von Steinen kann in der Gallenblase sein.

Olga, was für eine Vielfalt an Ernährung, solche und Kieselsteine.

Eine Art von Kapets, solche Befunde im Körper, sagen viel über die menschliche Ernährung aus.

Olga, und es ist wahr, dass das Vorhandensein von Steinen viel über die menschliche Ernährung aussagt.

Das ist die Vielfalt. Gerade Juweliergeschäft einige.

Lena, wir können scherzen und lachen, aber die Besitzer solcher Kieselsteine ​​hatten es schwer im Leben.

Oh, ich habe genug Horrorgeschichten gesehen, was für ein Albtraum und Horror. Ich hoffe, dass dies nicht jedem passiert, der diesen Artikel liest! Alles, kein Hunger! Und dann richtig manchmal Gedanken besucht

Larisa, manchmal ein Laie, der in einer Werbung gefangen ist, erliegt ihrem Lebensstil und baut ihn gemäß den Empfehlungen der Werbung wieder auf. Sie müssen sich selbst lieben und mit diesen Gewohnheiten leben, dann wird es keine Überraschungen geben.

Gallensteine

Die Gallensteinkrankheit ist eine der häufigsten Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, mit der sich sowohl ein klinischer Arzt als auch ein Pathologe befassen müssen. Die ersten Versuche, Gallensteine ​​zu klassifizieren, wurden bereits Ende des 19. Jahrhunderts unternommen und beruhten darauf, sie nach Herkunft (Ätiologie) und chemischer Zusammensetzung in Gruppen zu unterteilen. Die Zusammensetzung der Gallensteine ​​umfasst verschiedene wasserunlösliche Substanzen, die in unterschiedlichen Anteilen kombiniert sind: alle Arten von Calciumsalzen (Phosphate, Carbonate, Bilirubinate), Gallenfarbstoffe, Cholesterin.

Die morphologische Klassifizierung von Gallensteinen nach der Klassifizierung der japanischen Gesellschaft der Gastroenterologen basiert auf Merkmalen von Steinen wie ihrem Aussehen - Form und Farbe sowie der inneren Struktur - Schnittstruktur.

Meistens sind Cholesterinsteine ​​mehrfach vorhanden, die Farbe variiert von weißlich und hellgelb bis zu gesättigtem Gelb. Steine ​​von runder Form mit einer glatten oder feinknollenförmigen Morularoberfläche (wie bei Maulbeeren - Morus rubra / alba / nigra).


Gepostet von: Jian Hua Qiao

MD Fotoquelle: Qiaos Pathologie (Kunst und Wissenschaft in der Medizin)

oder mit einer "facettierten" Oberfläche, dh wenn sie in ihrer Form einem Kristall ähneln.


Gepostet von: Jian Hua Qiao

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Diese Form wird erhalten, wenn viele Steine ​​vorhanden sind und sie im Laufe der Zeit aneinander zu „reiben“ scheinen, da sie auf engstem Raum in der Gallenblasenhöhle begrenzt sind.


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Manchmal kann sich der Zahnstein sogar einer zylindrischen Form nähern, wenn sich der Zahnstein in Bereichen mit engem Abstand entwickelt, z. B. am Hals der Gallenblase wie auf dem Foto unten.


Foto von: Emmanuelm

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Die Bildung von Cholesterinsteinen wird unter Bedingungen einer beeinträchtigten Evakuierung des Inhalts der Gallenblase und einer hohen Schleimsekretion durch die Drüsen der Gallenblase erleichtert. Ihr Aussehen korreliert auch mit dem Alter, dem Vorhandensein von Fettleibigkeit, dem schnellen Gewichtsverlust und dem Vorhandensein von Mehrlingsschwangerschaften in der Geschichte. Oft werden solche Steine ​​auch bei Menschen gefunden, die parenteral ernährt werden (intravenöse Verabreichung von Nährstofffraktionen).

Cholesterinsteine ​​sind in mehrere Untergruppen unterteilt: Reine Cholesterinsteine

- mit mindestens 90% Cholesterinmonohydrat, von denen nur 10% im Abschnitt gefunden wurden, weisen eine charakteristische radiale "Strahlung" auf, die von der Mitte des Steins bis zu seiner Peripherie gerichtet ist und aus Cholesterinkristallen besteht, die mit bloßem Auge sichtbar sind, ungefähr die gleiche wie bei diesem in polarisiertem Licht aufgenommenen Mikrophotographen.


Fotoquelle: nature.com Aus einem Artikel: „Idiopathische“ akute Pankreatitis durch Gallenschlamm: Prävention von Rückfällen durch endoskopische biliäre Sphinkterotomie bei Hochrisikopatienten. Autoren: Julio Maria Fonseca Chebli

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Pedro duarte gaburri
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Aécio Flávio Meirelles de Souza
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Lincoln E. V. V. de Castro Ferreira
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Liliana Andrade Chebli
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Angelo Paulo Ferrari Jr.
und
Manoel martins das neves
.

In der Abbildung unten ist ein typischer vollständig sauberer Cholesterinstein aus den Harnwegen im Abschnitt dargestellt (in der Gallenblase sehen sie genauso aus).


Fotoquelle: Louis C. Herring & Company, Inc..

Die meisten Cholesterinsteine ​​der Gallenblase in ihrer Mitte enthalten auch Gallenpigmente in ihrer Mitte. Steine ​​gelten als reines Cholesterin, wenn der Durchmesser des Pigmentzentrums ein Drittel des Durchmessers eines ganzen Steins nicht überschreitet


Der Autor des Fotos wird angegeben

Auch gemischte und kombinierte Steine ​​werden in der Gruppe der Cholesterinsteine ​​unterschieden, sie unterscheiden sich in der Verteilung von Cholesterin und anderen Bestandteilen nach Volumen des Steins.

in dem Abschnitt besteht es aus zwei klar unterscheidbaren Schichten - einer kreisförmigen äußeren, die reich an Gallenfarbstoffen ist, und einer inneren, die aus radial divergierenden "Strahlen" von Cholesterinkristallen besteht, wie in reinem Cholesterinstein, oder umgekehrt. Per Definition sollte die Dicke der äußeren Schicht eines solchen Steins mindestens 1 mm betragen. Die Form solcher Steine ​​ist von oval bis rund, die Oberfläche ist glatt, rau und variiert im Farbschema von bräunlich bis schwarz, abhängig von der Menge der in der äußeren Schicht enthaltenen Gallenfarbstoffe.


Fotoquelle: Klassifikation und Nomenklatur der Gallensteine ​​Überarbeiteter Artikel der Zeitschrift Yonsei Medical. Vol. 44, Nr. 4, pp. 561-570, 2003. In Sok Kim

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Seung-jae
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Myung, Sang Soo Lee
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Gesungener Koo Lee
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Myung-hwan kim
. Abteilung für Innere Medizin. Asan Medical Center. Medizinische Fakultät der Universität Ulsan, Seoul, Korea.

Querschnitt aus Mischstein

, Es ist eine Mischung aus konzentrischen und radialen Texturen, da die Hauptkomponenten der Steingallenpigmente und des Cholesterins in unterschiedlichem Maße im Volumen des Steins gemischt sind. Die Oberfläche eines solchen Steins kann entweder glatt oder facettiert sein. Die Oberflächenfarbe variiert von weißlich gelb, braun, grünlich braun bis bräunlich schwarz.

In der Pigmentkomponente des Steins werden während der Elektronenmikroskopie häufig Bakterien gefunden, die aus irgendeinem Grund nicht im Cholesterinanteil vorkommen, was den Unterschied in Pathogenese und Rationalität ebenso widerspiegelt wie die Klassifizierung selbst.

Gemäß der Klassifikation der Japanischen Gesellschaft für Gastroenterologen werden Pigmentsteine ​​morphologisch in zwei Gruppen eingeteilt: braune Pigmentsteine ​​aus Calciumbilirubinat und schwarze Steine.

Im Querschnitt braune Kalziumbilirubinate

haben eine Schichtstruktur mit vielen konzentrisch angeordneten Schichten von erdbrauner Farbe und unterschiedlicher Dicke, jedoch ohne radiale Ausstrahlung wie bei Cholesterinsteinen,


Fotoquelle: Klassifikation und Nomenklatur der Gallensteine ​​Überarbeiteter Artikel der Zeitschrift Yonsei Medical. Vol. 44, Nr. 4, pp. 561-570, 2003. In Sok Kim

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Seung-jae
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Myung, Sang Soo Lee
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Gesungener Koo Lee
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Myung-hwan kim
. Abteilung für Innere Medizin. Asan Medical Center. Medizinische Fakultät der Universität Ulsan, Seoul, Korea.

während schwarze Pigmentsteine

schwarze Farbe, wie der Name schon sagt, und eine amorphe Struktur im Abschnitt, ohne Strahlung und konzentrische Schichtung.


Quellfoto: chirurgisch-tutor.org.uk

Beide Arten dieser Steine ​​enthalten Gallenfarbstoff (Calciumbilirubinat) als Hauptbestandteil. Einige Daten zeigen jedoch, dass dieses Pigment bei schwarzen Steinen stärker polymerisiert ist als bei braunen. Im Allgemeinen ist die Klassifizierung wie folgt:

1. Klassifikation und Nomenklatur der überarbeiteten Gallensteine, Yonsei Medical Journal. Vol. 44, Nr. 4, pp. 561-570, 2003.
In Sook Kim
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Seung-jae
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Myung, Sang Soo Lee
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Gesungener Koo Lee
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Myung-hwan kim
. Abteilung für Innere Medizin. Asan Medical Center. Medizinische Fakultät der Universität Ulsan, Seoul, Korea. 2. pathologyoutlines.com Gallstone Classification

Welche Größe Steine ​​können herauskommen

Um herauszufinden, ob der geformte Stein selbstständig aus der Gallenblase austreten kann, müssen die anatomischen Merkmale des Gallensystems berücksichtigt werden. Die Breite der darin enthaltenen Kanäle überschreitet 7-8 mm nicht. Die Wände enthalten jedoch eine erhebliche Anzahl elastischer Fasern, wodurch Sie den Abstand unter dem Einfluss mechanischer Kräfte erweitern können. So können Steine ​​bis zu einer Größe von 20 mm passieren.

Die Kapazität der Gallengänge kann aufgrund der anatomischen Merkmale ihrer Entwicklung abnehmen, die die Person normalerweise nicht stören und zufällig erkannt werden.

Der zweite Grund, der zu einer Verschlechterung des Durchgangs von Steinen führen kann, ist die Entwicklung von Entzündungsprozessen (z. B. aufgrund häufiger Verletzungen). Cholangitis oder Cholezystitis gehen mit einer Schwellung der Schleimhaut und einem Krampf der glatten Muskelfasern der Wand einher. In diesem Fall können Steine ​​mit einem Durchmesser von bis zu 15 mm passieren..

Was tun beim Verlassen von Steinen?

Wenn Koliken auftreten, wird empfohlen, auf starke körperliche Anstrengung zu verzichten und die Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln zu begrenzen. Es ist wichtig, eine ausreichende Menge Flüssigkeit zu trinken (warmer grüner Tee, stilles Mineralwasser, Kompott)..

Die Erleichterung des Prozesses kann ein heißes Bad nehmen. Es entspannt die Wände der Gallenwege und Steine ​​können den Körper schnell verlassen. Diese Methode wird bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht empfohlen, da sie den Allgemeinzustand des Patienten verschlechtern kann..

Die traditionelle Medizin gegen Leberkoliken ist nur begrenzt wirksam und wird daher nur als Ergänzung zur traditionellen Behandlung eingesetzt.

Wenn der Patient Medikamente einnimmt, die über die Galle ausgeschieden werden (Cephalosporine), sollte deren Aufnahme für den Zeitraum der klinischen Anzeichen der Freisetzung von Steinen verschoben werden.

Arzneimittelbehandlung

Um die Symptome zu lindern, die beim Austritt von Steinen auftreten, wird empfohlen, krampflösende Mittel (Papaverin, Drotaverin, No-shpa, Odeston) zu verwenden. Diese Gruppe von Medikamenten entspannt die glatten Muskelmuskeln der Wände der Gallenwege, was ihren Durchmesser vergrößert und zu einem freieren Durchgang von Steinen beiträgt. Medikamente können die Schwere der Schmerzen 15 bis 20 Minuten nach der Verabreichung signifikant reduzieren. Die Wirkdauer beträgt 4-6 Stunden.

Die zweite Gruppe von Medikamenten, die aktiv verschrieben werden, sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs). Sie lindern Schmerzen und Schwellungen an den Wänden der Gallenwege. Mit Fieber können diese Medikamente die Körpertemperatur senken. Am häufigsten werden Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Paracetamol, Ketotifen in Form von Tabletten oder Ampullen mit einer Lösung zur intramuskulären Injektion verwendet. Ihre Wirkung beginnt 20-30 Minuten nach der Verabreichung.


Ibuprofen und Nurofen

Wenn Sie sofort ins Krankenhaus müssen

Situationen, in denen der Stein den Gallenfluss vollständig blockiert, sind gefährlich für die Gesundheit und das Leben des Patienten. Dies kann zur Entwicklung von obstruktivem Ikterus, Leberversagen, Cholangitis, Cholezystitis oder Pankreatitis führen. Die folgenden Symptome sollten Sie alarmieren:

  • scharfe Bauchschmerzen, die von Muskelverspannungen begleitet werden, dauern mehr als 48 Stunden oder haben einen Gürtel;
  • schwere Übelkeit und Erbrechen;
  • anhaltender Temperaturanstieg über 38 ° C bei Schüttelfrost.

Die aufgeführten Symptome können auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen, die einen dringenden chirurgischen Eingriff oder eine intensive medikamentöse Therapie erfordern. Wenn Sie sie identifizieren, müssen Sie so schnell wie möglich medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.