Gallensteinkrankheit: Symptome und Behandlung bei Erwachsenen

Die Gallensteinkrankheit ist durch die Bildung fester Steine ​​im Organ gekennzeichnet. Im Anfangsstadium tritt dieser Prozess unmerklich auf, oft wird die Krankheit sogar in Gegenwart großer Steine ​​erkannt.

Steine ​​können die innere Auskleidung des Organs verletzen und Entzündungen verursachen. Bei einer großen Anzahl von Steinen funktioniert die Gallenblase nicht mehr und muss entfernt werden. Daher ist die rechtzeitige Diagnose einer Gallensteinerkrankung sehr wichtig.

Ursachen der Cholelithiasis

Steine ​​in der Gallenblase entstehen hauptsächlich durch Stagnation der Galle und hohen Cholesterinspiegel. Eine Krankheit kann bei jeder Person auftreten, aber es gibt eine Reihe von Faktoren, die ihre Wahrscheinlichkeit beeinflussen:

  • Geschlecht - Frauen sind anfälliger für das Auftreten von Gallensteinen als Männer, insbesondere während der Schwangerschaft;
  • Alter - Die Krankheit tritt selten bei Kindern auf und tritt häufiger bei Erwachsenen und insbesondere bei älteren Menschen auf.
  • Art der Ernährung;
  • Mangel an körperlicher Aktivität, Verschlechterung des Ausflusses von Galle;
  • nicht standardmäßige Form des Körpers, seine Biegung;
  • hormonelle Störungen;
  • Übergewicht, Fettleibigkeit;
  • Einnahme von Medikamenten, die den Stoffwechsel beeinflussen;
  • Begleitkrankheiten.

Die wichtigste Rolle für das Gallensystem spielt die Ernährung. In Industrieländern, in denen die Ernährung der Bewohner eine große Menge kalorienreicher und fetthaltiger Lebensmittel enthält, ist die Inzidenz um ein Vielfaches höher. Ein hohes Maß an Fettleibigkeit kann die Ursache für Cholelithiasis sein. Die Verwendung einer großen Anzahl von Gemüse, Getreide und Früchten führt viel seltener zu Gallensteinerkrankungen. Während der Schwangerschaft wird das Auftreten von Gallensteinen sofort durch zwei Faktoren hervorgerufen - die Wirkung von Progesteron (es entspannt die Muskeln, verschlechtert den Ausfluss der Galle) und den Druck des vergrößerten Uterus auf andere Organe. Frauen haben ein höheres Risiko für Gallensteinerkrankungen - insbesondere aufgrund hormoneller Ursachen. Nach den Kommentaren zu Artikeln auf medizinischen Websites zu urteilen, klagen Männer seltener über Gallensteinsymptome. Sie provozieren das Auftreten von Krankheitssteinen, die den Abfluss von Galle behindern oder deren Zusammensetzung ändern:

  • Tumoren benachbarter Organe;
  • Verwachsungen, Narben;
  • infektiöse Entzündung der Blase;
  • chronische Hepatitis;
  • Dyskinesie (beeinträchtigte Gallenmotilität);
  • hämolytische Anämie.

Krankheitsentwicklung

Die Gallensteinerkrankung beginnt in den meisten Fällen mit einer Zunahme der Gallendichte. Derzeit gibt es noch keine Steine, aber ihre Bildung ist sehr wahrscheinlich. Wenn Sie keine Maßnahmen zur Verringerung der Konzentration von Cholesterin, Kalzium, Pigmenten und anderen Feststoffen ergreifen, beginnen sich aus diesem Niederschlag Steine ​​zu bilden. Diese Galle wird als lithogen bezeichnet, d.h. Steine ​​bilden sich. Die Dichte der Galle wird durch das Verhältnis von Wasser, Cholesterin und Säuren bestimmt. Die Symptome und die Behandlung der Cholelithiasis werden in diesem Artikel ausführlich beschrieben..

Primärsteinbildung

Je nach vorherrschender Substanz finden sich Steine ​​in der Zusammensetzung:

  • Cholesterin (in 80% der Fälle);
  • kalkhaltig;
  • pigmentiert;
  • Pigmentcholesterin;
  • Komplex.

Am häufigsten bilden sich als erste Cholesterinsteine, die eine gelbe Farbe haben und mineralische Verunreinigungen, Bilirubin, enthalten. Sie sind rund oder oval. Cholesterinsteine ​​haben eine Schichtstruktur mit einem Durchmesser von 4–5 bis 12–15 mm. Das Anfangsstadium der Bildung solcher Steine ​​wird erfolgreich behandelt. In diesem Stadium treten jedoch möglicherweise keine Symptome einer Gallensteinerkrankung auf, was die Diagnose erschwert.

Kalksteine ​​treten auf, wenn der Kalziumstoffwechsel beeinträchtigt ist oder wenn eine Sekundärsteinbildung mit beeinträchtigtem Gallenausfluss auftritt. Laut medizinischer Forschung können sie die bizarrsten Formen annehmen, bestehen hauptsächlich aus Kalzium, haben eine hellbraune oder dunkelbraune Farbe. Sie sind viel schwieriger zu behandeln als Cholesterin. Das Auftreten von pigmentierten (Bilirubin) Steinen weist am häufigsten auf eine hämolytische Anämie hin. Bilirubin entsteht durch den Abbau roter Blutkörperchen, sein Überschuss setzt sich im Körper ab. Solche Steine ​​sind meist klein und können im Gallentrakt lokalisiert werden, haben eine dunkle Farbe. Steine ​​enthalten neben Cholesterin, Kalzium und Pigmenten auch Salze, Proteine, Glykoproteine, Gallensäuren und Spurenelemente. Pigmentsteine ​​sind normalerweise in großer Anzahl vorhanden. Der Prozess der Steinbildung hat sich seit vielen Jahren entwickelt. Ein kleines Sandkorn wächst allmählich mit einer festeren Materieschicht über und nimmt im Durchmesser zu. Steine ​​mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm können zusammen mit Galle aus der Blase austreten. Größere Steine ​​sind bereits problematisch zu behandeln. Sie bilden sich auch in den Kanälen und tragen dazu bei, die Galleproduktion zu begrenzen. Die Steine ​​nehmen verschiedene Formen an - sie sind gleichmäßig, ahlenförmig, in Form von Stacheln, porös. Die Anzahl der Steine ​​kann zwischen einem und mehreren hundert liegen. Die meisten Gallensteine ​​haben eine gemischte Zusammensetzung. Sie bestehen aus Cholesterin, Bilirubin, Gallensäuren, Proteinen, Glykoproteinen, verschiedenen Salzen, Spurenelementen.

Verletzung des Abflusses von Galle und Sekundärsteinbildung

Ohne Behandlung der Cholelithiasis füllen Steine ​​einen zunehmenden Teil des Raumes der Blase und der Gallenwege. Dadurch wird der Ausfluss der Galle gestört, sie verdickt sich immer stärker und der Prozess der Steinbildung beschleunigt sich. Es bilden sich sogenannte Sekundärsteine. Durch Reizung der Organwände beginnt der Entzündungsprozess, die durch Entzündung abgetrennte Flüssigkeit verdickt sich und ist auch in den Steinen vorhanden.

Organfunktionsstörung

Wenn die Orgel voller Steine ​​ist, gibt es keinen freien Platz für Galle. Es hört auf, in die Blase einzudringen und tritt sofort in den Zwölffingerdarm aus. Im Endstadium der Gallensteinerkrankung „schaltet“ sich die Blase vom Verdauungsprozess ab. Allmählich trocknet die Orgel und verwandelt sich in einen trägen Beutel. Es besteht jedoch immer die Gefahr, dass Steine ​​herauskommen und die Blase und die Kanäle verletzen, was zu Komplikationen bis zum Tod führen kann. Wenn die Krankheit zu einem so späten Zeitpunkt erkannt wird, kann sie nur chirurgisch behandelt werden. Die Blase wird entfernt, wenn keine Kontraindikationen für eine Operation vorliegen (fortgeschrittenes Alter, Schwangerschaft, Begleiterkrankungen usw.). Im akuten Zustand wird die Operation trotz Kontraindikationen durchgeführt. Komplikationen können sowohl große Steine ​​verursachen (den Austritt der Galle aus der Blase blockieren, ihre Wände beschädigen) als auch kleine - sie bleiben in den Kanälen stecken, verletzen sie und verursachen scharfe Schmerzen.

Symptome der Cholelithiasis

Im Anfangsstadium manifestiert sich die Krankheit überhaupt nicht - die Bildung kleiner Steine ​​durch eine Person ist nicht zu spüren, es gibt keine Symptome einer Cholelithiasis. Sie sind nicht an den Wänden der Orgel befestigt, sondern schweben in der Galle oder liegen unten. Vor dem Auftreten von Anzeichen einer Cholelithiasis können Sandkörner in regelmäßigen Abständen mit Galle austreten, aber bei ihrem kleinen Durchmesser ist dies auch nicht immer bemerkbar. Wenn sich die Gallensteinkrankheit selbst bemerkbar macht, kann sie sich auf verschiedene Weise manifestieren. Mit zunehmender Anzahl und Größe der Steine ​​beginnen sie, die Wände des Organs zu reizen. Verstöße in der Zusammensetzung der Galle führen ebenfalls zu ihrer Entzündung. Der Patient fühlt:

  • Schwere auf der rechten Seite, besonders nach dem Essen;
  • periodische Anfälle von scharfen Gallenkoliken;
  • Übelkeit, Sodbrennen (unter Verletzung des Ausflusses der Galle und ihres Eintritts in den Darm);
  • Blähungen, erhöhte Gasbildung;
  • schlechte Verdauung von Nahrungsmitteln, insbesondere Fett, Durchfall oder Verstopfung;
  • Es tritt ein mechanischer Ikterus auf.

Steine ​​mit Cholelithiasis reizen die Organschleimhaut und verursachen eine Entzündung des Organs - kalkhaltige Cholezystitis. Mit dieser Krankheit steigt die Körpertemperatur (während Perioden der Exazerbation), eine Person fühlt Schwäche und Unbehagen auf der rechten Seite. Akute Entzündungen gehen mit starken Schmerzen einher. Es kann periodisch auftreten und verschwindet dann für eine lange Zeit, aber dies bedeutet keine Erholung. Manchmal tritt eine Infektion in den Prozess ein, Eiter erscheint im Organ. Dieser Prozess wird durch anhaltende Schmerzen nach einem Anfall von Gallenkolik angezeigt. Ein starker Schmerz im rechten Hypochondrium kann auch durch einen Stein verursacht werden, der in den Gallengängen steckt und den Austritt von Flüssigkeit aus der Blase blockiert. Es gibt einen Krampf, es kann ein Gefühl der Fülle geben, das durch Stagnation der Galle verursacht wird. Wenn ein solcher Angriff plötzlich auftritt, müssen Sie einen Krankenwagen rufen und Maßnahmen ergreifen, um den Zustand des Patienten zu lindern:

  • Legen Sie ein Heizkissen auf die betroffene Stelle oder legen Sie sich in ein warmes Bad.
  • ein krampflösendes Mittel (No-Shpa, Papaverin, Atropin) mit starken Schmerzen trinken - ein Anästhetikum;
  • Bewegen Sie sich weniger, um die Bewegung von Steinen nicht zu stimulieren - dies kann zu einer Beschädigung der Blase oder der Gallenwege durch Stein führen.

Der Angriff kann zwischen 15 Minuten und mehreren Stunden dauern. Aber selbst wenn der Schmerz von selbst verschwindet, ist es bei wiederholten Anfällen am besten, einen Arzt zu rufen und sich in einem Krankenhaus einer Diagnose zu unterziehen. Mit der Zeit treten Koliken häufiger auf und können unerwartet überholen..

Diagnose

Eine erste Untersuchung auf vermutete Pathologie umfasst das Abtasten des rechten Hypochondriums. Es gibt Anzeichen der Krankheit, wie Verspannungen und Schmerzen, das Organ kann vergrößert werden. Dies sind die sogenannten Symptome von Mephry, Kera und Ortner (manifestiert sich beim Schlagen, Ausatmen, Ergreifen des Körpers). Ultraschall ist normalerweise die wichtigste Hardwareforschung. Es hilft, die Größe und Lage des Organs, das Vorhandensein von Steinen und den Entzündungsprozess zu bestimmen. Während der Ultraschalluntersuchung des Abdomens kann der Zustand benachbarter Organe beurteilt werden. In Gegenwart von Steinen sind deren Größe, Form und Dichte sichtbar. Die klinische Manifestation der Cholezystitis bei Erwachsenen ähnelt vielen anderen Krankheiten. Daher ist es sehr wichtig, sicherzustellen, dass die Diagnose korrekt ist..

Parallel dazu werden Begleittests vorgeschrieben - eine allgemeine Untersuchung von Blut, Urin und Kot. Bei der Entschlüsselung der biochemischen Analyse von Blut sind Warnzeichen ein Anstieg von Cholesterin und Bilirubin, die Aktivität von alkalischer Phosphatase, ESR und weißen Blutkörperchen. Es ist wichtig, eine Studie über das Vorhandensein von Parasiten im Darm und in der Leber durchzuführen, da diese ähnliche Symptome wie Cholelithiasis verursachen können. Um eine genauere Diagnose zu stellen, werden manchmal eine oder mehrere zusätzliche Studien mit einer Aufschlüsselung versehen:

  • Cholezystographie mit einem Kontrastmittel - eine Methode, um ein genaues Bild davon zu erhalten, was in der Gallenblase geschieht;
  • Zwölffingerdarmgeräusch des Zwölffingerdarms mit einem Gallenzaun - hilft bei der Bestimmung seiner Zusammensetzung und des Verhältnisses der Komponenten zueinander;
  • endoskopische retrograde Cholangipankreatographie - Die Untersuchung wird mit einem Endoskop und einem Kontrastmittel für die Röntgendiagnostik durchgeführt.
  • Dynamische Szintigraphie - radiologische Untersuchung von Leber und Gallenblase mit Kontrastmittel.

Die Diagnose in der modernen Medizin wird dazu beitragen, nicht nur den Zustand der Gallenblase zu erkennen, sondern auch das Vorhandensein anderer Magen-Darm-Erkrankungen. Am häufigsten geht die Diagnose einer Gallensteinerkrankung bei Erwachsenen mit Störungen des Darms, der Bauchspeicheldrüse und der Leber einher. Die Entschlüsselung der Ergebnisse erfolgt meist unmittelbar während der Untersuchung..

Behandlung der Gallensteinkrankheit

Wenn Sand oder kleine Steine ​​in der Gallenblase gefunden werden, besteht die Möglichkeit, sie mit konservativen Methoden loszuwerden. Um den Ausfluss der Galle und ihre Verdünnung zu erhöhen, werden verwendet:

  • Medikamente;
  • Abkochungen von choleretischen Pflanzen;
  • Säfte von etwas Gemüse und Obst;
  • Tubage (ein Verfahren, das die Verabreichung eines Choleretikums und von Wasser mit dem Aufbringen eines Heizkissens auf den Blasenbereich kombiniert).

Es ist notwendig, eine Diät mit einer minimalen Menge an Cholesterin zu befolgen, um die Konzentration im Körper zu verringern. Beseitigen Sie verdauungsschädliche Lebensmittel - gebratene, geräucherte, überschüssige Süßigkeiten, Alkohol. Die Behandlungsdauer kann mehrere Monate bis zu einem Jahr betragen. Bei großen Steinen schaden konservative Methoden jedoch nur. Beim Austritt kann der Stein in den Gallengängen stecken bleiben und zum Reißen oder Kratzen führen. Danach bilden sich Narben. Vor der Verwendung von Choleretika ist es daher erforderlich, die Größe der Steine ​​so weit wie möglich zu reduzieren. Manchmal wird die Krankheit mit Hilfe von Ultraschall oder Stoßwellentherapie behandelt. Eine andere Methode ist die Einführung von Arzneimitteln direkt in die Gallenblase (basierend auf Ursodesoxycholsäure oder Chenodesoxycholsäure). Die Prozeduren sind schmerzlos, sie zerstören große Steine ​​und kleine Kristalle und Sand kommen auf natürliche Weise mit Galle heraus. Bei dichten und harten Steinen führt eine solche Behandlung der Cholelithiasis jedoch nicht immer zu der erforderlichen Wirkung. Steine ​​mit hohem Kalziumgehalt lösen sich nur schwer auf.

Operativer Eingriff

Wenn konservative Methoden keine Veränderungen in der Größe der Steine ​​hervorrufen oder eine Gallensteinerkrankung zu einem späten Zeitpunkt erkannt wird, wenn die Blase nicht mehr funktioniert, besteht die einzig wirksame Methode zur Heilung darin, die Gallenblase zusammen mit den Steinen zu entfernen. Die Operation wird durchgeführt, um Organrupturen vorzubeugen und den Patienten von chronischen Entzündungen und Schmerzen zu entlasten. Die Hauptindikationen für die chirurgische Behandlung von Gallensteinerkrankungen sind:

  • mehr als 1/3 Fülle der Gallenblase mit Steinen;
  • das Vorhandensein unlöslicher Kalziumsteine;
  • Schwierigkeiten beim Austritt aus der Galle;
  • steckte Stein in die Kanäle;
  • häufige Anfälle von Gallenkoliken;
  • Entzündung der Gallenblase durch Verletzung der Schleimhaut mit Steinen, begleitet von einer Infektion;
  • Bei einem Bruch der Gallenblase oder Fistel ist eine Notoperation erforderlich.

In der modernen Medizin wird die Cholezystektomie fast immer mit einer sanften laparoskopischen Methode durchgeführt, bei der nur zwei kleine Schnitte am Bauch vorgenommen werden. Im akuten Zustand (Ruptur der Gallenwege oder der Blase, Peritonitis) ist jedoch eine Operation des offenen Abdomens erforderlich. Wenn es Kontraindikationen für eine Operation gibt (Schwangerschaft, Alter, Begleiterkrankungen), wenden sie abwartende Taktiken an. Es werden Medikamente verschrieben, die helfen, die Leberfunktion zu verbessern und den Prozess der weiteren Bildung von Zahnsteinen zu verlangsamen - Allochol, Cholenzym, Medikamente auf der Basis von Ursodesoxycholsäure (Ursofalk, Ursosan, Urdox). Es ist unbedingt erforderlich, eine Diät einzuhalten, die das Auslaufen von Steinen minimiert - ohne gebraten, ölig, würzig und salzig. Solche Produkte verursachen eine scharfe Gallensekretion, bei der Steine ​​die Gallenblase verlassen und in den Kanälen stecken bleiben können. Dies führt zu einem Anfall von Gallenkoliken und kann unangenehme Folgen bis hin zum Organbruch haben.

Postoperative Zeit

Die Lebensqualität nach Entfernung der Gallenblase verschlechtert sich nicht - Sie sollten nur eine spezielle Diät einhalten. In Abwesenheit eines akkumulativen Reservoirs gelangt die Galle von der Leber direkt in den Darm. Es ist ratsam, dass die Mahlzeiten klein, aber häufig sind. Es ist wichtig, die Bildung von Steinen in der Gallenwege (Cholelithiasis) zu verhindern - ihre Bildung wird auch durch die Ernährung, körperliche Aktivität während des Tages und die Verwendung von Medikamenten zur Ausdünnung der Galle beeinflusst. Es ist am besten, alle 3-4 Stunden (tagsüber) zu essen, es ist notwendig zu frühstücken, da am Morgen die Galle aktiv ausgeschieden wird. Die Grundlage der Diät sollte sein:

  • mageres Fleisch, Geflügel und Fisch;
  • frisches, gekochtes und gedünstetes Gemüse;
  • Meeresfrüchte;
  • Früchte;
  • Gerichte aus Getreide - Reis, Buchweizen, Hafer;
  • Hüttenkäse, Joghurt.

Es ist notwendig, fetthaltige Lebensmittel abzulehnen, die in Abwesenheit der Gallenblase schlecht verdaut werden und Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt hervorrufen - schweres Fleisch, Butter. Beschränken Sie die Verwendung von scharfen Lebensmitteln, frittierten Lebensmitteln, geräuchertem Fleisch und Gurken, Alkohol, Süßigkeiten mit einem hohen Gehalt an Zucker und Stärke sowie kohlensäurehaltigen Getränken. Diese Produkte selbst sind schädlich, aber wenn die Gallenblase entfernt wird, ist ihre Verwendung gesundheitsschädlich und führt zur Steinbildung im Gallengang.

Es ist nützlich, Kräutertees aus Abkochungen von Pflanzen zu trinken, die die Leberfunktion verbessern:

  • Mariendistel;
  • Artischocke;
  • Mais Narben;
  • immortelle;
  • Pfefferminze;
  • Löwenzahnwurzeln;
  • Schöllkraut;
  • Kurkuma.

Wenn Sie die Diät und die Empfehlungen eines Spezialisten befolgen, können Sie kurz nach der Operation zu Ihrem normalen Lebensstil zurückkehren. Sie müssen sich nicht auf körperliche Aktivität beschränken - mäßige Bewegung ist sogar nützlich, sie trägt zum Abfluss von Galle bei. Manchmal werden Massage- und Physiotherapieübungen verschrieben, um sich schneller zu erholen.

Komplikationen

Die gefährlichste Folge der Steinbildung ist die Perforation (Bruch) der Gallenblase. Es kann jederzeit auftreten, wenn der Stein während seiner Kontraktion auf die Organwand drückt. Galle und andere Inhalte der Blase gelangen in die Bauchhöhle, was zu Komplikationen bis zum Tod führt. Der Entzündungsprozess, das Vorhandensein von Mikroben und Eiter im Organ erhöhen das Risiko einer Bauchfellentzündung weiter. Manchmal tritt ein Trauma an den Wänden der Gallenblase allmählich auf. Es bildet sich eine Fistel, durch die der Inhalt allmählich in die Bauchhöhle oder in benachbarte Organe (Zwölffingerdarm, Magen) gelangt. Steine ​​können die Gallenwege verstopfen, in ihnen stecken bleiben oder mechanische Verletzungen verursachen, weshalb sich Narben und Adhäsionen bilden. Große Steine ​​blockieren den Austritt der Galle aus dem Organ vollständig, lassen keinen Raum dafür - das Ergebnis ist das "Abschalten" des Organs aus dem Verdauungsprozess. Mit der Zeit gelangt die Galle im Allgemeinen nicht mehr in die Blase und trocknet aus. Bei Vorhandensein kleiner Steine ​​besteht ein hohes Risiko, dass diese in die Kanäle gelangen. Die Leber mit einer Fehlfunktion der Gallenblase leidet ebenfalls. Wenn der Abfluss von Galle aus der Leber selbst schwierig ist, können chronische Hepatitis, Organzelltod und Zirrhose die Folge sein. Daher ist es wichtig, die Symptome einer Gallensteinerkrankung rechtzeitig zu identifizieren und mit der Behandlung zu beginnen.

Prognose

Wenn die Behandlung pünktlich beginnt, ist die Wahrscheinlichkeit, Gallensteine ​​ohne Operation loszuwerden, recht hoch. Wenn sich die Steine ​​gerade erst gebildet haben oder keine Zeit zum Aushärten hatten, wirken sich konservative Behandlungsmethoden positiv aus. Wenn die Anzahl der Steine ​​zunimmt, wird die Krankheit schlechter behandelt, und die Wahrscheinlichkeit, auf eine Operation zu verzichten, nimmt ab. Ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff (Entfernung der Gallenblase) hilft jedoch, Verdauungsprobleme zu vermeiden und Lebererkrankungen vorzubeugen. Das Risiko eines Organbruchs und einer Bauchfellentzündung verschwindet - die mit Steinen überfüllte Gallenblase ist eine "Zeitbombe" und kann sich jederzeit bemerkbar machen. Daher ist es das Risiko nicht wert.

Verhinderung der Zahnsteinbildung

Viele Faktoren, die die Krankheit hervorrufen, können nicht geändert werden - sie sind auf Genetik, Geschlecht, Alter und Lebensbedingungen zurückzuführen. Zum Beispiel ist der Körper von Männern weniger anfällig für das Auftreten von Steinen als der von Frauen. Trotzdem kann der Prozess des Auftretens von Steinen verhindert oder verlangsamt werden, wenn medizinische Empfehlungen befolgt werden. Wenn ein erhöhter Cholesterinspiegel (insbesondere „schlechtes“ Cholesterin, der zu Verstopfungen der Blutgefäße, Gerinnselbildung und anderen pathologischen Prozessen im Körper führt) festgestellt wird, sollte die Ernährung angepasst werden. Spezielle Präparate zur Auflösung von Cholesterin sind gezeigt:

  • Fibrate;
  • Statine
  • Nikotinsäurederivate.

Mit Übergewicht muss es allmählich reduziert werden, unter Einhaltung der richtigen Ernährung und nicht verhungern. Nützliche mäßige körperliche Aktivität ohne Überlastung. Es ist notwendig, den Zustand der Gallenblase bei längerem Gebrauch von hormonellen Verhütungsmitteln (bei Frauen) und anderen Arzneimitteln zu kontrollieren, die indirekt das Erscheinungsbild von Steinen in der Galle beeinflussen. Ärzte betrachten eine Diät als Hauptbedingung für die Gesundheit des Körpers. Bestimmte Lebensmittel müssen von der Ernährung ausgeschlossen werden:

  • fettiges Essen;
  • gebraten und geräuchert;
  • Süßigkeiten in großen Mengen;
  • Weißmehlprodukte;
  • Alkohol.

Vernachlässigen Sie nicht die Rezepte der traditionellen Medizin. Saft aus Ebereschenbeeren, Birnen, Rüben und Radieschen, der einmal am Tag getrunken wird, eignet sich zur Verflüssigung von Galle. Rübenbrühe, saure Fruchtsäfte und Beeren stimulieren den Austritt aus den Gallenwegen. In Ermangelung von Kontraindikationen ist die Verwendung natürlicher Heilmittel wirksam - Rainfarn, Maisnarben, Immortelle, Berberitze und andere Pflanzen, die sich als choleretisch etabliert haben. Bei Vorhandensein von Steinen müssen diese unter Aufsicht des behandelnden Arztes verwendet werden, um Verletzungen der Gallenwege oder der Blase zu vermeiden. Andernfalls kann die Behandlung mit Volksheilmitteln schaden.

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CHOLELITHIASIS

Die Gallensteinkrankheit (Cholelithiasis) ist eine Austauschkrankheit des hepatobiliären Systems, die durch die Bildung von Gallensteinen in den Gallengängen der Leber, im Gallengang und in der Gallenblase gekennzeichnet ist. In den letzten zehn Jahren ist der Anstieg stark gestiegen

Die Gallensteinkrankheit (Cholelithiasis) ist eine Austauschkrankheit des hepatobiliären Systems, die durch die Bildung von Gallensteinen in den Gallengängen der Leber, im Gallengang und in der Gallenblase gekennzeichnet ist.

In den letzten zehn Jahren hat die Inzidenz von Cholelithiasis dramatisch zugenommen. Bei Erwachsenen wuchs sie fast dreimal. Der Anteil der Cholelithiasis an der Gesamtstruktur von Erkrankungen des Verdauungssystems nimmt ständig zu. Jeder zehnte Mann und jede vierte Frau erkrankt an einer chronischen kalkhaltigen Cholezystitis (Gallensteinkrankheit). Frauen bis zu 40 Jahren sind häufiger krank, gebären viel und leiden unter Fülle und Blähungen. Nach 50 Jahren ist die Inzidenzrate von Männern und Frauen nahezu gleich. Am häufigsten sind Menschen krank, deren Arbeit mit psycho-emotionalem Stress und einem sitzenden Lebensstil verbunden ist. In Krankenhäusern unter Patienten mit chronischen Erkrankungen der Bauchorgane nehmen Patienten mit Cholelithiasis einen der ersten Plätze ein. Dies wird durch die Anzahl der von Chirurgen durchgeführten Operationen belegt: Beispielsweise werden allein in den USA jährlich mehr als 500.000 Cholezystektomien durchgeführt.

Diese Krankheit wird zu Recht als "Krankheit des Jahrhunderts" und "Krankheit des Wohlbefindens" angesehen, wobei der direkte Zusammenhang ihrer Entwicklung mit der Natur der Ernährung zu berücksichtigen ist. Laut dem Institut für Notfallmedizin mit Cholelithiasis kommen nur 15% der Patienten auf den Operationstisch, der Rest wird von Therapeuten behandelt.

Die Gallenblase ist ein kleiner Beutel mit einem Fassungsvermögen von 50-60 ml, 8-10 cm lang, 3-5 cm breit, der an die Leber angrenzt und in dem sich Galle ansammelt, die an der Verdauung von fetthaltigen Lebensmitteln beteiligt ist.

Es gibt nur eine Schwachstelle in einem gut funktionierenden System zur Versorgung des Körpers mit Galle: Wenn sich in der Blase eine Gallekonzentration befindet, besteht die Gefahr einer Stagnation durch Bildung von Gerinnseln und dann von Steinen. Die Steine ​​unterscheiden sich je nach überwiegendem Anteil der Bestandteile der Galle: Cholesterin (bei 80-85% der Patienten), pigmentiert und gemischt.

Gallensteine ​​sind kristalline Strukturen, die in abnormaler Galle auftreten. Cholesterin und gemischte Steine ​​bestehen hauptsächlich aus Cholesterinmonohydrat und einer Mischung aus Calciumsalzen, Gallensäuren und Pigmenten; Pigmentsteine ​​bestehen aus Kalziumbilirubinat.

Hoher Cholesterinspiegel in der Galle und fördert das Wachstum von Steinen. Dieser Prozess ist lang: Es kann mehrere Jahre dauern, bis die Kette "Cholesterin-Cholesterin-Flocken-Kristalle von Cholesterin-Cholesterin-Steinen" abgeschlossen ist.

Die Grundlage der Krankheit ist eine Änderung der Viskosität der Galle (Dyscholyse), die mit einer Verletzung der physikalisch-chemischen Eigenschaften der Galle verbunden ist. Die Gründe für solche Änderungen können sein:

  • Hypersekretion der Galle mit einem hohen Cholesteringehalt, der leicht kristallisiert und ausfällt;
  • kalorienreiche Lebensmittel mit hohem Fett-, Cholesterin- und Saccharosegehalt in Lebensmitteln;
  • Unterernährung - Verzehr von raffinierten, ballaststoffarmen Lebensmitteln, die überschüssiges Cholesterin entfernen;
  • dishormonale Störungen;
  • Bewegungsmangel, der zu einer Hypotonie der Gallenblase und einer Stagnation der Galle führt;
  • längerer Gebrauch von Medikamenten, die zur Verdickung der Galle beitragen;
  • entzündliche Erkrankungen der Gallenblase.

Es gibt mehrere Gründe für die übermäßige Sättigung der Galle mit Cholesterin: Fettleibigkeit, ungesunde Ernährung, Missbrauch von Lebensmitteln mit hohem Cholesterinspiegel (Butter, Eier, fetthaltiges Fleisch, Kaviar, andere tierische Fette). Cholesterinsteine ​​sind der Erwerb einer Bevölkerung hoch entwickelter Länder, insbesondere derjenigen, die unter übermäßigem Essen leiden. Bei einer vegetarischen Ernährung ist eine Gallensteinerkrankung selten.

Die Infektion trägt auch zur Entwicklung von Steinen bei: Es handelt sich häufig um eine bedingt pathogene Flora - E. coli, Streptokokken, Staphylokokken, Typhusbazillus und die einfachsten Mikroorganismen (Giardia)..

Die Galle selbst hat eine bakterizide Wirkung, aber bei einer Änderung der Zusammensetzung der Galle und insbesondere bei einer Stagnation können Bakterien durch den Gallengang in die Gallenblase aufsteigen. Unter dem Einfluss einer Infektion wird Cholsäure in Lithochol umgewandelt. Normalerweise findet dieser Prozess nur im Darm statt. Wenn Bakterien in die Gallenblase eindringen, entwickelt sich auch dieser Prozess darin. Litocholsäure hat eine schädliche Wirkung, wodurch eine Entzündung der Blasenwand beginnt und diese Veränderungen einer Infektion überlagert werden können.

Dyskinesien können sich in Form einer spastischen Kontraktion der Gallenblase und in Form einer Atonie mit einer Stagnation der Galle manifestieren. Zunächst kann es zu rein funktionalen Änderungen kommen. Als nächstes kommt es zu einer Inkonsistenz der Wirkung der Blase und der Schließmuskeln, die mit einer Verletzung der Innervation und der humoralen Regulation der motorischen Funktion der Gallenblase und der Gallenwege verbunden ist.

Normalerweise erfolgt die Regulation wie folgt: Kontraktion der Gallenblase und Entspannung des Schließmuskels - (Vagus), Krampf des Schließmuskels, Überlauf der Gallenblase - des sympathischen Nervs. Der humorale Mechanismus: Im Zwölffingerdarm werden zwei Hormone produziert - Cholecystokinin und Sekretin, die wie ein Vagus wirken und dadurch eine regulierende Wirkung auf die Gallenblase und die Bahnen haben. Eine Verletzung dieses Mechanismus tritt bei Vegetoneurose, entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Rhythmusstörungen usw. auf..

Die Konzentration der Galle in der Blase ist zehnmal höher als in der Leber. Normale Galle besteht aus Bilirubin, Cholesterin (in Wasser unlöslich, daher ist das Vorhandensein von Cholaten erforderlich, um es als Kolloid gelöst zu halten), Phospholipiden, Gallensäuren, Pigmenten usw. Wenn die Menge an Cholesterin zunimmt, fällt es aus Dadurch wird zur Bildung von Steinen beigetragen.

Dyscholia wird durch hohen Cholesterinspiegel (bei Diabetes, Fettleibigkeit, familiärer Hypercholesterinämie), Bilirubin (bei hämolytischer Anämie usw.), Fett und Gallensäuren gefördert. Eine Galleninfektion ist jedoch von großer Bedeutung. In der Praxis werden die oben genannten Faktoren am häufigsten kombiniert. Die schädliche Wirkung von Lithocholsäure, wenn sie unter dem Einfluss einer Infektion in der Gallenblase anstelle des Zwölffingerdarms gebildet wird, ist mit einer Änderung des pH-Werts, einem Verlust von Calciumsalzen usw. verbunden..

Die Gallensteinerkrankung geht mit der Bildung von Steinen in der Gallenblase einher. Es gibt LCDs:

  • unkompliziert oder Steintransport, wenn mit Ausnahme von Steinen keine anderen Manifestationen der Krankheit vorliegen (Entzündung der Gallenblase, Steine ​​des Gallengangs, Entzündung der Bauchspeicheldrüse);
  • kompliziert, wenn es mindestens eine Komplikation gibt.

Aufgrund der allgemeinen Blutversorgung, Innervation und topografischen Nähe sind das hepatobiliäre, gastroduodenale System, die Bauchspeicheldrüse und der Darm am pathologischen Prozess mit Cholelithiasis beteiligt.

Klinik ZhKB

Die Klinik für Gallensteinerkrankungen ist äußerst vielfältig. In vielerlei Hinsicht hängt es von der Anzahl der Steine, ihrer Position und Größe sowie von der Abteilung des Gallensystems ab, in der der Kalkül "stecken bleibt". Eine ausreichend große Anzahl von Patienten mit Gallensteinen hat keine Manifestationen der Krankheit, normalerweise sind es einzelne, große Steine. Dies ist eine latente Form der Krankheit. Anfälle von Leberkoliken gelten aufgrund des Austritts von Steinen aus der Blase und ihrer Bewegung entlang der Kanäle als typische Manifestation einer Gallensteinerkrankung. Die Schmerzen selbst werden durch spastische Kontraktionen der Blase, einen Druckanstieg in der Blase, verursacht. Plötzlich treten Schmerzen auf, die im rechten Hypochondrium und sehr oft im Epigastrium lokalisiert sind und auf die rechte Hand und das rechte Schulterblatt ausstrahlen, begleitet von Übelkeit und wiederholtem Erbrechen, was keine Linderung bringt.

  • Schmerzsyndrom. Eine strikte Schmerzlokalisation ist charakteristisch - an der Stelle der Gallenblase und im rechten Hypochondrium. Es manifestiert sich oft nach dem Verzehr von fettigen, gebratenen, würzigen Speisen, kaltem Mineralwasser und Bier. Der Schmerz kann unterschiedlich sein: Der Schmerz ist stumpf, erträglich (in Remission); scharfe, unerträgliche Schmerzen (im akuten Stadium), die durch Schütteln, Reiten, schweres Tragen ausgelöst werden können und manchmal mit psychoemotionalem Stress verbunden sind. Typische Bestrahlung des Schulterblatts, der rechten Schulter, des Nackenbereichs rechts, möglich im Rücken. Durch lokale Anwendung von Wärme, krampflösenden Mitteln, geht der Schmerz vorüber. Wenn der Schmerz länger als 4 Stunden dauert, hat sich der Prozess über die Gallenblase hinaus ausgebreitet.
  • Dyspepsie-Syndrom. Es entsteht durch das Werfen von Galle in den Magen. Es gibt ein Gefühl der Bitterkeit im Mund, manchmal Schwere im Epigastrium. Verbindet sich selten mit Übelkeit und Erbrechen.
  • Darmdyspepsie: Tendenz zu Blähungen, manchmal Unverträglichkeit gegenüber der Milchdiät, häufiger Durchfall, seltener Verstopfung. Bei Cholezystopankreatitis ist der flüssige stinkende Stuhl charakteristisch. Oft kommt es zu einem Rückfluss vom Zwölffingerdarm zum Magen, subjektiv begleitet von einem Gefühl der Bitterkeit im Mund. Aufgrund des Gallenrückflusses tritt eine allmähliche Atrophie der Magenschleimhaut auf.

Eine kalkhaltige Cholezystitis äußert sich in den folgenden Symptomen.

  • Länger andauernde subfebrile Temperatur, manchmal monatelang. Gleichzeitig denken sie oft an verschiedene Herde chronischer Infektionen (chronische Mandelentzündung, Rheuma, Tuberkulose) und vergessen dabei die Cholezystitis.
  • Cholezystokardiales Syndrom. Es manifestiert sich in Schmerzen im Bereich des Herzens, deren Auftreten mit dem viszero-viszeralen Reflex entlang des Vagus verbunden ist. Der Schmerz ist im Bereich der Herzspitze lokalisiert, der Patient zeigt seine Lokalisation mit einem Finger. Lange, schmerzende Schmerzen können paroxysmaler Natur sein. (Negative P-Wellen im rechten Brustkorb und in der III-Standardleitung sind im EKG möglich. Manchmal werden Rhythmusstörungen wie Bigämie und Trigemie beobachtet.) Um die Krankheit zu erkennen, ist es wichtig, den Zusammenhang mit der Nahrung zu berücksichtigen: Schmerzen können zuerst im rechten Hypochondrium und erst dann im Herzen auftreten.
  • Nach Art der Arthralgie: In diesem Fall werden Patienten häufig wegen Rheuma behandelt, aber bei einer gründlichen Untersuchung finden sie keine Anzeichen einer Entzündung. Bei der Behandlung von Cholezystitis verschwinden die Schmerzen.
  • Allergisches Syndrom. Es wird eine Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Lebensmitteln, insbesondere Milch und bestimmten Arzneimitteln, festgestellt..
  • Veränderungen im Blut - eine Tendenz zur Eosinophilie. Bei Exazerbationen und der Anlagerung einer weiteren Infektion tritt eine neutrophile Leukozytose auf.
  • Neurotisches Syndrom. Die Unkenntnis der Masken der Cholezystitis führt zu einer Unterdiagnose.

Objektive Symptome. Bei unkomplizierter Cholezystitis leidet der Allgemeinzustand wenig. Bei Cholestase ist Gelbsucht möglich. Die Zunge ist weiß oder braun beschichtet. Schmerzen beim Abtasten der Gallenblasenpunkte, aber häufig ohne Fettleibigkeit und hohes Ansehen des Zwerchfells. Eine Zunahme der Gallenblase als Ganzes ist selten, tritt jedoch in Gegenwart von Klappenstein auf, wobei die Blase tropft. Häufiger ist die Gallenblase faltig, volumenreduziert, mit benachbarten Organen verlötet, und es können „Peri“ -Prozesse auftreten: Beteiligung des Peritoneums, der Leber usw..

  • Kera: Schmerzen beim Abtasten der Gallenblase im Stehen;
  • auf einen Atemzug - Murphy: das gleiche, aber der Patient sitzt;
  • Mussey: Schmerzen zwischen den Beinen des sternocleidomastoiden Muskels;
  • Lepen: Schmerzen beim Auftreffen auf das rechte Hypochondrium;
  • Frenicus - ein Symptom von Lidsky: eine Abnahme des Widerstands der Gewebe der Bauchdecke während der Palpation im rechten Hypochondrium.

Die Diagnose von Gallenblasenerkrankungen basiert auf:

  • zu den Anamnese-Daten (charakteristische Beschwerden, sehr häufig das Vorhandensein anderer Patienten mit Cholezystitis in der Familie) und dem Krankheitsbild;
  • kontinuierlich duodenal klingende Daten;
  • Ergebnisse der Cholezystographie und Hepatobiliszintigraphie;
  • Ultraschallergebnisse;
  • Daten aus einer klinischen Blutuntersuchung und biochemischen Studien zur Bewertung der Leber- und Bauchspeicheldrüsenfunktion; Während der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit ist es auch notwendig, den Magen zu untersuchen.

Bei der Diagnose einer „Cholezystitis“ müssen Angaben zum Krankheitsverlauf, zur Krankheitsdauer (Exazerbation, Remission), zum Vorliegen von Begleiterkrankungen und zu Komplikationen gemacht werden. Bei Patienten ist es notwendig, sorgfältig nach Infektionsherden zu suchen, fünf- und zweimal eine koprologische Studie durchzuführen - Tests zur Bewertung des Funktionszustands des autonomen Abschnitts des Zentralnervensystems.

In einem klinischen Bluttest bei Patienten mit chronischer Cholezystitis werden im Exazerbationsstadium Leukozytose mit Neutrophilie, erhöhte ESR, seltener Anämie festgestellt. Während der Remissionsperiode kann die Anzahl der Leukozyten normal sein und häufig verringert werden. Bei einem langfristigen Verlauf der Cholezystitis ohne Exazerbation ist Leukopenie typisch.

In einem biochemischen Bluttest bei Patienten mit chronischer Cholezystitis im akuten Stadium wird eine Dysproteinämie mit einem Anstieg des Globulinspiegels festgestellt (nach N. A. Skuya ist ein Anstieg des Spiegels von a1- und b-Globulinen charakteristisch für eine Cholezystitis mit Gallenblasenstillstand). Bei Cholangitis steigt die Aktivität von Ausscheidungsenzymen im Blutserum stark an: alkalische Phosphatase, 5-Nucleotidase, Leucinaminopeptidase, b-Glucuronidase, g-Glutamyltranspeptidase.

Echographische (Ultraschall-) Anzeichen einer chronischen Cholezystitis (S. S. Batskov et al., 1996):

  • diffuse Verdickung der Wände der Gallenblase um mehr als 3 mm und deren Verformung;
  • Verdichtung und / oder Laminierung der Wände des Organs;
  • Abnahme des Volumens der Organhöhle (faltige Gallenblase);
  • inhomogener Hohlraum der Gallenblase.

Viele moderne Handbücher betrachten die Ultraschalldiagnostik im Allgemeinen als entscheidend für die Identifizierung der Art der Pathologie der Gallenblase und geben nicht einmal eine Interpretation, beispielsweise der mikroskopischen Untersuchung der Galle.

Wie bereits erwähnt, kann die Gallendyskinesie nicht die Haupt- oder einzige Diagnose sein. Eine langfristige biliäre Dyskinesie führt unweigerlich zu einer Dysbiose, die wiederum zu einer Infektion der Gallenblase führt, insbesondere bei einer hypotonischen Dyskinesie.

Bei chronischen Erkrankungen der Gallenwege wird manchmal eine Cholezystographie durchgeführt, um Fehlbildungen der Gallenwege auszuschließen. Eine Röntgenuntersuchung nach Gabe von Eigelb und Bilitrast bei Patienten mit hypotonischer Dyskinesie zeigt eine vergrößerte, sich nach unten ausdehnende und häufig abgesenkte Gallenblase; Das Entleeren wird verlangsamt. Es liegt eine Hypotonie des Magens vor.

Bei hypertensiver Dyskinesie wird der Schatten der Gallenblase reduziert, intensiv, hat eine ovale oder kugelförmige Form, die Entleerung wird beschleunigt.

Labordaten sind wie folgt.

  • Bluttest auf Exazerbation: neutrophile Leukozytose, beschleunigte ESR auf 15-20 mm / h, Auftreten von C-reaktivem Protein, Anstieg von α1- und γ-Globulinen, Anstieg von Sialinsäuren.
  • Röntgenuntersuchung: Wenn die Blase deutlich sichtbar ist, ist sie sklerotisch. Cholezyste und Cholanographie werden auch intravenös verabreicht. Steine ​​mögen röntgennegativ sein, aber vor dem Hintergrund des Kontrasts sind sie gut zu sehen. Manchmal wird Tomographie verwendet. Bei Dyskinesien gibt es keine Anzeichen einer Entzündung, aber die Blase ist sehr aufgebläht und leert sich schlecht oder sehr schnell..

Cholangitis

Dies nennt man Entzündung der großen intrahepatischen Gänge. Am häufigsten tritt bei Cholezystitis auf. Die Ätiologie ist grundsätzlich dieselbe wie bei letzteren. Oft begleitet von Fieber, manchmal Schüttelfrost, Fieber. Die Temperatur ist gut verträglich, was im Allgemeinen für eine Colibacillarinfektion charakteristisch ist. Eine Zunahme der Leber ist charakteristisch, ihr Rand wird schmerzhaft. Oft gibt es Gelbsucht, die mit einer Verschlechterung des Ausflusses von Galle aufgrund einer Verstopfung der Gallenwege durch Schleim verbunden ist. Juckende Haut haftet an. Bei der Untersuchung der Blutleukozytose beschleunigte ESR.

Differenzialdiagnose

Bei Hepatitis-Masken ist eine Überdiagnose möglich; Bei einer Unterschätzung von Krankheiten, die mit Schmerzen im rechten Hypochondrium auftreten, ist eine Hypodiagnose möglich.

Magengeschwür. Insbesondere ein Zwölffingerdarmgeschwür mit Periduodenitis, Perigastritis, wenn der Schmerz seine typische zyklische Ulkuskrankheit verliert. Hier müssen Sie Folgendes berücksichtigen: Geschwüranamnese, Schmerz strahlt nicht aus, nach Einnahme von Antazida nimmt der Schmerz ab oder verschwindet.

Gastritis. In allen Fällen überwiegt nicht der Schmerz, sondern ein Gefühl des Überlaufs, der Schwere im Epigastrium.

Nierensteinkrankheit. Wichtige Anamnese, Röntgenuntersuchung der Nieren - 90% Steine.

Rheuma. Bei Arthralgie Fieber mit Herzschmerzen.

Thyreotoxikose. Mit Thyreotoxikose verlieren Patienten Gewicht und Patienten mit Cholezystitis sind normalerweise übergewichtig.

Die Differentialdiagnose wird auch bei Erkrankungen des Dickdarms, Nierensteinerkrankungen, Pankreatitis, Blinddarmentzündung durchgeführt.

Komplikationen

Der Übergang der Entzündung zu den umgebenden Geweben: Pericholezystitis, Periduodenitis usw.; zu umgebenden Organen: Gastritis, Pankreatitis. Cholangitis mit Übergang zur biliären Zirrhose. Es kann zu obstruktivem Ikterus kommen. Wenn der Stein im Ductus cysticus steckt, ist Wassersucht, Empyem und Perforation mit anschließender Peritonitis möglich. Sklerose der Blasenwand und später Krebs können auftreten.

Indikationen für eine Operation: obstruktiver Ikterus über 8-12 Tage, häufige Anfälle von Leberkolik, nicht funktionierende Gallenblase - klein, geschrumpft, kontrastiert nicht. Blasentropfen und andere prognostisch ungünstige Komplikationen.

In jüngster Zeit wurden bedeutende Erfolge bei der Diagnose und Behandlung von Cholelithiasis erzielt, hauptsächlich aufgrund der Fortschritte bei der Entwicklung medizinischer Geräte und der Grundlagenwissenschaften. Dank dieser Fortschritte in der medizinischen Praxis haben sich wirksame diagnostische Methoden herausgebildet: Ultraschall, Computertomographie, magnetische Kerntomographie, direkte Methoden zur Kontrastierung der Gallenwege. Gleichzeitig haben Forschungsmethoden wie die orale Cholezystographie und die intravenöse Cholegraphie nicht an Bedeutung verloren. Die traditionelle Behandlung mit offener Cholezystektomie wurde durch laparoskopische Interventionsmethoden und weniger traumatische Operationen mit Mini-Zugang ergänzt. Darüber hinaus standen den Ärzten nichtoperative Methoden zur Verfügung: die Auflösung von Arzneimitteln und das extrakorporale Zerkleinern von Steinen. Eine breite Palette diagnostischer und therapeutischer Methoden hat zu einer Überprüfung der Strategie und Taktik für die Cholelithiasis geführt. Natürlich musste die Auswahl der diagnostischen Studien und Behandlungsmethoden für jeden Patienten individuell optimiert werden.

Die Wahl einer bestimmten Behandlungsmethode sollte auf einer Beurteilung der körperlichen Verfassung des Patienten, der Art der Krankheit und der damit einhergehenden Veränderungen der Gallenwege (Steine, Strikturen) beruhen. Die hierfür erforderlichen Informationen können anhand einer Reihe von Instrumenten- und Laborstudien gewonnen werden..

LCD-Diagnose

Ultraschallverfahren. Die Hauptdiagnosemethode für Cholelithiasis. Aufgrund seiner Nichtinvasivität, Sicherheit und einfachen Implementierung können Sie ein großes Kontingent der Bevölkerung untersuchen und in den nächsten 2-3 Tagen eine erneute Untersuchung durchführen, falls die Primärstudie fehlschlägt oder keine Informationen vorliegen. Ultraschall ermöglicht es zu bestimmen: das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase, ihre Anzahl und Größe, das Gesamtvolumen und vor allem die qualitative Zusammensetzung der Steine; die Lage, Größe und Form der Gallenblase, die Dicke ihrer Wand und das Vorhandensein von Verengungen, der Grad der entzündlich-infiltrativen Veränderungen; Durchmesser von Hepaticoholedoch und das Vorhandensein von Steinen darin. Eine Variante des funktionellen Ultraschalls mit einem choleretischen Frühstück ermöglicht es Ihnen, die kontraktilen und Evakuierungsfunktionen der Gallenblase zu bewerten.

Um die bestehenden Zweifel auszuräumen, kann auf die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) zurückgegriffen werden. Im Vergleich zu dieser diagnostischen Methode kann die intravenöse Cholegraphie jedoch als sparsam angesehen werden, und weniger traumatische, lebensbedrohliche Komplikationen sind nicht typisch dafür..

Die Registrierung der Bewegung des Radiopharmazeutikums durch die Zellen der Leber und der Gallenwege mit einer Gammakamera ist eine der Methoden der Radioisotopenforschung. Normale Indikatoren für die Geschwindigkeit der radiopharmazeutischen Ausscheidung aus Leberzellen, ihre Bewegung und Evakuierung aus den Gallengängen weisen zuverlässig auf das Fehlen einer Verletzung des Gallenausflusses in den Darm hin. Wenn die Geschwindigkeit des Radiopharmazeutikums entlang der extrahepatischen Gallengänge verlangsamt und seine Freisetzung in den Zwölffingerdarm verzögert wird, sollte das Vorhandensein von Steinen oder Strikturen in ihnen vermutet werden. Um diese Zweifel auszuräumen, sind Röntgenkontraststudien erforderlich (intravenöse Cholegraphie, ERCP oder intraoperative Cholegraphie). Mit der Methode der Hepatobioscintigraphie (GBSH) können Sie den Funktionszustand der Gallenblase und der Leberzellen bewerten. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie den Verdacht haben, dass der Patient an chronischer Hepatitis leidet. Geringe Invasivität, hohe Herstellbarkeit und Informationsgehalt sind die Grundlage für die Verwendung von GBSG in allen Fällen unkomplizierter Cholelithiasis, wenn die Frage der Verschreibung einer nicht operativen oder chirurgischen Behandlungsmethode an einen Patienten positiv gelöst ist. Normale Indikatoren für den Funktionszustand der Gallenwege gemäß GBSG-Daten ermöglichen es, Patienten für eine isolierte Cholezystektomie auszuwählen und nicht vor und während der Operation auf röntgendichte Studien zurückzugreifen.

Biochemischer Bluttest. Es ist notwendig, den Funktionszustand der Leber und die Eigenschaften des Lipidstoffwechsels zu bewerten. In einer biochemischen Analyse wird der Gehalt an Bilirubin (direkte und indirekte Fraktion), Alanin- und Aspartataminotransferase, alkalischer Phosphatase, Cholesterin und Triglyceriden bestimmt. Normale Indikatoren für den Bilirubinspiegel und die Aktivität der wichtigsten Leberenzyme weisen auf das Fehlen eines aktiven Entzündungsprozesses in Hepatozyten hin. Der Nachweis eines hohen Spiegels an Plasmacholesterin und Triglyceriden weist auf den Zusammenhang der Krankheit mit einer Störung des Lipidstoffwechsels hin. Dieser Tatsache sollte besondere Bedeutung beigemessen werden, da Patienten mit Hypercholesterinämie zusätzlich zu der vorgeschlagenen Grundbehandlung eine hypocholesterinämische Therapie erhalten müssen, um das Wiederauftreten der Steinbildung zu verhindern.

ZHB-Behandlung

Wie Beobachtungen zeigen, liefern bestehende Behandlungsmethoden (Lithotripsie oder Operation) in den frühen Stadien der Krankheit gute Ergebnisse. Die Behandlung ist in diesem Fall erfolgreicher und das Risiko von Komplikationen und Todesfällen ist gering. Bei der Wahl einer Behandlungsmethode sollte nicht das Alter des Patienten entscheidend sein, sondern seine allgemeine körperliche Verfassung, das Krankheitsbild und das Ausmaß des operationellen Risikos.

Um bei Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten Ergebnisses nach einer chirurgischen Behandlung eine Gallendyskinesie, spastische Schmerzen und einen Gallengang zu beseitigen, wird eine symptomatische Therapie mit einem der folgenden Medikamente verschrieben:

  • Mebeverin (Duspatalin) 200 mg 2-mal täglich (morgens und abends, Behandlung 14 Tage);
  • Cisaprid (Co-Ordax) 10 mg 3-4 mal täglich;
  • Domperidon (Motilium) 10 mg 3-4 mal täglich;
  • Debridat (Trimethibutin) 100-200 mg 3-4 mal täglich;
  • Drotaverin (no-shpa) 40 mg 3-mal täglich;
  • Buscopan (Hyoscinbutylbromid) 10 mg 2-mal täglich;
  • Nikoshpan (No-Shpa + Vit PP) 100 mg 3-mal täglich.

Litholytische Therapie

Die Idee, Gallenblasensteine ​​mit Medikamenten aufzulösen, fängt Forscher auf der ganzen Welt ein. Es ist insofern attraktiv, als bei erfolgreichem Einsatz von Medikamenten keine Operation erforderlich ist, bei der immer das Risiko eines unerwünschten Ergebnisses besteht. In der medizinischen Praxis trat die Methode der Arzneimittelauflösung von Gallensteinen in den frühen 1970er Jahren auf, als Henodesoxycholsäure und anschließend Ursodesoxycholsäure (UDCA) erhalten wurden. Medikamente dieser Serie senken den Cholesterinspiegel in der Galle, indem sie die Synthese in der Leber hemmen und den Pool an Gallensäuren in der Galle erhöhen. Infolgedessen verliert letzterer an Lithogenität und es kommt zur Auflösung von Steinen. Zum Auflösen von Steinen werden Gallensäurepräparate (Derivate der Desoxycholsäure) verwendet:

  • Ursodesoxycholsäure - Ursofalk, Ursochol, Ursosan, Urso;
  • Chenodesoxycholsäure (CDCA) - Henofalk;
  • UDCA hemmt die Absorption von Cholesterin im Darm und fördert den Übergang von Cholesterin von Zahnstein zu Galle. HDCA hemmt die Cholesterinsynthese in der Leber und hilft auch, Cholesterinsteine ​​aufzulösen.
  • HDCA innerhalb von 15 mg / kg / Tag, einmal eine ganze Dosis am Abend vor dem Schlafengehen, mit Flüssigkeiten oder Getränken (Wasser, Tee, Milch usw.) abgewaschen oder
  • UDCA oral mit 10 mg / kg / Tag einmal die gesamte Dosis am Abend vor dem Schlafengehen, mit Flüssigkeiten abgespült.

Die Patientenauswahl für die medikamentöse Behandlung bestimmt den Behandlungserfolg.

Die günstigsten Bedingungen für den erfolgreichen Ausgang einer oralen Lithotripsie sind: in den frühen Stadien der Krankheit; in Gegenwart von Cholesterinsteinen; mit unkomplizierter Cholelithiasis, seltener Kolik, mäßigen Schmerzen; in Gegenwart von nicht verkalkten Steinen in der Blase (Dämpfungskoeffizient für CT weniger als 70 Hounsfield-Einheiten); mit der Größe von Steinen nicht mehr als 15 mm; mit einzelnen Steinen; mit erhaltener sekretorischer Funktion der Gallenblase; bei Menschen mit schweren Begleiterkrankungen im Alter. In schweren Fällen von Cholelithiasis ist eine medikamentöse litholytische Therapie in Fällen angezeigt, in denen die Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Operationsergebnisses höher ist als das Risiko tödlicher Ergebnisse einer Cholelithiasis. Vor Beginn der Behandlung sollte der Patient über die Behandlungsdauer von 1 Jahr bis 2 Jahren und die Häufigkeit des Rückfalls der Steinbildung nach der Behandlung informiert werden.

Die Behandlung wird alle 3-6 Monate unter Kontrolle des Zahnsteinzustands mittels Ultraschall durchgeführt. Wenn nach 1 Jahr keine Anzeichen für eine Abnahme der Anzahl und Größe der Steine ​​vorliegen, sollte die Behandlung abgebrochen werden.

Die Wirksamkeit der Behandlung ist recht hoch und bei der richtigen Auswahl der Patienten haben 60-70% nach 18-24 Monaten eine Auflösung der Steine. Die Behandlung wird normalerweise gut vertragen, außer bei Durchfall. In diesem Fall wird die Dosis des Arzneimittels reduziert und nach Normalisierung des Stuhls wieder allmählich erhöht.

Extrakorporale Lithotripsie

Die Methode des nicht-invasiven Quetschens von Gallenblasensteinen wurde 1985 in die medizinische Praxis eingeführt. Eine strenge Auswahl von Patienten ist erforderlich, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Die Erfahrung zeigt, dass die Wirksamkeit von ECLT von den Eigenschaften der Steine ​​abhängt, die den Erfolg ihrer Fragmentierung und Eliminierung bestimmen, sowie vom Funktionszustand der Gallenblase.

Die Auswahlkriterien für Patienten mit Cholezystolithiasis (mit symptomatischen und asymptomatischen Formen der Krankheit) für die ECLT sind: einzelne und wenige (2-4) Steine, die weniger als die Hälfte der Gallenblase einnehmen; erhaltene kontraktile und Evakuierungsfunktion der Gallenblase.

Gegenanzeigen für die Anwendung von ECLT sind: multiple Cholezystolithiasis, die mehr als die Hälfte des Volumens der Gallenblase einnimmt; verkalkte Steine; Abnahme der kontraktilen und Evakuierungsfunktion der Gallenblase und der "getrennten" Gallenblase; Steine ​​der Gallenwege und Gallenstauung; die Unmöglichkeit der Durchführung einer enteralen Litholyse nach Quetschsteinen (Magen-Darm-Geschwür, Allergie); Schwangerschaft.

Die Ergebnisse der Lithotripsie werden nach 3 bis 18 Monaten beurteilt, wenn die Gallenblase von Steinfragmenten befreit ist. Um den Eliminationsprozess zu beschleunigen und die Größe der Fragmente zu verringern, wird den Patienten eine orale litholytische Therapie verschrieben. In der nahen und fernen Zeit kann der Prozess der Beseitigung von Fragmenten zu Komplikationen in Form von Anfällen von Gallenkoliken, akuter Cholezystitis, obstruktivem Ikterus und akuter Pankreatitis führen. Es ist zu beachten, dass diese Komplikationen selten auftreten. Bei strikter Auswahl der Patienten werden bei 65-70% der Patienten gute Behandlungsergebnisse (vollständige Freisetzung der Gallenblase aus den Steinen) beobachtet.

Die chirurgische Entfernung der Gallenblase wird als radikale Methode zur Behandlung der Cholelithiasis angesehen, die den Patienten vor Gallenkoliken und gefährlichen Komplikationen bewahrt. Gegenwärtig verwenden medizinische Einrichtungen drei Methoden zum Entfernen der Gallenblase: laparoskopisch, chirurgisch bei minimalem chirurgischen Zugang und bei Standard-Laparotomie.

Das Auftreten der Methode der laparoskopischen Cholezystektomie (LCE) in der medizinischen Praxis war ein neuer Meilenstein in der Entwicklung der Cholelithiasis-Chirurgie. Die endoskopische Methode begann bis zu 70-80% der Cholezystektomien zu produzieren.

Indikationen für LCE sind symptomatische unkomplizierte Cholelithiasis, eine asymptomatische Form der Krankheit und Cholesterinose der Gallenblase. Ein leichtes Trauma während der LCE-Operation und sparsame instrumentelle Techniken ermöglichen einen einfachen Verlauf der postoperativen Phase, einen kurzen Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus (3-5 Tage) und eine Verkürzung der Dauer der Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (2,5-3 Wochen). Diese Faktoren bestimmen den geringen Prozentsatz postoperativer Komplikationen aus der Operationswunde, der Bauchhöhle und dem Herz-Lungen-System. Die aufgeführten Vorteile von LCE machen es sozial bedeutsam und vielversprechend bei der Behandlung von Cholelithiasis.

Neben den unbestreitbaren Vorteilen birgt die Operation von LCE die Gefahr schwerwiegender Komplikationen: Blutungen in die Bauchhöhle, Schnittpunkt des gemeinsamen Gallengangs, Trauma der inneren Organe, Gallengang in die Bauchhöhle, eitrige Prozesse in den Interventionszonen. Während der LCE-Operation ist die postoperative Mortalität niedrig und liegt zwischen 0,5 und 1,5%.

Die Verwendung einer Mini-Laparotomie für die Cholezystektomie ist in Fällen ratsam, in denen Kontraindikationen für eine laparoskopische Intervention vorliegen. Bei Patienten mit Begleiterkrankungen des Herz- und Lungensystems, bei denen es unerwünscht ist, ein intensives Pneumoperitoneum zu erzeugen, ist ein Mini-Zugang vorzuziehen. Die Operation Mini-Access-Cholezystektomie ist keine Alternative zur laparoskopischen Methode. Für viele Parameter medizinischer Natur unterscheiden sich diese Operationsmethoden nicht wesentlich voneinander. Operationen mit Mini-Zugang sind jedoch durch ein leicht erhöhtes Trauma aufgrund der Länge des Bauchwandschnittes, des Einführens von Instrumenten und Tampons in die Bauchhöhle gekennzeichnet. Die zweifelsfreien Vorteile der Operation der Cholezystektomie gegenüber dem minimalen operativen Zugang sind: die Ähnlichkeit der Techniken und Methoden der Operation mit offener Laparotomie und die visuelle Kontrolle der Operationsstadien.

Die Entfernung der Gallenblase aus dem standardmäßigen breiten laparotomischen Zugang wird als traumatische Intervention mit erhöhtem Komplikationsrisiko eingestuft. Trotz dieses Nachteils der breiten Laparotomie bleibt die Notwendigkeit ihrer Anwendung im komplizierten Verlauf der Cholelithiasis, wenn ein Eingriff in die extrahepatischen Gallengänge erforderlich ist, sowie bei Operationen bei akuter Cholezystitis.

T. E. Polunina, MD
Guta-Kliniken, Moskau