Ursachen und Merkmale von Notfällen bei Gesundheitspersonal

HIV-Prävention bei Gesundheitsdienstleistern

Student im ersten Jahr

Name Nachname: Danilov N. In.

Assistent der Abteilung, Kandidat der medizinischen Wissenschaften

Yasavieva Rezeda Ildusovna

Ischewsk 2016

2. Ursachen und Merkmale von Notfällen bei Gesundheitspersonal

3. Schutzausrüstung und sichere Technologie (allgemeine Vorsichtsmaßnahmen)

4. Risikobewertung im Notfall

5. Empfohlenes Anti-AIDS-Kit

6. Primärprävention

7. Die Notfallfreigabe erfolgt gemäß den festgelegten Anforderungen

8. Entscheidung über die Ernennung und Einleitung einer Postexpositionsprophylaxe (PEP)

9. Standardlayout des Bedienfelds

10. Keine Anzeige für das Bedienfeld

Einführung

Gesundheitspersonal ist dem Risiko ausgesetzt, durch Blut übertragene Infektionen zu bekommen, einschließlich Hepatitis B- und C-Viren sowie des humanen Immundefizienzvirus. Am häufigsten erfolgt eine professionelle Infektion von Gesundheitspersonal mit diesen Infektionen durch eine versehentliche Injektion oder einen Schnitt mit einem akuten medizinischen Instrument sowie durch eine infizierte biologische Flüssigkeit, die in die Schleimhäute gelangt. Maßnahmen zur Verhinderung der beruflichen Exposition von Medizinern gegenüber einer HIV-Infektion sind in den Hygiene- und epidemiologischen Vorschriften SP 3.1.5.2826 - 10 „Prävention einer HIV-Infektion“ geregelt.

Ursachen und Merkmale von Notfällen bei Gesundheitspersonal

Die wichtigsten identifizierten Ursachen für Notfälle waren die Nichteinhaltung der Sicherheitsvorschriften bei der Arbeit mit scharfen Instrumenten und Biomaterialien (52,6%) sowie die Nichteinhaltung der universellen Sicherheitsvorschriften zum Schutz von Haut und Schleimhäuten bei Kontakt mit Biomaterial durch das Gesundheitspersonal (26,3%). Diese Kategorie umfasst Fälle der Nichtverwendung von Barriereschutzausrüstung (Bademantel, Schürze, Handschuhe, Brille oder Plastikschilde), Manipulationen durch Sanitäter mit unbehandelten Wunden und Mikrotraumas der Hände. Sowohl die Standards der Technologie des Verfahrens (Setzen einer Kappe auf eine Nadel, Entfernen einer Nadel von Hand aus einer Spritze, Übertragen gebrauchter Geräte mit ungeschützten Nadeln usw.) als auch Regeln für die Entsorgung scharfer Werkzeuge (Reinigen eines Arbeitsplatzes mit einem scharfen Werkzeug, Verletzung benutzte scharfe Werkzeuge in durchstochenen Behältern usw.).

Schutzausrüstung und sichere Technologie (allgemeine Vorsichtsmaßnahmen):

· Bei Verfahren, bei denen Blut, Speichel und Sekrete aus dem Zahnfleisch gesprüht werden können, müssen chirurgische Masken, Schutzbrillen oder Plastikschilde verwendet werden.

· Medizinische Mitarbeiter mit exsudativen und Ekzemläsionen der Haut sollten vom direkten Kontakt mit Patienten und von der Arbeit mit Werkzeugen ausgeschlossen werden, bis die Anzeichen der Krankheit vollständig beseitigt sind.

· Verwendung von Handschuhen in Kontakt mit Blut, beschädigten Hautpartien des Patienten sowie bei der Behandlung von Organen und Oberflächen von Geweben, die mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten kontaminiert sind;

· Die Handschuhe sollten nach der Arbeit mit jedem Patienten gewechselt werden.

· Verwenden Sie bei der Durchführung von Verfahren unbedingt Bademäntel oder Schürzen. Treffen Sie Vorsichtsmaßnahmen (TB), um Stiche mit Nadeln, Schnitte mit einem Skalpell oder anderen scharfen Werkzeugen und Geräten während des Verfahrens, Waschens und Desinfizierens gebrauchter Werkzeuge beim Entfernen gebrauchter Nadeln zu vermeiden.

· Um Injektionen mit gebrauchten Nadeln zu vermeiden, entfernen Sie sie nicht und setzen Sie keine Kappen auf. Biegen Sie sie nicht und brechen Sie sie nicht mit den Händen. Entfernen Sie die Nadeln aus den Spritzen. Das Sammeln gebrauchter Nadeln und scharfer Werkzeuge sollte in speziellen, nicht durchstochenen Behältern erfolgen. Behälter zum Schneiden und Stechen von Werkzeugen rechtzeitig ersetzen, um deren Überlauf zu verhindern; Stellen Sie Behälter für gebrauchte scharfe Instrumente so auf, dass sie bequem zu bedienen sind und nicht umkippen können. Der Behälter mit gebrauchten Schneid- und Stichwerkzeugen sollte nur vorsichtig geschlossen werden.

· Verwenden Sie beim Arbeiten mit biologischen Flüssigkeiten nur automatische Pipetten (mit Spendern).

· Kontaminierte Materialien, die in Labortests verwendet werden, müssen in luftdichten Behältern aufbewahrt, desinfiziert und gemäß den geltenden Entsorgungsvorschriften entsorgt werden.

· Legen Sie alle verwendeten Einwegmaterialien in feuchtigkeitsbeständige verschließbare Behälter.

Bewertung des Notfallrisikos:

Grad des Infektionsrisikos:

VerletzungskennlinieRisikograd
mit tiefen Stich- oder Schnittschäden an der Haut, begleitet von BlutungenHoch (0,3%)
mit flachen Verletzungen mit einer "Tropfen" BluttrennungMäßig (0,09%)
mit Oberflächentrauma der Haut und der Schleimhäute oder biologischer Flüssigkeiten auf den SchleimhäutenMinimum (

Faktoren, von denen das Risiko einer HIV-Infektion abhängt:

- HIV-Status des Patienten und Stadium der Krankheit (im Falle einer akuten HIV-Infektion oder eines späten Stadiums der Krankheit befindet sich mehr Virus im Blut und das Infektionsrisiko ist höher);

- Der Patient erhält eine antiretrovirale Therapie, bei der das Infektionsrisiko geringer ist.

- das Vorhandensein von HIV-resistenten Stämmen beim Patienten (in diesem Fall kann eine antiretrovirale Therapie unwirksam sein);

- der Grad der Kontamination mit dem infektiösen Material des Instruments (eine Injektion mit einer Nadel nach Blutentnahme aus einer Vene ist gefährlicher als eine Nadelinjektion nach intramuskulärer Injektion;

- Bei Injektion eines Instruments mit einem inneren Hohlraum (Hohlnadel), in dem möglicherweise mehr kontaminiertes Material vorhanden ist, steigt das Infektionsrisiko.

- Eine Injektionsnadel ist zum Nähen gefährlicher als eine chirurgische Nadel.

- das Ausmaß der Verletzung der Unversehrtheit der Haut und der Schleimhäute bei der Verletzung eines Gesundheitspersonals (das Infektionsrisiko steigt mit einer tiefen intramuskulären Schädigung mit einem kontaminierten Instrument, insbesondere wenn es durch eine Hohlnadel verletzt wird, die in ein Blutgefäß eindringt);

- Schnitte sind weniger gefährlich als Einstiche und Schnittwunden.

- Eine rechtzeitige Behandlung der Wundoberfläche (Waschen mit Wasser und Seife und Behandlung mit antiseptischer Lösung) verringert das Infektionsrisiko.

Alle Gemeinden müssen im Notfall über ein Erste-Hilfe-Set gegen AIDS verfügen, das an einem für das Personal zugänglichen Ort aufbewahrt werden sollte.

Empfohlenes Anti-AIDS-Kit:

1. Ethanollösung von 70% -2 Flasche mit 100 ml.

2,5% ige Alkohollösung von Jod.

3. Steriles destilliertes Wasser - 2 Flaschen à 100 ml.

4. Wattestäbchen, Servietten (steril).

5. Verbandmaterial (Watte, Verband usw.).

6. Heftpflaster (Furoplast, BF-Kleber).

7. Augenpipetten - 2-3 Stück.

8. Einweg-Gummihandschuhe, Fingerspitzen.

9. Schere mit abgerundeten Ästen.

10. HIV-Schnelltest

11. Bedienfeld-Kit

- Ziehen Sie bei Schnitten und Injektionen sofort die Handschuhe aus, waschen Sie die Hände mit Seife unter fließendem Wasser, behandeln Sie die Hände mit 70% igem Alkohol und schmieren Sie die Wunde mit 5% iger Jodlösung.

- Wenn Blut oder andere biologische Flüssigkeiten auf die Haut gelangen, wird dieser Ort mit 70% Alkohol behandelt, mit Wasser und Seife gewaschen und mit 70% Alkohol erneut behandelt.

- Wenn Blut und andere Körperflüssigkeiten des Patienten auf die Schleimhäute von Augen, Nase und Mund gelangen: Spülen Sie den Mund mit viel Wasser und mit 70% iger Ethanollösung aus, spülen Sie Nase und Augen mit Wasser aus (nicht reiben);

- Wenn das Blut und andere Körperflüssigkeiten des Patienten auf einen Bademantel gelangen, Kleidung: Arbeitskleidung ausziehen und zum Autoklavieren in eine Desinfektionslösung oder in eine Dose (Tank) tauchen;

- Risikobewertung von HIV und HBV und HCV

Es ist notwendig, so bald wie möglich nach einem Notfall die Person zu untersuchen, die eine potenzielle Infektionsquelle für HIV-Infektionen und Hepatitis B und C sein kann, sowie die Person, die damit kontaminiert ist. Eine potenzielle Quelle einer HIV-Infektion und eine Person, die damit kontaminiert wurde, werden nach einem Notfall durch einen Express-Test auf HIV-Antikörper auf HIV-Infektion untersucht, wobei eine Probe aus demselben Blutanteil für routinemäßige HIV-Tests durch einen enzymgebundenen Immunosorbens-Assay gesendet wird.

Die Registrierung eines Notfalls erfolgt gemäß den festgelegten Anforderungen:

- LPO-Mitarbeiter müssen jeden Notfall unverzüglich dem Abteilungsleiter, seinem Stellvertreter oder Senior Manager melden.

- Verletzungen von Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten in jeder kommunalen Einrichtung erfasst und bei der Ausarbeitung des Gesetzes über einen Arbeitsunfall als Arbeitsunfall behandelt werden.

- das Arbeitsunfallregister ausfüllen;

- Es ist notwendig, eine epidemiologische Untersuchung der Ursache der Verletzung durchzuführen und einen Zusammenhang zwischen der Ursache der Verletzung und der Erfüllung der Pflichten durch das Gesundheitspersonal herzustellen und innerhalb von 3 Tagen eine Handlung und einen Bericht in der vorgeschriebenen Form an die staatliche Haushaltsanstalt "IOC AIDS" zu senden.

Entscheidung über die Ernennung und Einleitung einer Postexpositionsprophylaxe:

Die Postexpositionsprophylaxe (PEP) einer HIV-Infektion ist eine medizinische Intervention, die die Entwicklung einer Infektion nach einer wahrscheinlichen HIV-Exposition verhindern soll. Zur Notfallprophylaxe der Krankheit nach Exposition erhalten diejenigen, bei denen das Risiko einer HIV-Infektion besteht, Erste Hilfe und werden verschrieben

antiretrovirale Medikamente. Die kontaktierende Person muss sicherstellen

HIV-Beratung und -Tests, ärztliche Nachsorge.

Die Entscheidung über die Ernennung von PEP hängt von der Art der Schädigung der Schleimhäute und der Haut, der Schädigungstiefe, der Art des schädigenden Instruments und dem Volumen der biologischen Flüssigkeit ab. Es besteht ein Infektionsrisiko von 3 Grad:

Grad des Infektionsrisikos:Chemoprophylaxe
Hoch, mit tiefen Stich- oder Schnittschäden an der Haut, begleitet von BlutungenDie Chemoprophylaxe wird gemäß dem HAART-Regime verschrieben (3-4 Medikamente).
Mäßig, mit flachen Verletzungen mit einer "Tropfen" BluttrennungMögliche Chemoprophylaxe
Minimal, mit oberflächlicher Traumatisierung der Haut und der Schleimhäute oder biologischer Flüssigkeiten auf den SchleimhäutenEine Chemoprophylaxe ist nicht vorgeschrieben

Die Postexpositionsprophylaxe sollte in allen medizinischen Einrichtungen durchgeführt und in Verbindung mit Standardmaßnahmen zur Infektionssicherheit angewendet werden. Die PCP-Verabreichung sollte innerhalb der ersten zwei Stunden nach dem Unfall, spätestens jedoch nach 72 Stunden begonnen werden. Für Personen, die PCP erhalten, müssen ethische Grundsätze, Menschenrechte und medizinische Vertraulichkeit respektiert werden..

Die Ernennung des PCP erfolgt durch ein Treffen der medizinischen Kommission der Region Moskau.

Standardschema des Bedienfelds:

Lopinavir / Ritonavir + Zidovudin / Lamivudin. In Abwesenheit dieser Arzneimittel können alle anderen antiretroviralen Arzneimittel verwendet werden, um eine Chemoprophylaxe einzuleiten; Wenn es nicht möglich ist, sofort ein vollwertiges HAART-Regime zu verschreiben, werden ein oder zwei verfügbare Medikamente gestartet. Die Anwendung von Nevirapin und Abacavir ist nur in Abwesenheit anderer Medikamente möglich. Wenn das einzige verfügbare Medikament Nevirapin ist, sollte nur eine Dosis des Medikaments verschrieben werden - 0,2 g (wiederholte Verabreichung ist nicht akzeptabel). Wenn andere Medikamente erhalten werden, wird eine vollständige Chemoprophylaxe verschrieben. Wenn die Chemoprophylaxe mit Abacavir begonnen wird, sollten Sie die Überempfindlichkeitsreaktion so bald wie möglich untersuchen oder Abacavir durch ein anderes NRTI (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors) ersetzen. (SP 3.1.5.2826 - 10 "Prävention von HIV-Infektionen").

Fehlende Anzeige für das Bedienfeld:

· Mit HIV-negativem Status der Quelle für biologisches Material;

· Bei Kontakt mit der Haut und ohne Schädigung der Haut;

· Mit unbekanntem HIV-Status und dem Fehlen von Risikofaktoren für eine HIV-Infektion die Quelle für biologisches Material;

· 72 Stunden nach dem Notfall;

· Im Falle der Ablehnung des Opfers vom Bedienfeld (schriftlich ausgeführt).

· Kontakt mit ungefährlichen biologischen Flüssigkeiten, die kein sichtbares Blut enthalten (Kot, Speichel, Urin, Schweiß);

Vorbeugende Maßnahmen in medizinischen Einrichtungen werden auf der Grundlage durchgeführt, dass jeder Patient als potenzielle Quelle für Blutkontaktinfektionen (HIV-Infektion, Hepatitis B und C) angesehen wird. Daher sollten beim Arbeiten mit Blut, Körperflüssigkeiten (Sperma, Ausfluss aus der Scheide, mit Blut, das HIV-Kulturen und Kulturmedien enthält, gemischte Flüssigkeit, Synovialflüssigkeit, Liquor cerebrospinalis, Pleuraflüssigkeit, Perikardflüssigkeit, Fruchtwasser) allgemeine Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden..

Vorbeugende Maßnahmen zur Übertragung von parenteraler Hepatitis und HIV-Infektion

HIV-Infektion und Virushepatitis B und C sind ein ernstes soziales und medizinisches Problem, da solche Pathologien zu einer dauerhaften Behinderung führen können und auch eine lange Behandlung erfordern. Darüber hinaus führen solche Pathologien zu einer Lebensgefahr..

HIV-Infektion und Hämokontakt (parenterale) Virushepatitis B und C gehören zur Kategorie der chronischen Pathologien. Diese Pathologien gipfeln in der Entwicklung eines erworbenen Immunschwächesyndroms und eines hepatozellulären Karzinoms. Die Hepatoviren B und C beeinflussen das Parenchym der Leber, was zu einer Funktionsstörung der Drüse führt.

Aus diesem Grund ist die Prävention von Hepatitis und HIV ein ernstes Problem, das auf staatlicher Ebene angegangen wird..

Bevor Sie sich mit den Methoden und Methoden zur Vorbeugung von Virushepatitis und HIV-Infektionen vertraut machen, sollten Sie die Ausbreitungswege von Pathologien untersuchen.

Risikogruppen und Infektionsmethoden mit Hepatoviren und HIV

Die gefährlichsten biologischen Flüssigkeiten im Hinblick auf die Ausbreitung der Infektion sind Blut, Sperma, Vaginalsekrete und Speichel.

Viren werden in cerebrospinalen, perikardialen, synovialen, pleuralen, peritonealen, amniotischen und anderen biologischen Flüssigkeiten nachgewiesen. Blutprodukte können auch in sehr seltenen Fällen die Ausbreitung von Viruspartikeln verursachen.

Die Übertragung einer Virusinfektion kann auftreten, wenn eine dieser Flüssigkeiten in den Blutkreislauf gelangt, wenn die Haut geschädigt ist, oder durch Schleimhäute. Außerdem kann eine Infektion auftreten, wenn Spritzer biologischer Flüssigkeiten in die Bindehaut des Auges gelangen.

Die Hauptrisikogruppen für Hepatovirus- und HIV-Infektionen sind:

  • promiskuitive Leute;
  • Menschen, die mit einer infizierten Person leben;
  • Menschen, die Sex mit infizierten Partnern haben;
  • Drogenabhängige, die injizierbare Drogen konsumieren;
  • Kinder infizierter Mütter;
  • Homosexuelle;
  • Patienten, die eine Bluttransfusion erhalten;
  • medizinisches Personal, das im Laufe der Arbeit mit infizierten Patienten oder mit biologischen Flüssigkeiten von infizierten Patienten in Kontakt kommt.

Es gibt drei Hauptwege, um die Infektion zu verbreiten:

  1. Kontakt.
  2. Vertikal - die Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft, Stillzeit oder zum Zeitpunkt der Entbindung.
  3. Parenteral bei chirurgischen Eingriffen, Bluttransfusionen sowie bei Kontakt mit geschädigten Schleimhäuten und Haut.

Eine der höchsten Wahrscheinlichkeiten für Infektionen besteht bei Gesundheitsdienstleistern. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit verschiedenen Arten von Hepatoviren ist nicht gleich. Es ist allgemein anerkannt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Virus C im Vergleich zu Hepatitis B geringer ist. Dies liegt an der Tatsache, dass für die Entwicklung einer durch Hepatovirus C verursachten Infektion im Vergleich zu Virus B mehr Viren in den Körper eindringen müssen.

Am anfälligsten für Infektionen sind Gesundheitspersonal, das HIV-infizierte Menschen und Patienten mit Hepatovirus-Infektionen versorgt. Daher kann eine Infektion bei Mitarbeitern solcher Einrichtungen als Berufskrankheit angesehen werden..

Diese Gesundheitspersonal sind:

  1. Pflegepersonal - Verfahrenskrankenschwestern.
  2. Chirurgische Chirurgen und operierende Schwestern in einem Krankenhaus.
  3. Geburtshelfer-Gynäkologen.
  4. Pathologen.

Eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst die Wahrscheinlichkeit einer Infektion, von denen die häufigsten sind:

  • der Grad der Verletzung der Unversehrtheit der Haut;
  • Stadium der HIV-Infektion bei einem Patienten;
  • antiretrovirale Therapie für Patienten erhalten;
  • das Vorhandensein resistenter HIV-Stämme im Körper des Patienten.

Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion steigt mit einer Nadelinjektion in eine Vene als mit einer intramuskulären Injektion.

Symptome, die eine Prophylaxe erfordern

Prävention ist erforderlich, wenn der Körper Gelenkschmerzen, ständige Schwäche, regelmäßig auftretende Kopfschmerzen, das Auftreten eines ständigen Erbrechen- und Übelkeitsdrangs sowie Bauchschmerzen, Juckreiz und Hautausschläge zeigt.

Die Prävention von parenteraler Hepatitis und HIV-Infektion wird verschrieben, wenn ein schlechtes Blutbild für Antikörper gegen Virusinfektionen erhalten wird.

Präventionsmaßnahmen zur Übertragung von parenteraler Hepatitis und HIV-Infektion werden verwendet, um eine Verdunkelung des Urins beim Patienten, eine Aufhellung des Stuhls und eine Gelbfärbung der Sklera der Augen und der Haut festzustellen.

Eine Notfallprävention gegen Hepatitis und HIV ist erforderlich, wenn sich der Entzündungsprozess bis zum letzten Stadium entwickelt, das durch das Vorhandensein der folgenden Symptome gekennzeichnet ist:

  1. Durch leichte Verletzungen und Druck bilden sich blaue Flecken auf der Haut.
  2. Die Bildung wässriger Formationen ist im Peritoneum fixiert.
  3. Schwellung der unteren Extremitäten.

Darüber hinaus kann ein Symptom für das Fortschreiten der Pathologie eine vollständige Verletzung der Schlafmuster sein.

Verwendete Präventionsarten

Um die Ausbreitung einer Infektion zu verhindern, werden zwei Arten der Infektionsprävention eingesetzt - spezifisch und unspezifisch.

Spezifische vorbeugende Maßnahmen können wiederum in geplante und Notfallmaßnahmen unterteilt werden. Geplante Aktivitäten werden gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums durchgeführt.

Die routinemäßige Impfung ist in jedem Krankenhaus und jeder medizinischen Organisation ein obligatorisches Verfahren, um die Ausbreitung von Virushepatitis und AIDS zu verhindern..

Spezifische Routineimpfung

Die routinemäßige Impfung ist ein obligatorisches Verfahren für alle Studenten, die an medizinischen Fakultäten studieren.

Die Impfung wird ambulant mit Immunglobulin mit einer hohen Konzentration an Antikörpern gegen HBV und einem speziell entwickelten Impfstoff durchgeführt..

Durch die Verwendung eines speziellen Impfstoffs können Sie bei einer Person eine Schutzbarriere schaffen, die über einen langen Zeitraum schützen kann und den Zustand des Körpers nicht beeinträchtigt.

Es ist unmöglich, nach der Impfung krank zu werden. Dies wird durch das Fehlen des Viruskerns im Serum sichergestellt, daher findet keine Übertragung von viraler DNA statt.

Die spezifische Prophylaxe erfolgt in drei Stufen. Die Hauptanforderung während des Verfahrens ist die Einhaltung des Zeitintervalls zwischen den Stufen. Das allgemeinste Schema, das am häufigsten vorkommt, beinhaltet eine zweite Verabreichung des Impfstoffs einen Monat nach dem ersten und die dritte nach 6 Monaten. Die Impfung gilt erst nach Erhalt der letzten Impfstoffdosis als vollständig abgeschlossen.

Unspezifische Prävention von Hepatovirus- und HIV-Infektionen

Unspezifische Infektionsprävention ist die Einhaltung hygienischer und epidemiologischer Normen und Regeln bei der Umsetzung von Arbeitsaktivitäten und Kommunikation im Alltag.

Die Hauptmaßnahme zur Verhinderung der Ausbreitung des Infektionsprozesses ist die Verwendung von Einwegwerkzeugen während der Manipulationen.

Darüber hinaus wird allen Personen, die zu Risikogruppen gehören, empfohlen, regelmäßig das Vorhandensein von Markern im Körper zu überprüfen, die auf das Vorhandensein eines Infektionsprozesses hinweisen.

Bei der Durchführung von Arbeiten ist es unbedingt erforderlich, Instrumente sowie Oberflächen und Materialien gemäß den Anforderungen von SanPiN in hoher Qualität zu desinfizieren und zu sterilisieren. Während der routinemäßigen Desinfektion sollten dessen Behandlungsschema und Technologie genau eingehalten werden..

Nach jedem Patienten muss medizinisches Personal qualitativ hochwertiges Händewaschen und Handschuhwechsel durchführen. Die Verwendung einer Schutzbrille und eines wasserabweisenden Kleides während der Arbeit gewährleistet maximale Sicherheit und verhindert die Ausbreitung des Infektionsprozesses.

Notfallprävention

Im Falle einer Infektion ist eine Notfallprophylaxe von parenteraler Hepatitis und HIV erforderlich.

Selbst wenn zuvor geimpft, ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion ziemlich hoch.

Innerhalb von zwei Tagen nach dem direkten Kontakt mit der Infektion müssen Sie alle erforderlichen Tests bestehen, um das Virus im Körper zu bestimmen und eine Impfung durchzuführen, die aus drei Phasen besteht.

Die erste Stufe der Impfung wird unmittelbar nach dem Nachweis des Vorhandenseins des Virus durchgeführt, die zweite eine Woche später, die dritte drei Wochen nach Kontakt mit der Infektion.

Voraussetzung für ein erfolgreiches Verfahren ist eine erneute Impfung nach einem Jahr. Die Schlussfolgerung über den Erfolg der Notfallimpfung kann erst nach erneuter Impfung gemäß den Ergebnissen von Tests auf das Vorhandensein von Antigenen gegen das Virus gezogen werden.

Die Notfallimpfung bei Personen, die engen sexuellen Kontakt mit einer infizierten Person hatten oder bei denen die Infektion durch Hautschäden eingedrungen ist, wird innerhalb von 48 Stunden nach dem mutmaßlichen Kontakt durchgeführt.

Die Impfung wird mit demselben Impfstoff wie die geplante Impfung durchgeführt, jedoch nach einem anderen Schema.

Die komplexen Auswirkungen von Hepatoviren und AIDS auf den Körper sind nicht zu unterschätzen. Falls ein Patient vor dem Hintergrund geschwächter Immunfunktionen einen durch die Hepatoviren B und C verursachten Entzündungsprozess in der Leber entwickelt, sollten alle Anweisungen des Arztes bezüglich therapeutischer Maßnahmen strikt eingehalten werden.

Das kombinierte Vorhandensein dieser Pathologien im Körper erschwert die Durchführung therapeutischer Maßnahmen erheblich, und vorbeugende Maßnahmen gegen parenterale Formen von Hepatitis und HIV-Infektion führen nicht zu der erwarteten therapeutischen Wirkung.

Der Patient sollte sich daran erinnern, dass eine Leberentzündung eine behandelbare Pathologie ist und das Vorhandensein von AIDS im Körper bei der Durchführung der richtigen und wirksamen therapeutischen Maßnahmen das Leben einer Person für lange Zeit nicht beeinträchtigt.

Prävention von Hepatovirus- und HIV-Infektionen bei Gesundheitspersonal

Medizinisches Personal, bei dem das Risiko einer Ausbreitung von Infektionen besteht.

Der kleinste Schnitt oder die geringste Schädigung der Haut, das Eindringen von biologischen Flüssigkeiten des Patienten auf die beschädigte Körperoberfläche, kann dazu führen, dass eine Infektion in den Körper eindringt.

Klinische Laboranten, Gynäkologen, Zahnärzte, Chirurgen und Urologen leiden am häufigsten an infektiösen Infektionen..

Um eine mögliche Infektion und das Auftreten von Berufskrankheiten zu verhindern, sollten die folgenden Regeln befolgt werden:

  1. Bei der Arbeit sollten nur Einwegmaterialien verwendet werden..
  2. Eine regelmäßige Überwachung des Vorhandenseins von Antikörpern gegen Virusinfektionen im Blut ist erforderlich..
  3. In medizinischen Einrichtungen müssen die verwendeten Werkzeuge qualitativ hochwertig sterilisiert und die Arbeitsflächen bearbeitet werden. Auch Skalpelle, Scheren und andere wiederverwendbare Instrumente sollten mit hoher Qualität sterilisiert werden, da diese Gegenstände ausgezeichnete Träger von Hepatoviren und HIV sein können.
  4. Bei der Desinfektion sind die Regeln für die Herstellung der Lösungen und der Verfahrensplan genau zu beachten.

Bei Kontakt mit Patienten aus Risikogruppen, z. B. Gefangenen oder Personen mit schwuler Orientierung, muss eine Anamnese erhoben und spezielle Tests durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Antikörpern gegen die Virusinfektion im Körper festzustellen.

Überwachung nach Belichtung

Eine Person sollte nach einem Notfallkontakt mit einem infizierten Objekt 12 Monate lang überwacht werden.

Labortests auf das Vorhandensein von Antikörpern im Blut im Notfall werden nach drei, sechs und zwölf Monaten durchgeführt.

Das Opfer wird vor der Notwendigkeit gewarnt, während dieses Zeitraums Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, um eine mögliche Übertragung der Infektion auf andere zu verhindern..

Der Hauptweg zum Schutz der Gesundheit von medizinischem Personal im Notfallkontakt mit dem Risiko der Ausbreitung des Infektionsprozesses sind vorbeugende Maßnahmen, einschließlich der Verwendung antiretroviraler Mittel.

Im Notfallkontakt mit einer infizierten Person wird empfohlen:

  1. Bei Hautschäden und Blutungen sollte diese erst nach wenigen Sekunden gestoppt werden. Falls keine Blutungen auftreten, drücken Sie das Blut heraus und behandeln Sie die Haut mit 70% Alkohol und 5% Jod.
  2. Wenn infiziertes Material auf die Haut des Gesichts und andere exponierte Bereiche gelangt, muss die Haut mit Seife gewaschen und mit 70% Alkohol eingerieben werden. Die Augen sollten durch Waschen mit einer 0,01% igen Kaliumpermanganatlösung behandelt werden. Wenn kontaminiertes Material in die Mundhöhle gelangt, muss es mit einer 70% igen Alkohollösung gespült werden. Das Verschlucken von Alkohol ist verboten..

Nach der Erstbehandlung wird eine Chemoprophylaxe mit antiretroviralen Mitteln durchgeführt. Diese Medikamente sind Efavirenz, Zidovudin und Lamivudin..

Zusätzlich kann jedes Schema einer hochaktiven antiretroviralen Therapie unter Verwendung anderer Mittel verwendet werden, abhängig von der Verfügbarkeit medizinischer Einrichtungen..

Prävention von HIV bei Gesundheitsdienstleistern

Die strikte Einhaltung der hygienischen und epidemiologischen Anforderungen für eine Reihe von organisatorischen, präventiven, hygienischen und antiepidemischen Maßnahmen sowie die Kenntnis des Aktionsalgorithmus im Falle einer HIV-Notfallinfektion tragen zur Prävention einer professionellen HIV-Infektion des medizinischen Personals bei.

Derzeit beträgt die Gesamtzahl der registrierten HIV-infizierten Bürger der Russischen Föderation etwa 1 Million Menschen. Fälle von HIV-Infektionen werden in allen Regionen Russlands registriert, hauptsächlich in der städtischen Bevölkerung. Zu den am stärksten betroffenen Regionen gehören: Irkutsk, Kemerowo, Leningrad, Orenburg, Samara, Swerdlowsk, Twer, Iwanowo, Tjumen, Tscheljabinsk und Uljanowsk, St. Petersburg, Autonomes Gebiet Khanty-Mansi, Perm und Altai.

In der Struktur infizierter, injizierender Drogenkonsumenten bleibt die dominierende Gruppe - 57,5%. Am häufigsten tritt eine HIV-Infektion in der Russischen Föderation bei Männern im Alter von 30 bis 35 Jahren auf, von denen 2,4% infiziert sind, und bei Frauen im Alter von 25 bis 34 Jahren bei 1,2%. Der Anteil der Fälle von HIV-Infektionen in der Altersgruppe über 35-45 Jahre nimmt zu. Es gibt einen stetigen Trend zu einer Zunahme der Anzahl infizierter Frauen (sexuelle Übertragung) und einer Zunahme ihres Anteils an der Struktur von HIV-infizierten Frauen (Feminisierung der Epidemie). Dies führt zu einer Zunahme der Anzahl von Kindern, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden..

Eine Zunahme der Zahl der HIV-infizierten Patienten erhöht das Risiko einer beruflichen Exposition gegenüber Gesundheitspersonal infolge von Verletzungen bei der medizinischen Versorgung. In der Russischen Föderation sind die häufigsten beruflichen HIV-Expositionen:

- Pflegepersonal - Verfahrenskrankenschwestern, die in Krankenhäusern und Abteilungen arbeiten, die HIV-infizierte Patienten versorgen;

- Operationschirurgen und Operationsschwestern;

Die Hauptfaktoren der HIV-Übertragung sind:

Eine HIV-Infektion ist auch durch Kontakt mit mit Blut kontaminierten biologischen Flüssigkeiten möglich (Lymphe sowie Synovial-, Cerebrospinal-, Pleura-, Perikard- und Fruchtwasser)..

Die Wahrscheinlichkeit eines Unfalls hängt nicht vom Alter und der Dienstzeit eines Arztes ab.

Mögliche Arten von Verletzungen von Gesundheitspersonal:

- Schnitte und Verletzungen der Haut;

- Treffer von Blut und biologischen Flüssigkeiten auf Haut und Schleimhäuten;

- längerer oder ausgedehnter Kontakt intakter Haut mit Körperflüssigkeiten.

Die Ursachen für in der Russischen Föderation registrierte Notfälle waren:

- technische Schwierigkeiten - 20,8%;

- unzureichendes Patientenverhalten - 7,6%;

- Verstöße gegen das hygienisch-epidemiologische Regime - 20,6%.

Um das Risiko einer HIV-Infektion im Notfall am Arbeitsplatz zu verringern, wird eine Postexpositionsprophylaxe durchgeführt, einschließlich:

- Einschätzung der Risikofaktoren für eine Infektion;

- die Implementierung des Aktionsalgorithmus des medizinischen Personals;

- Chemoprophylaxe (kurze Einnahme antiretroviraler Medikamente).

Bewertung der Risikofaktoren für eine Infektion

Faktoren, von denen das Risiko einer HIV-Infektion abhängt:

- HIV-Status des Patienten und Stadium der Krankheit (im Falle einer akuten HIV-Infektion oder eines späten Stadiums der Krankheit befindet sich mehr Virus im Blut und das Infektionsrisiko ist höher);

- Der Patient erhält eine antiretrovirale Therapie, bei der das Infektionsrisiko geringer ist.

- das Vorhandensein von HIV-resistenten Stämmen beim Patienten (in diesem Fall kann eine antiretrovirale Therapie unwirksam sein);

- der Grad der Kontamination mit dem infektiösen Material des Instruments (eine Injektion mit einer Nadel nach intravenösen Manipulationen ist gefährlicher als eine Nadelinjektion nach einer intramuskulären Injektion, und Verletzungen mit Injektionsnadeln führen häufig zu Infektionen als chirurgische);

- Hohlwerkzeugverletzungen, bei denen möglicherweise mehr kontaminiertes Material vorhanden ist, erhöhen das Infektionsrisiko.

das Ausmaß der Verletzung der Unversehrtheit der Haut und der Schleimhäute bei der Verletzung eines Gesundheitspersonals (das Infektionsrisiko steigt mit tiefen (intramuskulären) Schäden mit einem kontaminierten Instrument, insbesondere wenn es durch eine Hohlnadel verletzt wird, die in ein Blutgefäß eindringt, sind Schnitte weniger gefährlich als Stich- und Schnittwunden);

- rechtzeitige Behandlung der Wundoberfläche;

- rechtzeitige Chemoprophylaxe einer HIV-Infektion mit antiretroviralen Medikamenten.

Das Risiko einer HIV-Infektion ist:

- bei perkutaner Aufnahme von infiziertem Blut - 0,3%;

- mit oberflächlichen Hautläsionen von 0,1% oder weniger, abhängig vom Blutvolumen und dem HIV-Titer;

- wenn Blut in die Schleimhäute gelangt - bis zu 0,5%;

- mit tiefen Hautläsionen mit einer mit infiziertem Material kontaminierten Nadel - von 0,4% bis 3%.

Denken Sie daran, dass für eine HIV-Infektion weniger als 0,1 ml Blut erforderlich sind.

Algorithmus für das Handeln von Medizinern in Notsituationen

Rettungssanitäter müssen:

1. Ziehen Sie bei einem Schnitt oder einer Injektion sofort die Handschuhe aus, waschen Sie die Hände mit Seife unter fließendem Wasser, behandeln Sie die Hände mit 70% Alkohol und fetten Sie die Wunde mit 5% iger Jodlösung ein.

2. Wenn Blut oder andere biologische Flüssigkeiten auf die Haut gelangen, behandeln Sie diesen Ort mit 70% Alkohol, waschen Sie ihn mit Wasser und Seife und behandeln Sie ihn erneut mit 70% Alkohol.

3. Wenn Blut und andere Körperflüssigkeiten des Patienten in die Schleimhäute von Auge, Nase und Mund gelangen:

- Spülen Sie den Mund mit viel Wasser und mit 70% iger Ethylalkohollösung aus,

- Spülen Sie die Schleimhaut von Nase und Augen mit viel Wasser aus (nicht reiben).

4. Wenn das Blut und andere Körperflüssigkeiten des Patienten in den Bademantel gelangen, ziehen Sie die Arbeitskleidung aus und tauchen Sie sie zum Autoklavieren in eine Desinfektionslösung oder in einen Behälter (Tank).

5. Melden Sie jeden Notfall dem Leiter der Einheit, seinem Stellvertreter oder Senior Manager.

6. Wenn die Verletzung zu einer vorübergehenden Behinderung des medizinischen Arbeitnehmers führte (eine Bescheinigung über die Arbeitsunfähigkeit wurde erstellt), ist es erforderlich, ein Gesetz über einen Arbeitsunfall [1] zu erstellen und die Umstände des Notfalls im „Register der Arbeitsunfälle“ [2] zu registrieren..

7. Wenn der Mediziner infolge einer Verletzung keine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ausstellen muss, werden die Tatsache und die Umstände der Verletzung im "Notfallregister" vermerkt.

8. Führen Sie eine epidemiologische Untersuchung der Ursache der Verletzung durch und stellen Sie den Zusammenhang zwischen der Ursache der Verletzung und der Erfüllung seiner Pflichten durch das Gesundheitspersonal fest.

9. Der verletzte Mediziner und eine Person, die möglicherweise eine Infektionsquelle darstellt, werden wegen Beförderung von Virushepatitis, sexuell übertragbaren Infektionen, entzündlichen Erkrankungen des Urogenitals und anderer Krankheiten befragt. Beratung in Bezug auf weniger riskantes Verhalten.

10. Bewerten Sie das Risiko einer HIV-Infektion während des Kontakts unter Berücksichtigung der oben genannten Faktoren.

11. Unmittelbar nach dem Kontakt werden eine Person, die möglicherweise eine Infektionsquelle darstellt, und das Gesundheitspersonal, das ihn kontaktiert hat, auf HIV getestet. Die HIV-Prüfung der potenziellen Quelle einer HIV-Infektion und der kontaktierenden Person erfolgt durch Schnelltests auf Antikörper gegen HIV nach einem Notfall mit der obligatorischen Versendung von Blutproben für routinemäßige HIV-Tests per ELISA.

12. Wenn der Patient mit HIV infiziert ist, stellen Sie fest, ob er eine antiretrovirale Therapie erhält.

13. Wenn die verletzte Person eine Frau ist, führen Sie einen Schwangerschaftstest durch und prüfen Sie, ob sie stillt.

14. Machen Sie einen Eintrag in die Krankenakte des verletzten Mitarbeiters über den Notfall und die ergriffenen Maßnahmen.

15. Überweisen Sie den verletzten Gesundheitspersonal zur weiteren Nachverfolgung an das AIDS-Präventions- und Kontrollzentrum und warnen Sie ihn, dass er möglicherweise eine Quelle für eine HIV-Infektion darstellt. Daher muss er vorsichtig sein, um eine mögliche Übertragung von HIV zu verhindern.

Die Verwaltung von medizinischen Einrichtungen führt folgende Tätigkeiten aus:

1. Gewährleistet die Organisation sicherer Arbeitsbedingungen:

- optimale Arbeitsbelastung für das Personal, strikte Einhaltung der Betriebsart;

- Beseitigung der Gefahr des Kontakts mit infizierten Gegenständen durch Verwendung persönlicher Schutzausrüstung: Brille, Schutzschilde, Handschuhe, Masken, Schutzkleidung;

- ununterbrochene Lieferung hochwertiger Händehygieneprodukte in ausreichenden Mengen, Einweghandtücher;

- Einführung moderner sicherer Technologien bei Manipulationen, Desinfektion, Sterilisation und Entsorgung medizinischer Instrumente;

- das Vorhandensein einer vakuumvenösen Blutentnahme mit Hilfe spezieller Röhrchen (vakuteynerov), die den Kontakt des medizinischen Personals mit dem Blut des Patienten vermeidet, sicher für das Personal, das die Venenpunktion durchführt, und für das klinische Laborpersonal, da die Blutröhrchen hermetisch verschlossen sind;

- die Verwendung von Einwegwerkzeugen und -bedarf;

- die Verwendung von versiegelten abschließbaren Plastikbehältern, um medizinischen Abfall auf einmal zu entfernen;

- die Verwendung von Anlagen zur automatischen Verarbeitung von Medizinprodukten und endoskopischen Geräten (Ultraschallwaschanlagen, Waschmaschinen für Endoskope);

- Organisation der ordnungsgemäßen Entsorgung von Abfällen, die im epidemischen Sinne gefährlich sind. Abfälle von epidemiologisch gefährlichen Gesundheitseinrichtungen werden gemäß SanPiN 2.1.7.2790-10 „Hygienische und epidemiologische Anforderungen für die Behandlung von medizinischen Abfällen“ behandelt. Personen, die eine vorbereitende Ausbildung absolviert haben, dürfen im Zusammenhang mit der Sammlung, Desinfektion, Verpackung, vorübergehenden Lagerung und dem Transport von epidemiologisch gefährlichen Abfällen arbeiten.

2. In Bezug auf die Prävention nosokomialer HIV-Infektionen organisiert die Verwaltung von Gesundheitseinrichtungen Schulungen:

- medizinisches Personal für den sicheren Umgang mit traumatischen Instrumenten und infektiösen Substraten, einschließlich ihrer Entsorgung und angemessenen Entsorgung gemäß den genehmigten Anforderungen und Regeln (zweimal jährlich);

- neue Mitarbeiter nach den Regeln der HIV-Prävention während der Beschäftigung (im Rahmen der Einführungsschulung);

- Maßnahmen des medizinischen Personals im Notfall, gefolgt von einer Gutschrift (einschließlich der Lösung von Situationsproblemen).

3. Die Verwaltung organisiert die analytischen Arbeiten:

- kontinuierliche Überwachung und Identifizierung der Risiken einer HIV-Infektion;

- Analyse von Verletzungen bei der Arbeit mit Nadeln und anderen scharfen Instrumenten für jeden Notfall;

- Ermittlung vorrangiger Aufgaben und Art der vorbeugenden Maßnahmen.

4. Die Verabreichung stellt die Verfügbarkeit antiretroviraler Medikamente in Krankenhäusern sicher, damit im Notfall so schnell wie möglich (2 Stunden) rechtzeitig eine Chemoprophylaxe der parenteralen HIV-Übertragung eingeleitet werden kann. Antiretrovirale Medikamente sollten verfügbar sein, auch abends und nachts, an Wochenenden und Feiertagen. Lagereinrichtungen für Medikamente können mehrere in einer Gesundheitseinrichtung oder ein Punkt für mehrere Gesundheitseinrichtungen sein.

5. Die Verwaltung stellt die Verfügbarkeit von Erste-Hilfe-Notfallkits sowie Erinnerungen, deren Replikation in der erforderlichen Menge, Platzierung in bestimmten Räumen mit der obligatorischen Angabe der Namen der verfügbaren Medikamente für die HIV-Chemoprophylaxe, deren Lagerort und Verwendungsart sicher.

Die Hauptkrankenschwester der Gesundheitseinrichtung ist verpflichtet:

1. Überwachen Sie die Verfügbarkeit von Informationen am Arbeitsplatz des Gesundheitspersonals, die die Kontaktnummern der Leiter der Gesundheitseinrichtung enthalten, die für die HIV-Infektion eines Facharztes der Einrichtung, des Zentrums für die Prävention und Kontrolle von AIDS, verantwortlich sind.

2. Gewährleistung der Umsetzung von Maßnahmen zur Verhinderung einer Berufsinfektion von Beschäftigten im Gesundheitswesen mit HIV-Infektion in der Arbeit der Einrichtung gemäß den Regulierungsdokumenten.

3. Überwachen Sie die Versorgung des medizinischen Personals mit der erforderlichen medizinischen und hygienischen Ausrüstung, modernen atraumatischen medizinischen Instrumenten, Desinfektions-, Sterilisations- und persönlichen Schutzausrüstung (Spezialkleidung, Handschuhe usw.) gemäß den behördlichen und methodischen Dokumenten.

4. Schulung des medizinischen Personals zu allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen.

5. Sicherstellen, dass die festgelegten Anforderungen für die Desinfektion, Reinigung vor der Sterilisation, Sterilisation von Medizinprodukten sowie Sammlung, Desinfektion, vorübergehende Lagerung und Transport von in Gesundheitseinrichtungen anfallenden medizinischen Abfällen eingehalten werden.

6. Bestimmen Sie die Liste der Personen, die für die Besetzung und Auffüllung des Erste-Hilfe-Sets verantwortlich sind.

7. Kontrollieren Sie die Qualität der medizinischen Dokumentation.

Allgemeine Regeln zur Prävention der beruflichen HIV-Infektion

1. Bei der medizinischen Versorgung sollte jeder Patient als potenziell mit HIV infiziert angesehen werden..

2. Bei Manipulationen mit Kontakt mit biologischen Flüssigkeiten muss der Arzt persönliche Schutzausrüstung (Kleid, Hut, Einwegmaske, Gesichtsschutz (Brille), Handschuhe) verwenden. Dies vermeidet den direkten Kontakt mit Geweben, Wunden, Blut, Liquor cerebrospinalis, Sekretions- und Ausscheidungssekreten von Patienten und / oder Umweltobjekten, die mit diesen biologischen Flüssigkeiten kontaminiert sind.

3. Chirurgische Einheiten, einschließlich Notaufnahmen, Behandlungsräume usw., müssen über Notfall-Kits verfügen.

4. Alle medizinischen Manipulationen müssen mit medizinischen Handschuhen durchgeführt werden (Handschuhe müssen vor dem Anziehen auf Unversehrtheit überprüft werden). Bei erhöhtem Infektionsrisiko werden Manipulationen an zwei Paar Handschuhen durchgeführt, die gegen Schnitte und Punktionshandschuhe resistent sind, oder mit OP-Handschuhen mit Punktionsindexierung. Handschuhe werden an gründlich gewaschenen Händen getragen..

5. Medizinische Mitarbeiter mit exsudativen Hautläsionen oder weinender Dermatitis an den Händen sind für die Dauer der Krankheit von der Arbeit mit Patienten, Manipulationen und dem Kontakt mit Pflegeprodukten ausgeschlossen. Wenn Arbeiten durchgeführt werden müssen, werden alle Schäden (Schnitte, Verletzungen) sorgfältig mit Klebeband versiegelt und Handschuhe getragen.

6. Entfernte Handschuhe werden nicht wiederverwendet. Nach dem Ausziehen der Handschuhe wird die Händehygiene durchgeführt..

7. Wenn für Manipulationen (z. B. Operationen) sterile Handschuhe benötigt werden, werden nur sterile Einweghandschuhe verwendet (GOST R 52238-2004 „OP-Handschuhe aus sterilem Einweggummilatex“). Autoklavierhandschuhe zur Sterilisation sind nicht erlaubt..

8. Verwenden Sie zum Waschen der Werkzeuge starke technische Handschuhe..

9. Demontage, Waschen, Spülen von medizinischen Instrumenten, Pipetten, Laborglaswaren, Instrumenten oder Geräten, die mit biologischen Flüssigkeiten in Kontakt gekommen sind, sollte nur nach vorheriger Desinfektion (Desinfektion) und Handschuhen durchgeführt werden.

10. Um das Risiko eines Mikrotraumas zu vermeiden, verwenden Sie keine harten Handwaschbürsten..

11. Bei medizinischen Eingriffen, bei denen Blut und andere biologische Flüssigkeiten verspritzen können, sollte das Personal mit Einwegschürzen bekleidet sein. Schleimige Augen, Nase sind durch spezielle Bildschirme geschützt, in deren Abwesenheit Brillen verwendet werden.

12. Alle Injektionen sollten nur im Behandlungsraum durchgeführt werden, mit Ausnahme von Manipulationen bei bettlägerigen Patienten und Patienten auf der Intensivstation. Bei der Durchführung einer Injektion auf der Station muss die Krankenschwester ein spezielles Tablett ausrüsten, in dem alles, was für die Injektion eines Patienten erforderlich ist, platziert wird.

13. Beachten Sie die Regeln für den Umgang mit Nadeln und scharfen Gegenständen: Verwenden Sie einen sicheren Bereich für die Übertragung scharfer Gegenstände, z. B. „Senden“ oder „Scharf“, wenn Sie scharfe Gegenstände übertragen. Setzen Sie die Schutzkappe nach dem Eingriff nicht wieder auf die Nadel, sondern entsorgen Sie sie zur weiteren Desinfektion und Entsorgung in der Schale. In extremen Fällen wird empfohlen, die Kappe sicher auf die Nadel zu setzen („Eimertechnik“). Es wird nicht empfohlen, blind zu nähen, entfernbare Klingen immer mit einem anderen Werkzeug vom Skalpell zu entfernen, Behälter nicht mit scharfen Gegenständen zu überfüllen und Nadeln, die auf den Boden gefallen sind, mit einem Magneten zu sammeln. Die Verwendung von Nadelzerstörern wird empfohlen, wenn möglich die Verwendung von Injektionswerkzeugen mit technischem Schutz gegen wiederholten Gebrauch.

14. Das Antiepidemie-Regime in Krankenhäusern (Abteilungen) des chirurgischen Profils ist gemäß SanPiN 2.1.3.2630-10 „Hygienische und epidemiologische Anforderungen für Organisationen, die medizinische Aktivitäten durchführen“ organisiert..

15. Es ist nicht erlaubt, Blut mit einer Nadel ohne Spritze zu entnehmen..

16. Die Blutentnahme in Penicillin-Fläschchen, Röhrchen und Behältern ohne Verschluss ist nicht gestattet..

17. Wenn Sie in allen Phasen geburtshilfliche Maßnahmen ergreifen, müssen Sie eine Einweg- oder Gummischürze sowie spezielle geburtshilfliche Handschuhe mit einer verlängerten Manschette, einer Brille oder einem Bildschirm tragen.

18. Die künstliche Beatmung der Lunge bei Patienten mit unbekanntem HIV-Status im Notfall kann auf der Grundlage von „von Mund zu Mund“ oder „von Mund zu Nase“ durchgeführt werden. In diesem Fall müssen mit einer Desinfektionslösung angefeuchtete Tücher verwendet werden. Wenn Sie aus dem Mund des Patienten bluten, entfernen Sie das Blut vor der mechanischen Beatmung mit einem trockenen Tuch.

19. Es ist strengstens untersagt, Anweisungen an das klinisch-diagnostische Labor zu legen (um die Röhrchen zu wickeln). Ebenso ist es verboten, Objektträger mit gynäkologischen Abstrichen in Richtungsform zu umwickeln.

20. Der Transport von biologischem Material für Laboruntersuchungen in offenen Behältern oder mit Baumwollgaze-Stopfen ist nicht gestattet. Biomaterial wird in geschlossenen Behältern transportiert, die einer Desinfektionsbehandlung unterzogen werden..

21. Bei Arbeiten in einem klinisch-diagnostischen Labor ist das Zentrifugieren von biologischem Material in offener Form verboten (Röhrchen und Zentrifuge müssen geschlossen sein). Kunststoffrohre werden empfohlen, Rohre mit gebrochenen Kanten sind nicht zulässig. Es ist verboten, durch den Mund zu pipettieren (es ist erforderlich, automatische Pipetten und Spender zu verwenden), es ist verboten, flüssiges biologisches Material über den Rand des Gefäßes (Reagenzglas, Fläschchen) zu gießen, und es ist verboten, nicht kontaminierte Blutgerinnsel durch Schütteln aus den Reagenzgläsern zu entfernen.

22. Am Arbeitsplatz ist eine ausreichende Menge an Desinfektionsmitteln erforderlich. Alle Werkzeuge sollten nach Gebrauch gemäß SanPiN 2.1.3.2630-10 "Hygienische und epidemiologische Anforderungen für Organisationen, die medizinische Tätigkeiten ausüben" desinfiziert werden..

23. Die Sammlung, Lagerung und Entsorgung von medizinischen Abfällen erfolgt gemäß SanPiN 2.1.7.2790-10 "Hygienische und epidemiologische Anforderungen für die Behandlung von medizinischen Abfällen"..

24. Bei der medizinischen Versorgung eines HIV-infizierten Patienten müssen medizinische Manipulationen in Anwesenheit eines zweiten Spezialisten und eines Notfall-Erste-Hilfe-Sets am Arbeitsplatz durchgeführt werden.

25. Es ist obligatorisch, ein „Verzeichnis der Arbeitsunfälle“ zu führen..

26. Bei einem Unfall während des Betriebs in einer Zentrifuge wird der Deckel nur 30 bis 40 Minuten nach dem Anhalten langsam geöffnet (um das Aerosol abzusetzen). Zentrifugenbecher und Glasscherben werden in eine Desinfektionslösung gegeben, die Oberfläche des Deckels, die inneren Teile der Zentrifuge, ihre äußere Oberfläche werden desinfiziert. Die Desinfektion der Zentrifuge erfolgt nach dem Trennen vom Stromnetz. Die Veranstaltungen finden in persönlicher Schutzausrüstung mit einer Pinzette, einer Pinzette und einem in Desinfektionsmittel getauchten Lappen statt. In dem Raum, in dem sich der Unfall ereignet hat, wird eine endgültige Desinfektion durchgeführt.

27. Wenn potenziell gefährliches (oder verdächtiges HIV-infiziertes) Material auf einen Bademantel gelangt, Kleidung:

- Behandeln Sie einen kontaminierten Bereich sofort mit einer der Desinfektionslösungen.

- Bademantel ausziehen und desinfizieren (chemisch oder physikalisch);

- Schuhe werden durch zweimaliges Reiben mit Lappen behandelt, die in eine Lösung eines der Desinfektionsmittel getaucht sind.

28. Wenn infiziertes Material auf den Boden, die Wände, Möbel, Geräte und andere umgebende Gegenstände gelangt: Gießen Sie den kontaminierten Ort mit einer 30-minütigen Desinfektionslösung ein und wischen Sie ihn dann ab.

Die Verwaltung der medizinischen Organisation muss zwei Personen mit antiretroviralen Medikamenten zur Chemoprophylaxe einer HIV-Infektion versorgen [3] (die Dauer der Einnahme der Medikamente beträgt 4 Wochen). Da eine Chemoprophylaxe nach dem Schema der antiretroviralen Therapie (ARVT) bevorzugt wird, sollten Erste-Hilfe-Sets mit folgenden Arzneimitteln ausgestattet werden: Lopinavir / Ritonavir 0,2 / 0,05 (Kaletra). N 120 - 2 Packungen + Tab Zidovudin / Lamivudin 0,3 / 0,15 (Combivir, Virocomb, Disaverox). N 60 - 2 Packungen. Alternativ kann eine Chemoprophylaxe mit Zidovudin 0,3 N 60 - 1 Packung (Monotherapie) angewendet werden.

Das Standardschema für die Postexpositionsprophylaxe einer HIV-Infektion ist in SP 3.1.5.2826-10 „Prävention einer HIV-Infektion“ beschrieben und umfasst die Verabreichung einer Kombination antiretroviraler Arzneimittel. Antiretrovirale Medikamente sollten nach dem Verzehr oder dem Ablauf wieder aufgefüllt werden..

Wenn HIV-infiziertes (oder infektionsverdächtiges) Material auf intakte Haut gelangt (ohne längeren oder ausgedehnten Kontakt), ist keine Chemoprophylaxe erforderlich, da in diesem Fall das Risiko einer HIV-Infektion minimal ist.

Indikationen für die Einleitung einer Chemoprophylaxe in Notsituationen bei der Unterstützung eines HIV-infizierten Patienten sind:

1) Schnitte, Verletzungen, Injektionen;

2) Kontakt mit biologischen Flüssigkeiten auf den Schleimhäuten;

3) Kontakt mit biologischen Flüssigkeiten auf beschädigter oder mazerierter Haut;

4) längerer oder ausgedehnter Kontakt intakter Haut mit biologischen Flüssigkeiten (bei längeren traumatischen Operationen).

Die Prävention beginnt in den ersten 2 Stunden nach einer möglichen Infektion. Wenn antiretrovirale Medikamente nicht innerhalb von 72 Stunden nach dem Notfall begonnen werden, wird keine Chemoprophylaxe durchgeführt..

Die Entscheidung, mit der Chemoprophylaxe zu beginnen, trifft der Abteilungsleiter oder der Bereitschaftsarzt (abends oder nachts, an Wochenenden und Feiertagen)..

Die Lagerorte für antiretrovirale Medikamente zur Verhinderung einer beruflichen HIV-Infektion werden von der Verwaltung der Einrichtung unter Berücksichtigung der Verfügbarkeit zu jeder Tageszeit, an Feiertagen und Wochenenden sowie der Lagerbedingungen für die Medikamente (Behandlungsraum, Notaufnahme usw.) festgelegt. Lagerorte für Medikamente sollten im Memo „Maßnahmen des medizinischen Personals im Notfall“ angegeben werden..

Nach Ablauf des Verfallsdatums müssen antiretrovirale Medikamente verworfen und vernichtet werden..

Standardprophylaxe nach Exposition bei HIV-Infektion

Die Standardprophylaxe nach Exposition für eine HIV-Infektion ist Lopinavir / Ritonavir + Zidovudin / Lamivudin. In Abwesenheit dieser Arzneimittel können alle anderen antiretroviralen Arzneimittel verwendet werden, um eine Chemoprophylaxe einzuleiten; Wenn es nicht möglich ist, sofort ein vollwertiges Regime einer hochaktiven antiretroviralen Therapie zu verschreiben, werden ein oder zwei verfügbare Medikamente begonnen. Die Anwendung von Nevirapin und Abacavir ist nur in Abwesenheit anderer Medikamente möglich. Wenn das einzige verfügbare Medikament Nevirapin ist, sollte nur eine Dosis des Medikaments verschrieben werden - 0,2 g (wiederholte Verabreichung ist nicht akzeptabel). Wenn andere Medikamente erhalten werden, wird eine vollständige Chemoprophylaxe verschrieben. Wenn mit der Chemoprophylaxe unter Verwendung von Abacavir begonnen wird, sollte so bald wie möglich eine Überempfindlichkeitsreaktion getestet oder Abacavir durch einen anderen Nukleosid-HIV-Reverse-Transkriptase-Inhibitor ersetzt werden.

Im Notfall sorgt die Verwaltung der medizinischen Einrichtung für folgende Aktivitäten:

1. Der Abteilungsleiter (Abteilungsleiter, leitende Krankenschwester), in dem sich der Unfall ereignet hat, untersucht zusammen mit dem stellvertretenden Chefarzt für medizinische Arbeit und einem Epidemiologen die Ursachen für diesen Fall.

2. Ein Untersuchungsbericht wird in Form von N-1 (in 3 Exemplaren) mit der obligatorischen Angabe der Gründe für den Vorfall, der letzten Unterrichtung des Arbeitnehmers und der wichtigsten ergriffenen Maßnahmen erstellt.

3. Nach der Tatsache der Verletzung wird das Journal of Occupational Accidents Registration ausgefüllt und ein „Epidemiological Investigation Act“ erstellt, in dem die Ursache der Verletzung und der Zusammenhang zwischen der Ursache der Verletzung und der Erfüllung ihrer Pflichten angegeben sind.

4. Unmittelbar nach dem Unfall (innerhalb eines Zeitraums von nicht mehr als 24 Stunden) wird von einem Gesundheitspersonal ein serologischer Standardtest auf HIV-Infektion mittels ELISA durchgeführt, um eine mögliche Tatsache einer bestehenden Infektion auszuschließen.

5. Der Patient ist gleichzeitig ein serologischer Standardtest für eine HIV-Infektion durch ELISA.

6. Im Notfall bei Kontakt mit dem Blut eines Patienten in einem Reagenzglas wird empfohlen, Antikörper gegen HIV in einer vorhandenen Blutprobe zu bestimmen.

a) eine bestätigte Diagnose einer HIV-Infektion;

b) unbekannter HIV-Status beim Patienten;

c) Wenn der Patient epidemiologische Hinweise auf ein hohes Infektionsrisiko für einen von HIV betroffenen Arzt hat, wird eine Chemoprophylaxe der Infektion verschrieben.

8. Ein Rettungssanitäter wird zum AIDS-Präventions- und Kontrollzentrum geschickt. Er benötigt einen Reisepass, eine Kopie des Unfallberichts (falls ausgestellt), die Ergebnisse einer früheren Analyse der HIV-Infektion, die während einer regelmäßigen ärztlichen Untersuchung am Arbeitsplatz erhalten wurde, Informationen über den Beginn der Einnahme von Arzneimitteln zum Zweck der Chemoprophylaxe einer professionellen Infektion mit einer HIV-Infektion.

9. In der Einheit, in der sich der Unfall ereignet hat, wird ein außergewöhnliches Sicherheitstraining durchgeführt. Dem Arbeitsschutzingenieur wird ein Einweisungsbericht zur Verfügung gestellt.

Aktivitäten zur Prävention von Berufsinfektionskrankheiten im AIDS-Zentrum

1. Spezialisten des Zentrums für die Prävention und Bekämpfung von AIDS führen eine Bewertung des Infektionsrisikos des verletzten Gesundheitspersonals durch.

2. Passen Sie gegebenenfalls das Chemoprophylaxesystem an.

3. Organisieren Sie weitere Nachuntersuchungen für 12 Monate.

4. Serologische Blutuntersuchungen werden in den folgenden Zeiträumen mittels eines enzymgebundenen Immunosorbens-Assays durchgeführt: zum Zeitpunkt des Notfalls (wenn aus irgendeinem Grund keine Blutentnahme in den Gesundheitseinrichtungen durchgeführt wurde); nach 3, 6, 9, 12 Monaten.

5. Wenn kein Infektionsrisiko besteht, wird die Chemoprophylaxe abgebrochen..

6. In Gesundheitseinrichtungen der Region Jaroslawl werden organisatorische und methodische Arbeiten durchgeführt, um die professionelle Infektion von Medizinern mit HIV-Infektion zu verhindern.

1. SP 3.1.5.2826-10 "Prävention von HIV-Infektionen".

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Hygienische und epidemiologische Anforderungen an Organisationen, die medizinische Tätigkeiten ausüben".

3. SanPiN 2.1.7.2790-10 "Hygienische und epidemiologische Anforderungen für die Behandlung von medizinischen Abfällen".

4. Methodische Empfehlungen des russischen Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung „Epidemiologische Untersuchung des Falls einer HIV-Infektion und antiepidemische Maßnahmen“ vom 20. September 2007 Nr. 6963-PX.

5. Methodische Empfehlungen MP 3.1.0087-14 „Prävention von HIV-Infektionen“ (genehmigt von Rospotrebnadzor 18.03.2014).

Quelle: „Gesundheit und Brandschutz am Arbeitsplatz in Gesundheitseinrichtungen“ 2016/07

[1] Die Form des Gesetzes über einen Arbeitsunfall wurde durch Dekret des russischen Arbeitsministeriums vom 24. Oktober 2002 N 73 (in der Fassung vom 20. Februar 2014) genehmigt..

[2] Die Form der Zeitschrift für die Registrierung von Arbeitsunfällen wurde durch das Dekret des russischen Arbeitsministeriums vom 24. Oktober 2002 N 73 (in der Fassung vom 20. Februar 2014) genehmigt..

[3] Die Bereitstellung von HIV-Schnelltests und antiretroviralen Arzneimitteln zur Verhinderung der HIV-Infektion von Medizinern erfolgt auf Kosten der Gesundheitseinrichtungen.